DB32/T5141—2025慢性阻塞性肺疾病健康管理服務(wù)規(guī)范Specificationofhealthmanagementservi2025-07-01發(fā)布江蘇省市場(chǎng)監(jiān)督管理局發(fā)發(fā)出布版ⅠDB32/T5141—2025前言 Ⅲ 2規(guī)范性引用文件 3術(shù)語(yǔ)和定義 4基本要求 5服務(wù)內(nèi)容 6服務(wù)評(píng)價(jià)和持續(xù)改進(jìn) 附錄A（資料性）慢阻肺健康管理服務(wù)設(shè)備清單 附錄B（資料性）健康檔案信息采集問(wèn)卷 附錄C（資料性）慢阻肺標(biāo)準(zhǔn)化篩查問(wèn)卷 附錄D（資料性）BorgCR10評(píng)分 附錄E（資料性）慢性阻塞性肺疾病高危人群隨訪服務(wù)記錄表 附錄F（資料性）慢性阻塞性肺疾病健康管理服務(wù)評(píng)價(jià) 參考文獻(xiàn) DB32/T5141—2025Ⅲ本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請(qǐng)注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別專利的責(zé)任。本文件由江蘇省衛(wèi)生健康委員會(huì)提出并組織實(shí)施。本文件由江蘇省衛(wèi)生健康標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會(huì)歸口。本文件起草單位：江蘇省人民醫(yī)院（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、江蘇省婦幼保健院）、南京醫(yī)科大學(xué)、江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)、江蘇省亞寰軟件科技有限公司、江蘇省中醫(yī)院（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）、蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院、南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院。DB32/T5141—20251慢性阻塞性肺疾病健康管理服務(wù)規(guī)范本文件規(guī)定了慢性阻塞性肺疾病健康管理服務(wù)中的基本要求、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)評(píng)價(jià)和持續(xù)改進(jìn)各要素對(duì)應(yīng)的業(yè)務(wù)活動(dòng)要求。本文件適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)及獨(dú)立設(shè)置的健康體檢/健康管理機(jī)構(gòu)開(kāi)展慢性阻塞性肺疾病健康管理服務(wù)，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照?qǐng)?zhí)行。2規(guī)范性引用文件本文件沒(méi)有規(guī)范性引用文件。3術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。慢性阻塞性肺疾病chronicobstructivepulmonarydisease以慢性呼吸系統(tǒng)癥狀（呼吸困難、咳嗽、咳痰等）為特征的異質(zhì)性肺部疾病。注1：其產(chǎn)生原因與氣道異常（如支氣管炎、細(xì)支氣管炎）和/或肺泡異常（肺氣腫）相關(guān)，通常表現(xiàn)為持續(xù)性、進(jìn)行性加重的氣流阻塞。注2：簡(jiǎn)稱“慢阻肺”。慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期stablestageofchronicobstructivepulmonarydisease慢性阻塞性肺疾病患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定的階段。慢性阻塞性肺疾病急性加重acuteexacerbationofchronicobstructivepulmonarydisease慢阻肺患者在14d之內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難和/或咳嗽、咳痰癥狀加重，可伴有呼吸急促和/或心動(dòng)過(guò)速，癥狀惡化發(fā)生。以現(xiàn)代健康概念和中醫(yī)治未病的思想為指導(dǎo)，運(yùn)用醫(yī)學(xué)、管理學(xué)等相關(guān)學(xué)科的理論、技術(shù)和方法，對(duì)個(gè)體或群體的健康狀況及影響健康的危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面連續(xù)的檢測(cè)、評(píng)估和干預(yù)，實(shí)現(xiàn)以促進(jìn)人人健康為目的新型醫(yī)學(xué)服務(wù)過(guò)程。4基本要求4.1機(jī)構(gòu)資質(zhì)參與開(kāi)展慢阻肺及其他慢性病健康管理服務(wù)的機(jī)構(gòu)需依法取得相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，且診療科目涵蓋慢性病健康管理相關(guān)服務(wù)內(nèi)容。2DB32/T5141—20254.2質(zhì)量管理4.2.1機(jī)構(gòu)需在慢阻肺管理服務(wù)方面建立完善的管理制度。涵蓋服務(wù)對(duì)象的信息管理、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制、醫(yī)療安全保障、人員培訓(xùn)與考核等內(nèi)容。4.2.2管理制度應(yīng)明確慢阻肺健康管理中各部門和人員的職責(zé)和工作流程。4.3信息管理4.3.1建立信息化系統(tǒng)協(xié)助開(kāi)展慢阻肺健康管理服務(wù)。4.3.2從物理、網(wǎng)絡(luò)、數(shù)據(jù)和應(yīng)用層面保障信息安全，包括硬件防護(hù)、網(wǎng)絡(luò)安全設(shè)備部署、數(shù)據(jù)加密和訪問(wèn)控制。4.4人員管理慢阻肺健康管理服務(wù)團(tuán)隊(duì)宜包括?？漆t(yī)師、護(hù)師、健康管理師等專業(yè)人員。4.4.2職責(zé)分工問(wèn)卷調(diào)查、健康檔案建立由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的健康管理師或護(hù)師實(shí)施。肺功能檢查由經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師、護(hù)師等專業(yè)人員實(shí)施。干預(yù)方案由相應(yīng)專科醫(yī)師及團(tuán)隊(duì)人員共同制定和具體執(zhí)行，執(zhí)行干預(yù)方案時(shí)應(yīng)由具有相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格證的醫(yī)師進(jìn)行指導(dǎo)。效果評(píng)價(jià)由護(hù)師、健康管理師實(shí)施。4.5設(shè)施設(shè)備4.5.1配備安靜、整潔的診室用于問(wèn)卷調(diào)查和隨訪。診室內(nèi)設(shè)有外線電話，有條件者也可配備網(wǎng)絡(luò)隨訪平臺(tái)。4.5.2配備肺功能檢查室，面積不小于10m2，溫度18℃~24℃、相對(duì)濕度50%~70%，通風(fēng)良好。4.5.3肺功能檢查儀應(yīng)獲得中國(guó)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局認(rèn)證的醫(yī)療器械注冊(cè)證。4.5.4其他篩查評(píng)估設(shè)施設(shè)備、干預(yù)設(shè)施設(shè)備及隨訪設(shè)施設(shè)備詳見(jiàn)附錄A。5服務(wù)內(nèi)容5.1建立健康檔案5.1.1基本信息健康檔案中宜納入服務(wù)對(duì)象的基本信息，可通過(guò)采集健康檔案信息問(wèn)卷（見(jiàn)附錄B）進(jìn)行。5.1.2慢阻肺相關(guān)信息除基本信息外，還應(yīng)對(duì)慢阻肺相關(guān)信息進(jìn)行采集，包括以下信息。a）危險(xiǎn)因素：1）環(huán)境因素：吸煙或長(zhǎng)期接觸“二手煙”，主要使用過(guò)燃煤、柴草和動(dòng)物糞便等燃料烹飪或取暖，居住在空氣污染（如顆粒物質(zhì)、有害氣體物質(zhì)等）嚴(yán)重的地區(qū)；2）長(zhǎng)期從事接觸職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)（如二氧化硅、煤塵、有機(jī)粉塵等）的工作；DB32/T5141—202533）兒童期嚴(yán)重或反復(fù)患下呼吸道感染；4）患有某些特定疾病，如支氣管哮喘（包括兒童期哮喘）和氣道高反應(yīng)性、過(guò)敏性鼻炎、慢性支氣管炎、結(jié)核分枝桿菌感染、人類免疫缺陷病毒感染等；5）直系親屬中有慢阻肺家族史；6）胎兒和生命早期暴露于有害因素所致的肺生長(zhǎng)發(fā)育不良；早產(chǎn)或低出生體重；7）營(yíng)養(yǎng)狀況較差，體重指數(shù)（bodymassindex，BMI）較低（BMI<18.5kg/m2）。b）癥狀：有無(wú)慢性咳嗽咳痰、氣短或呼吸困難、胸悶、喘息、食欲食量下降等。c）體征：有無(wú)口唇紫紺、桶狀胸、杵狀指、d）輔助檢查：1）肺功能檢查結(jié)果，如第1秒用力呼氣容積/用力肺活量（forcedexpiratoryvolumeinonesec?ond/forcedvitalcapacity，F(xiàn)EV1/FVC）、FEV1占預(yù)計(jì)值百分比等；2）胸部影像學(xué)檢查，如胸部X線、胸部計(jì)算機(jī)斷層掃描（computedtomography，CT規(guī)等。5.2慢阻肺篩查評(píng)估5.2.1篩查評(píng)估對(duì)象年齡≥35歲和（或）具有一項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素[見(jiàn)5.1.2a）]，以及有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀的人群應(yīng)進(jìn)行慢阻肺篩查。5.2.2篩查評(píng)估工具采用標(biāo)準(zhǔn)化的篩查問(wèn)卷（見(jiàn)附錄C）和/或肺功能檢查對(duì)符合篩查條件的人群（見(jiàn)5.2.1）進(jìn)行篩查。肺功能篩查至少完成肺通氣功能檢查。5.2.3風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)對(duì)問(wèn)卷結(jié)果和/或肺功能結(jié)果進(jìn)行評(píng)估分析，問(wèn)卷評(píng)分高于切點(diǎn)值者（慢性阻塞性肺疾病人群篩查問(wèn)卷≥16分或基于癥狀的慢阻肺改良篩查問(wèn)卷≥17分）和/或肺功能檢查異常者，應(yīng)向?qū)？苹蛏霞?jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診，進(jìn)一步檢查和明確診斷。參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021修訂版）》，達(dá)到相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)者為慢阻肺患者，未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)者為慢阻肺高危人群。5.3慢阻肺綜合干預(yù)5.3.1慢阻肺高危人群干預(yù)健康教育對(duì)于慢阻肺高危人群的健康教育宜涵蓋下列內(nèi)容：a）教育與督促被管理對(duì)象戒煙，避免職業(yè)性或環(huán)境污染；b）使被管理對(duì)象了解慢阻肺的危險(xiǎn)因素、疾病知識(shí)以及早期篩查與早期干預(yù)的重要性；c）使被管理對(duì)象知曉早期篩查的時(shí)機(jī)與常見(jiàn)方法，定期進(jìn)行肺功能監(jiān)測(cè)；d）使被管理對(duì)象學(xué)會(huì)自我健康管理的方法，如飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)等。DB32/T5141—2025營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)于慢阻肺高危人群的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可參照《中國(guó)居民膳食指南（2022）》進(jìn)行，保持適宜體重，限制單糖和雙糖的攝入（單糖如葡萄糖、果糖；雙糖如蔗糖、麥芽糖少吃甜食，以減少體內(nèi)二氧化碳的產(chǎn)生，減輕呼吸負(fù)擔(dān)。合并有肥胖、高血壓、糖尿病、慢性腎病、痛風(fēng)、食物不耐受等病史者，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)應(yīng)個(gè)體化。運(yùn)動(dòng)干預(yù)開(kāi)展運(yùn)動(dòng)干預(yù)前對(duì)被管理對(duì)象的運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)、運(yùn)動(dòng)偏好以及運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果開(kāi)具運(yùn)動(dòng)處方。運(yùn)動(dòng)處方應(yīng)包括有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻訓(xùn)練、柔韌性訓(xùn)練的頻率、強(qiáng)度、時(shí)間、形式等，宜參考以下原則制定。a）有氧運(yùn)動(dòng)：以提升心肺耐力為主要目的，每周進(jìn)行3~5次，每次以中等到稍高強(qiáng)度（如最大心率/測(cè)試峰值心率的50%~80%）或博格評(píng)分量表（BorgCategoryRation?10，BorgCR10，見(jiàn)附錄D）在3~6分，鍛煉20min~60min，如單次無(wú)法完成，可在累計(jì)20min以上的中等到稍高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)中穿插間歇的低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)或休息，形式可采用快走、慢跑、騎自行車、有氧舞蹈、太極或八段錦等。b）抗阻訓(xùn)練：以提升全身主要肌群的肌力和肌耐力為目的，每周進(jìn)行2~3次，針對(duì)目標(biāo)肌群，每組動(dòng)作重復(fù)8~12次，完成2~4組，以完成后感到肌肉稍有疲勞為度，可采用抗自身體重、彈力帶、啞鈴、拉力器等方式。c）柔韌性訓(xùn)練：針對(duì)主要肌群和不良體態(tài)（如駝背、頭前伸等每周至少進(jìn)行3~5次，采用靜態(tài)拉伸的方式，每個(gè)伸展動(dòng)作持續(xù)15s~30s，重復(fù)2~4次，以充分拉伸但不引起疼痛為度。5.3.2慢阻肺患者干預(yù)健康教育慢阻肺穩(wěn)定期患者健康教育宜涵蓋下列內(nèi)容：a）教育與督促患者戒煙，避免職業(yè)性或環(huán)境污染；b）使患者了解慢阻肺的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素、疾病知識(shí)及赴醫(yī)院就診的時(shí)機(jī)；c）使患者認(rèn)識(shí)到規(guī)范治療、按時(shí)用藥、定期肺功能監(jiān)測(cè)的重要性；d）使患者學(xué)會(huì)自我控制病情的技巧，如腹式呼吸及縮唇呼吸鍛煉等；e）督促高齡患者定期接種流感和肺炎球菌疫苗、新型冠狀病毒疫苗、百白破疫苗等；f）對(duì)患者家屬和陪護(hù)人員進(jìn)行居家照護(hù)指導(dǎo)；g）指導(dǎo)患者正確使用吸入器及霧化器。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)慢阻肺穩(wěn)定期患者營(yíng)養(yǎng)干預(yù)宜參照以下原則進(jìn)行：a）推薦每日能量攝入碳水化合物占50%~55%，脂肪占30%~35%，蛋白質(zhì)占%；b）供給足夠的熱能及蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)每天每千克體重1.2g~1.5g，優(yōu)質(zhì)蛋白占總蛋白質(zhì)量50%，適當(dāng)攝入粗雜糧，少食多餐，食物細(xì)軟、易消化；d）保證每天攝入奶制品200mL~300mL以補(bǔ)鈣，如有乳糖不耐受的患者，建議適當(dāng)鈣劑補(bǔ)充；e）對(duì)于肥胖型慢阻肺患者應(yīng)適當(dāng)限制能量，控制體重，減少高能量密度的食物攝入，適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物；f）近期體重下降超過(guò)5%或進(jìn)食攝入持續(xù)減少25%以上，或者已經(jīng)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的患者建議服用口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑或者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑；DB32/T5141—20255g）心功能良好的患者，宜少量多次飲水；心功能不全者宜控制水的攝入量，減少鈉的攝入。心理干預(yù)宜采用標(biāo)準(zhǔn)化的量表對(duì)慢阻肺患者的負(fù)性情緒狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。在沒(méi)有精神或心理科專業(yè)醫(yī)務(wù)人員情況下，首選自評(píng)心理量表進(jìn)行焦慮或抑郁狀態(tài)篩查，評(píng)估異常者向?qū)？妻D(zhuǎn)診。運(yùn)動(dòng)干預(yù)、呼吸訓(xùn)練及氣道廓清技術(shù)在開(kāi)展運(yùn)動(dòng)干預(yù)前應(yīng)對(duì)慢阻肺患者進(jìn)行充分評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果制訂運(yùn)動(dòng)處方，制定原則與慢阻肺高危人群一致，但在強(qiáng)度上宜根據(jù)患者耐受情況進(jìn)行調(diào)整，從較低強(qiáng)度開(kāi)始，循序漸進(jìn)；在內(nèi)容和形式上，宜針對(duì)患者需要改善的功能及自主完成日常生活活動(dòng)的需求進(jìn)行制定。在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中宜監(jiān)測(cè)SpO2和心率以保障安全性。呼吸訓(xùn)練及氣道廓清技術(shù)的方案參照《中國(guó)慢性呼吸道疾病呼吸康復(fù)管理指南（2021年）》進(jìn)行。藥物干預(yù)根據(jù)專科醫(yī)師建議定期評(píng)估和調(diào)整用藥方案，并督促患者及時(shí)、規(guī)范地進(jìn)行藥物治療。中醫(yī)藥治療宜以“標(biāo)本兼顧”為法度，辨證以陰陽(yáng)為綱，扶正與祛邪的具體病情各有側(cè)重，通過(guò)補(bǔ)肺、健脾、益腎、祛瘀、化痰改善臨床癥狀，減少慢阻肺患者急性加重事件發(fā)生。鼓勵(lì)患者練習(xí)太極拳、八段錦、六字訣、呼吸導(dǎo)引術(shù)等中醫(yī)肺康復(fù)技術(shù)。慢阻肺急性加重患者轉(zhuǎn)診處置慢阻肺患者急性加重應(yīng)及時(shí)向?qū)？妻D(zhuǎn)診。5.4慢阻肺健康管理隨訪5.4.1慢阻肺高危人群隨訪對(duì)于慢阻肺高危個(gè)體，宜每3~6個(gè)月跟蹤隨訪疾病相關(guān)知識(shí)知曉率、自我健康管理技能掌握度、吸煙等危險(xiǎn)因素控制狀況、癥狀改善情況、運(yùn)動(dòng)能力相關(guān)指標(biāo)、BMI及營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)，直至達(dá)到管理目標(biāo)。宜每年進(jìn)行1次肺功能檢查，如在隨訪過(guò)程中肺功能檢查出現(xiàn)異常結(jié)果，應(yīng)轉(zhuǎn)診至醫(yī)院?？七M(jìn)行進(jìn)一步5.4.2慢阻肺患者隨訪對(duì)于慢阻肺患者，主要隨訪患者癥狀及體征情況、是否有急性加重、合并癥情況、危險(xiǎn)因素控制情況、生活方式情況、肺功能及SpO2情況、用藥及其他治療情況等。具體隨訪指標(biāo)及頻次應(yīng)遵照《慢性阻塞性肺疾病患者健康服務(wù)規(guī)范（試行）》要求進(jìn)行。6服務(wù)評(píng)價(jià)和持續(xù)改進(jìn)6.1機(jī)構(gòu)宜定期對(duì)開(kāi)展的慢阻肺健康管理服務(wù)進(jìn)行服務(wù)評(píng)價(jià)（見(jiàn)附錄F）。6.2根據(jù)服務(wù)評(píng)價(jià)結(jié)果，對(duì)問(wèn)題進(jìn)行分析并與機(jī)構(gòu)管理人員、醫(yī)護(hù)人員和服務(wù)對(duì)象溝通，修正方案并持續(xù)改進(jìn)。DB32/T5141—20256（資料性）慢阻肺健康管理服務(wù)設(shè)備清單慢阻肺健康管理服務(wù)設(shè)備清單見(jiàn)表A.1。表A.1慢阻肺健康管理服務(wù)設(shè)備清單器械設(shè)備名稱數(shù)量用途說(shuō)明設(shè)備類別配置建議必備健康評(píng)估設(shè)備身高體重秤≥1測(cè)量身高、體重健康評(píng)估必備便攜式肺功能儀/標(biāo)準(zhǔn)肺功能儀≥1進(jìn)行肺通氣功能檢查健康評(píng)估必備計(jì)算機(jī)若干辦公用健康評(píng)估必備打印機(jī)若干辦公用健康評(píng)估必備文件柜若干儲(chǔ)存資料用健康評(píng)估必備搶救車及急救物品藥品≥1突發(fā)情況的急救處理健康評(píng)估必備數(shù)字X射線裝置（DR）或醫(yī)用診斷X射線計(jì)算機(jī)斷層攝影裝置（CT）≥1進(jìn)行放射影像檢查健康評(píng)估推薦人體成分分析儀≥1進(jìn)行體成分分析，為營(yíng)養(yǎng)處方制訂提供基本依據(jù)健康評(píng)估推薦心肺和運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估設(shè)備≥1進(jìn)行運(yùn)動(dòng)能力評(píng)估，為運(yùn)動(dòng)處方制定提供基本依據(jù)健康評(píng)估推薦指脈氧儀≥1患者體征評(píng)估及運(yùn)動(dòng)干預(yù)的監(jiān)測(cè)健康評(píng)估、健康干預(yù)必備有氧訓(xùn)練設(shè)備≥1輔助有氧訓(xùn)練指導(dǎo)，可選跑步機(jī)、橢圓機(jī)、功率自行車等健康干預(yù)必備力量訓(xùn)練設(shè)備≥1輔助力量訓(xùn)練指導(dǎo)，可選自由重量器械、多功能訓(xùn)練機(jī)、等速訓(xùn)練器等健康干預(yù)必備柔韌性訓(xùn)練設(shè)備≥1輔助柔韌性訓(xùn)練指導(dǎo)，可選瑜伽墊、瑜伽健康干預(yù)必備血壓監(jiān)測(cè)儀和心率監(jiān)測(cè)設(shè)備≥1在運(yùn)動(dòng)時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，評(píng)估運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，保障運(yùn)動(dòng)安全健康干預(yù)必備DB32/T5141—20257（資料性）健康檔案信息采集問(wèn)卷健康檔案信息采集問(wèn)卷見(jiàn)表B.1。表B.1健康檔案信息采集問(wèn)卷個(gè)人基本信息性別□男□女民族出生日期 年月本人聯(lián)系方式緊急聯(lián)系人和聯(lián)系方式文化程度□研究生及以上□大學(xué)本科或?qū)？啤醭踔?、高中、中專、技?！跣W(xué)及以下婚姻狀況□未婚□已婚□離異□喪偶□其他職業(yè)□國(guó)家公務(wù)員□專業(yè)技術(shù)人員□職員□企業(yè)管理人員□工人□農(nóng)民□學(xué)生□現(xiàn)役軍人□自由職業(yè)者□個(gè)體經(jīng)營(yíng)者□無(wú)業(yè)人員□退（離）休人員□其他，請(qǐng)注明現(xiàn)家庭常住住址 省市區(qū)/縣街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)居住時(shí)長(zhǎng)年工作單位所在地 省市區(qū)/縣街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作時(shí)長(zhǎng)年健康狀況及家族史近一年內(nèi)，您覺(jué)得您的健康狀況怎么樣？□很好□好□一般□不好□很不好本人手術(shù)史：□無(wú)□有，請(qǐng)注明輸血史：□無(wú)□有，請(qǐng)注明藥物過(guò)敏史：□無(wú)□有，請(qǐng)注明本人疾病史：□無(wú)□有，請(qǐng)注明疾病名稱已患該病患病時(shí)長(zhǎng)/年已用藥遵醫(yī)囑按時(shí)服藥家族史（父母親及兄弟姐妹）糖尿病□□□是□否□高血壓□□□是□否□血脂異?！酢酢跏恰醴瘛跣呐K病□□□是□否□腦血管病□□□是□否□慢阻肺□□□是□否□惡性腫瘤□□□是□否□其他疾病□口□是□否□生活方式信息您吸煙嗎?□吸煙□不吸煙但有被動(dòng)吸煙□不吸煙且沒(méi)有被動(dòng)吸煙□已戒煙現(xiàn)在/戒煙（6個(gè)月以上）前，您已經(jīng)吸煙年，每日平均支您過(guò)去一年飲酒？□不飲酒□已戒酒□每月少于1次□每月1~10次□每月超過(guò)10次DB32/T5141—20258表B.1健康檔案信息采集問(wèn)卷（續(xù)）您飲酒主要種類？□烈性酒□啤酒□葡萄酒、米酒或黃酒□其他（不飲酒者跳過(guò)）您的飲食習(xí)慣？□葷素均衡□葷食為主□素食為主且口味偏于：□多鹽□多油□多糖□辛辣□清淡您每天的夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)小時(shí)，午睡分鐘，睡眠質(zhì)量：□較好□一般□較差運(yùn)動(dòng)情況調(diào)查最近7天內(nèi)，您有幾天做了劇烈的體力活動(dòng)，像提重物、挖掘、有氧活動(dòng)、快速騎車等？□無(wú)相關(guān)體力活動(dòng)□1~2次/周□3~5次/周□>5次/周最近7天內(nèi)，您有幾天做了適度的體力活動(dòng)，像提輕的物品、以平常的速度騎車、雙人網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)等？但不包括走路?！鯚o(wú)相關(guān)體力活動(dòng)□1~2次/周□3~5次/周□>5次/周最近7天內(nèi)，您有幾天步行，且每一次至少10分鐘？□沒(méi)有步行□1~2次/周□3~5次/周□>5次/周最近7天內(nèi)，工作日您有多久是坐著的？平均每天小時(shí)DB32/T5141—20259（資料性）慢阻肺標(biāo)準(zhǔn)化篩查問(wèn)卷慢阻肺自我篩查問(wèn)卷（COPD?SQ）見(jiàn)表C.1。表C.1慢性阻塞性肺疾病人群篩查問(wèn)卷（COPD-SQ）每1小題只選擇1個(gè)最符合您的答案，參考評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)積分，相加得總分問(wèn)題回答評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)得分1.您的年齡？40歲~49歲050歲~59歲460歲~69歲8≥70歲112.您吸煙總量？吸煙總量=每天吸煙（包）×吸煙（年）從不吸煙01包·年~<15包·年215包·年~<30包·年4≥30包·年53.您的體重指數(shù)（kg/m2=體重公斤/身高米2<18.5kg/m2718.5kg/m2~23.9kg/m2424.0kg/m2~27.9kg/m21≥28kg/m204.沒(méi)感冒時(shí)您是否經(jīng)常咳嗽？是5否05.您平時(shí)是否感覺(jué)有氣促？沒(méi)有氣促0在平地急行或爬小坡時(shí)感覺(jué)氣促3平地正常行走時(shí)感覺(jué)氣促66.您主要使用過(guò)生物燃料烹飪嗎？（生物燃料指利用生物體制取的燃料，比如玉米稈、玉米芯等）是1否07.您父母、兄弟姐妹及子女中，是否有人患哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫或慢阻肺是3否0總分注：如果您的總分≥16分，您需要找醫(yī)生進(jìn)一步檢查，明確是否患慢阻肺?；诎Y狀的慢阻肺改良篩查問(wèn)卷見(jiàn)表C.2。DB32/T5141—2025表C.2基于癥狀的慢阻肺改良篩查問(wèn)卷問(wèn)題回答評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)得分1.您的年齡？40~49歲050~59歲460~69歲8≥70歲2.您吸煙總量（包·年=每天吸煙包×吸煙年0~14包·年015~24包·年225~49包·年3≥50包·年73.您每周暴露于二手煙（指非吸煙者每周至少有1天吸入煙草煙霧>15分鐘）的時(shí)間？每周<7小時(shí)0每周≥7小時(shí)14.您的體重指數(shù)（kg/m2=體重公斤/身高米2<24kg/m2524~28kg/m21≥28kg/m205.您不感冒時(shí)是否經(jīng)?？人裕渴?否06.天氣變化時(shí)您經(jīng)?？人詥?？是3否07.您經(jīng)常喘憋嗎喘憋指胸悶、氣短、氣喘等表現(xiàn)）從不0偶爾或很多48.您活動(dòng)后比同齡人更容易感到氣短嗎？是4否09.您工作或生活環(huán)境中有長(zhǎng)期（1年及以上）粉塵和/或化學(xué)毒物接觸史或室內(nèi)空氣污染問(wèn)題嗎？是3否010.您孩童時(shí)期有慢性呼吸疾病史嗎？是4否011.您有過(guò)敏性史嗎？是0否3總分注：如果您的總分≥17分，您需要找醫(yī)生進(jìn)一步檢查，明確是否患慢阻肺。DB32/T5141—2025（資料性）BorgCR10評(píng)分BorgCR10評(píng)分見(jiàn)表D.1。表D.1BorgCR10評(píng)分BorgCR10評(píng)分呼吸困難程度0正常0.5極輕微的呼吸困難1非常輕微的呼吸困難2輕度呼吸困難3中度呼吸困難4有些嚴(yán)重的呼吸困難5重度的呼吸困難67非常嚴(yán)重的呼吸困難89極度呼吸困難，達(dá)到極限D(zhuǎn)B32/T5141—2025（資料性）慢性阻塞性肺疾病高危人群隨訪服務(wù)記錄表慢性阻塞性肺疾病高危人群隨訪服務(wù)記錄表見(jiàn)表E.1。表E.1慢性阻塞性肺疾病高危人群隨訪服務(wù)記錄表姓名：編號(hào)：□□□□□□□□□隨訪日期年月日年月日年月日隨訪方式1健康體檢/管理機(jī)構(gòu)2網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)/手機(jī)應(yīng)用3電話□1健康體檢/管理機(jī)構(gòu)2網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)/手機(jī)應(yīng)用3電話□1健康體檢/管理機(jī)構(gòu)2網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)/手機(jī)應(yīng)用3電話□癥狀1呼吸困難3胸悶□/□/□/□/□□/□/□/□/□□/□/□/□/□其他：其他：其他：體征體重指數(shù)（BMI）生活方式指導(dǎo)其他危險(xiǎn)因素其他危險(xiǎn)因素1：□改善□未改善其他危險(xiǎn)因素2：□改善□未改善其他危險(xiǎn)因素3：□改善□未改善其他危險(xiǎn)因素1：□改善□未改善其他危險(xiǎn)因素2：□改善□未改善其他危險(xiǎn)因素3：□改善□未改善其他危險(xiǎn)因素1：□改善□未改善其他危險(xiǎn)因素2：□改善□未改善其他危險(xiǎn)因素3：□改善□未改善運(yùn)動(dòng) 次/周分鐘/次 次/周分鐘/次 次/周分鐘/次 次/周分鐘/次 次/周分鐘/次 次/周分鐘/次遵醫(yī)行為□□□輔助檢查肺通氣功能（若未做可不填）FEV1FEV1FEV1FVCFVCFVCFEV1/FVCFEV1/FVCFEV1/FVCFEV1占預(yù)計(jì)值百分比FEV1占預(yù)計(jì)值百分比FEV1占預(yù)計(jì)值百分比心肺耐力（若未做可不填）此次隨訪分類1管理非常滿意2管理基本滿意3管理不滿意4不良反應(yīng)□1管理非常滿意2管理基本滿意3管理不滿意4不良反應(yīng)□1管理非常滿意2管理基本滿意3管理不滿意4不良反應(yīng)□DB32/T5141—2025表E.1慢性阻塞性肺疾病高危人群隨訪服務(wù)記錄表（續(xù)）下次隨訪日期隨訪醫(yī)生簽名填寫說(shuō)明：1.生活方式指導(dǎo)：在詢問(wèn)患者生活方式時(shí)，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行生活方式指導(dǎo)，對(duì)吸煙者進(jìn)行勸導(dǎo)戒煙。與患者共同制定下次隨訪目標(biāo)。2.日吸煙量：不吸煙填“0”，吸煙者寫出每天的吸煙量“××支”。3.運(yùn)動(dòng)：填寫每周幾次，每次多少分鐘。即“××次/周，××分鐘/次”。上行填寫目前情況，下行填寫下次隨訪時(shí)應(yīng)達(dá)到的目標(biāo)。4.遵醫(yī)行為：指患者是否遵照醫(yī)生的指導(dǎo)去改善生活方式。5.輔助檢查：記錄患者在上次隨訪到此次隨訪期間到各醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的輔助檢查結(jié)果。肺通氣功能檢測(cè)：建議每年至少檢測(cè)一次，記錄FEV1、FVC、FEV1/FVC、FEV1占預(yù)計(jì)值百分比，若未檢查可不填寫。DB32/T5141—2025（資料性）慢性阻塞性肺疾病健康管理服務(wù)評(píng)價(jià)慢性阻塞性肺疾病健康管理服務(wù)評(píng)價(jià)見(jiàn)表F.1。表F.1慢性阻塞性肺疾病健康管理服務(wù)評(píng)價(jià)序號(hào)內(nèi)容選項(xiàng)A1您對(duì)本服務(wù)的總體評(píng)價(jià)？