主動(dòng)脈夾層B2C型的護(hù)理查房一、前言主動(dòng)脈夾層是一種極其兇險(xiǎn)的心血管疾病，病情進(jìn)展迅速，死亡率高。B2C型主動(dòng)脈夾層具有其獨(dú)特的病理生理特點(diǎn)，對(duì)護(hù)理工作提出了極高的要求。通過本次護(hù)理查房，我們旨在全面梳理對(duì)這類患者的護(hù)理要點(diǎn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)、更專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。二、病例介紹患者，男性，45歲，因“突發(fā)劇烈胸痛2小時(shí)”入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，血壓控制不佳。入院時(shí)患者面色蒼白，大汗淋漓，表情痛苦，呈強(qiáng)迫體位。查體：血壓180/110mmHg，心率110次/分，主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及舒張期雜音。胸部增強(qiáng)CT提示主動(dòng)脈夾層B2C型，破口位于降主動(dòng)脈，累及腹主動(dòng)脈。三、護(hù)理評(píng)估（一）生命體征監(jiān)測(cè)密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、呼吸、體溫等生命體征變化?；颊呷朐簳r(shí)血壓高達(dá)180/110mmHg，心率110次/分，這與主動(dòng)脈夾層導(dǎo)致的血管壓力改變及機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。在后續(xù)的護(hù)理過程中，每隔15-30分鐘測(cè)量一次生命體征，及時(shí)記錄并分析其動(dòng)態(tài)變化。（二）疼痛評(píng)估采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。患者入院時(shí)疼痛評(píng)分為9分，表現(xiàn)為前胸及背部撕裂樣劇痛。疼痛是主動(dòng)脈夾層患者最突出的癥狀，其疼痛程度與夾層的擴(kuò)展密切相關(guān)。持續(xù)、劇烈的疼痛提示夾層可能在繼續(xù)發(fā)展，需要及時(shí)關(guān)注并報(bào)告醫(yī)生。（三）心理狀態(tài)評(píng)估患者因突發(fā)重病，對(duì)疾病的預(yù)后充滿擔(dān)憂，表現(xiàn)出焦慮、恐懼等不良情緒。擔(dān)心疾病的治療效果及對(duì)生活和工作的影響。通過與患者溝通交流，觀察其語言、表情、行為等，了解其心理狀態(tài)，以便采取針對(duì)性的心理護(hù)理措施。（四）肢體血運(yùn)及神經(jīng)功能評(píng)估觀察患者雙下肢的皮膚溫度、顏色、感覺及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，評(píng)估肢體血運(yùn)。同時(shí)檢查患者雙下肢的肌力、肌張力，了解神經(jīng)功能狀態(tài)。主動(dòng)脈夾層累及腹主動(dòng)脈時(shí)，可能影響下肢血運(yùn)及神經(jīng)功能，若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。四、護(hù)理診斷（一）疼痛：與主動(dòng)脈夾層分離、組織灌注不良有關(guān)患者目前存在前胸及背部撕裂樣劇痛，嚴(yán)重影響其舒適度和休息，且疼痛可能導(dǎo)致血壓進(jìn)一步升高，加重病情。（二）焦慮：與對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)憂有關(guān)患者對(duì)自身疾病的發(fā)展及治療效果存在焦慮情緒，這種不良情緒不利于疾病的康復(fù)，甚至可能影響治療依從性。（三）潛在并發(fā)癥：出血、主動(dòng)脈破裂、急性腎損傷、下肢缺血等主動(dòng)脈夾層病情兇險(xiǎn)，隨時(shí)可能出現(xiàn)各種嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命安全，需要密切觀察并做好預(yù)防及應(yīng)對(duì)措施。（四）知識(shí)缺乏：缺乏主動(dòng)脈夾層疾病相關(guān)知識(shí)及自我保健知識(shí)患者對(duì)主動(dòng)脈夾層的病因、治療、護(hù)理及康復(fù)等方面了解甚少，需要給予系統(tǒng)的健康教育，提高其自我管理能力。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛程度減輕，舒適度提高。2.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護(hù)理。3.預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，或能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。4.患者及家屬了解主動(dòng)脈夾層疾病相關(guān)知識(shí)及自我保健知識(shí)，提高自我管理能力。（二）護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理-絕對(duì)臥床休息，減少活動(dòng)，避免用力，以降低心肌耗氧量，減輕疼痛。協(xié)助患者采取舒適體位，如半臥位或端坐位，以緩解疼痛。-遵醫(yī)囑給予強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物，如嗎啡等，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。用藥后30分鐘再次評(píng)估患者疼痛程度，記錄疼痛緩解情況。-與患者溝通交流，分散其注意力，如聽音樂、聊天等。關(guān)心體貼患者，緩解其緊張情緒，增強(qiáng)其對(duì)疼痛的耐受性。2.心理護(hù)理-主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽其訴說，了解其心理需求，給予心理支持和安慰。向患者介紹成功治愈的病例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。-為患者講解主動(dòng)脈夾層的疾病知識(shí)、治療方法及預(yù)后，使其對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，減輕焦慮恐懼心理。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，共同營造良好的心理環(huán)境。3.病情觀察與并發(fā)癥預(yù)防-持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，每15-30分鐘記錄一次血壓、心率、呼吸、體溫變化。密切觀察患者的神志、面色、尿量等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。-嚴(yán)格控制血壓，遵醫(yī)囑使用降壓藥物，將血壓控制在理想范圍內(nèi)。使用硝普鈉等降壓藥物時(shí)，注意避光、準(zhǔn)確控制輸液速度，根據(jù)血壓調(diào)整滴速，防止血壓波動(dòng)過大。-觀察患者有無出血傾向，如皮膚瘀斑、牙齦出血、鼻出血等，以及有無嘔血、黑便等消化道出血癥狀。定期檢查血常規(guī)、凝血功能等指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-密切觀察患者下肢血運(yùn)及神經(jīng)功能情況，每2-4小時(shí)檢查一次雙下肢皮膚溫度、顏色、感覺及足背動(dòng)脈搏動(dòng)，觀察有無下肢缺血表現(xiàn)，如皮膚蒼白、發(fā)涼、麻木、疼痛加劇等。若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)檢查和處理。-準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，觀察尿液顏色、性狀及量的變化，警惕急性腎損傷的發(fā)生。若尿量減少，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)檢查和治療。4.一般護(hù)理-給予低脂、低鹽、易消化飲食，保持大便通暢，避免用力排便。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予緩瀉劑，防止因用力排便導(dǎo)致血壓升高，誘發(fā)夾層破裂。-保持病房安靜、整潔、舒適，溫度、濕度適宜，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。-做好基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助患者翻身、拍背，預(yù)防壓瘡發(fā)生。保持口腔清潔，每日口腔護(hù)理2-3次，防止口腔感染。5.健康教育-向患者及家屬講解主動(dòng)脈夾層的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，使其對(duì)疾病有全面的了解。-指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不能擅自增減藥量或停藥，教會(huì)患者及家屬正確測(cè)量血壓的方法，定期監(jiān)測(cè)血壓。-告知患者注意休息，避免勞累、情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)等誘發(fā)因素。保持良好的生活習(xí)慣，戒煙限酒，飲食清淡，控制體重。-指導(dǎo)患者自我觀察病情，如出現(xiàn)胸痛、腹痛加重、呼吸困難、頭暈等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）出血密切觀察患者有無皮膚瘀斑、牙齦出血、鼻出血等出血傾向，以及有無嘔血、黑便等消化道出血癥狀。定期檢查血常規(guī)、凝血功能等指標(biāo)，若發(fā)現(xiàn)血小板計(jì)數(shù)減少、凝血功能異常等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。遵醫(yī)囑調(diào)整抗凝藥物劑量或停用抗凝藥物，給予相應(yīng)的止血治療。（二）主動(dòng)脈破裂持續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征，觀察有無血壓急劇下降、心率加快、面色蒼白、大汗淋漓等休克癥狀。若患者突然出現(xiàn)劇烈胸痛、呼吸困難加重，應(yīng)警惕主動(dòng)脈破裂的可能，立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助進(jìn)行搶救。（三）急性腎損傷準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，觀察尿液顏色、性狀及量的變化。若尿量減少（每小時(shí)尿量＜30ml），及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。遵醫(yī)囑進(jìn)行腎功能檢查，如血肌酐、尿素氮等指標(biāo)的監(jiān)測(cè)。協(xié)助醫(yī)生查找導(dǎo)致急性腎損傷的原因，如低血壓、腎灌注不足等，并采取相應(yīng)的治療措施，如補(bǔ)充血容量、調(diào)整藥物劑量等。（四）下肢缺血密切觀察患者雙下肢血運(yùn)情況，包括皮膚溫度、顏色、感覺及足背動(dòng)脈搏動(dòng)。若發(fā)現(xiàn)下肢皮膚蒼白、發(fā)涼、麻木、疼痛加劇等缺血表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行血管超聲等檢查，評(píng)估下肢血管情況。遵醫(yī)囑給予改善循環(huán)的藥物治療，必要時(shí)可能需要介入治療或手術(shù)治療。七、健康教育（一）疾病知識(shí)教育向患者詳細(xì)介紹主動(dòng)脈夾層的病因，如高血壓、動(dòng)脈硬化、先天性心血管疾病等，使其了解疾病的發(fā)生發(fā)展過程。講解主動(dòng)脈夾層的癥狀，強(qiáng)調(diào)突發(fā)劇烈胸痛是其典型癥狀，以及疼痛的特點(diǎn)和變化與病情的關(guān)系。介紹主動(dòng)脈夾層的治療方法，包括藥物治療、介入治療和手術(shù)治療等，讓患者及家屬對(duì)治療方案有初步的認(rèn)識(shí)。（二）治療依從性教育強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性，告知患者擅自增減藥量或停藥可能導(dǎo)致血壓波動(dòng)，加重病情，甚至誘發(fā)并發(fā)癥。教會(huì)患者正確測(cè)量血壓的方法，如測(cè)量前需休息5-10分鐘，測(cè)量時(shí)保持安靜，手臂與心臟處于同一水平等。要求患者定期監(jiān)測(cè)血壓，并記錄血壓值，以便復(fù)診時(shí)向醫(yī)生提供準(zhǔn)確的血壓數(shù)據(jù)。（三）生活方式指導(dǎo)指導(dǎo)患者注意休息，保證充足的睡眠，避免勞累。避免情緒激動(dòng)，保持心情舒暢，可通過聽音樂、散步等方式緩解壓力。告知患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，如跑步、打籃球等，但可進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，如太極拳、慢走等。飲食方面，強(qiáng)調(diào)低脂、低鹽、低糖飲食的重要性，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。戒煙限酒，減少對(duì)血管的刺激。（四）自我監(jiān)測(cè)教育教會(huì)患者自我觀察病情，如出現(xiàn)胸痛、腹痛加重、呼吸困難、頭暈等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。告知患者復(fù)診的時(shí)間和重要性，按照醫(yī)生的囑咐定期復(fù)診，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。同時(shí)，提醒患者復(fù)診時(shí)攜帶之前的檢查報(bào)告和病歷，方便醫(yī)生了解病情變化。八、總結(jié)通過本次對(duì)主動(dòng)脈夾層B2C型患者的護(hù)理查房，我們對(duì)這類患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)和理解。從患者入院時(shí)的緊急評(píng)估、護(hù)理診斷的確定，到針對(duì)性的護(hù)理目標(biāo)制定及措施實(shí)施，再到并發(fā)癥的觀察與護(hù)理以及全面的健康教育，每一個(gè)環(huán)節(jié)都緊密相連，關(guān)乎患者的病情轉(zhuǎn)歸和康復(fù)。在護(hù)理過程中，我們深刻體會(huì)到疼痛護(hù)理和病情觀察的重要性。疼痛不僅給患者帶來巨大的痛苦，還可能影響血壓等生命體征，進(jìn)而加重病情。因此，及時(shí)有效的疼痛管理是緩解患者痛苦、穩(wěn)定病情的關(guān)鍵。同時(shí)，對(duì)患者生命體征和病情變化的密切觀察，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的并發(fā)癥，為早期治療爭(zhēng)取時(shí)間，降低患者的死亡率。心理護(hù)理也不容忽視?；颊呙鎸?duì)重病往往會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，這些情緒不利于疾病的治療和康復(fù)。通過與患者的溝通交流，給予心理支持和安慰，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，能夠提高患者的治療依從性。健康教育是促進(jìn)患者康復(fù)和預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的重要環(huán)節(jié)。通過向患者及家屬傳授疾病知識(shí)、治療方法