急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)診療與護(hù)理考核試題及答案一、單選題（每題2分，共30分）1.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要病理改變是（）A.肺血管通透性增加B.肺間質(zhì)纖維化C.肺內(nèi)分流減少D.肺泡表面活性物質(zhì)增多答案：A。ARDS主要病理特征為肺微血管通透性增高而導(dǎo)致的肺泡滲出液中富含蛋白質(zhì)的肺水腫及透明膜形成，并伴有肺間質(zhì)纖維化。肺血管通透性增加是其關(guān)鍵病理改變，會(huì)引發(fā)一系列病理生理變化。肺間質(zhì)纖維化是后期表現(xiàn)；肺內(nèi)分流增加而非減少；肺泡表面活性物質(zhì)減少。2.ARDS最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.代謝性酸中毒B.進(jìn)行性呼吸窘迫C.低氧血癥D.發(fā)紺答案：B。ARDS起病較急，最早出現(xiàn)的癥狀是進(jìn)行性呼吸窘迫，呼吸頻率加快，之后才會(huì)逐漸出現(xiàn)低氧血癥、發(fā)紺等表現(xiàn)，代謝性酸中毒不是最早出現(xiàn)的癥狀。3.診斷ARDS時(shí)，血?dú)夥治鲅鹾现笖?shù)（PaO?/FiO?）應(yīng)為（）A.≤200mmHgB.≤300mmHgC.≤100mmHgD.≤400mmHg答案：A。目前診斷ARDS時(shí)，氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤200mmHg（不管PEEP水平多少）作為診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。當(dāng)氧合指數(shù)≤300mmHg時(shí)可診斷為急性肺損傷。4.ARDS患者使用呼氣末正壓通氣（PEEP）的目的是（）A.使肺泡擴(kuò)張，增加肺泡通氣量B.防止肺泡萎陷，改善氧合C.增加呼吸頻率D.促進(jìn)痰液排出答案：B。PEEP可使呼氣末肺容量增加，防止呼氣末肺泡萎陷，提高功能殘氣量，改善通氣/血流比例，增加肺順應(yīng)性，從而改善氧合。它主要不是為了增加肺泡通氣量、增加呼吸頻率或促進(jìn)痰液排出。5.ARDS患者最主要的護(hù)理問題是（）A.氣體交換受損B.清理呼吸道無效C.有感染的危險(xiǎn)D.焦慮答案：A。ARDS患者由于肺的病理改變，導(dǎo)致氣體交換功能嚴(yán)重受損，出現(xiàn)低氧血癥等，所以氣體交換受損是最主要的護(hù)理問題。雖然清理呼吸道無效、有感染的危險(xiǎn)、焦慮等也是可能存在的護(hù)理問題，但不是最主要的。6.下列哪項(xiàng)不是ARDS的誘發(fā)因素（）A.嚴(yán)重感染B.大面積燒傷C.長時(shí)間吸入純氧D.高血壓病答案：D。嚴(yán)重感染是ARDS最常見的高危因素；大面積燒傷、創(chuàng)傷等也可誘發(fā)；長時(shí)間吸入純氧可導(dǎo)致氧中毒，損傷肺組織，誘發(fā)ARDS。高血壓病一般不會(huì)直接誘發(fā)ARDS。7.ARDS患者的典型X線表現(xiàn)是（）A.肺紋理增粗B.兩肺廣泛斑片狀陰影C.肺門陰影增大D.肋膈角變鈍答案：B。ARDS早期X線可無異常，或呈輕度間質(zhì)改變，表現(xiàn)為邊緣模糊的肺紋理增多。隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)兩肺廣泛的斑片狀陰影，后期可融合成大片狀實(shí)變影。肺紋理增粗不是典型表現(xiàn)；肺門陰影增大常見于其他肺部疾?。焕唠踅亲冣g多見于胸腔積液等情況。8.對(duì)于ARDS患者，應(yīng)采取的體位是（）A.平臥位B.半臥位C.俯臥位D.側(cè)臥位答案：C。俯臥位通氣可以改善ARDS患者的氧合，使背側(cè)萎陷的肺泡復(fù)張，改善肺內(nèi)氣體分布和通氣血流比例，減少肺內(nèi)分流。平臥位不利于呼吸；半臥位對(duì)改善氧合效果不如俯臥位；側(cè)臥位一般不是ARDS患者的主要體位選擇。9.ARDS患者機(jī)械通氣時(shí)，潮氣量一般設(shè)置為（）A.46ml/kgB.810ml/kgC.1012ml/kgD.1215ml/kg答案：A。為了避免機(jī)械通氣所致的肺損傷，ARDS患者機(jī)械通氣時(shí)推薦采用小潮氣量通氣，一般為46ml/kg理想體重。10.評(píng)估ARDS患者病情的重要指標(biāo)是（）A.體溫B.血壓C.動(dòng)脈血?dú)夥治鯠.心率答案：C。動(dòng)脈血?dú)夥治隹梢灾苯臃从郴颊叩难鹾锨闆r、酸堿平衡狀態(tài)等，對(duì)于評(píng)估ARDS患者的病情嚴(yán)重程度、治療效果等具有重要意義。體溫、血壓、心率雖然也是觀察指標(biāo)，但不是評(píng)估病情的關(guān)鍵指標(biāo)。11.ARDS患者補(bǔ)充營養(yǎng)時(shí)，應(yīng)首選（）A.腸內(nèi)營養(yǎng)B.腸外營養(yǎng)C.口服營養(yǎng)D.靜脈輸注脂肪乳答案：A。對(duì)于ARDS患者，只要胃腸道功能允許，應(yīng)首選腸內(nèi)營養(yǎng)。腸內(nèi)營養(yǎng)有助于維持腸道黏膜的完整性，減少細(xì)菌移位和感染的發(fā)生，同時(shí)相對(duì)腸外營養(yǎng)更符合生理需求。口服營養(yǎng)對(duì)于病情較重的ARDS患者可能難以實(shí)施；靜脈輸注脂肪乳是腸外營養(yǎng)的一部分。12.治療ARDS時(shí)，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的原則是（）A.早期、大劑量、短療程B.早期、小劑量、長療程C.晚期、大劑量、短療程D.晚期、小劑量、長療程答案：A。在ARDS治療中，糖皮質(zhì)激素應(yīng)用原則是早期、大劑量、短療程。早期使用可減輕炎癥反應(yīng)，大劑量能更有效地發(fā)揮抗炎作用，短療程可減少激素的不良反應(yīng)。13.ARDS患者氧療時(shí)，吸氧濃度一般不超過（）A.30%B.40%C.50%D.60%答案：D。為防止氧中毒，ARDS患者吸氧濃度一般不超過60%。當(dāng)吸氧濃度過高且時(shí)間過長時(shí)，可導(dǎo)致肺損傷等不良反應(yīng)。14.下列關(guān)于ARDS患者的呼吸道護(hù)理，錯(cuò)誤的是（）A.保持呼吸道通暢B.鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰C.每日更換濕化瓶內(nèi)液體D.盡量減少吸痰次數(shù)答案：D。ARDS患者呼吸道護(hù)理要保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，每日更換濕化瓶內(nèi)液體以防止感染。應(yīng)按需吸痰，及時(shí)清除呼吸道分泌物，而不是盡量減少吸痰次數(shù)，否則會(huì)導(dǎo)致痰液堵塞氣道，加重病情。15.ARDS患者液體管理的原則是（）A.入量大于出量B.入量等于出量C.入量小于出量D.根據(jù)患者血壓調(diào)整答案：C。ARDS患者液體管理應(yīng)采取保守的液體策略，使入量小于出量，保持肺臟處于相對(duì)“干”的狀態(tài)，以減輕肺水腫。但也要根據(jù)患者的具體情況，如血流動(dòng)力學(xué)等進(jìn)行調(diào)整，而不是單純根據(jù)血壓調(diào)整。二、多選題（每題3分，共30分）1.ARDS的臨床特征包括（）A.急性起病B.進(jìn)行性呼吸困難C.頑固性低氧血癥D.肺部啰音答案：ABC。ARDS起病急驟，通常在原發(fā)病起病后數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)發(fā)生；主要表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難和頑固性低氧血癥，常規(guī)氧療難以糾正。早期肺部可無啰音，后期可出現(xiàn)濕啰音等，但不是其典型臨床特征。2.下列哪些措施有助于改善ARDS患者的氧合（）A.機(jī)械通氣B.應(yīng)用PEEPC.俯臥位通氣D.合理的液體管理答案：ABCD。機(jī)械通氣是治療ARDS的重要手段，可提供有效的呼吸支持；PEEP可防止肺泡萎陷，改善氧合；俯臥位通氣能改善肺內(nèi)氣體分布和通氣血流比例，增加氧合；合理的液體管理可減輕肺水腫，有利于氣體交換，從而改善氧合。3.ARDS患者的治療原則包括（）A.治療原發(fā)病B.氧療C.機(jī)械通氣D.調(diào)節(jié)機(jī)體液體平衡答案：ABCD。治療原發(fā)病是關(guān)鍵，去除病因才能從根本上治療ARDS；氧療可提高患者的血氧分壓；機(jī)械通氣是重要的呼吸支持手段；調(diào)節(jié)機(jī)體液體平衡，維持肺臟相對(duì)“干”的狀態(tài)，有助于減輕肺水腫，改善呼吸功能。4.ARDS患者機(jī)械通氣時(shí)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有（）A.氣壓傷B.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎C.氧中毒D.血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定答案：ABCD。機(jī)械通氣時(shí)，過高的氣道壓力可導(dǎo)致氣壓傷，如氣胸、縱隔氣腫等；長時(shí)間使用呼吸機(jī)易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；吸氧濃度過高可引起氧中毒；正壓通氣可影響回心血量，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。5.護(hù)理ARDS患者時(shí)，應(yīng)密切觀察的指標(biāo)有（）A.生命體征B.動(dòng)脈血?dú)夥治鯟.尿量D.痰液的性狀答案：ABCD。生命體征可以反映患者的基本生理狀態(tài)；動(dòng)脈血?dú)夥治鍪窃u(píng)估病情和治療效果的重要指標(biāo)；尿量可反映患者的循環(huán)狀態(tài)和腎功能；痰液的性狀可提示有無感染等情況。6.以下關(guān)于ARDS患者營養(yǎng)支持的說法，正確的是（）A.盡早開始營養(yǎng)支持B.首選腸內(nèi)營養(yǎng)C.保證足夠的熱量供應(yīng)D.補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)答案：ABCD。ARDS患者代謝增加，消耗大，應(yīng)盡早開始營養(yǎng)支持。只要胃腸道功能允許，首選腸內(nèi)營養(yǎng)。同時(shí)要保證足夠的熱量供應(yīng)和蛋白質(zhì)補(bǔ)充，以維持機(jī)體的代謝需求和免疫功能。7.導(dǎo)致ARDS患者肺損傷的因素有（）A.炎癥介質(zhì)B.氧化應(yīng)激C.肺泡表面活性物質(zhì)減少D.肺微血管通透性增加答案：ABCD。炎癥介質(zhì)釋放可引發(fā)炎癥反應(yīng)，損傷肺組織；氧化應(yīng)激產(chǎn)生的氧自由基等可破壞肺細(xì)胞；肺泡表面活性物質(zhì)減少會(huì)導(dǎo)致肺泡萎陷；肺微血管通透性增加會(huì)引起肺水腫，這些都是導(dǎo)致ARDS患者肺損傷的因素。8.ARDS患者的心理護(hù)理措施包括（）A.向患者解釋病情和治療方法B.鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受C.安排家屬定期探視D.提供安靜舒適的環(huán)境答案：ABCD。向患者解釋病情和治療方法可減輕患者的恐懼和焦慮；鼓勵(lì)患者表達(dá)感受能讓患者釋放不良情緒；安排家屬定期探視可給予患者情感支持；提供安靜舒適的環(huán)境有利于患者放松心情，緩解心理壓力。9.下列關(guān)于ARDS患者呼吸功能鍛煉的說法，正確的是（）A.病情允許時(shí)可進(jìn)行縮唇呼吸B.指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸C.呼吸鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)D.呼吸鍛煉可在機(jī)械通氣時(shí)進(jìn)行答案：ABC。病情允許時(shí)，縮唇呼吸和腹式呼吸等呼吸功能鍛煉有助于增加呼吸肌力量，改善呼吸功能。呼吸鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，避免過度勞累。在機(jī)械通氣時(shí)，患者自主呼吸受到一定限制，一般不適合進(jìn)行呼吸鍛煉。10.預(yù)防ARDS發(fā)生的措施有（）A.積極治療原發(fā)病B.避免長時(shí)間吸入高濃度氧C.加強(qiáng)呼吸道管理D.合理使用抗生素答案：ABCD。積極治療原發(fā)病可去除可能誘發(fā)ARDS的病因；避免長時(shí)間吸入高濃度氧可防止氧中毒；加強(qiáng)呼吸道管理可保持呼吸道通暢，減少肺部感染等并發(fā)癥；合理使用抗生素可預(yù)防和控制感染，降低ARDS的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。三、判斷題（每題2分，共20分）1.ARDS患者一定有明確的肺內(nèi)原發(fā)病。（）答案：錯(cuò)誤。ARDS可由肺內(nèi)因素（如肺炎、誤吸等）和肺外因素（如嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷等）誘發(fā)，不一定有明確的肺內(nèi)原發(fā)病。2.氧合指數(shù)是診斷ARDS的唯一標(biāo)準(zhǔn)。（）答案：錯(cuò)誤。氧合指數(shù)是診斷ARDS的重要指標(biāo)之一，但不是唯一標(biāo)準(zhǔn)，還需要結(jié)合急性起病、胸部影像學(xué)改變等進(jìn)行綜合判斷。3.ARDS患者使用PEEP時(shí)，壓力越高越好。（）答案：錯(cuò)誤。PEEP壓力過高會(huì)增加氣壓傷的風(fēng)險(xiǎn)，影響回心血量，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等不良反應(yīng)，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的PEEP水平。4.ARDS患者的護(hù)理重點(diǎn)是保持呼吸道通暢和改善氣體交換。（）答案：正確。由于ARDS患者氣體交換功能受損，保持呼吸道通暢有利于氣體進(jìn)出，改善氣體交換是關(guān)鍵，所以這是護(hù)理的重點(diǎn)。5.只要患者出現(xiàn)呼吸困難，就可診斷為ARDS。（）答案：錯(cuò)誤。呼吸困難是ARDS的重要表現(xiàn)之一，但多種疾病都可導(dǎo)致呼吸困難，不能僅憑呼吸困難就診斷為ARDS，需要結(jié)合相關(guān)檢查和臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合判斷。6.ARDS患者的營養(yǎng)支持以腸外營養(yǎng)為主。（）答案：錯(cuò)誤。只要胃腸道功能允許，ARDS患者的營養(yǎng)支持應(yīng)首選腸內(nèi)營養(yǎng)，而不是以腸外營養(yǎng)為主。7.治療ARDS時(shí)，糖皮質(zhì)激素可以長期大劑量使用。（）答案：錯(cuò)誤。糖皮質(zhì)激素在ARDS治療中應(yīng)用原則是早期、大劑量、短療程，長期大劑量使用會(huì)導(dǎo)致諸多不良反應(yīng)。8.ARDS患者機(jī)械通氣時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制呼吸頻率。（）答案：正確。呼吸頻率過快或過慢都不利于患者的氣體交換和呼吸功能恢復(fù)，應(yīng)根據(jù)患者的病情和血?dú)夥治鼋Y(jié)果等嚴(yán)格控制呼吸頻率。9.ARDS患者發(fā)生感染時(shí)，應(yīng)立即使用大量廣譜抗生素。（）答案：錯(cuò)誤。應(yīng)根據(jù)病原菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選用抗生素，避免濫用廣譜抗生素導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生等問題。10.對(duì)ARDS患者進(jìn)行心理護(hù)理沒有實(shí)際意義。（）答案：錯(cuò)誤。ARDS患者病情嚴(yán)重，常伴有焦慮、恐懼等不良情緒，心理護(hù)理有助于緩解患者的心理壓力，增強(qiáng)治療信心，對(duì)病情恢復(fù)有積極意義。四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：目前ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）有明確的誘發(fā)因素，如嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、休克等，且在誘因發(fā)生后1周內(nèi)起?。ɑ蛐掳l(fā)或原有呼吸癥狀加重）。（2）胸部影像學(xué)檢查顯示雙肺浸潤影，不能完全用胸腔積液、肺葉/全肺不張和結(jié)節(jié)影解釋。（3）呼吸衰竭不能完全用心力衰竭或液體負(fù)荷過重解釋。若臨床沒有危險(xiǎn)因素，需要用客觀檢查（如超聲心動(dòng)圖）來評(píng)價(jià)心源性肺水腫。（4）氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）：在合適的PEEP或CPAP條件下，PaO?/FiO?≤200mmHg時(shí)診斷為ARDS；PaO?/FiO?≤300mmHg時(shí)診斷為急性肺損傷。2.請(qǐng)簡述ARDS患者的護(hù)理措施。答案：（1）一般護(hù)理：安置患者于呼吸監(jiān)護(hù)病房，保持病室空氣清新，溫度、濕度適宜，環(huán)境安靜。給予患者舒適的體位，如半臥位或俯臥位，以改善呼吸。做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持患者皮膚清潔，預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥。（2）病情觀察：密切觀察生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，尤其是呼吸頻率、節(jié)律和深度的變化。動(dòng)態(tài)監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)夥治?，了解患者的氧合情況和酸堿平衡狀態(tài)。觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、尿量等，判斷患者的病情嚴(yán)重程度和治療效果。注意觀察痰液的性狀、量和顏色，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無肺部感染等并發(fā)癥。（3）呼吸道護(hù)理：保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，必要時(shí)進(jìn)行吸痰。