泌尿外科創(chuàng)傷急救演講人：日期:目錄CATALOGUE創(chuàng)傷類型與臨床表現(xiàn)急診評估流程急救處理原則手術(shù)修復(fù)策略圍術(shù)期管理并發(fā)癥防治01創(chuàng)傷類型與臨床表現(xiàn)PART腎臟損傷分級標(biāo)準(zhǔn)挫傷碎裂傷撕裂傷腎蒂傷腎臟受到輕度損傷，腎包膜及腎盂腎盞無破裂，僅出現(xiàn)少量腎周血腫和尿液外滲。腎臟出現(xiàn)部分裂傷，腎盂腎盞有破裂，但腎包膜完整，可有明顯血尿和腰腹部疼痛。腎臟實質(zhì)廣泛挫裂，腎盂腎盞多處破裂，腎包膜可有破裂，常伴嚴(yán)重血尿和腰腹部腫塊。腎蒂損傷或斷裂，可迅速出現(xiàn)大出血、休克等危及生命的情況。尿道斷裂鑒別特征尿道出血排尿困難尿外滲血腫尿道斷裂時，常有鮮血從尿道外口流出，若斷裂部位在尿道深處，則可能僅有少量滲血。尿道斷裂后，尿液無法正常排出，導(dǎo)致排尿困難或尿潴留。尿液從尿道斷端滲入周圍組織，引起局部水腫和感染，嚴(yán)重時可出現(xiàn)全身中毒癥狀。尿道斷裂處可形成血腫，壓迫周圍組織，引起疼痛和排尿困難。膀胱破裂后，尿液流入腹腔，導(dǎo)致排尿困難或無法排尿。尿液刺激腹膜，引起腹膜炎，表現(xiàn)為腹痛、腹肌緊張、壓痛和反跳痛等癥狀。若膀胱破裂未得到及時治療，尿液中的有毒物質(zhì)被吸收進(jìn)入血液，可引起尿毒癥。膀胱破裂伴大量出血時，可出現(xiàn)休克，表現(xiàn)為面色蒼白、四肢濕冷、血壓下降等癥狀。膀胱破裂伴隨癥狀排尿障礙腹膜炎尿毒癥休克02急診評估流程PART生命體征監(jiān)測指標(biāo)血壓監(jiān)測患者血壓變化，判斷有無休克等危急情況。01心率評估心臟功能，及時發(fā)現(xiàn)心律失常等異常情況。02呼吸觀察呼吸頻率和節(jié)律，判斷有無呼吸困難或呼吸衰竭。03神志評估患者意識狀態(tài)，確定有無昏迷或意識障礙。04影像學(xué)檢查優(yōu)先級超聲檢查CT檢查X線檢查MRI檢查快速、無創(chuàng)，可明確損傷部位、范圍及程度，為下一步治療提供依據(jù)。適用于檢測骨骼損傷和腹腔內(nèi)臟器損傷，判斷損傷類型和嚴(yán)重程度。對于復(fù)合傷或疑似腹腔臟器損傷的患者，CT檢查具有重要價值。對軟組織損傷和血管損傷有較好的診斷效果，但價格昂貴，一般不作為首選。合并損傷排查要點腹部損傷泌尿系統(tǒng)損傷脊柱和四肢損傷胸部損傷注意有無腹腔內(nèi)臟器損傷，如肝、脾、腎等，以及腸系膜、大血管等損傷。檢查有無尿道斷裂、腎損傷、膀胱破裂等，注意尿液性狀和排尿情況。評估脊柱穩(wěn)定性，檢查四肢有無骨折、關(guān)節(jié)脫位和神經(jīng)血管損傷。注意有無肋骨骨折、血氣胸、心臟壓塞等，評估呼吸功能和循環(huán)功能。03急救處理原則PART出血控制技術(shù)規(guī)范迅速、準(zhǔn)確地應(yīng)用止血帶控制外出血，避免休克。止血帶應(yīng)用對于無法立即手術(shù)止血的情況，采用紗布填塞、壓迫等臨時性止血措施。臨時性止血措施對動脈性出血，需盡快手術(shù)止血，或采用介入栓塞等方法。動脈性出血處理導(dǎo)尿管置入適應(yīng)癥尿道損傷尿道斷裂或尿道撕裂等損傷，需置入導(dǎo)尿管以保證尿液引流。01急性尿潴留因前列腺增生、結(jié)石等原因引起的急性尿潴留，需置入導(dǎo)尿管引流尿液。02尿路梗阻尿路結(jié)石、腫瘤等引起的梗阻，置入導(dǎo)尿管可緩解尿路壓力。03緊急手術(shù)介入標(biāo)準(zhǔn)尿路梗阻導(dǎo)致腎功能衰竭如結(jié)石、腫瘤等引起的尿路梗阻，已影響腎功能，需盡快手術(shù)解除梗阻。03如腎、膀胱、尿道等部位的嚴(yán)重?fù)p傷，需緊急手術(shù)修復(fù)。02泌尿系統(tǒng)嚴(yán)重?fù)p傷生命體征不穩(wěn)定如休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷等，需緊急手術(shù)搶救生命。0104手術(shù)修復(fù)策略PART腎部分切除適應(yīng)證腎癌腎損傷腎結(jié)核腎結(jié)石腎臟部分切除術(shù)是治療早期腎癌的一種主要方法，可以保留腎臟部分功能。對于嚴(yán)重腎損傷，如腎裂傷、腎部分?jǐn)嗔训?，需行腎部分切除術(shù)。腎結(jié)核導(dǎo)致腎組織嚴(yán)重破壞時，需行腎部分切除術(shù)。對于無法取出或合并嚴(yán)重腎積水的腎結(jié)石，可考慮腎部分切除術(shù)。尿道端端吻合技巧尿道斷裂時，需通過尿道端端吻合術(shù)恢復(fù)尿道的連續(xù)性。尿道損傷對于尿道狹窄，通過尿道端端吻合術(shù)可以擴(kuò)大尿道腔徑，改善排尿。尿道狹窄尿道閉鎖時，需通過尿道端端吻合術(shù)建立新的尿道通道。尿道閉鎖尿道下裂時，可通過尿道端端吻合術(shù)修復(fù)尿道，恢復(fù)其正常生理功能。尿道下裂膀胱修補(bǔ)術(shù)式選擇膀胱破裂對于膀胱破裂，需進(jìn)行膀胱修補(bǔ)術(shù)，以恢復(fù)膀胱的完整性。01膀胱腫瘤膀胱腫瘤切除術(shù)需根據(jù)腫瘤大小、部位及浸潤深度選擇合適的膀胱修補(bǔ)術(shù)。02膀胱結(jié)石對于較大的膀胱結(jié)石，需進(jìn)行膀胱切開取石術(shù)，術(shù)后需修補(bǔ)膀胱。03膀胱瘺膀胱瘺時，需通過膀胱修補(bǔ)術(shù)修復(fù)瘺口，恢復(fù)膀胱的正常功能。0405圍術(shù)期管理PART抗生素使用指南術(shù)后抗生素使用術(shù)后根據(jù)傷口情況、手術(shù)野污染情況等因素，決定抗生素的使用種類和時長。03手術(shù)時間較長或創(chuàng)傷較大時，需術(shù)中追加抗生素，以維持手術(shù)部位抗生素的濃度。02術(shù)中抗生素使用術(shù)前預(yù)防性使用在手術(shù)前預(yù)防性使用抗生素，以減少手術(shù)感染的風(fēng)險，通常選用廣譜抗生素。01引流管維護(hù)規(guī)范保持通暢預(yù)防感染定時更換拔管指征定時擠壓引流管，保持其通暢，防止堵塞或扭曲。每日對引流口及周圍皮膚進(jìn)行清潔、消毒，防止逆行感染。根據(jù)引流情況，定期更換引流管及引流袋，減少感染風(fēng)險。當(dāng)引流量逐漸減少、顏色變淺，且患者無不適癥狀時，可考慮拔管。在手術(shù)前需評估患者腎功能，作為手術(shù)和麻醉的參考依據(jù)。術(shù)后24小時內(nèi)需密切監(jiān)測尿量、尿色、尿比重等指標(biāo)，以評估腎功能恢復(fù)情況。根據(jù)患者病情和手術(shù)情況，制定階段性腎功能監(jiān)測計劃，及時發(fā)現(xiàn)并處理腎功能異常。對于合并腎臟疾病或術(shù)中可能出現(xiàn)腎損傷的患者，需加強(qiáng)腎功能監(jiān)測頻率，以便及時采取治療措施。腎功能監(jiān)測頻率術(shù)前監(jiān)測術(shù)后短期內(nèi)監(jiān)測階段性監(jiān)測特殊情況監(jiān)測06并發(fā)癥防治PART尿外滲處理方案尿外滲的監(jiān)測及時監(jiān)測患者尿液外滲情況，包括滲出的范圍、量和性質(zhì)。02040301尿外滲的消毒與包扎對尿液外滲部位進(jìn)行消毒處理，并用無菌紗布進(jìn)行包扎，防止感染。尿液引流盡早建立尿液引流通道，如導(dǎo)尿管或膀胱造瘺，以減少尿液對周圍組織的損傷。尿外滲的后續(xù)治療根據(jù)尿外滲的程度和性質(zhì)，采取相應(yīng)的治療措施，如手術(shù)修復(fù)或藥物治療。感染性休克預(yù)警6px6px6px密切觀察患者生命體征變化，如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促等癥狀，及時采取措施。感染性休克的早期識別及時補(bǔ)充血容量，糾正休克狀態(tài)，提高患者免疫力。感染性休克的液體復(fù)蘇迅速確定感染源，并采取有效的控制措施，如應(yīng)用抗生素、引流膿液等。感染源的確定與控制010302根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果，選擇合適的抗生素進(jìn)行治療。感染性休克的抗感染治療04遠(yuǎn)期狹窄預(yù)防措施尿道擴(kuò)張尿道支架植入