放線菌皮膚感染治療及護理一、前言放線菌是一類革蘭氏陽性、非抗酸性絲狀菌，在自然界分布廣泛。放線菌皮膚感染相對少見，但一旦發(fā)生，若未得到及時有效的治療和護理，可能會導致病情遷延不愈，甚至引發(fā)嚴重并發(fā)癥。作為醫(yī)護人員，我們深知對放線菌皮膚感染患者進行全面、專業(yè)的治療及護理的重要性。通過本次護理查房，我們將深入探討此類患者的護理要點，以提高護理質(zhì)量，促進患者康復。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，農(nóng)民。因右下肢皮膚破潰伴疼痛1個月入院?；颊?個月前無明顯誘因右下肢出現(xiàn)一紅色丘疹，未予重視，后丘疹逐漸增大、破潰，形成潰瘍，伴有膿性分泌物，疼痛明顯。當?shù)卦\所給予抗感染治療（具體藥物不詳），效果不佳。遂來我院就診，門診以“右下肢皮膚感染待查”收入院。入院查體：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，右下肢小腿內(nèi)側(cè)可見一約5cm×4cm大小的潰瘍，邊緣不整齊，底部有膿性分泌物，周圍皮膚紅腫。血常規(guī)：白細胞計數(shù)12×10?/L，中性粒細胞比例80%。分泌物涂片檢查發(fā)現(xiàn)革蘭氏陽性、呈放射狀排列的菌絲。結(jié)合患者臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果，診斷為放線菌皮膚感染。三、護理評估1.健康史：患者為農(nóng)民，長期從事田間勞動，手部皮膚常有破損。近期無外傷史，但有蚊蟲叮咬史。2.身體狀況：-局部情況：右下肢潰瘍處疼痛明顯，影響行走。潰瘍面有膿性分泌物，量較多，顏色黃綠，伴有異味。周圍皮膚紅腫范圍約8cm×6cm，皮溫略高。-全身情況：患者體溫正常，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身感染癥狀。食欲尚可，但因疼痛睡眠質(zhì)量欠佳。3.心理社會狀況：患者因病情遷延不愈，對治療效果擔憂，擔心影響勞動能力及家庭經(jīng)濟。同時，對疾病相關知識了解甚少，缺乏自我護理意識。四、護理診斷1.皮膚完整性受損與放線菌感染導致皮膚破潰有關2.疼痛與皮膚潰瘍及炎癥刺激有關3.知識缺乏缺乏放線菌皮膚感染的防治知識4.睡眠形態(tài)紊亂與疼痛及環(huán)境因素有關五、護理目標與措施1.護理目標：-促進皮膚潰瘍愈合，恢復皮膚完整性。-減輕患者疼痛。-提高患者對疾病的認知，掌握自我護理方法。-改善患者睡眠質(zhì)量。2.護理措施：-傷口護理：-嚴格遵守無菌操作原則，每天用生理鹽水清洗潰瘍面，清除膿性分泌物。動作輕柔，避免損傷周圍皮膚。-清洗后，用碘伏消毒潰瘍面，然后根據(jù)醫(yī)囑涂抹抗生素軟膏，如紅霉素軟膏等。涂抹時要均勻，覆蓋整個潰瘍面。-用無菌紗布包扎傷口，保持傷口清潔干燥。每天更換紗布，觀察傷口愈合情況，如有無紅腫、滲液增多等異常。-疼痛護理：-評估患者疼痛程度、性質(zhì)及發(fā)作規(guī)律，采用數(shù)字評分法（NRS）進行疼痛評分，以便及時調(diào)整護理措施。-協(xié)助患者采取舒適體位，避免傷口受壓。指導患者放松技巧，如深呼吸、聽音樂等，以緩解疼痛。-根據(jù)疼痛情況，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應。-知識宣教：-向患者及家屬講解放線菌皮膚感染的病因、傳播途徑、治療方法及預后，提高其對疾病的認識。-指導患者保持皮膚清潔，避免皮膚破損。在從事田間勞動時，佩戴手套，防止手部受傷。-告知患者按醫(yī)囑按時用藥，定期復查的重要性。如有傷口異?；蛱弁醇又氐惹闆r，及時就醫(yī)。-睡眠護理：-為患者創(chuàng)造安靜、舒適、整潔的睡眠環(huán)境，減少夜間不必要的打擾。-睡前協(xié)助患者做好放松準備，如溫水泡腳、喝一杯熱牛奶等。-評估患者睡眠障礙的原因，必要時遵醫(yī)囑給予改善睡眠的藥物。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.觀察要點：密切觀察患者傷口情況，如有無紅腫范圍擴大、滲液顏色及量的變化、有無異味等。同時，觀察患者體溫、血常規(guī)等指標，警惕全身感染的發(fā)生。2.護理措施：-若發(fā)現(xiàn)傷口紅腫范圍擴大，滲液增多或出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身感染癥狀，及時報告醫(yī)生，并協(xié)助進行相關檢查，如血培養(yǎng)等。-根據(jù)醫(yī)囑加強抗感染治療，調(diào)整傷口護理措施，如增加換藥次數(shù)等。-給予患者營養(yǎng)支持，鼓勵其攝入高蛋白、高維生素食物，增強機體抵抗力，促進傷口愈合。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者詳細介紹放線菌皮膚感染的相關知識，包括病因、癥狀、治療方法及預防措施。讓患者了解疾病的發(fā)生發(fā)展過程，消除其恐懼心理，增強治療信心。2.皮膚護理教育：指導患者保持皮膚清潔干燥，避免搔抓皮膚。如有皮膚瘙癢等不適，可輕輕拍打，避免用力搔抓導致皮膚破損。在日常生活中，注意個人衛(wèi)生，勤洗澡、勤換衣。3.飲食指導：告知患者飲食對疾病恢復的重要性，鼓勵其多吃富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以增強機體抵抗力，促進傷口愈合。避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。4.康復指導：指導患者適當進行康復鍛煉，如在傷口愈合初期，可進行局部肌肉的收縮舒張運動，以促進血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。隨著傷口逐漸愈合，可逐漸增加活動量，但要避免過度勞累。同時，注意保護傷口，避免再次受傷。八、總結(jié)通過本次護理查房，我們對放線菌皮膚感染患者的護理有了更深入的認識。從入院時的護理評估，到制定針對性的護理診斷、護理目標及措施，再到并發(fā)癥的觀察及護理以及健康教育，每一個環(huán)節(jié)都至關重要。在護理過程中，我們要密切關注患者的病情變化，嚴格執(zhí)行各項護理操作，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務。同時，通過健康教育，提高患者對疾病的認知和自我護理能力，促進患者早日康復。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對放線菌皮