2025年醫(yī)保知識考試題庫：基礎(chǔ)政策解讀重點解析一、醫(yī)?；靖拍钆c參保政策（一）單項選擇題1.我國基本醫(yī)療保險制度主要包括以下哪幾類？（）A.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險B.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險C.公費醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險D.商業(yè)醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險答案：B解析：我國目前主要的基本醫(yī)療保險制度是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。公費醫(yī)療是以前的一種醫(yī)療保障形式，現(xiàn)在已逐漸被基本醫(yī)療保險取代；商業(yè)醫(yī)療保險不屬于基本醫(yī)療保險范疇。2.以下哪種人群可以參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險？（）A.無雇工的個體工商戶B.全日制在校大學(xué)生C.農(nóng)村居民D.低保戶答案：A解析：無雇工的個體工商戶可以以靈活就業(yè)人員身份參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。全日制在校大學(xué)生一般參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險；農(nóng)村居民通常參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險；低保戶如果沒有就業(yè)，也多參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。3.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保繳費時間通常是（）。A.每月都可以參保繳費B.集中在某幾個月進(jìn)行參保繳費C.每年的12月31日一次性繳費D.沒有固定的參保繳費時間答案：B解析：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一般會設(shè)定一個集中參保繳費期，通常是在每年的下半年到次年年初的一段時間內(nèi)進(jìn)行參保繳費，以確保下一年度的醫(yī)保待遇享受。（二）多項選擇題1.參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員，其醫(yī)保個人賬戶的資金來源包括（）。A.個人繳納的基本醫(yī)療保險費B.用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費劃入部分C.政府財政補貼D.醫(yī)?；鸬睦⑹杖氪鸢福篈BD解析：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保個人賬戶資金主要來自個人繳納的基本醫(yī)療保險費、用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費按一定比例劃入部分以及醫(yī)?；鸬睦⑹杖?。政府財政補貼一般是針對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等困難群體參保的補助，不直接進(jìn)入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保個人賬戶。2.以下屬于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保對象的有（）。A.城鎮(zhèn)非從業(yè)居民B.農(nóng)村居民C.中小學(xué)生D.新生兒答案：ABCD解析：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險覆蓋范圍廣泛，包括城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、農(nóng)村居民、中小學(xué)生以及新生兒等。新生兒出生后，在規(guī)定時間內(nèi)參保繳費，可從出生之日起享受醫(yī)保待遇。（三）判斷題1.只要參加了基本醫(yī)療保險，就可以在全國任何一家醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)并享受醫(yī)保報銷待遇。（）答案：錯誤解析：基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構(gòu)管理，參保人員需要在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)才能享受醫(yī)保報銷待遇。同時，不同地區(qū)的醫(yī)保政策和報銷范圍可能存在差異，異地就醫(yī)還需要遵循相應(yīng)的備案等規(guī)定。2.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的繳費標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平是相同的。（）答案：錯誤解析：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險一般是由用人單位和職工共同繳費，繳費水平相對較高，待遇水平也相對較高；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險是個人繳費和政府補貼相結(jié)合，繳費標(biāo)準(zhǔn)相對較低，待遇水平也有所不同。二、醫(yī)保報銷政策（一）單項選擇題1.醫(yī)保報銷范圍中的“甲類藥品”是指（）。A.臨床治療必需，使用廣泛，療效好，同類藥品中價格低的藥品B.可供臨床治療選擇使用，療效好，同類藥品中比“甲類藥品”價格略高的藥品C.主要起營養(yǎng)滋補作用的藥品D.部分可以在醫(yī)保目錄中報銷的進(jìn)口藥品答案：A解析：甲類藥品是臨床治療必需，使用廣泛，療效好，同類藥品中價格低的藥品，這類藥品可以按規(guī)定全額納入醫(yī)保報銷范圍。2.某參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療，發(fā)生醫(yī)療費用10000元，其中醫(yī)保目錄內(nèi)費用8000元，起付線為1000元，報銷比例為80%，則該參保人員此次住院可報銷的金額為（）。A.6400元B.5600元C.7200元D.8000元答案：B解析：可報銷金額=（醫(yī)保目錄內(nèi)費用-起付線）×報銷比例=（8000-1000）×80%=5600元。3.參保人員進(jìn)行門診特殊病種治療，其報銷政策一般是（）。A.不設(shè)起付線，直接按一定比例報銷B.起付線和報銷比例與住院報銷政策完全相同C.起付線較高，報銷比例較低D.只有在定點藥店購藥才能報銷答案：A解析：門診特殊病種治療通常不設(shè)起付線，直接按一定比例報銷，以方便患有慢性疾病等需要長期門診治療的參保人員。（二）多項選擇題1.以下哪些費用醫(yī)保不予報銷？（）A.工傷事故產(chǎn)生的醫(yī)療費用B.美容整形手術(shù)費用C.在境外就醫(yī)產(chǎn)生的費用D.預(yù)防性疫苗接種費用答案：ABC解析：工傷事故產(chǎn)生的醫(yī)療費用由工傷保險基金支付；美容整形手術(shù)費用一般不屬于基本醫(yī)療保險報銷范圍；在境外就醫(yī)產(chǎn)生的費用醫(yī)保通常不予報銷。而預(yù)防性疫苗接種費用，部分納入了醫(yī)保報銷范圍或有相關(guān)政策支持。2.醫(yī)保報銷的“三大目錄”包括（）。A.藥品目錄B.診療項目目錄C.醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄D.醫(yī)療器械目錄答案：ABC解析：醫(yī)保報銷的“三大目錄”是藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄，規(guī)定了哪些藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施可以納入醫(yī)保報銷范圍。（三）判斷題1.參保人員在住院期間發(fā)生的所有醫(yī)療費用都可以按照醫(yī)保政策進(jìn)行報銷。（）答案：錯誤解析：住院期間只有符合醫(yī)保報銷范圍的費用，即在醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費用，且扣除起付線、按規(guī)定比例報銷后，才能得到醫(yī)保報銷。一些自費項目、超標(biāo)準(zhǔn)費用等是不能報銷的。2.醫(yī)保報銷比例是固定不變的，不會因醫(yī)療機構(gòu)級別、費用額度等因素而變化。（）答案：錯誤解析：醫(yī)保報銷比例通常會根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)級別、費用額度等因素有所不同。一般來說，基層醫(yī)療機構(gòu)的報銷比例相對較高，隨著醫(yī)療機構(gòu)級別的升高，報銷比例可能會降低；同時，費用額度越高，可能報銷比例也會有所調(diào)整。三、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)（一）單項選擇題1.參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)流動就業(yè)，其基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)時，以下說法正確的是（）。A.只轉(zhuǎn)移個人賬戶余額，不轉(zhuǎn)移繳費年限B.只轉(zhuǎn)移繳費年限，不轉(zhuǎn)移個人賬戶余額C.個人賬戶余額和繳費年限都可以轉(zhuǎn)移D.個人賬戶余額和繳費年限都不能轉(zhuǎn)移答案：C解析：參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)流動就業(yè)，基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)時，個人賬戶余額可以隨同轉(zhuǎn)移，繳費年限也可以累計計算。2.辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)，一般需要在（）內(nèi)完成。A.15個工作日B.30個工作日C.45個工作日D.60個工作日答案：B解析：按照相關(guān)規(guī)定，辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)一般需要在30個工作日內(nèi)完成，以確保參保人員醫(yī)保待遇的連續(xù)享受。（二）多項選擇題1.醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)對參保人員的好處有（）。A.保證醫(yī)保待遇的連續(xù)性B.避免重新計算繳費年限C.方便在新就業(yè)地就醫(yī)報銷D.可以享受更高的醫(yī)保報銷比例答案：ABC解析：醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)可以保證參保人員醫(yī)保待遇的連續(xù)性，避免因跨地區(qū)流動而導(dǎo)致醫(yī)保待遇中斷；繳費年限可以累計計算，不用重新計算；同時也方便參保人員在新就業(yè)地就醫(yī)報銷。但轉(zhuǎn)移接續(xù)并不一定會使參保人員享受更高的醫(yī)保報銷比例，報銷比例主要取決于當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保政策。2.參保人員辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)需要提供的材料可能包括（）。A.身份證B.醫(yī)?？–.原參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)出具的參保憑證D.勞動合同答案：ABC解析：辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)通常需要提供身份證、醫(yī)?？ㄒ约霸瓍⒈５蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)出具的參保憑證等材料。勞動合同一般不是必需材料，主要用于證明就業(yè)關(guān)系，而辦理醫(yī)保轉(zhuǎn)移更關(guān)注參保信息。（三）判斷題1.參保人員只要在新就業(yè)地參保，原參保地的醫(yī)保關(guān)系就會自動終止。（）答案：錯誤解析：參保人員在新就業(yè)地參保后，需要按照規(guī)定辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)，原參保地的醫(yī)保關(guān)系才會進(jìn)行相應(yīng)處理，不會自動終止。2.醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)只能在省內(nèi)進(jìn)行，不能跨省份轉(zhuǎn)移。（）答案：錯誤解析：目前，醫(yī)保關(guān)系可以跨統(tǒng)籌地區(qū)甚至跨省份進(jìn)行轉(zhuǎn)移接續(xù)，國家出臺了相關(guān)政策和操作流程，以方便參保人員的流動和醫(yī)保權(quán)益保障。四、醫(yī)?；鸸芾恚ㄒ唬﹩雾椷x擇題1.醫(yī)?；鸬闹饕獊碓床话ǎǎ?。A.參保人員繳納的保費B.政府財政補貼C.社會捐贈D.醫(yī)保基金的利息收入答案：C解析：醫(yī)?；鹬饕獊碓从趨⒈Ｈ藛T繳納的保費、政府財政補貼以及醫(yī)?；鸬睦⑹杖氲?。社會捐贈不是醫(yī)保基金的主要來源。2.醫(yī)?；饘嵭校ǎ┕芾?。A.分散B.集中C.分級D.統(tǒng)一答案：D解析：醫(yī)?；饘嵭薪y(tǒng)一管理，以確?；鸬陌踩⒑侠硎褂煤陀行ПO(jiān)管。（二）多項選擇題1.醫(yī)?；鸨O(jiān)管的主要措施包括（）。A.建立健全醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度B.加強對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的監(jiān)督檢查C.嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為D.提高醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的服務(wù)水平答案：ABC解析：醫(yī)保基金監(jiān)管主要通過建立健全監(jiān)管制度、加強對定點醫(yī)藥機構(gòu)的監(jiān)督檢查以及嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為等措施來保障基金安全。提高醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的服務(wù)水平主要是為了提升參保人員的服務(wù)體驗，不屬于基金監(jiān)管的主要措施。2.以下哪些行為屬于醫(yī)保欺詐騙保行為？（）A.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，騙取醫(yī)保基金B(yǎng).允許他人使用本人醫(yī)?？ň歪t(yī)購藥C.定點醫(yī)療機構(gòu)掛床住院、誘導(dǎo)住院D.參保人員將本人醫(yī)保卡借給他人使用答案：ABCD解析：以上行為均屬于醫(yī)保欺詐騙保行為。虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)、偽造醫(yī)療文書和票據(jù)直接騙取醫(yī)?；?；允許他人使用本人醫(yī)?？ň歪t(yī)購藥、參保人員將本人醫(yī)?？ń杞o他人使用以及定點醫(yī)療機構(gòu)掛床住院、誘導(dǎo)住院等行為都違反了醫(yī)保規(guī)定，損害了醫(yī)?；鸬陌踩?。（三）判斷題1.醫(yī)?；鹂梢杂糜谕顿Y股票、期貨等金融產(chǎn)品以獲取更高收益。（）答案：錯誤解析：醫(yī)保基金的安全性至關(guān)重要，其使用有嚴(yán)格的規(guī)定和限制，不能用于投資股票、期貨等高風(fēng)險金融產(chǎn)品。醫(yī)?；鹬饕糜诒Ｕ蠀⒈Ｈ藛T的醫(yī)療費用報銷等。2.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)不需要對醫(yī)?；鸬氖罩闆r進(jìn)行公開。（）答案：錯誤解析：醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)需要定期對醫(yī)?；鸬氖罩闆r進(jìn)行公開，接受社會監(jiān)督，以確保醫(yī)?；鸬氖褂猛该鳌⒑侠?。五、異地就醫(yī)結(jié)算（一）單項選擇題1.參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算，需要先辦理（）手續(xù)。A.轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院B.異地就醫(yī)備案C.醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移D.申請?zhí)厥獠》N答案：B解析：參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算，需要先在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，備案成功后，在異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時就可以直接結(jié)算。2.目前，異地就醫(yī)直接結(jié)算的范圍主要包括（）。A.住院費用B.門診費用C.門診特殊病種費用D.以上都是答案：D解析：隨著醫(yī)保政策的不斷完善，目前異地就醫(yī)直接結(jié)算的范圍逐漸擴大，包括住院費用、門診費用以及門診特殊病種費用等。（二）多項選擇題1.異地就醫(yī)備案的方式有（）。A.線上備案，如通過醫(yī)保APP、微信公眾號等B.線下備案，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口辦理C.由定點醫(yī)療機構(gòu)代為備案D.電話備案答案：ABCD解析：參保人員可以通過線上備案（如醫(yī)保APP、微信公眾號等）、線下備案（到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口辦理）、由定點醫(yī)療機構(gòu)代為備案以及電話備案等多種方式進(jìn)行異地就醫(yī)備案。2.異地就醫(yī)直接結(jié)算的好處有（）。A.減少參保人員墊資壓力B.避免參保人員來回奔波報銷C.提高醫(yī)保報銷比例D.方便參保人員在異地就醫(yī)答案：ABD解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算可以減少參保人員就醫(yī)時的墊資壓力，避免參保人員為了報銷費用來回奔波，同時也方便參保人員在異地就醫(yī)。但異地就醫(yī)直接結(jié)