常見外科急癥處理演講人：日期:06特殊急癥處置目錄01創(chuàng)傷性急癥02感染性急癥03急性腹痛急癥04血管急癥05胸部急癥01創(chuàng)傷性急癥開放性損傷處理原則清洗傷口傷口包扎止血處理轉(zhuǎn)運(yùn)處理用生理鹽水或雙氧水清洗傷口，確保去除所有異物和污物。對出血部位進(jìn)行直接壓迫或使用止血帶進(jìn)行控制，防止失血過多。用無菌紗布或清潔的布?jí)K包扎傷口，以保護(hù)傷口并減少污染。在進(jìn)行初步處理后，盡快將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步治療。失血性休克緊急處置立即止血保持呼吸道通暢補(bǔ)充血容量監(jiān)測生命體征對于大量失血的患者，必須迅速而有效地控制出血。將患者頭部偏向一側(cè)，防止嘔吐物或血液阻塞呼吸道。通過靜脈輸液或輸血等方式，迅速補(bǔ)充患者血容量。密切監(jiān)測患者的呼吸、心率、血壓等生命體征，及時(shí)采取救治措施。骨折固定關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后續(xù)治療疼痛管理用夾板、繃帶或其他固定器材將骨折部位固定，防止骨折端移動(dòng)。對受傷部位進(jìn)行局部冷敷，抬高患肢，以減輕疼痛和腫脹。在專業(yè)人員的指導(dǎo)下，對患者進(jìn)行關(guān)節(jié)脫位復(fù)位操作。在固定后，及時(shí)將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步治療。骨折與關(guān)節(jié)脫位固定02感染性急癥急性蜂窩織炎處理早期熱敷可用50%硫酸鎂濕敷或理療，促進(jìn)炎癥消散。01切口引流一旦膿腫形成，應(yīng)及時(shí)切開引流，以免壓迫神經(jīng)和血管。02抗生素治療根據(jù)病原菌選用敏感的抗生素，控制感染蔓延。03局部護(hù)理保持傷口清潔、干燥，防止再次感染。04局部癥狀皮膚紅腫、疼痛，伴有水皰和皮下筋膜壞死。01全身癥狀發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力、頭痛等，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)昏迷、譫妄等。02實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、中性粒細(xì)胞比例增加，血沉加快等。03影像學(xué)檢查超聲、CT或MRI有助于早期發(fā)現(xiàn)筋膜壞死和膿腫形成。04壞死性筋膜炎識(shí)別膿毒癥搶救流程緊急處理抗生素治療液體復(fù)蘇嚴(yán)密監(jiān)測保持呼吸道通暢，維持循環(huán)穩(wěn)定，抗休克治療。早期、足量、聯(lián)合應(yīng)用抗生素，控制感染。補(bǔ)充血容量，糾正水電解質(zhì)紊亂和酸中毒。觀察生命體征、尿量、神志等，及時(shí)調(diào)整治療方案。03急性腹痛急癥詳細(xì)詢問患者疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、誘因、伴隨癥狀等，了解既往病史和手術(shù)史。全面進(jìn)行腹部視、觸、叩、聽檢查，注意腹部皮膚顏色、腹部包塊、腹部壓痛、反跳痛、肌緊張等體征。血常規(guī)、尿常規(guī)、生化、淀粉酶、肌酐等指標(biāo)有助于輔助診斷。腹部X線、B超、CT等影像學(xué)檢查對于明確病因和定位具有重要意義。急腹癥鑒別診斷要點(diǎn)病史采集體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查消化道穿孔處理策略對于癥狀較輕、腹膜炎體征較輕的消化道穿孔，可采用胃腸減壓、禁食、抗感染治療等非手術(shù)治療。非手術(shù)治療對于癥狀較重、腹膜炎體征明顯、腹腔內(nèi)大量滲出液的消化道穿孔，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療，如穿孔修補(bǔ)術(shù)、胃大部切除術(shù)等。消化道穿孔后應(yīng)禁食，待胃腸功能恢復(fù)后逐漸恢復(fù)飲食，同時(shí)給予營養(yǎng)支持。手術(shù)治療消化道穿孔后易發(fā)生感染，應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理應(yīng)用抗生素?？垢腥局委?1020403營養(yǎng)支持腸梗阻分級(jí)處置單純性腸梗阻閉袢性腸梗阻絞窄性腸梗阻腸梗阻并發(fā)腸壞死、穿孔采用胃腸減壓、禁食、補(bǔ)液、抗感染等非手術(shù)治療，同時(shí)密切觀察病情變化。應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療，以解除梗阻、恢復(fù)腸管血液循環(huán)，手術(shù)方式包括腸切除、腸吻合等。由于腸管兩端均受壓，腸管內(nèi)容物無法通過，病情較重，需及時(shí)手術(shù)治療。應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療，切除壞死腸管，進(jìn)行腸吻合或造口，同時(shí)加強(qiáng)抗感染治療。04血管急癥動(dòng)脈栓塞溶栓指征癥狀表現(xiàn)影像學(xué)檢查溶栓時(shí)間窗溶栓禁忌證突然出現(xiàn)的疼痛、感覺異常、麻痹、無脈、蒼白等缺血癥狀，且癥狀持續(xù)加重。通過動(dòng)脈造影、超聲、CT或MRI等檢查手段，確認(rèn)動(dòng)脈栓塞的部位、范圍和程度。一般發(fā)病6小時(shí)以內(nèi)進(jìn)行溶栓治療效果最佳，超過時(shí)間窗療效會(huì)明顯下降。近期有活動(dòng)性出血、嚴(yán)重高血壓、肝腎功能不全等禁忌證的患者不宜進(jìn)行溶栓治療。主動(dòng)脈夾層降壓方案藥物降壓首選硝普鈉或拉貝洛爾等靜脈用藥，快速降低血壓和心率，減少主動(dòng)脈夾層的進(jìn)一步撕裂?？刂铺弁唇o予嗎啡等強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物，以減輕患者的疼痛和焦慮情緒。嚴(yán)密監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測患者的血壓、心率、呼吸等生命體征，以及腎功能、電解質(zhì)等生化指標(biāo)。介入或手術(shù)治療根據(jù)病情選擇介入或手術(shù)治療，以封閉夾層、恢復(fù)血流通。深靜脈血栓緊急干預(yù)臥床休息急性期患者應(yīng)臥床休息，抬高患肢以減輕水腫和疼痛。01抗凝治療盡早開始抗凝治療，以預(yù)防血栓繼續(xù)擴(kuò)大和肺栓塞的發(fā)生。02溶栓治療對于嚴(yán)重的深靜脈血栓，可考慮溶栓治療，但需注意出血風(fēng)險(xiǎn)。03物理治療如氣壓治療等，可促進(jìn)血栓消融和側(cè)支循環(huán)的建立。0405胸部急癥張力性氣胸穿刺減壓緊急情況下穿刺減壓操作方法穿刺部位選擇減壓后處理張力性氣胸是胸外科急癥之一，緊急情況下需立即行穿刺減壓，以挽救患者生命。一般選擇患側(cè)鎖骨中線第二肋間作為穿刺點(diǎn)，此處肺組織較薄，易于穿刺。消毒、局部麻醉后，用穿刺針穿入胸腔，接上注射器抽氣，以降低胸腔內(nèi)壓。減壓后需留置胸腔閉式引流管，持續(xù)引流氣體，直至肺復(fù)張。心臟壓塞急診處理識(shí)別心臟壓塞心臟壓塞是指心包腔內(nèi)液體積聚，導(dǎo)致心臟受壓，影響血液充盈和泵出，需緊急處理。緊急心包穿刺心包穿刺是解除心臟壓塞的簡便而有效的方法，穿刺部位一般選擇左側(cè)第5肋間心濁音界內(nèi)側(cè)。穿刺時(shí)注意事項(xiàng)穿刺前需進(jìn)行超聲定位，確定穿刺部位；穿刺過程中要緩慢進(jìn)針，避免損傷心臟；抽液時(shí)要緩慢，避免心臟壓塞突然解除而發(fā)生肺水腫。穿刺后處理穿刺后需留置心包引流管，持續(xù)引流心包積液，同時(shí)觀察患者癥狀改善情況。連枷胸呼吸支持連枷胸定義呼吸支持方法胸壁固定方法呼吸機(jī)輔助通氣連枷胸是指多根多處肋骨骨折，使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸。對于連枷胸患者，可采用胸壁固定、呼吸機(jī)輔助通氣等呼吸支持方法，以改善患者呼吸功能。胸壁固定可用沙袋、多頭胸帶等壓迫固定，以減少肋骨斷端活動(dòng)，減輕疼痛。對于呼吸困難嚴(yán)重的患者，需及時(shí)行氣管插管，使用呼吸機(jī)輔助通氣，以保證患者通氣量。06特殊急癥處置清洗傷口消毒處理尋求醫(yī)療幫助傷口包扎用流動(dòng)清水或生理鹽水徹底清洗傷口，去除污物和細(xì)菌。用無菌紗布或繃帶包扎傷口，避免進(jìn)一步污染和損傷。使用碘酒、酒精等消毒劑對傷口進(jìn)行消毒，防止感染。盡快就醫(yī)，注射狂犬疫苗等相關(guān)疫苗。動(dòng)物咬傷清創(chuàng)規(guī)范燒傷面積快速評估手掌法將患者手掌五指并攏，手掌大小約為體表面積的1%，用于快速估算燒傷面積。01九分法將人體分為9個(gè)等分，每個(gè)等分占體表面積的9%，適用于較大面積的燒傷評估。02評估深度通過觀察傷口的顏色、濕潤度、痛感等，評估燒傷深度，以便采取相應(yīng)的治療措施。03異物侵入應(yīng)