急性腦卒中患者的救治與管理及時有效的救治和管理是保證急性腦卒中患者預(yù)后的關(guān)鍵。需要采取一系列措施,包括及時診斷、積極的搶救治療、合理用藥以及全程的監(jiān)護(hù)和支持。作者：急性腦卒中概述定義急性腦卒中是指由于腦血管意外引起的腦功能障礙或短暫性腦缺血發(fā)作。病因主要包括腦血管栓塞、腦血管破裂出血以及短暫性腦缺血等。危險因素高血壓、糖尿病、高脂血癥、心房顫動等都是導(dǎo)致腦卒中的主要危險因素。嚴(yán)重后果急性腦卒中可造成嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙,甚至危及生命。及時有效的治療至關(guān)重要。臨床表現(xiàn)特點意識障礙急性腦卒中常表現(xiàn)為不同程度的意識障礙,從輕度困倦到昏迷不等。這是由于腦組織缺血缺氧所致。運動障礙患者常出現(xiàn)偏癱、偏痿或截癱等運動障礙。這與卒中侵犯的腦區(qū)有關(guān),反映神經(jīng)功能的受損。感覺障礙常見有明顯的感覺異常,如麻木、酸脹、脹痛等。這是由于腦組織缺血導(dǎo)致感覺神經(jīng)傳導(dǎo)受阻所致。言語障礙包括aphasia、dysarthria等,反映了中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損。這嚴(yán)重影響患者的溝通能力。診斷要點1影像學(xué)檢查采用CT或MRI等影像學(xué)檢查可以迅速確定腦卒中的類型和部位。2實驗室檢查血常規(guī)、凝血功能、生化等常規(guī)檢查可排除其他疾病，并為治療提供依據(jù)。3神經(jīng)功能評估NIHSS量表可客觀評估神經(jīng)功能缺損程度，為預(yù)后判斷提供依據(jù)。4鑒別診斷需與腦梗死、腦出血等其他急性腦血管疾病進(jìn)行鑒別?，F(xiàn)代化急救的重要性急性腦卒中是一種危急的醫(yī)療狀況,時間就是生命?，F(xiàn)代化的急救系統(tǒng)能夠快速發(fā)現(xiàn)、快速診斷、快速救治,從而最大程度地減少腦組織的損害,提高患者的存活率和生活質(zhì)量。先進(jìn)的急救裝備、規(guī)范的急救流程、專業(yè)的救援團(tuán)隊,可以大幅提升急性腦卒中患者的搶救成功率。高水平的急救體系是保證腦卒中患者得到及時有效救治的關(guān)鍵。早期搶救的黃金時間急性腦卒中發(fā)病后,能否在短時間內(nèi)得到及時、有效的急救,直接影響患者的預(yù)后。通常被稱為"黃金救治時間"的是從發(fā)病起算的4.5小時內(nèi)。在這一時間內(nèi)實施溶栓或取栓治療,可大幅降低致殘率和病死率。因此,加強(qiáng)公眾腦卒中知識教育,提高識別癥狀的能力至關(guān)重要。同時,建立區(qū)域急性卒中救治體系,優(yōu)化急救流程,確?；颊吣茉谧疃虝r間內(nèi)接受專業(yè)救治。高級生命支持措施確保氣道通暢插管或建立人工氣道通暢,確保能夠順利供氧。維持呼吸功能依據(jù)血氣分析結(jié)果調(diào)整機(jī)械通氣參數(shù),保證適當(dāng)氧合。維持循環(huán)血壓靜脈輸液、血管活性藥物等方法保證組織灌注。神經(jīng)功能監(jiān)測密切監(jiān)測神經(jīng)癥狀變化,及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。溶栓治療的適應(yīng)證及時診斷通過及時進(jìn)行CT或MRI等影像學(xué)檢查,可以迅速明確是否為缺血性卒中,從而確定溶栓治療的適應(yīng)證。發(fā)病時間對于發(fā)病后3-4.5小時內(nèi)的急性缺血性卒中患者,是溶栓治療的最佳時機(jī)。癥狀嚴(yán)重程度NIHSS評分在4-25分之間的患者,可以獲得溶栓治療的最大獲益。溶栓治療的禁忌癥嚴(yán)重出血風(fēng)險近期手術(shù)、創(chuàng)傷、消化道出血或泌尿系統(tǒng)出血等,可能導(dǎo)致溶栓治療后嚴(yán)重出血的患者不適合使用該治療方式。嚴(yán)重心血管疾病近期發(fā)生急性心肌梗死或嚴(yán)重心律失常的患者,溶栓治療可能加重心臟負(fù)擔(dān)而造成并發(fā)癥。出血性卒中如果影像學(xué)檢查確診為出血性腦卒中,溶栓治療可能會導(dǎo)致病情惡化,因此禁忌使用。某些醫(yī)源性因素嚴(yán)重肝腎功能損害或血小板減少等,可能增加溶栓后出血的風(fēng)險。機(jī)械取栓的應(yīng)用1評估合適性評估患者是否符合機(jī)械取栓的適應(yīng)證2選擇設(shè)備根據(jù)血管阻塞情況選擇合適的取栓設(shè)備3操作規(guī)程嚴(yán)格遵循手術(shù)操作流程進(jìn)行取栓4并發(fā)癥預(yù)防密切監(jiān)測并預(yù)防可能出現(xiàn)的并發(fā)癥對于不適合靜脈溶栓治療的急性缺血性腦卒中患者,機(jī)械取栓是一種有效的治療方法。醫(yī)生需要先評估患者是否符合手術(shù)適應(yīng)證,選擇合適的取栓設(shè)備,嚴(yán)格遵守手術(shù)操作規(guī)程,并密切監(jiān)測并預(yù)防可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,以確保手術(shù)的安全性和有效性。靜脈內(nèi)溶栓術(shù)后的并發(fā)癥預(yù)防1及時發(fā)現(xiàn)并處理出血并發(fā)癥密切監(jiān)測術(shù)后各項生命體征,發(fā)現(xiàn)出血跡象立即止血處理。2預(yù)防腦水腫的發(fā)生應(yīng)用利尿劑及時控制腦水腫,維持腦灌注壓力。3防范血壓波動的風(fēng)險嚴(yán)格控制血壓,避免突然性波動可能造成的再次梗死。4處理可能出現(xiàn)的急性腎損傷密切監(jiān)測腎功能指標(biāo),及時采取有效的支持治療。機(jī)械取栓術(shù)后的并發(fā)癥預(yù)防出血并發(fā)癥機(jī)械取栓術(shù)后,需密切監(jiān)測患者的出血情況,及時發(fā)現(xiàn)并處理?？刹扇≈寡胧?如壓迫、縫合等,并給予對癥治療。血管損傷小心操作,盡量減少對血管的損傷。一旦發(fā)生血管損傷,應(yīng)及時修補(bǔ)或恢復(fù)血流。感染并發(fā)癥嚴(yán)格無菌操作,預(yù)防感染發(fā)生。及時發(fā)現(xiàn)并給予抗感染治療。注意觀察手術(shù)切口情況。腦卒中中西醫(yī)結(jié)合治療中醫(yī)藥治療針對腦卒中的病因和癥狀,中醫(yī)可以辨證施治,采用中藥、針灸、推拿等方法,促進(jìn)氣血暢通,恢復(fù)神經(jīng)功能。西醫(yī)康復(fù)治療西醫(yī)治療著重控制病情發(fā)展,維持生命體征穩(wěn)定,并對肢體功能進(jìn)行系統(tǒng)訓(xùn)練,提高患者獨立生活能力。中西醫(yī)結(jié)合中西醫(yī)結(jié)合治療可以發(fā)揮各自優(yōu)勢,全方位調(diào)理身體,促進(jìn)更快、更全面的康復(fù)。腦卒中康復(fù)治療的原則早期干預(yù)盡早開始康復(fù)訓(xùn)練,有利于促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),防止并發(fā)癥發(fā)生。針對性治療根據(jù)患者的具體癥狀和功能障礙采取個性化的康復(fù)方案。全面康復(fù)包括身體功能、認(rèn)知功能、情緒以及日常生活能力的系統(tǒng)性培養(yǎng)。多學(xué)科協(xié)作由醫(yī)生、護(hù)士、理療師等專業(yè)人員組成的團(tuán)隊共同實施。早期康復(fù)訓(xùn)練的重要性及時開展早期康復(fù)訓(xùn)練對于腦卒中患者的預(yù)后至關(guān)重要。早期啟動康復(fù)訓(xùn)練可以最大限度地恢復(fù)患者的運動功能和日常生活自理能力。這需要跨學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作,制定針對性的康復(fù)計劃。合理安排康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度、時間和內(nèi)容,循序漸進(jìn)地恢復(fù)患者的功能,是提高康復(fù)效果的關(guān)鍵。同時,家屬參與訓(xùn)練也是保證長期康復(fù)成功的關(guān)鍵所在。常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理呼吸并發(fā)癥預(yù)防吸入性肺炎，及時輔助呼吸并保持通暢。血栓并發(fā)癥積極預(yù)防深靜脈血栓，使用抗凝藥物控制凝血功能。情緒并發(fā)癥重視患者心理疏導(dǎo)，采取針對性的心理干預(yù)措施。營養(yǎng)并發(fā)癥重視營養(yǎng)支持，適時給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)補(bǔ)充。靜脈內(nèi)溶栓術(shù)后的護(hù)理要點密切監(jiān)測生命體征密切觀察患者的心率、血壓、呼吸及體溫變化,及時發(fā)現(xiàn)并處理不良反應(yīng)。注意出血的預(yù)防和處理嚴(yán)密觀察穿刺點有無滲血或血腫形成,必要時采取局部加壓止血措施。規(guī)范用藥和監(jiān)測按醫(yī)囑嚴(yán)格執(zhí)行抗凝、抗血小板等藥物治療,定期監(jiān)測凝血功能指標(biāo)。機(jī)械取栓術(shù)后的護(hù)理重點密切監(jiān)測生命體征嚴(yán)密觀察患者的心率、血壓、體溫等關(guān)鍵生命體征,及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生重點關(guān)注腦出血、腦栓塞、感染等常見并發(fā)癥,采取積極預(yù)防措施。加強(qiáng)傷口護(hù)理及時更換敷料,保持手術(shù)部位清潔干燥,防止感染發(fā)生。促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)積極配合康復(fù)治療,指導(dǎo)患者進(jìn)行各種功能訓(xùn)練,恢復(fù)受損的神經(jīng)功能。出院指導(dǎo)及隨訪的意義1建立康復(fù)計劃出院后,為患者制定個性化的長期康復(fù)計劃,包括藥物治療、日常護(hù)理、運動康復(fù)等。2掌握病情變化定期隨訪,及時發(fā)現(xiàn)并處理患者在恢復(fù)過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥和新癥狀。3提升生活質(zhì)量根據(jù)患者實際情況,提供生活指導(dǎo)和心理輔導(dǎo),幫助他們重建獨立生活能力。4預(yù)防再發(fā)追蹤管理患者的危險因素,采取預(yù)防措施,降低再次發(fā)病的風(fēng)險。提高救治質(zhì)量的關(guān)鍵措施優(yōu)化救護(hù)流程建立高效的急診分診和救治流程,確?；颊吣軌蚣皶r得到專業(yè)的診療。提升醫(yī)療團(tuán)隊能力定期組織培訓(xùn),提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識和緊急救治技能。加強(qiáng)醫(yī)療資源配置配備先進(jìn)的急救設(shè)備,確?？煽康尼t(yī)療物資供應(yīng)。優(yōu)化信息化管理建立智能化的信息管理系統(tǒng),提高工作效率和數(shù)據(jù)分析能力。建立區(qū)域急性卒中救治體系1統(tǒng)籌規(guī)劃制定區(qū)域性救治方案2資源整合高效利用各類醫(yī)療資源3分級診療建立急性卒中救治網(wǎng)絡(luò)4急救培訓(xùn)提高全體醫(yī)務(wù)人員救治水平建立區(qū)域急性卒中救治體系是提高急性卒中救治效果的關(guān)鍵。需要政府主導(dǎo),統(tǒng)籌規(guī)劃區(qū)域內(nèi)各類醫(yī)療資源,建立分級診療和急救培訓(xùn)機(jī)制,實現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息共享和協(xié)作,全面提升區(qū)域急性卒中救治能力。醫(yī)療資源整合的重要性1協(xié)調(diào)資源分配整合不同醫(yī)療資源,可以合理分配各項醫(yī)療服務(wù),提高資源利用效率。2提高救治質(zhì)量整合管理可以確保各施治環(huán)節(jié)的無縫銜接,縮短診療時間,提升救治水平。3優(yōu)化流程管理資源整合有助于建立標(biāo)準(zhǔn)化的搶救流程,減少不必要的重復(fù)檢查和治療。4促進(jìn)信息共享資源整合可以實現(xiàn)跨部門的信息共享,提升決策支持和臨床診療能力。跨學(xué)科協(xié)作的必要性多學(xué)科交流不同專業(yè)背景的醫(yī)護(hù)人員通力合作,能夠從多角度全面診治患者,制定最佳救治方案。有效溝通良好的溝通有助于各學(xué)科專家充分交流意見,提高診治效率,確保治療方案的連貫性。提升整體護(hù)理跨學(xué)科協(xié)作可以為患者提供更全面、更優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù),最大限度地滿足患者的需求。提高公眾腦卒中救治意識健康教育通過媒體、社區(qū)等渠道,向公眾宣傳腦卒中的危害性、預(yù)防措施和急救常識,提高大家的健康意識。緊急反應(yīng)培訓(xùn)公眾如何識別腦卒中癥狀,并及時撥打急救電