44SpecificationforhealthmanagementofsarcopeniainolderadultsusingintraditionalChineseandWesternmediI 2 2 2 6 7 8 9 本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構(gòu)不承擔(dān)識別專利的責(zé)任。本文件起草單位：廣東省中醫(yī)院（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬本文件主要起草人：魏琳、胡采霞、王海洲、李新梅、傅秀珍、陳紅云、陳蕊、廖若康管理模式仍不完善，缺少統(tǒng)一的實施標(biāo)準和詳細的操作規(guī)健康管理提供了重要參考，推動老年肌少癥中西醫(yī)健康管理服務(wù)向規(guī)范化、標(biāo)準化和同質(zhì)化發(fā)展。1老年肌少癥中西醫(yī)健康管理規(guī)范本文件規(guī)定老年肌少癥中西醫(yī)健康管理的基本W(wǎng)S/T578.1中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量第1部分：宏量營養(yǎng)素與增齡相關(guān)的骨骼肌質(zhì)量（3.3）減少、肌肉力量（3.4）下降或軀體功能（3.軀體功能physicalperfor中西醫(yī)健康管理healthmanagementofChi24.1.1管理機構(gòu)應(yīng)具備健康管理需求的相關(guān)專業(yè)人員、設(shè)施設(shè)備、規(guī)章制度等。4.2.1機構(gòu)從業(yè)人員應(yīng)具備專業(yè)相關(guān)資格證書，具備健康管理應(yīng)從身體、心理、社會進行評估，以全面了解老年肌少癥患者應(yīng)結(jié)合個體情況、健康目標(biāo)和個人偏好，制定個體化中西醫(yī)結(jié)應(yīng)實施動態(tài)管理，持續(xù)監(jiān)測和定期評估，及時識別健康變化并調(diào)整管理措施。應(yīng)選擇最有效、安全和經(jīng)濟的中西醫(yī)管理措施，以最大程度滿足個體健康需求?？倒芾韮?nèi)容、隨訪與健康教育及持續(xù)健康管理(附錄A)。6.2.1.160歲及以上的老年人應(yīng)每年進行篩查。36.2.1.2當(dāng)老年人發(fā)生健康狀態(tài)變化時，如跌倒、住院、非意愿性體重下降、認知功能受損、步行緩——小腿圍測量；——肌少癥五項評分表結(jié)合年齡與體質(zhì)指數(shù)量表（附錄B——雙能X線吸收測定法（Dual-energy——6m步速測量；——簡易體能測量表（Shortphysicalp——起立-行走計時測試（Timedupand應(yīng)結(jié)合骨骼肌質(zhì)量、肌肉力量及軀體功能進行肌少癥診斷，可分為三類（詳見——可能肌少癥：即肌肉力量下降或軀體功能減退；——嚴重肌少癥：即骨骼肌質(zhì)量減少、肌肉力量45次起坐＞12s6.5.2肌少癥危險因素評估：包括高齡、女性、家族史、營養(yǎng)不良、跌倒、長期臥床、骨折、多重用6.5.3肌少癥不良風(fēng)險評估：包括衰弱、跌倒、失能、抑郁及認知功能下降6.6.1.1宜采用非藥物管理方案，主6.6.1.3合并疾病的老年肌少癥患者，應(yīng)優(yōu)先進行原發(fā)性疾病治療。6.6.1.4應(yīng)加強對老年肌少癥患者及其家屬的健康教6.6.2.1.2應(yīng)攝入充足的蛋白質(zhì)、能量及微量營養(yǎng)素，適當(dāng)增加深海魚油、海產(chǎn)品等富含多不飽和脂6.6.2.1.3宜按照“健脾益氣、調(diào)動氣血”為原則，選擇藥膳，如參芪瘦肉湯、山藥枸杞粥、當(dāng)歸紅充，以動物蛋白（乳清蛋白、酪蛋白等）為主，其中蛋白質(zhì)補充量不56.6.2.2.5針對合并營養(yǎng)限制疾病的老年肌少癥患者，應(yīng)制定個體化營養(yǎng)方案，如：合并心功能不全富含優(yōu)質(zhì)蛋白配方；慢性便秘者，宜選擇富含膳食纖6.6.2.3.1應(yīng)通過綜合指標(biāo)評估老年肌少癥患者的營養(yǎng)狀況，包括：體重、身體質(zhì)量指數(shù)、骨骼肌質(zhì)6.6.2.3.2使用口服營養(yǎng)補充的老年肌少癥患者，應(yīng)密切監(jiān)測相關(guān)癥狀，如出現(xiàn)腹脹、腹瀉、腹痛等不適，可調(diào)整營養(yǎng)制劑的溫度或濃度，或根據(jù)醫(yī)生6.6.3.1.1應(yīng)根據(jù)個體情況制定多組分運動方案，包括抗阻運動、有氧運動、平衡運動、柔韌性運動6.6.3.1.2應(yīng)指導(dǎo)進行抗阻運動，包括坐位抬腿、靜立靠墻蹲、舉啞鈴、拉彈力帶等。無法進行抗阻6.6.3.1.4可指導(dǎo)進行平衡運動，包括站立平衡、交叉步行6.6.3.1.5可指導(dǎo)進行柔韌性運動，包括靜態(tài)拉伸和動態(tài)拉伸等，以促進肌肉和關(guān)節(jié)的靈活性。），6.6.3.3.1應(yīng)根據(jù)個體健康狀況、運動方式、運動能力及設(shè)置目標(biāo)，合理安排運動時6.6.3.4.1應(yīng)監(jiān)測血壓、心率、呼吸、血氧、運動耐量及疲勞情況。其中疲勞情況可使用主觀疲勞量6.6.3.4.2若老年肌少癥患者在運動中出現(xiàn)胸痛、胸悶、頭暈或心悸等不適，應(yīng)立即停止運動，采取6等；氣滯血瘀證可選川芎、桃仁、紅花等；氣血兩虛證可選人參、茯苓、當(dāng)歸、川），6.6.3.6.2宜通過推拿陽明經(jīng)穴（如合谷、曲池、足三里等）及相應(yīng)經(jīng)絡(luò)，以通經(jīng)活絡(luò)，補益氣血。），6.8.1應(yīng)普及肌少癥的基本知識包括篩查、診斷、綜合評估、管理方案（營養(yǎng)、運動、中藥及中醫(yī)外6.8.2教育形式宜多樣化，可選擇面對面指導(dǎo)、健康講座、宣傳手冊、視頻課程及線上教育平臺等形若出現(xiàn)以上問題應(yīng)立即調(diào)整管理內(nèi)容，必要時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)7(規(guī)范性)老年肌少癥中西醫(yī)結(jié)合健康管理流程圖A.1給出老年肌少癥中西醫(yī)結(jié)合健康管理流程，包括管理對象、篩查、診斷、建立健康檔案、綜合評估、健康管理內(nèi)容、隨訪與健康教育、持續(xù)健康管理及是否繼續(xù)隨訪。香是否是圖A.1老年肌少癥中西醫(yī)結(jié)合健康管理流程圖8表B.1肌少癥五項評分表（SARC-F）及表B.2肌少癥五項評分表結(jié)合年齡及體質(zhì)指數(shù)量表（SARC-您步行穿過一個房間有多大困難長度約20注：每個條目取值范圍是0分～2分，問卷取值范圍是0分～10分，當(dāng)?shù)梅譃?～3分時，認為受試者目前不存在肌少表B.2肌少癥五項評分表結(jié)合年齡及體質(zhì)指數(shù)您步行穿過一個房間有多大困難長度約20注：每個條目取值范圍是0分～2分，問卷取值范圍是0分～10分，當(dāng)?shù)梅譃?～3分時，認為受試者目前不存在肌少9表D.1主觀疲勞感覺分級量表（RPE）給出運動疲6789累，（3分：中等（代表有些但不是非常的困難。感覺繼續(xù)進行5分：嚴重（“強烈-嚴重”非常困難、勞累,但是繼續(xù)進行不是非常困難。該7分：非常嚴重（“非常強烈”您能夠繼續(xù)10分：最大值（“極其強烈—最大值”是極其強烈的水平，對大多[3]DentE,Morley(ICFSR):Screening,DiagnosisandManagement[J].JNutrHealthAging,2018,22(10):114diagnosis[J]