國家級臨床醫(yī)學專業(yè)教學資源庫新形態(tài)一體化教材生理學高等教育出版社第十一章內分泌高等教育出版社國家級臨床醫(yī)學專業(yè)教學資源庫新形態(tài)一體化教材目錄contents01概述02下丘腦與垂體03甲狀腺04腎上腺05胰島06調節(jié)鈣、磷代謝的激素目錄contents01概述02下丘腦與垂體03甲狀腺04腎上腺05胰島06調節(jié)鈣、磷代謝的激素學習目標掌握：激素的概念及作用的一般特征。熟悉：激素的作用方式及作用機制。知識目標能說出激素作用的一般特征。技能目標素質目標學會關心、愛護病人，養(yǎng)成良好的醫(yī)學職業(yè)道德和行為規(guī)范。使學生建立整體觀念，樹立健康意識，逐漸養(yǎng)成健康的生活方式與行為習慣。一、內分泌

概念外分泌：外分泌腺的腺泡通過導管將分泌物排放到體內官

腔或體外的過程。（胰液、唾液等分泌）內分泌：內分泌腺或內分泌細胞分泌的活性物質直接進入

血液或其它體液的過程。內分泌系統(tǒng)：由內分泌腺和內分泌細胞共同組成。內分泌腺體：垂體、胸腺、甲狀腺、甲狀旁腺、胰島、

腎上腺、性腺內分泌細胞：下丘腦、松果體及消化道黏膜、心、腎、肺、

皮膚、胎盤、神經細胞等部位存在的某些細胞二、激素含氮激素蛋白質類激素：胰島素、甲狀旁腺激素等。肽類激素：神經垂體激素、降鈣素、胰高血糖素等。胺類激素:腎上腺素、去甲腎上腺素、甲狀腺素。腎上腺皮質激素（如皮質醇、醛固酮）性激素（如雄激素、雌激素及孕激素）類固醇(甾體)激素激素：由內分泌腺或內分泌細胞產生分泌的，能在細胞間進行信息傳遞的高效能生物活性物質。（一）激素概念及分類一、激素遠距分泌：經全身血液運輸旁分泌：經組織液局部擴散自分泌：經局部彌散折返神經分泌：經神經末梢分泌靶細胞（二）激素信息傳遞方式一、激素

1.

相對特異性激素具有選擇地作用于某些靶器官、靶組織和靶細胞的特性（特異性受體）2.

信息傳遞作用激素僅僅是在細胞間傳遞信息的信使媒介（第一信使）3.

生物放大作用激素與與受體結合后在細胞內發(fā)生一系列酶促放大作用（瀑布式級聯放大）4.

激素相互作用協(xié)同作用（雖然每種激素作用的環(huán)節(jié)不一樣，但互相的作用效果是一致的）拮抗作用（當一種激素作用對抗或削弱另一種激素的作用）允許作用（某些激素本身不能對某些器官或細胞直接作用，但它的存在對另一種激素作用顯著增強）（三）激素作用的一般特征二、激素含氮激素的作用機制——第二信使學說類固醇激素作用機制——基因表達學說（四）激素的作用機制目錄contents01概述02下丘腦與垂體03甲狀腺04腎上腺05胰島06調節(jié)鈣、磷代謝的激素學習目標掌握：腺垂體激素的種類；生長激素的生理作用及其分泌調節(jié)。熟悉：下丘腦與垂體之間的功能聯系；神經垂體激素的種類及其生理作用。了解：催乳素、促黑激素和腎上腺髓質激素的生理作用。知識目標能運用生長激素的相關知識解釋侏儒癥、巨人癥及肢端肥大癥的發(fā)病機理。技能目標素質目標學會關心、愛護病人，養(yǎng)成良好的醫(yī)學職業(yè)道德和行為規(guī)范。使學生建立整體觀念，樹立健康意識，逐漸養(yǎng)成健康的生活方式與行為習慣。一、下丘腦的內分泌功能下丘腦調節(jié)肽(HRP)下丘腦“促垂體區(qū)”腺垂體下丘腦垂體束下丘腦視上核、室旁核神經垂體垂體門脈（一）下丘腦-垂體功能聯系一、下丘腦的內分泌功能種

類英文縮寫主要作用促甲狀腺激素釋放激素TRH促進促甲狀腺激素分泌促性腺激素釋放激素GnRH促進卵泡刺激素、黃體生成素分泌生長激素釋放激素GHRH促進生長激素分泌生長激素抑制激素（生長抑素）GHIH(SST)抑制生長激素分泌促腎上腺皮質激素釋放激素CRH促進促腎上腺皮質激素分泌催乳素釋放因子PRF促進催乳素分泌催乳素釋放抑制因子PIF抑制催乳素分泌促黑激素釋放因子MRF促進促黑激素分泌促黑激素釋放抑制因子MIF抑制促黑激素分泌血管升壓素VP后續(xù)催產素OXT后續(xù)（二）下丘腦調節(jié)肽二、腺垂體催乳素（PRL）促甲狀腺激素（TSH）促腎上腺皮質激素（ACTH）促黑（素細胞）激素（MSH）生長激素（GH）卵泡刺激素（FSH）黃體生成素（LH）腺垂體激素二、腺垂體對各組織、器官的生長均有促進作用，尤其對骨骼、肌肉及內臟器官作用更顯著。

對腦的生長發(fā)育無影響

分泌異常：幼年時期缺乏→侏儒癥幼年時期過多→巨人癥成年后過多→肢端肥大癥侏儒癥巨人癥肢端肥大癥蛋白質：促進合成糖：生理量→加強糖利用；

過

量→抑制糖的利用→血糖↑（垂體性糖尿）脂肪：促進分解，增強脂肪酸氧化；

促進生長發(fā)育促進代謝（一）生長激素（GH）

1.生長激素的生理作用二、腺垂體下丘腦調節(jié)：GHRH↑→GH↑

GHRIH↑→GH↓反饋調節(jié)：GH↓→GHRH↑，IGF-1↓→GHRH↑睡眠：慢波睡眠→GH↑，異相睡眠→GH↓代謝：運動、血糖↓、AA↑、饑餓及應激刺激→GH↑激素：T3和T4、雌激素、睪酮↑→GH↑（一）生長激素（GH）

2.生長激素分泌的調節(jié)二、腺垂體下丘腦：PRF↑→PRL↑，PIF↑→PRL↓雙重調節(jié)，生理以抑制為主激素：DA↑→PRL↓（負反饋調節(jié)）神經反射：泌乳反射

吸吮乳頭的刺激→傳入神經沖動→下丘腦DA↓→PRF↑→PRL↑→泌乳2.催乳素分泌的調節(jié)1.催乳素的生理作用對乳腺：促進乳腺發(fā)育，引起并維持泌乳應激：PRL、ACTH、GH濃度增加協(xié)同作用女性：小劑量→E↑、P↑,

大劑量→GnRH↓→LH↓、FSH↓→不排卵男性：促進前列腺及精囊的生長，睪酮↑對性腺：閉經泌乳綜合征（二）催乳素（PRL）二、腺垂體生理作用促使黑色素細胞中酪氨酸酶的合成和激活，促進酪氨酸→黑色素→皮膚和毛發(fā)顏色加深。分泌的調節(jié)MRF↑→MSH↑MIF↑→MSH↓（三）促黑激素（MSH）三、神經垂體生理劑量：主要表現為抗利尿作用（ADH）大劑量：VP↑→收縮血管→BP↑、止血（一）血管升壓素（AVP）1.血管升壓素的生理作用血漿晶體滲透壓↑→ADH↑→尿少循環(huán)血量↓→ADH↑→尿少2.血管升壓素分泌的調節(jié)三、神經垂體對乳腺的作用：促進乳汁排出對子宮的作用：對非妊娠子宮作用較弱

對妊娠子宮有強烈收縮作用1.催產素的生理作用2.催產素分泌的調節(jié)臨產分娩：反射性刺激子宮頸→OXT↑→催產射乳反射：吸吮乳頭→反射性刺激OXT↑→排乳

吸吮乳頭→DA和β-內啡肽↑→GnRH↓→LH↓、FSH↓→不排卵哺乳期月經周期暫停（二）催產素（OXT）目錄contents01概述02下丘腦與垂體03甲狀腺04腎上腺05胰島06調節(jié)鈣、磷代謝的激素學習目標掌握：甲狀腺激素的生理作用及其分泌調節(jié)。知識目標能運用甲狀腺激素的相關知識解釋甲狀腺功能亢進的典型臨床表現。技能目標素質目標學會關心、愛護病人，養(yǎng)成良好的醫(yī)學職業(yè)道德和行為規(guī)范。使學生建立整體觀念，樹立健康意識，逐漸養(yǎng)成健康的生活方式與行為習慣。一、甲狀腺激素的合成與運輸甲狀腺激素（TH）：MIT\DIT\T3\T4合成原料：碘和甲狀腺球蛋白（酪氨酸）合成部位：甲狀腺腺泡細胞合成步驟：①腺泡聚碘；②碘的活化；③酪氨酸碘化;④碘化酪氨酸耦聯（一）甲狀腺激素的合成一、甲狀腺激素的合成與運輸T3和T4的儲存：以TG的形式貯存于腺泡腔的膠質中，量大。T3和T4的釋放：TSH↑→甲狀腺腺泡細胞吞飲TG→

溶酶體水解蛋白→脫碘酶脫碘→

T3和T4的迅速入血T3和T4的運輸：99%結合狀態(tài)(T4)；

游離狀態(tài)（T3）才能發(fā)揮生理效應

T3和T4的降解：T3半衰期1.5天，T4半衰期7天；15%在肝降解經膽汁從消化道排出，85%T4在外周組織中脫碘酶脫碘生成T3（二）甲狀腺激素的運輸二、甲狀腺激素的生理作用能量代謝物質代謝增加細胞的耗氧量與產熱量，增高BMR↑，是影響能量代謝最重要的激素。蛋白質代謝生理水平：促進蛋白質的合成分泌過多：促進蛋白質的分解糖代謝[血糖]↑作用>[血糖]↓作用脂肪代謝分解>合成→[膽固醇]↓（一）對代謝的影響二、甲狀腺激素的生理作用腦發(fā)育：是胎兒和新生兒腦發(fā)育的關鍵激素，促進神經元的增殖和分化以及突觸的形成。（呆小癥）（克汀?。┕前l(fā)育：TH與GH協(xié)同調控幼年期的生發(fā)育，促進長骨和牙齒的生長。（三）其它作用中樞神經系統(tǒng)：對已分化成熟的成年人CNS提高興奮性，增加NC對兒茶酚胺的敏感性。心血管系統(tǒng)：對心臟活動有顯著影響，增快心率、增強心肌收縮力，提高心輸出量和心肌耗氧量↑消化系統(tǒng)：促進胃腸運動和消化腺分泌。（二）對生長發(fā)育的影響二、甲狀腺激素的生理作用三、甲狀腺功能的調節(jié)下丘腦－腺垂體－甲狀腺軸TRH：其內分泌活動接受中樞神經系統(tǒng)其他部位傳來的信息影響（寒冷）→垂體分泌TSH↑，（應激）→TSH↓TSH：為主要激素，長期可導致甲狀腺細胞增生肥大，促進T3和T4的合成、釋放。（二）甲狀腺激素的反饋性調節(jié)T3、T4↑→TSH↓（合成和釋放↓，對TRH反應性↓）缺碘→T3、T4↓→TSH↑→甲狀腺腫大（一）下丘腦-腺垂體-甲狀腺的調節(jié)（三）自身調節(jié)概念：甲狀腺組織自身根據碘的供應，對碘的攝取、利用以及TH的合成與釋放進行的調節(jié)Wolff-Chaikoff效應：[血碘]＞1mmol/L→10mmol/L，甲狀腺聚碘能力開始↓→T3、T4↓[血碘]過量→碘的攝取↓→T3、T4↓，（臨床上用大劑量碘→甲狀腺危象，以緩解病情）

[血碘]不足→碘的攝取↑→T3、T4↑意義：有助于使甲狀腺的功能適應食物中碘供應量的變化，以保證甲狀腺激素合成量的相對穩(wěn)定。三、甲狀腺激素分泌的調節(jié)（四）自主神經對甲狀腺功能的作用交感N↑→T3、T4↑副交感N↑→T3、T4↓目錄contents01概述02下丘腦與垂體03甲狀腺04腎上腺05胰島06調節(jié)鈣、磷代謝的激素學習目標掌握：糖皮質激素的生理作用及其分泌調節(jié)。知識目標會運用糖皮質激素分泌調節(jié)的相關知識，正確地給長期大量使用糖皮質激素的患者停藥。技能目標素質目標學會關心、愛護病人，養(yǎng)成良好的醫(yī)學職業(yè)道德和行為規(guī)范。使學生建立整體觀念，樹立健康意識，逐漸養(yǎng)成健康的生活方式與行為習慣。一、腎上腺皮質激素腎上腺素去甲腎上腺素腎上腺球狀帶：鹽皮質激素（醛固酮）束狀帶：糖皮質激素（皮質醇）網裝帶：性激素（脫氫異雄酮）腎上腺皮質腎上腺髓質一、腎上腺皮質激素（一）糖皮質激素的生理作用糖代謝促進肝糖原異生,減少組織對糖的利用→血糖↑GC分泌↑→血糖↑→類固醇性糖尿蛋白質代謝一方面促進肝內蛋白質的合成增加，血漿蛋白也增加；一方面抑制肝外組織蛋白質合成、促進蛋白質分解。GC分泌↑→生長停滯、骨質疏松、創(chuàng)口難愈、皮膚變薄等體征脂肪代謝提高四肢部分的脂肪酶活性，促進脂肪的分解，動員脂肪重新分布。GC分泌↑→庫欣綜合征（向心性肥胖）1.對物質代謝的作用脂肪代謝有一定的保鈉排鉀的作用（活性只有醛固酮1/400）腎上腺皮質功能低下→GC分泌↓→“水中毒”一、腎上腺皮質激素2.對其他系統(tǒng)的影響血液系統(tǒng)促進骨髓造血→RBC和PBL↑；促使粒細胞入血液循環(huán)→中性粒細胞↑

；增強巨噬細胞系統(tǒng)吞噬及分解嗜酸粒細胞→嗜酸粒細胞↓

；抑制淋巴細胞DNA的合成→淋巴細胞↓循環(huán)系統(tǒng)心肌、血管平滑肌對兒茶酚胺的敏感性↑(允許作用)→血管緊張性↑→血壓↑前列腺素的合成↓→Cap通透性↓→血漿濾過↓→循環(huán)血量↑消化系統(tǒng)促進胃酸和胃蛋白酶的分泌，增高胃腺細胞對迷走神經與促胃液素的反應性神經系統(tǒng)提高中樞神經系統(tǒng)興奮性其它作用促進胎兒肺表面活性物質的合成大劑量：抑制炎癥反應和免疫反應，具有抗炎、抗毒、抗過敏和抗休克作用（一）糖皮質激素的生理作用一、腎上腺皮質激素應激反應：當機體遭受到來自內、外環(huán)境和社會、心理等因素一定程度的傷害性刺激時

（如感染、缺氧、手術、創(chuàng)傷、疼痛、饑餓、寒冷及強烈精神刺激、精神緊張等）

腺垂體分泌ACTH↑，導致血中糖皮質激素濃度↑，隨之產生一系列適應性反應。

應激機制：

①除了ACTH、GC分泌增多外，兒茶酚胺、催乳素、GH、VP、β-內啡肽、胰高血糖素

和醛固酮等激素的分泌也明顯增加。

②交感神經系統(tǒng)的活動也增強。

作用意義：

①一定程度的應激反應有利于機體對抗應激原，提高機體對有害刺激的耐受能力和“抵抗力”②強烈或持久應激刺激將引起機體過強的應激反應，可對機體造成傷害，甚至導致應激性疾病3.在應激反應中的作用（一）糖皮質激素的生理作用二、腎上腺皮質激素

下丘腦-腺垂體-腎上腺皮質抽CRH：由下丘腦促垂體區(qū)神經元和釋放，經垂體門脈→垂體分泌ACTH↑→GC↑；ACTH：為主要激素，促進GC↑，也促進腎上腺皮質束狀帶和網裝帶的生長發(fā)育。受下丘腦視交叉上核生物鐘的控制，CRH、ACTH和糖皮質激素呈晝夜節(jié)律性（晨后高午后低)分泌釋放。（一）下丘腦-腺垂體-腎上腺皮質軸的調節(jié)二、腎上腺皮質激素

下丘腦-腺垂體-腎上腺皮質抽當GC↑→CRH↓、ACTH↓（長反饋）；ACTH↑→CRH↓（短反饋）當長期大量應用GC↑→ACTH↓→腎上腺皮質萎縮，分泌功能停止；

突然停藥GC↓↓，患者會出現腎上腺皮質功能低下，引起腎上腺

危象，甚至危及生命。（低血糖、低血壓等癥狀）

因此，停藥

應逐漸減量或間斷補充ACTH的方法，以防腎上腺皮質萎縮。（二）反饋調節(jié)二、腎上腺髓質激素

腎上腺素（E）去甲腎上腺素（NE）心臟心收縮力增強，心率加快，心輸出量增加離體心率加快；在體心率減慢（減壓反射的作用）血管皮膚、胃腸、腎等血管收縮，冠狀血管、骨骼肌血管舒張，總外周阻力稍減全身血管廣泛收縮，總外周阻力顯著增加血壓升高（主要因心輸出量增加）顯著升高（主要因外周阻力增加）支氣管平滑肌舒張舒張，作用較弱內臟平滑肌舒張（作用弱）舒張（作用強）括約肌收縮收縮瞳孔擴大（作用強）擴大（作用弱）代謝產熱作用增強，血糖升高，血脂肪酸增多同腎上腺素，但作用較弱（一）腎上腺屬于去甲腎上腺素生理作用二、腎上腺髓質激素神經體液調節(jié)交感神經：交感神經興奮→Ach→腎上腺髓質→E↑、NE↑；激素作用：ACTH與GC→E↑、NE↑負反饋調節(jié)：↓E、NE應急反應

機體遭遇緊急情況下，機體通過“交感-腎上腺髓質系統(tǒng)”活動增強，使血液中的E↑和NE↑，從而調動人體儲備能力，發(fā)生的適應性反應。（二）腎上腺髓質激素分泌的調節(jié)目錄contents01概述02下丘腦與垂體03甲狀腺04腎上腺05胰島06調節(jié)鈣、磷代謝的激素學習目標掌握：胰島素的生理作用及其分泌調節(jié)；調節(jié)鈣、磷代謝的激素的生理作用。了解：胰高血糖素的生理作用及其分泌調節(jié)。知識目標能運用胰島素的相關知識解釋糖尿病“三多一少”癥狀出現的原因。技能目標素質目標學會關心、愛護病人，養(yǎng)成良好的醫(yī)學職業(yè)道德和行為規(guī)范。使學生建立整體觀念，樹立健康意識，逐漸養(yǎng)成健康的生活方式與行為習慣。一、胰島素（一）胰島素和胰高血糖素的生理作用胰島A細胞——分泌胰高血糖素，B細胞——分泌胰島素，D細胞——分泌生長抑素。胰島素于1965年我國首先人工合成。胰島素胰高血糖素生理作用糖代謝去路↑：促糖原合成,糖利用轉化來源↓：抑糖原分解、糖異生

[血糖]↓促進糖原分解和糖異生的作用[血糖]↑脂肪代謝脂肪合成↑：促進脂肪酸合成和儲存脂肪分解↓：抑制脂肪酶活性

[脂肪酸]↓激活脂肪酶，促進脂肪分解；加強脂肪酸氧化，酮體生成增多[脂肪酸]↑蛋白質代謝合成↑：促進細胞對氨基酸的攝取與利用分解↓：抑制蛋白質分解和肝糖異生協(xié)同：GH

[蛋白質]↑促進氨基酸轉運入肝細胞，為糖異生提供原料；抑制蛋白質合成[蛋白質]↓電解質代謝促進鉀、鎂及磷酸鹽進入細胞

[血鉀]↓總體作用促進合成代謝，促進生長發(fā)育唯一降糖激素促進分解代謝，動員體內供能物質升高血糖不足糖尿?。貉恰?、消瘦、血鉀↑，酮癥酸中毒過多胰島B細胞瘤：低血糖性休克一、胰島素胰島素↓“三多一少”癥狀葡萄糖利用↓蛋白質分解↑脂肪分解↑糖氧化↓脫水、口渴酮體生成↑饑餓感酮血癥多食多飲酮尿、酸中毒、昏迷血糖↑＞腎糖閾高滲性利尿多尿(尿糖)體重↓（尿氮）（一）胰島素的生理作用一、胰島素（二）胰島素分泌的調節(jié)二、胰高血糖素胰高血糖素分泌血糖↓氨基酸↑胃泌素CCK生長抑素胰泌素注：→為促進；→為抑制迷走神經交感神經β受體M受體血糖↑脂肪酸↑（二）胰高血糖素分泌的調節(jié)目錄contents01概述02下丘腦與垂體03甲狀腺04腎上腺05胰島06調節(jié)鈣、磷代謝的激素學習目標掌握：調節(jié)鈣、磷代謝的激素的生理作用。知識目標能說出調節(jié)鈣、磷代謝的激素的生理作用。技能目標素質目標學會關心、愛護病人，養(yǎng)成良好的醫(yī)學職業(yè)道德和行為規(guī)范。使學生建立整體觀念，樹立健康意識，逐漸養(yǎng)成健康的生活方式與行為習慣。一、甲狀旁腺激素和降鈣素甲狀旁腺主細胞：分泌甲狀旁腺素（PTH）→升血鈣、降血磷甲狀腺C細胞：分泌降鈣素（CT）→降血鈣、降血磷甲狀旁腺素（PTH）對腎臟：促進腎小管對Ca2+的重吸收，尿鈣↓，血鈣↑；抑制磷的重吸收，尿磷增多，血磷降低。對骨：促進骨鈣入血，使血鈣↑（快速效應）；刺激破骨細胞，骨組織溶解，鈣、磷入血（延遲效應）。對小腸：促進小腸吸收鈣離子↑。降鈣素（CT）對腎臟：抑制腎小管對鈉、磷、氯和Ca2+的重吸收，尿鈣↑，血鈣↓；尿磷↑，血磷↓。對骨：抑制破骨細胞活動；成骨過程增強，骨組織中鈣、磷沉積增加，血鈣↓、血磷↓。對小腸：抑制小腸吸收鈣離子↓（一）甲狀旁腺激素和降鈣素的生理作用分泌的調節(jié)血鈣濃度是調節(jié)PTH分泌的最重要因素血鈣濃度↑→PTH↓、CT↑血鈣濃度↓，血磷濃度↑→PTH↑、CT↓一、甲狀旁腺激素和降鈣素（二）PTH和CT分泌的調節(jié)二、維生素D31,25-(OH)2-D3生成7-脫氫膽固醇無生物活性的維生素D3有活性的25-OH-D31,25-(OH)2-D3紫外線25-羥化酶（肝）1α-羥化酶（腎）（一）維生素D3生成升血鈣、升血磷促進小腸黏膜上皮細胞對鈣的吸收→血鈣↑對腸道的作用對骨的作用對腎臟的作用血鈣↓→使破骨細胞的活性提高，動員骨鈣和骨磷入血→血鈣、血磷↑促進腎臟近曲小管對鈣、磷的重吸收→血鈣、血磷↑二、維生素D3（二）維生素D3生理作用二、維生素D3分泌的調節(jié)腎內1α-羥化酶活性的高低是維生素D3活化的關鍵環(huán)節(jié)PTH↑和血磷↓→1α-羥化酶活性↑→1,25-(OH)2-D3↑血鈣↓→PTH↑→1,25-(OH)2-D3↑（三）維生素D3分泌的調節(jié)國家級臨床醫(yī)學專業(yè)教學資源庫新形態(tài)一體化教材謝謝觀看高等教育出版社國家級臨床醫(yī)學專業(yè)教學資源庫新形態(tài)一體化教材生理學高等教育出版社第十一章內分泌高等教育出版社國家級臨床醫(yī)學專業(yè)教學資源庫新形態(tài)一體化教材目錄contents01概述02下丘腦與垂體03甲狀腺04腎上腺05胰島06調節(jié)鈣、磷代謝的激素目錄contents01概述02下丘腦與垂體03甲狀腺04腎上腺05胰島06調節(jié)鈣、磷代謝的激素學習目標掌握：糖皮質激素的生理作用及其分泌調節(jié)。知識目標會運用糖皮質激素分泌調節(jié)的相關知識，正確地給長期大量使用糖皮質激素的患者停藥。技能目標素質目標學會關心、愛護病人，養(yǎng)成良好的醫(yī)學職業(yè)道德和行為規(guī)范。使學生建立整體觀念，樹立健康意識，逐漸養(yǎng)成健康的生活方式與行為習慣。一、腎上腺皮質激素腎上腺素去甲腎上腺素腎上腺球狀帶：鹽皮質激素（醛固酮）束狀帶：糖皮質激素（皮質醇）網裝帶：性激素（脫氫異雄酮）腎上腺皮質腎上腺髓質一、腎上腺皮質激素（一）糖皮質激素的生理作用糖代謝促進肝糖原異生,減少組織對糖的利用→血糖↑GC分泌↑→血糖↑→類固醇性糖尿蛋白質代謝一方面促進肝內蛋白質的合成增加，血漿蛋白也增加；一方面抑制肝外組織蛋白質合成、促進蛋白質分解。GC分泌↑→生長停滯、骨質疏松、創(chuàng)口難愈、皮膚變薄等體征脂肪代謝提高四肢部分的脂肪酶活性，促進脂肪的分解，動員脂肪重新分布。GC分泌↑→庫欣綜合征（向心性肥胖）1.對物質代謝的作用脂肪代謝有一定的保鈉排鉀的作用（活性只有醛固酮1/400）腎上腺皮質功能低下→GC分泌↓→“水中毒”一、腎上腺皮質激素2.對其他系統(tǒng)的影響血液系統(tǒng)促進骨髓造血→RBC和PBL↑；促使粒細胞入血液循環(huán)→中性粒細胞↑

；增強巨噬細胞系統(tǒng)吞噬及分解嗜酸粒細胞→嗜酸粒細胞↓

；抑制淋巴細胞DNA的合成→淋巴細胞↓循環(huán)系統(tǒng)心肌、血管平滑肌對兒茶酚胺的敏感性↑(允許作用)→血管緊張性↑→血壓↑前列腺素的合成↓→Cap通透性↓→血漿濾過↓→循環(huán)血量↑消化系統(tǒng)促進胃酸和胃蛋白酶的分泌，增高胃腺細胞對迷走神經與促胃液素的反應性神經系統(tǒng)提高中樞神經系統(tǒng)興奮性其它作用促進胎兒肺表面活性物質的合成大劑量：抑制炎癥反應和免疫反應，具有抗炎、抗毒、抗過敏和抗休克作用（一）糖皮質激素的生理作用一、腎上腺皮質激素應激反應：當機體遭受到來自內、外環(huán)境和社會、心理等因素一定程度的傷害性刺激時

（如感染、缺氧、手術、創(chuàng)傷、疼痛、饑餓、寒冷及強烈精神刺激、精神緊張等）

腺垂體分泌ACTH↑，導致血中糖皮質激素濃度↑，隨之產生一系列適應性反應。

應激機制：

①除了ACTH、GC分泌增多外，兒茶酚胺、催乳素、GH、VP、β-內啡肽、胰高血糖素

和醛固酮等激素的分泌也明顯增加。

②交感神經系統(tǒng)的活動也增強。

作用意義：

①一定程度的應激反應有利于機體對抗應激原，提高機體對有害刺激的耐受能力和“抵抗力”②強烈或持久應激刺激將引起機體過強的應激反應，可對機體造成傷害，甚至導致應激性疾病3.在應激反應中的作用（一）糖皮質激素的生理作用二、腎上腺皮質激素

下丘腦-腺垂體-腎上腺皮質抽CRH：由下丘腦促垂體區(qū)神經元和釋放，經垂體門脈→垂體分泌ACTH↑→GC↑；ACTH：為主要激素，促進GC↑，也促進腎上腺皮質束狀帶和網裝帶的生長發(fā)育。受下丘腦視交叉上核生物鐘的控制，CRH、ACTH和糖皮質激素呈晝夜節(jié)律性（晨后高午后低)分泌釋放。（一）下丘腦-腺垂體-腎上腺皮質軸的調節(jié)二、腎上腺皮質激素

下丘腦-腺垂體-腎上腺皮質抽當GC↑→CRH↓、ACTH↓（長反饋）；ACTH↑→CRH↓（短反饋）當長期大量應用GC↑→ACTH↓→腎上腺皮質萎縮，分泌功能停止；

突然停藥GC↓↓，患者會出現腎上腺皮質功能低下，引起腎上腺

危象，甚至危及生命。（低血糖、低血壓等癥狀）

因此，停藥

應逐漸減量或間斷補充ACTH的方法，以防腎上腺皮質萎縮。（二）反饋調節(jié)二、腎上腺髓質激素

腎上腺素（E）去甲腎上腺素（NE）心臟心收縮力增強，心率加快，心輸出量增加離體心率加快；在體心率減慢（減壓反射的作用）血管皮膚、胃腸、腎等血管收縮，冠狀血管、骨骼肌血管舒張，總外周阻力稍減全身血管廣泛收縮，總外周阻力顯著增加血壓升高（主要因心輸出量增加）顯著升高（主要因外周阻力增加）支氣管平滑肌舒張舒張，作用較弱內臟平滑肌舒張（作用弱）舒張（作用強）括約肌收縮收縮瞳孔擴大（作用強）擴大（作用弱）代謝產熱作用增強，血糖升高，血脂肪酸增多同腎上腺素，但作用較弱（一）腎上腺屬于去甲腎上腺素生理作用二、腎上腺髓質激素神經體液調節(jié)交感神經：交感神經興奮→Ach→腎上腺髓質→E↑、NE↑；激素作用：ACTH與GC→E↑、NE↑負反饋調節(jié)：↓E、NE應急反應

機體遭遇緊急情況下，機體通過“交感-腎上腺髓質系統(tǒng)”活動增強，使血液中的E↑和NE↑，從而調動人體儲備能力，發(fā)生的適應性反應。（二）腎上腺髓質激素分泌的調節(jié)國家級臨床醫(yī)學專業(yè)教學資源庫新形態(tài)一體化教材謝謝觀看高等教育出版社國家級臨床醫(yī)學專業(yè)教學資源庫新形態(tài)一體化教材生理學高等教育出版社第十一章內分泌高等教育出版社國家級臨床醫(yī)學專業(yè)教學資源庫新形態(tài)一體化教材目錄contents01概述02下丘腦與垂體03甲狀腺04腎上腺05胰島06調節(jié)鈣、磷代謝的激素目錄contents01概述02下丘腦與垂體03甲狀腺04腎上腺05胰島06調節(jié)鈣、磷代謝的激素學習目標掌握：胰島素的生理作用及其分泌調節(jié)；調節(jié)鈣、磷代謝的激素的生理作用。了解：胰高血糖素的生理作用及其分泌調節(jié)。知識目標能運用胰島素的相關知識解釋糖尿病“三多一少”癥狀出現的原因。技能目標素質目標學會關心、愛護病人，養(yǎng)成良好的醫(yī)學職業(yè)道德和行為規(guī)范。使學生建立整體觀念，樹立健康意識，逐漸養(yǎng)成健康的生活方式與行為習慣。一、胰島素（一）胰島素和胰高血糖素的生理作用胰島A細胞——分泌胰高血糖素，B細胞——分泌胰島素，D細胞——分泌生長抑素。胰島素于1965年我國首先人工合成。胰島素胰高血糖素生理作用糖代謝去路↑：促糖原合成,糖利用轉化來源↓：抑糖原分解、糖異生

[血糖]↓促進糖原分解和糖異生的作用[血糖]↑脂肪代謝脂肪合成↑：促進脂肪酸合成和儲存脂肪分解↓：抑制脂肪酶活性

[脂肪酸]↓激活脂肪酶，促進脂肪分解；加強脂肪酸氧化，酮體生成增多[脂肪酸]↑蛋白質代謝合成↑：促進細胞對氨基酸的攝取與利用分解↓：抑制蛋白質分解和肝糖異生協(xié)同：GH

[蛋白質]↑促進氨基酸轉運入肝細胞，為糖異生提供原料；抑制蛋白質合成[蛋白質]↓電解質代謝促進鉀、鎂及磷酸鹽進入細胞

[血鉀]↓總體作用促進合成代謝，促進生長發(fā)育唯一降糖激素促