ICS03.080.30CCSA1235Servicespecificationsforu 2 2 3 6 6 Ⅱ本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》DB35/T2250—20251免陪照護(hù)病區(qū)服務(wù)規(guī)范本文件規(guī)定了免陪照護(hù)病區(qū)服務(wù)的基本要求、服務(wù)資源、服務(wù)流程、服務(wù)內(nèi)容及要求、服務(wù)安全、服務(wù)評(píng)價(jià)與改進(jìn)。本文件適用于各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)免陪照護(hù)病區(qū)服務(wù)的提供和管理。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。WS/T431—2023護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1免陪照護(hù)unaccompaniedcare在患者住院期間由經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)的病區(qū)工作人員提供專業(yè)、全程、安全、優(yōu)質(zhì)的照護(hù)，實(shí)現(xiàn)無需家屬陪護(hù)或陪而不護(hù)。注：病區(qū)工作人員包含醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)療護(hù)理員、送餐員、陪檢員、安保人員、保潔員等。3.2免陪照護(hù)病區(qū)unaccompaniedcareward提供免陪照護(hù)服務(wù)的病區(qū)。3.3醫(yī)療護(hù)理員medicalnursingassistant對患者提供生活照護(hù),并在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行部分輔助工作的人員。[來源：GZB4-14-01-02-2024，1.3，有修改]3.4陪檢員accompanyinginspectionpersonnel對住院患者外出檢查進(jìn)行陪同，協(xié)助完成檢查，并護(hù)送其安全返回病房的人員。4基本要求4.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)4.1.1應(yīng)實(shí)行主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制，合理設(shè)置組織架構(gòu)，包括但不限于護(hù)理、醫(yī)務(wù)、保障、財(cái)務(wù)、監(jiān)管、2DB35/T2250—2025醫(yī)保等部門，履行免陪照護(hù)服務(wù)提供、組織協(xié)調(diào)、監(jiān)督管理和專業(yè)指導(dǎo)等職能。4.1.2應(yīng)從人、財(cái)、物等多方位保障免陪照護(hù)服務(wù)工作開展，完善各種臨床輔助支持系統(tǒng)。4.1.3應(yīng)建立完善免陪照護(hù)病區(qū)管理運(yùn)行機(jī)制、保障機(jī)制、考核評(píng)價(jià)機(jī)制等。4.1.4應(yīng)在服務(wù)場所醒目位置公示服務(wù)規(guī)范和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，接受社會(huì)監(jiān)督。4.1.5應(yīng)建立服務(wù)質(zhì)量投訴處理流程和制度，明確負(fù)責(zé)受理投訴的部門，暢通投訴渠道。4.2病區(qū)應(yīng)建立健全病區(qū)相關(guān)規(guī)章制度，包括但不限于各類工作流程、病房安全管理制度、分級(jí)護(hù)理制度、探視陪伴管理制度、不良事件管理制度、護(hù)理員管理制度、突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案等。4.3人員要求4.3.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員應(yīng)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)陪護(hù)觀念，積極參與免陪照護(hù)管理。4.3.2病區(qū)工作人員應(yīng)做好知識(shí)和技能的崗前培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后上崗。4.3.3病區(qū)工作人員應(yīng)熟悉免陪照護(hù)相關(guān)政策、管理制度、工作流程、突發(fā)事件的應(yīng)急處置等內(nèi)容。5服務(wù)資源5.1場所設(shè)置在滿足二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)基礎(chǔ)配置上，宜按照免陪照護(hù)服務(wù)功能，進(jìn)行服務(wù)場所分區(qū)設(shè)置，如家屬談話區(qū)、探視等候區(qū)、健康教育區(qū)、便民服務(wù)區(qū)等。5.2設(shè)施設(shè)備5.2.1應(yīng)提供各類服務(wù)設(shè)施設(shè)備，以滿足免陪照護(hù)服務(wù)要求，包括但不限于安全設(shè)施、無障礙設(shè)施、通訊設(shè)備、配餐設(shè)備、輔助用具等。宜配備物流機(jī)器人、智能查詢、智能管理、床旁辦公等設(shè)備。5.2.2宜建立滿足免陪照護(hù)服務(wù)所需的信息化系統(tǒng)，如病房呼叫系統(tǒng)、生命體征采集系統(tǒng)、遠(yuǎn)程探視系統(tǒng)、工作人員管理系統(tǒng)等。5.3人員配置5.3.1應(yīng)根據(jù)患者病種和病情合理配置護(hù)士，按照醫(yī)護(hù)比總體達(dá)到1:2的目標(biāo)要求，逐步增加護(hù)士配比，免陪照護(hù)病區(qū)護(hù)士與實(shí)際開放床位配比宜不低于0.5:1。5.3.2應(yīng)根據(jù)患者病種和陪護(hù)等級(jí)合理配置護(hù)理員，設(shè)置二班制或三班制，24h連續(xù)在崗。人員數(shù)量應(yīng)滿足患者住院期間基本生活照護(hù)需求，免陪照護(hù)病區(qū)護(hù)理員與實(shí)際使用床位配比宜不低于0.25:1。5.3.3應(yīng)根據(jù)免陪照護(hù)服務(wù)內(nèi)容，合理配備送餐員、陪檢員、安保人員、保潔員等輔助人員。5.3.4宜實(shí)施科學(xué)彈性排班，在工作量較大的時(shí)間段和科室，彈性動(dòng)態(tài)增加照護(hù)人力。6服務(wù)流程6.1入院醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告知患者免陪照護(hù)服務(wù)的內(nèi)容、費(fèi)用及相關(guān)管理規(guī)定，取得患者或家屬同意。DB35/T2250—20256.2住院6.2.1入院后應(yīng)根據(jù)WS/T431—2023對患者進(jìn)行評(píng)估，確定護(hù)理級(jí)別。6.2.2應(yīng)根據(jù)患者需求提供免陪照護(hù)服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容包括但不限于臨床照護(hù)、生活照護(hù)、餐飲服務(wù)、陪檢服務(wù)、探視服務(wù)、陪伴管理、心理支持等。6.3出院醫(yī)生宜提前開具出院醫(yī)囑，通知家屬辦理出院手續(xù)時(shí)間及需要攜帶的物品；出院前，醫(yī)務(wù)人員對患者及家屬做好出院健康宣教，指導(dǎo)其定期復(fù)診。7服務(wù)內(nèi)容及要求7.1臨床照護(hù)7.1.1用藥服務(wù)協(xié)助用藥服務(wù)應(yīng)包括但不限于以下內(nèi)容：——遵醫(yī)囑用藥提醒；——協(xié)助用藥。協(xié)助用藥服務(wù)應(yīng)滿足以下要求：——做好患者服藥前準(zhǔn)備，為自行服藥患者準(zhǔn)備溫度適宜的開水；——在護(hù)士指導(dǎo)下為患者涂/敷皮膚外用藥；——密切觀察患者反應(yīng)，如有異常及時(shí)通知護(hù)士。7.1.2輸液看護(hù)輸液看護(hù)應(yīng)包括但不限于以下內(nèi)容：——輸液前準(zhǔn)備；——輸液中協(xié)助生活照護(hù)；——輸液過程巡視。輸液看護(hù)應(yīng)滿足以下要求：——輸液前詢問患者有無如廁需求，協(xié)助其排空大小便；——輸液時(shí)協(xié)助患者取舒適體位，并將床頭鈴放置在患者易取處，指導(dǎo)其操作；——輸液中加強(qiáng)巡視，如有異常及時(shí)通知護(hù)士；——輸液中主動(dòng)為患者提供所需的生活照護(hù)服務(wù)，注意保暖。7.1.3移動(dòng)照護(hù)應(yīng)協(xié)助患者移動(dòng)臥位，如有異常及時(shí)通知護(hù)士。應(yīng)協(xié)助患者下床，對行動(dòng)不便患者選用合適的輔助工具。移動(dòng)過程中應(yīng)確?；颊甙踩?.1.4功能鍛煉協(xié)助做好長期臥床患者康復(fù)護(hù)理，完成四肢功能鍛煉，保持舒適體位。協(xié)助行動(dòng)不便患者下床活動(dòng)，協(xié)助康復(fù)師或護(hù)士對患者進(jìn)行早期康復(fù)功能鍛煉。DB35/T2250—202547.2生活照護(hù)7.2.1清潔照護(hù)應(yīng)評(píng)估患者的自理能力和合作程度。鼓勵(lì)患者在力所能及范圍內(nèi)完成個(gè)人衛(wèi)生清潔，協(xié)助生活自理能力差的患者完成清潔照護(hù)。應(yīng)根據(jù)清潔程度定期為患者更衣。穿脫衣物時(shí)切勿強(qiáng)硬拉拽，避免損傷患者皮膚及關(guān)節(jié)；注意觀察患者的反應(yīng)，如有異常，應(yīng)立即停止，通知護(hù)士。宜為入院患者提供舒適、整潔的病號(hào)服。清潔照護(hù)過程中應(yīng)注意保暖，保護(hù)患者隱私。7.2.2排泄照護(hù)根據(jù)患者的病情及自理能力協(xié)助患者如廁，保持清潔干燥。如廁時(shí)，扶患者至衛(wèi)生間，提醒切忌鎖門，必要時(shí)在旁陪伴患者，防止跌倒。床上使用便器時(shí)應(yīng)注意放入和取出時(shí)要將患者臀部抬高，切忌拖、拉便器；床旁使用便器時(shí)切忌坐盆時(shí)間過長。排泄物處理時(shí)應(yīng)觀察尿液、糞便的顏色、量、性質(zhì)，如有記錄出入量，應(yīng)如實(shí)記錄，如有異常及時(shí)通知護(hù)士。應(yīng)協(xié)助患者正確留取大小便標(biāo)本，并及時(shí)將標(biāo)本送到指定位置，通知護(hù)士。排泄照護(hù)應(yīng)保護(hù)患者隱私，宜由與患者同性別的護(hù)理員執(zhí)行。7.2.3睡眠照護(hù)應(yīng)為患者提供安靜的休息環(huán)境，午間和夜間要營造助眠氛圍，關(guān)燈、拉窗簾，取舒適臥位。應(yīng)根據(jù)氣候提供合適的棉被、毛毯等，保持病房內(nèi)溫濕度適宜。宜根據(jù)患者的睡眠質(zhì)量提供睡眠輔助用具，如眼罩、耳塞等。在患者睡眠期間根據(jù)護(hù)理級(jí)別加強(qiáng)巡視。7.2.4床單位清理應(yīng)每日整理床單位，保持床單位整潔。床單位清潔后應(yīng)拉平床單、松軟枕頭、折疊被子，結(jié)合患者使用情況規(guī)范放置床品。應(yīng)將每床床簾卷起收納、熱水壺收納入合適位置、床頭桌上物品放置在患者易取處，宜將椅子、臉盆、尿壺放置在統(tǒng)一位置。應(yīng)將床旁未使用的設(shè)備統(tǒng)一回收歸位。7.3餐飲服務(wù)7.3.1宜遵照飲食醫(yī)囑，提供床旁或在線訂餐服務(wù)，提供的餐食應(yīng)安全衛(wèi)生、營養(yǎng)均衡，有特殊需求的患者應(yīng)做好備注，并及時(shí)通知食堂。7.3.2患者餐食設(shè)備應(yīng)安全衛(wèi)生，送餐車應(yīng)具有保溫功能，保證餐食送達(dá)時(shí)的溫度適宜食用。7.3.3宜安排專門的送餐員負(fù)責(zé)餐食配送，送餐員根據(jù)護(hù)士提供的患者飲食醫(yī)囑單，發(fā)放餐食至患者床旁。7.3.4應(yīng)協(xié)助患者用餐，做好環(huán)境準(zhǔn)備、體位擺放，進(jìn)食過程注意觀察，如有異常及時(shí)通知護(hù)士。7.3.5患者用餐完畢后應(yīng)協(xié)助漱口或做好口腔清潔，及時(shí)清理餐具。DB35/T2250—20257.4陪檢服務(wù)7.4.1患者宜由陪檢員陪同外出檢查，危重患者應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員和陪檢員共同陪同外出檢查，并根據(jù)需求攜帶外出檢查急救箱。7.4.2應(yīng)了解患者所做檢查的注意事項(xiàng)，核實(shí)患者是否做好檢查前準(zhǔn)備。7.4.3外出前陪檢員應(yīng)與護(hù)士當(dāng)面核對患者及檢查單信息，選擇合適的轉(zhuǎn)運(yùn)輔具送至指定檢查部門并協(xié)助技師做好體位擺放。7.4.4需要使用輪椅時(shí)應(yīng)確保輪椅設(shè)備完好，并為不能自行保持平衡的患者加系安全帶固定。7.4.5需要使用平車時(shí)應(yīng)檢查平車完整性，在護(hù)士指導(dǎo)下搬運(yùn)患者，不合作者或躁動(dòng)不安者可使用約束器具。7.4.6外出檢查途中應(yīng)做好安全和保暖工作，密切觀察患者反應(yīng)，如有異常應(yīng)立即通知醫(yī)護(hù)人員并及時(shí)采取相應(yīng)應(yīng)急措施。7.4.7檢查結(jié)束后應(yīng)將患者安全送回病房并與護(hù)士進(jìn)行交接，如因特殊情況未能完成檢查，陪檢員應(yīng)向護(hù)士交接具體原因，必要時(shí)做好記錄。7.5探視服務(wù)7.5.1應(yīng)結(jié)合患者需求及臨床工作流程合理規(guī)定探視時(shí)間段，每日開放探視時(shí)間宜大于2h。7.5.2應(yīng)暢通家屬與醫(yī)護(hù)人員之間的溝通渠道，主動(dòng)向患者和家屬做好探視規(guī)定的解釋溝通工作。7.5.3探視服務(wù)宜滿足以下要求：——探視時(shí)段安排醫(yī)護(hù)人員與患者家屬進(jìn)行溝通交流，解釋疑惑；——重癥病房推行視頻探視，配備充足的探視設(shè)備，在探視時(shí)段內(nèi)協(xié)助患者與家屬視頻連線，并至少有一名工作人員在旁；——普通病房采取線下探視、線上視頻相結(jié)合的方式，病房應(yīng)網(wǎng)絡(luò)通暢，配備充足的電子設(shè)備并協(xié)助有視頻通話需求的患者與家屬進(jìn)行連線；——普通病房線下探視時(shí)間段內(nèi)實(shí)行家屬輪流有序探視，配備安保人員做好門禁管理，維護(hù)探視秩序。7.6陪伴管理7.6.1應(yīng)明確告知陪伴人員僅需陪伴而無需照護(hù)，所有照護(hù)工作由專業(yè)的人員承擔(dān)。7.6.2免陪照護(hù)病區(qū)留陪患者比例宜低于20％。7.6.3宜對陪伴人員提出以下要求：——陪伴人員具備自我照顧能力和協(xié)助他人的能力；——陪伴人員遵守探視陪伴管理制度，不影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療秩序。7.7心理支持7.7.1應(yīng)與患者建立信任關(guān)系，觀察患者心理狀態(tài)變化，了解患者不良情緒的原因，根據(jù)患者狀況實(shí)施心理護(hù)理。7.7.2宜不定期組織患者參與心理沙龍，提供心理支持。7.7.3宜設(shè)有專門、安全的活動(dòng)場地，制定文化娛樂活動(dòng)計(jì)劃，合理安排活動(dòng)，并按場地條件提供適合不同活動(dòng)對象的活動(dòng)用具。DB35/T2250—202568服務(wù)安全8.1環(huán)境安全8.1.1應(yīng)保證無障礙通行，衛(wèi)生間宜干濕分離，保持地面干燥。8.1.2應(yīng)保證光線充足，宜設(shè)置地?zé)簟⒋差^燈等照明裝置；病床配置應(yīng)滿足安全防護(hù)要求，宜包含床欄、離床報(bào)警裝置等。8.1.3宜設(shè)置門禁管理系統(tǒng)，合理規(guī)劃檢查路線，宜提供一站式陪檢服務(wù)，以防患者走失。8.1.4宜增設(shè)智能輔助安全設(shè)備，如安全預(yù)警系統(tǒng)、智能監(jiān)護(hù)設(shè)備、智能輸液管理系統(tǒng)等。8.2照護(hù)安全8.2.2服務(wù)安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)包括但不限于跌倒/墜床、壓力性損傷、非計(jì)劃性拔管，積極采取措施預(yù)防噎食/誤吸、燙傷、凍傷、自殺、自傷、走失等情況。8.2.4應(yīng)落實(shí)床邊交接班，護(hù)士和護(hù)理員共同參與，加強(qiáng)晝夜巡查，并做好記錄。8.2.5應(yīng)實(shí)行免陪照護(hù)病區(qū)膳食、陪檢、治療護(hù)理的全流程管理，并嚴(yán)格落實(shí)查對、身份識(shí)別制度。8.2.6應(yīng)鼓勵(lì)工作人員主動(dòng)、及時(shí)報(bào)告不良事件、隱患事件，定期組織討論、分析并整改，營造服務(wù)安全文化。8.3應(yīng)急管理8.3.1應(yīng)完善跌倒/墜床、非計(jì)劃性拔管、噎食/誤吸、猝死、自殺、自傷、走失等意外突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，并明確各級(jí)各類應(yīng)急管理人員職責(zé)和分工。8.4安全教育8.4.1應(yīng)制定安全教育年度計(jì)劃。8.4.2病區(qū)工作人員每半年至少接受一次安全教育；上崗、轉(zhuǎn)崗前應(yīng)接受安全教育。8.4.3應(yīng)對患者開展安全宣傳教育。9服務(wù)評(píng)價(jià)與改進(jìn)9.1應(yīng)建立免陪照護(hù)服務(wù)的評(píng)價(jià)機(jī)制，對免陪照護(hù)服務(wù)的策劃、實(shí)施、監(jiān)視與測量、改進(jìn)等過程進(jìn)行評(píng)價(jià)，對主要指標(biāo)進(jìn)行考核。注：主要評(píng)價(jià)指標(biāo)包括但不限于陪護(hù)率、不良事件發(fā)生率、平均住院天數(shù)、院感質(zhì)量控制指標(biāo)、滿意度等。9.2通過電話、信函、面談、互聯(lián)網(wǎng)等形式受理服務(wù)質(zhì)量反饋和投訴，并及時(shí)調(diào)查處理，做好反饋。9.3應(yīng)根據(jù)評(píng)價(jià)、考核結(jié)果，有針對性提出改進(jìn)計(jì)劃，并實(shí)施改進(jìn)。并在數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析、評(píng)價(jià)考核結(jié)果等基礎(chǔ)上，積極探索服務(wù)全過程、全要素的持續(xù)改進(jìn)、不斷創(chuàng)新。DB35/T2250—20257參考文獻(xiàn)[1]GZB4-14-01-02醫(yī)療護(hù)理員國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)[2]《關(guān)于加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)優(yōu)化護(hù)理服務(wù)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2024〕36號(hào)）[3]《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)和規(guī)范管理工作的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2019〕49號(hào)）[4]《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理工作的通