腕部指內(nèi)在肌和肌腱損傷查房一、前言腕部指內(nèi)在肌和肌腱損傷在臨床上較為常見，這類損傷不僅會(huì)影響手部的精細(xì)動(dòng)作，還可能導(dǎo)致患者日常生活能力受限。及時(shí)、準(zhǔn)確的護(hù)理評(píng)估與干預(yù)對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)至關(guān)重要。本次查房旨在深入探討此類損傷患者的護(hù)理要點(diǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因工作時(shí)不慎被機(jī)器絞傷右手腕部，當(dāng)即感右手疼痛、活動(dòng)受限，急診入院。入院檢查：右手腕部腫脹明顯，局部壓痛，可觸及肌腱斷裂處，手指活動(dòng)部分受限。X線檢查排除骨折。診斷為右手腕部指內(nèi)在肌和肌腱損傷?；颊呤軅笄榫w焦慮，擔(dān)心手部功能恢復(fù)情況。三、護(hù)理評(píng)估（一）身體評(píng)估1.局部情況：仔細(xì)觀察右手腕部傷口的大小、深度、有無滲血滲液，肌腱損傷的部位及程度。評(píng)估腕關(guān)節(jié)及手指的腫脹程度、皮膚溫度、顏色，有無感覺異常。2.活動(dòng)功能：檢查手指的屈伸、內(nèi)收外展等活動(dòng)情況，評(píng)估肌腱損傷對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響。3.肌力：通過讓患者對(duì)抗阻力進(jìn)行手指活動(dòng)，評(píng)估指內(nèi)在肌及相關(guān)肌腱的肌力。（二）心理評(píng)估患者因手部受傷，擔(dān)心影響工作和生活，表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒。與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，評(píng)估焦慮程度及對(duì)康復(fù)的信心。（三）社會(huì)支持評(píng)估了解患者的家庭情況、工作性質(zhì)，評(píng)估其家庭及社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)患者康復(fù)的影響?；颊呒覍賹?duì)康復(fù)知識(shí)了解較少，缺乏足夠的照顧經(jīng)驗(yàn)。四、護(hù)理診斷（一）疼痛與腕部指內(nèi)在肌和肌腱損傷有關(guān)。（二）焦慮與擔(dān)心手部功能恢復(fù)及工作生活受影響有關(guān)。（三）軀體活動(dòng)障礙與肌腱損傷導(dǎo)致手指活動(dòng)受限有關(guān)。（四）知識(shí)缺乏缺乏腕部指內(nèi)在肌和肌腱損傷康復(fù)相關(guān)知識(shí)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）護(hù)理目標(biāo)1.減輕患者疼痛。2.緩解患者焦慮情緒。3.逐步恢復(fù)手指的活動(dòng)功能。4.提高患者及家屬對(duì)康復(fù)知識(shí)的掌握程度。（二）護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理-體位護(hù)理：指導(dǎo)患者保持舒適體位，避免受傷手腕受壓，減輕疼痛。-疼痛評(píng)估：定時(shí)評(píng)估患者疼痛程度，根據(jù)疼痛評(píng)分調(diào)整護(hù)理措施。-藥物止痛：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-物理止痛：采用冰敷、熱敷交替的方法，減輕局部腫脹和疼痛。冰敷每次15-20分鐘，每天3-4次；熱敷溫度控制在40-45℃，每次15-20分鐘，每天3-4次。2.焦慮護(hù)理-心理支持：主動(dòng)與患者溝通，傾聽其內(nèi)心感受，給予安慰和鼓勵(lì)，增強(qiáng)其康復(fù)信心。-康復(fù)知識(shí)講解：向患者詳細(xì)介紹腕部指內(nèi)在肌和肌腱損傷的治療過程、康復(fù)方法及預(yù)后，讓患者了解病情，減輕焦慮。-鼓勵(lì)家屬陪伴：鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持，共同面對(duì)疾病。3.軀體活動(dòng)障礙護(hù)理-固定護(hù)理：保持受傷手腕的固定位置正確，避免固定松動(dòng)或移位影響肌腱修復(fù)。-早期功能鍛煉：在固定期間，指導(dǎo)患者進(jìn)行未受傷手指的主動(dòng)活動(dòng)，如握拳、伸展等，每天多次，每次10-15分鐘，防止關(guān)節(jié)僵硬。-被動(dòng)活動(dòng)：待醫(yī)生允許后，協(xié)助患者進(jìn)行受傷手指的被動(dòng)屈伸活動(dòng)，動(dòng)作要輕柔，循序漸進(jìn)，避免暴力，防止再次損傷肌腱。每次活動(dòng)每個(gè)手指2-3組，每組10-15次。-康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：根據(jù)患者恢復(fù)情況，制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，包括手指的精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練，如捏取物品、系扣子等，提高手指的靈活性和協(xié)調(diào)性。4.知識(shí)缺乏護(hù)理-康復(fù)教育：向患者及家屬講解腕部指內(nèi)在肌和肌腱損傷的康復(fù)知識(shí)，包括康復(fù)訓(xùn)練的重要性、方法、注意事項(xiàng)等。-發(fā)放宣傳資料：提供相關(guān)的康復(fù)宣傳資料，讓患者及家屬隨時(shí)查閱，加深對(duì)康復(fù)知識(shí)的理解。-定期培訓(xùn)：定期組織患者及家屬參加康復(fù)知識(shí)培訓(xùn)，解答疑問，強(qiáng)化記憶。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）肌腱粘連1.觀察要點(diǎn)：密切觀察手指活動(dòng)時(shí)是否有卡頓感、疼痛加劇等表現(xiàn)，評(píng)估肌腱粘連的可能性。2.護(hù)理措施：加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，增加手指的活動(dòng)度，防止肌腱粘連進(jìn)一步加重。如發(fā)現(xiàn)肌腱粘連嚴(yán)重影響手指功能，及時(shí)與醫(yī)生溝通，考慮是否需要手術(shù)松解。（二）感染1.觀察要點(diǎn)：觀察傷口有無紅腫、滲液、異味，體溫是否升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)是否異常，警惕感染發(fā)生。2.護(hù)理措施：保持傷口清潔干燥，定期換藥，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。加強(qiáng)營養(yǎng)支持，增強(qiáng)患者抵抗力。如發(fā)現(xiàn)感染跡象，及時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素治療。七、健康教育（一）康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)1.告知患者康復(fù)訓(xùn)練是促進(jìn)手部功能恢復(fù)的關(guān)鍵，應(yīng)堅(jiān)持按計(jì)劃進(jìn)行訓(xùn)練。2.強(qiáng)調(diào)訓(xùn)練的循序漸進(jìn)原則，避免過度訓(xùn)練導(dǎo)致再次損傷。3.指導(dǎo)患者正確的訓(xùn)練方法，如主動(dòng)活動(dòng)要充分用力，被動(dòng)活動(dòng)要在醫(yī)生或護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行。（二）日常生活指導(dǎo)1.教導(dǎo)患者如何使用輔助器具，如握力器、手指伸展器等，幫助進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。2.提醒患者在日常生活中注意保護(hù)受傷手腕，避免再次受傷。如提重物時(shí)可借助健側(cè)手分擔(dān)力量，避免長時(shí)間用力握持物品。3.指導(dǎo)患者進(jìn)行手部的自我護(hù)理，如保持手部清潔，涂抹護(hù)手霜防止皮膚干燥等。（三）飲食指導(dǎo)鼓勵(lì)患者多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進(jìn)肌腱修復(fù)和身體恢復(fù)。（四）心理調(diào)適指導(dǎo)1.告知患者焦慮情緒對(duì)康復(fù)的不利影響，幫助其學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)情緒的方法，如深呼吸、聽音樂、與家人朋友交流等。2.鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂觀的心態(tài)。八、總結(jié)通過本次查房，我們對(duì)腕部指內(nèi)在肌和肌腱損傷患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。從護(hù)理評(píng)估到護(hù)理診斷，再到制定針對(duì)性的護(hù)理目標(biāo)與措施，以及對(duì)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理和健康教育，每一個(gè)環(huán)節(jié)都緊密相連，不可或缺。在護(hù)理過程中，我們要密切關(guān)注患者的身體和心理狀況，給予全面、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。同時(shí)，要加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，提高