2025年CSCO乳腺癌診療指南要點解析一、指南更新背景與意義乳腺癌作為全球女性最常見的惡性腫瘤，其診療方案的優(yōu)化對提升患者生存率與生活質(zhì)量至關(guān)重要。2025年《中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）乳腺癌診療指南》由CSCO乳腺癌專委會組織百余位專家修訂，延續(xù)“基于證據(jù)、兼顧可及、結(jié)合國情”特色。此次更新整合國際前沿進(jìn)展與中國原創(chuàng)成果，納入我國自主創(chuàng)新藥物臨床研究，結(jié)合藥品準(zhǔn)入和醫(yī)保政策優(yōu)化推薦級別，旨在為臨床醫(yī)生提供更精準(zhǔn)、實用的診療指導(dǎo)，進(jìn)一步規(guī)范乳腺癌診療流程，提升整體診療水平，使更多患者受益。二、乳腺癌診斷更新要點（一）篩查策略細(xì)化強(qiáng)調(diào)乳腺篩查起始年齡為40歲，推薦每1-2年進(jìn)行1次乳腺X線鉬靶檢查，可聯(lián)合或不聯(lián)合乳腺超聲。對于攜帶乳腺癌易感基因BRCA1/BRCA2的高危人群，篩查需個性化，可能需更早開始且檢查更頻繁，必要時每年進(jìn)行1次乳腺增強(qiáng)磁共振成像（MRI），以實現(xiàn)乳腺癌的早診早治，提高早期診斷率。（二）分子檢測拓展2025版指南將PIK3CA基因檢測列為內(nèi)分泌治療耐藥或復(fù)發(fā)乳腺癌患者的常規(guī)項目。通過聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)、下一代測序技術(shù)等主流檢測手段，精準(zhǔn)識別分子特征，為后續(xù)精準(zhǔn)治療提供依據(jù)，實現(xiàn)從基因檢測到精準(zhǔn)用藥的全流程管理。同時，隨著乳腺癌分子分型從傳統(tǒng)二分法邁入三分法時代（HER2陽性、HER2低表達(dá)和HER2IHC0），新一代抗體偶聯(lián)ADC藥物的出現(xiàn)為不同分子分型患者帶來更精準(zhǔn)治療策略。三、不同分期乳腺癌治療策略更新（一）早期乳腺癌手術(shù)治療：保乳手術(shù)比例持續(xù)上升，指南對保乳手術(shù)適應(yīng)證及操作規(guī)范進(jìn)一步細(xì)化，強(qiáng)調(diào)在保證腫瘤切除徹底性的同時，注重乳房美學(xué)效果，提升患者生活質(zhì)量。對于部分適合的患者，前哨淋巴結(jié)活檢技術(shù)也得到更廣泛應(yīng)用，減少腋窩淋巴結(jié)清掃帶來的上肢水腫等并發(fā)癥。輔助治療：根據(jù)HER2狀態(tài)、激素受體（ER/PR）狀態(tài)等分子分型，制定更精準(zhǔn)輔助治療方案。HR+/HER2-患者，CDK4/6抑制劑聯(lián)合內(nèi)分泌治療成為一線優(yōu)選方案；HER2陽性患者，在曲妥珠單抗等基礎(chǔ)上，新增部分新型抗HER2藥物推薦，強(qiáng)化治療效果；三陰性乳腺癌患者，免疫治療聯(lián)合化療展現(xiàn)出良好前景，如PD-1/PD-L1免疫檢查點抑制劑聯(lián)合化療，可提高患者無進(jìn)展生存期和總體生存率，被納入指南推薦。放療：對放療的時機(jī)、劑量及照射范圍等進(jìn)行更精準(zhǔn)規(guī)范，不同分子分型和手術(shù)方式的患者放療方案差異進(jìn)一步明確，以降低局部復(fù)發(fā)風(fēng)險，提高治療效果。（二）晚期乳腺癌HR+/HER2-晚期乳腺癌：除CDK4/6抑制劑聯(lián)合內(nèi)分泌治療外，針對內(nèi)分泌治療耐藥患者，PIK3CA靶向新藥的應(yīng)用為治療提供新選擇，指南結(jié)合相關(guān)臨床研究證據(jù)和藥物可及性，給出相應(yīng)推薦等級，幫助醫(yī)生制定更合理治療方案。HER2陽性晚期乳腺癌：新型抗體偶聯(lián)藥物ADC在HER2陽性領(lǐng)域效果顯著，進(jìn)一步豐富治療手段，顯著改善患者生存預(yù)后。同時，對于腦轉(zhuǎn)移等特殊情況的治療方案也有所更新，提高對晚期復(fù)雜病情的應(yīng)對能力。HER2低表達(dá)晚期乳腺癌：隨著檢測技術(shù)進(jìn)步和臨床研究深入，HER2低表達(dá)作為獨立分子亞型被重視，相關(guān)治療藥物和方案被納入指南，為這部分患者帶來新希望，體現(xiàn)個體化精準(zhǔn)治療理念。三陰性晚期乳腺癌：免疫治療聯(lián)合化療仍是重要治療策略，同時關(guān)注PARP抑制劑等在特定人群（如攜帶BRCA基因突變患者）中的應(yīng)用，為三陰性晚期乳腺癌患者提供更多治療選擇。四、創(chuàng)新藥物與技術(shù)應(yīng)用（一）創(chuàng)新藥物納入我國原研的Trop-2抗體藥物偶聯(lián)物（ADC）藥物、PI3K抑制劑、AKT抑制劑等自主創(chuàng)新藥物的臨床研究成果被納入指南。這些藥物在提高療效、降低不良反應(yīng)等方面展現(xiàn)出優(yōu)勢，為乳腺癌患者提供更多治療選擇，同時也體現(xiàn)我國在乳腺癌藥物研發(fā)領(lǐng)域的進(jìn)步。（二）人工智能輔助決策歷經(jīng)7年迭代的CSCOAIPro人工智能輔助決策系統(tǒng)迎來升級，依托螞蟻健康醫(yī)療大模型平臺，新增“病例智能會診建議”和“TrueEvidence智能循證分析”功能，指南符合率達(dá)95.8%。該系統(tǒng)能實時為醫(yī)生提供決策支持，打破地域限制，助力基層醫(yī)生提升診療水平，推動乳腺癌診療智能化、均質(zhì)化發(fā)展。五、指南推廣與應(yīng)用2025年計劃通過全國巡講覆蓋全國近30個省份乃至東南亞、一帶一路等國家地區(qū)，開展百