甲低所致精神障礙個案護理一、前言甲狀腺功能減退癥（簡稱甲低）是一種常見的內(nèi)分泌疾病，可導(dǎo)致機體代謝率降低，影響多個系統(tǒng)的功能。當甲低病情嚴重時，可引發(fā)精神障礙，給患者的身心健康帶來極大的困擾。作為醫(yī)護人員，我們深知對甲低所致精神障礙患者進行全面、細致護理的重要性。通過對每一個病例的精心護理，幫助患者緩解癥狀，提高生活質(zhì)量，是我們不懈的追求。以下將分享一例甲低所致精神障礙患者的護理過程。二、病例介紹患者李某，女性，45歲。因“乏力、怕冷、記憶力減退伴情緒低落3年”入院。患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)乏力、易疲勞，逐漸加重，同時伴有怕冷，對寒冷耐受性差。記憶力也明顯減退，經(jīng)常忘記近期發(fā)生的事情。情緒變得低落，對任何事情都提不起興趣，少言寡語，睡眠質(zhì)量差，早醒，食欲減退，體重增加。曾在當?shù)蒯t(yī)院就診，檢查甲狀腺功能示甲狀腺激素水平降低，診斷為“甲狀腺功能減退癥”，給予甲狀腺素替代治療，但癥狀改善不明顯。近1年來，精神癥狀逐漸加重，出現(xiàn)幻覺、妄想，懷疑周圍人要害她，行為孤僻，生活自理能力下降。遂來我院進一步診治。入院查體：體溫36.2℃，脈搏58次/分，呼吸18次/分，血壓110/70mmHg。神志清，精神萎靡，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍。皮膚粗糙、干燥，毛發(fā)稀疏。甲狀腺不大，未觸及結(jié)節(jié)。心肺腹未見明顯異常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見明顯陽性體征。實驗室檢查：甲狀腺功能：促甲狀腺激素（TSH）120mU/L，游離甲狀腺素（FT4）5pmol/L，游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）2pmol/L。血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等未見明顯異常。三、護理評估1.生理評估-生命體征：密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，了解患者的基礎(chǔ)生命狀態(tài)?；颊唧w溫偏低，脈搏緩慢，呼吸平穩(wěn)，血壓正常。-皮膚狀況：觀察皮膚有無粗糙、干燥、脫屑等情況，評估皮膚的完整性?；颊咂つw粗糙、干燥，這與甲低導(dǎo)致的代謝紊亂有關(guān)。-營養(yǎng)狀況：評估患者的食欲、體重變化，了解營養(yǎng)攝入情況?；颊呤秤麥p退，體重增加，存在營養(yǎng)不均衡的問題。2.心理評估-情緒狀態(tài)：通過與患者交談，觀察患者的表情、言語、行為等，評估患者的情緒?；颊咔榫w低落，少言寡語，對任何事情都缺乏興趣，存在明顯的抑郁情緒。-認知功能：評估患者的記憶力、注意力、思維能力等。患者記憶力減退，注意力不集中，思維遲緩，影響了日常生活和工作。-精神癥狀：觀察患者是否存在幻覺、妄想、行為異常等精神癥狀?；颊叱霈F(xiàn)幻覺、妄想，懷疑周圍人要害她，行為孤僻，嚴重影響了其社會功能。3.社會評估-家庭支持：了解患者的家庭結(jié)構(gòu)、家庭成員關(guān)系，評估家庭對患者的支持程度。患者家庭關(guān)系和睦，家人對患者關(guān)心照顧，但缺乏相關(guān)疾病知識，對患者的護理存在一定困難。-社會功能：評估患者的工作、學(xué)習(xí)、社交等方面的情況。患者因精神癥狀無法正常工作，社交活動減少，生活質(zhì)量明顯下降。四、護理診斷1.體溫過低與甲狀腺激素分泌減少導(dǎo)致代謝率降低有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲減退、代謝率降低有關(guān)。3.活動無耐力與甲狀腺功能減退導(dǎo)致體力下降有關(guān)。4.有皮膚完整性受損的危險與皮膚粗糙、干燥、水腫有關(guān)。5.焦慮、抑郁與精神癥狀及甲狀腺功能異常有關(guān)。6.知識缺乏與患者及家屬對疾病的認識不足有關(guān)。五、護理目標與措施1.護理目標-患者體溫恢復(fù)正常。-患者營養(yǎng)狀況改善，體重維持在正常范圍。-患者活動耐力增強，能夠進行適當?shù)幕顒印?患者皮膚保持完整，無破損、感染等情況。-患者焦慮、抑郁情緒緩解，精神癥狀減輕。-患者及家屬對疾病知識有充分的了解，能夠配合治療和護理。2.護理措施-保暖護理：為患者提供溫暖舒適的病房環(huán)境，室溫保持在22-24℃。給患者添加足夠的衣物，避免暴露在寒冷環(huán)境中。密切觀察患者體溫變化，定期測量體溫，如發(fā)現(xiàn)體溫過低或有寒戰(zhàn)等情況，及時采取保暖措施。-營養(yǎng)護理：制定合理的飲食計劃，鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、高維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。少量多餐，避免一次進食過多。根據(jù)患者的口味調(diào)整飲食，增加食欲。定期評估患者的營養(yǎng)狀況，如體重、血清蛋白水平等，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整飲食方案。-活動護理：根據(jù)患者的體力情況，制定個性化的活動計劃。鼓勵患者適當進行活動，如散步、太極拳等，逐漸增加活動量。活動過程中，密切觀察患者的反應(yīng)，如有不適及時停止活動。協(xié)助患者進行日常生活活動，如洗漱、穿衣、進食等，提高患者的生活自理能力。-皮膚護理：保持患者皮膚清潔，定期為患者擦拭身體，使用溫和的護膚品，避免使用刺激性強的肥皂。觀察患者皮膚有無破損、壓瘡等情況，如有異常及時處理。指導(dǎo)患者避免搔抓皮膚，防止皮膚破損感染。-心理護理：主動與患者溝通交流，建立良好的護患關(guān)系。耐心傾聽患者的訴說，了解患者的心理需求，給予關(guān)心和支持。鼓勵患者表達自己的情感，宣泄不良情緒。根據(jù)患者的精神癥狀，采取相應(yīng)的護理措施，如陪伴患者，減少其孤獨感；對有幻覺、妄想的患者，不要與其爭辯，避免刺激患者，可通過轉(zhuǎn)移注意力等方法緩解癥狀。同時，鼓勵患者家屬多關(guān)心患者，給予情感支持。-用藥護理：遵醫(yī)囑給予患者甲狀腺素替代治療，按時服藥，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。告知患者藥物的作用、劑量、服用方法及注意事項，督促患者按時服藥。如患者出現(xiàn)心慌、多汗、煩躁等藥物過量的癥狀，及時告知醫(yī)生調(diào)整藥物劑量。-病情觀察：密切觀察患者的生命體征、精神癥狀、病情變化等，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并報告醫(yī)生。注意觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化，以及精神癥狀的緩解情況。如患者出現(xiàn)病情加重或有新的癥狀出現(xiàn)，及時通知醫(yī)生進行處理。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.黏液性水腫昏迷：密切觀察患者的病情變化，如有無嗜睡、體溫不升、呼吸淺慢、心動過緩、血壓下降等情況。一旦發(fā)現(xiàn)患者有黏液性水腫昏迷的先兆，立即通知醫(yī)生進行搶救。保持呼吸道通暢，給予吸氧，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予甲狀腺激素、糖皮質(zhì)激素等藥物治療。注意保暖，使用熱水袋時水溫不宜過高，避免燙傷患者。2.感染：由于患者機體抵抗力下降，容易發(fā)生感染。密切觀察患者有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等感染癥狀，定期監(jiān)測血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等指標。加強病房管理，保持病房清潔衛(wèi)生，定期通風(fēng)換氣。指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，勤洗手，避免交叉感染。鼓勵患者適當進行活動，增強機體抵抗力。如發(fā)現(xiàn)患者有感染跡象，及時遵醫(yī)囑給予抗感染治療。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬介紹甲狀腺功能減退癥的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識，使他們對疾病有全面的了解。講解甲低所致精神障礙的相關(guān)知識，讓患者及家屬認識到精神癥狀與甲狀腺功能異常的關(guān)系，消除恐懼心理。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，保證營養(yǎng)均衡。告知患者多吃高熱量、高蛋白、高維生素的食物，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。強調(diào)飲食規(guī)律，定時定量進食，避免暴飲暴食。3.用藥指導(dǎo)：向患者及家屬詳細講解甲狀腺素替代治療的重要性，告知患者按時服藥的意義。指導(dǎo)患者正確服藥方法，如飯前半小時服用，避免與其他藥物同時服用。提醒患者定期復(fù)查甲狀腺功能，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整藥物劑量。4.運動指導(dǎo)：鼓勵患者適當進行運動，如散步、慢跑、瑜伽等。運動可以增強機體抵抗力，提高新陳代謝，有助于病情恢復(fù)。指導(dǎo)患者運動時要注意適度，避免過度勞累。運動過程中如有不適，應(yīng)立即停止運動，并告知醫(yī)生。5.心理指導(dǎo)：關(guān)注患者的心理狀態(tài)，指導(dǎo)患者保持良好的心態(tài)，積極面對疾病。鼓勵患者多與家人、朋友交流溝通，分享自己的感受。介紹一些心理調(diào)節(jié)的方法，如聽音樂、看書、旅游等，幫助患者緩解焦慮、抑郁情緒。八、總結(jié)通過對李某患者的護理，我們深刻體會到甲低所致精神障礙患者護理的復(fù)雜性和重要性。在護理過程中，我們?nèi)嬖u估患者的生理、心理和社會狀況，制定個性化的護理計劃，并采取有效的護理措施，取得了較好的護理效果?；颊叩捏w溫逐漸恢復(fù)正常，營養(yǎng)狀況得到改善，活動耐力增強，皮膚保持完整，精神癥狀明顯減輕，焦慮、抑郁情緒緩解，對疾病知識有了充分的了解，能夠積極配合治療和護理。同時，我們也認識到，對于甲低所致精神障礙患者的護理，需要醫(yī)護人員具備扎實的專業(yè)知識和豐富的臨床經(jīng)驗，密切觀察病