一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025醫(yī)學(xué)皮膚科老年花斑癬病例查房課件各位同仁，今天我們來關(guān)注老年花斑癬?？赡苡腥擞X得這病不起眼，就是皮膚上長些斑，但在老年人群中，它卻可能因為診斷不及時、護理不到位，讓老人誤以為是“老年斑”或“皮膚病惡變”，徒增心理負擔(dān)。通過這次查房，我們能系統(tǒng)梳理老年花斑癬的護理要點，讓這類真菌性皮膚病得到更精準的照護。下面，我按既定章節(jié)詳細闡述。前言老年花斑癬是由馬拉色菌（一種嗜脂性酵母菌）感染引起的淺表真菌病，俗稱“汗斑”，好發(fā)于皮脂腺豐富的部位，如前胸、后背、腋窩、頸部，表現(xiàn)為大小不一的淡褐色、淡白色或淡黃色斑片，表面覆有細小鱗屑，一般無明顯自覺癥狀，部分患者有輕微瘙癢，夏季因出汗增多癥狀加重，冬季可自行減輕或消退，但易復(fù)發(fā)。與中青年患者相比，老年花斑癬有三個顯著特點：一是皮損顏色不典型，老年人皮膚色素減退，多表現(xiàn)為淡白色斑片，與周圍皮膚色差不明顯，容易被誤認為是老年白斑或白癜風(fēng)；二是鱗屑少且薄，老年人皮膚干燥，皮損表面鱗屑細小，不易察覺，真菌鏡檢陽性率較低，增加了診斷難度；三是合并基礎(chǔ)病影響大，若老年人合并糖尿病、長期使用糖皮質(zhì)激素或營養(yǎng)不良，會導(dǎo)致皮損范圍擴大、治療后易復(fù)發(fā)。前言從事老年皮膚科護理這些年，我遇到過不少這樣的患者：有位78歲爺爺，后背的花斑癬被當(dāng)成“老年斑”，直到蔓延至前胸才就診；還有位82歲奶奶，因淡白色斑片懷疑是“皮膚癌”，焦慮得整夜睡不著。這些經(jīng)歷讓我明白，老年花斑癬的護理不僅要進行抗真菌治療，更要做好鑒別診斷、消除患者顧慮，指導(dǎo)正確的皮膚護理和預(yù)防復(fù)發(fā)的方法。病例介紹一個月前，我們科室接診了一位76歲的陳爺爺（化名）。他由兒子陪同前來，進門就說自己后背和脖子上長了好多“白點子”，擔(dān)心是不好的病。掀開衣服，可見他前胸、后背及頸部散在分布著多個大小不等的淡白色斑片，直徑0.5-2cm，表面有極細薄的鱗屑，用手輕輕刮一下，鱗屑更明顯些。陳爺爺?shù)膬鹤诱f：“醫(yī)生，我爸這斑快半年了，一開始就后背有幾個，以為是年紀大了長的老年斑，沒當(dāng)回事。這幾個月越來越多，脖子上也有了，他總念叨是不是得了什么怪病，晚上覺都睡不好。他有高血壓，一直在吃藥，夏天愛出汗，后背總覺得黏糊糊的，偶爾說有點癢。我們給他用了些止癢藥膏，也沒見好。”我們給陳爺爺做了詳細檢查：取皮損處的鱗屑進行真菌鏡檢，可見大量短粗的菌絲和圓形孢子，Wood燈照射皮損呈淡黃色熒光，結(jié)合臨床表現(xiàn)，診斷為老年花斑癬。血壓測量為145/90mmHg，控制尚可。病例介紹我拍了拍陳爺爺?shù)募绨蛘f：“陳爺爺，您這不是怪病，是花斑癬，是真菌感染引起的，就像皮膚上長了層‘霉’，用藥就能好，別擔(dān)心。”他松了口氣說：“不是癌就好，能治好就行，不然總心里犯嘀咕。”護理評估陳爺爺入院后，我們聯(lián)合皮膚科、老年科做了全面評估。生理方面，他的花斑癬分布在前胸、后背及頸部，面積約占體表面積的15%，瘙癢評分（VAS）1分，幾乎不影響日常生活，但夏季出汗后瘙癢會略加重。皮膚干燥，尤其后背部位因搔抓有細小抓痕，無明顯破損和感染跡象。血壓控制在145/90mmHg左右，無其他基礎(chǔ)疾病。心理方面，陳爺爺因皮損外觀和對疾病的誤解，出現(xiàn)明顯焦慮，經(jīng)常對著鏡子查看皮損變化，反復(fù)詢問“會不會變癌”，對治療效果持懷疑態(tài)度。兒子因工作忙，不能經(jīng)常陪伴，對父親的焦慮情緒有些手足無措，只能反復(fù)安慰“沒事”。社會方面，陳爺爺原本喜歡每天去公園遛彎、和老伙計聊天，患病后因擔(dān)心別人看到身上的斑片，夏天也穿著長袖衣服，減少了戶外活動，社交圈子逐漸縮小。他的個人衛(wèi)生習(xí)慣還算良好，但洗澡時喜歡用熱水燙洗，認為能“殺菌”，這反而加重了皮膚干燥。護理評估通過這次評估，我們明確了陳爺爺?shù)幕ò甙_是由馬拉色菌感染、夏季出汗多、皮膚干燥及心理因素共同作用導(dǎo)致的，護理工作需要從多個方面入手。護理診斷1根據(jù)對陳爺爺?shù)脑u估，我們做出以下護理診斷：2一是皮膚完整性受損的風(fēng)險，與花斑癬引起的輕微瘙癢搔抓有關(guān)，可能導(dǎo)致皮膚破損。3二是焦慮，與對疾病的誤解（擔(dān)心惡變）及皮損外觀影響有關(guān)，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降。6五是潛在的復(fù)發(fā)風(fēng)險，與夏季出汗多、治療不徹底及不良衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)。5四是皮膚干燥，與老年人皮膚油脂分泌減少及不當(dāng)洗澡方式有關(guān)，影響皮損恢復(fù)。4三是知識缺乏，患者及家屬對花斑癬的病因、傳播途徑、治療方法及預(yù)防措施了解不足，存在不當(dāng)護理行為（如熱水燙洗）。護理目標與措施針對這些診斷，我們制定了分階段目標和措施：1周內(nèi)減輕陳爺爺?shù)慕箲]情緒，讓他正確認識花斑癬；2周內(nèi)皮損處鱗屑減少，真菌鏡檢轉(zhuǎn)陰；1個月內(nèi)陳爺爺掌握正確的皮膚護理和用藥方法，皮膚干燥狀況改善；夏季來臨前做好預(yù)防措施，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險；最終目標是花斑癬治愈，患者及家屬掌握預(yù)防復(fù)發(fā)的知識，恢復(fù)正常的社交活動?？拐婢委煼矫?，遵醫(yī)囑給予外用抗真菌藥物，如聯(lián)苯芐唑溶液，每日涂抹1次，涂抹范圍要超過皮損邊緣0.5cm。指導(dǎo)陳爺爺及家屬正確的用藥方法：用藥前先清潔皮膚，用溫水沖洗后輕輕擦干，將藥液均勻噴灑在皮損處及周圍皮膚，待自然干燥。因皮損面積較大，加用酮康唑洗劑，每周2次，代替沐浴露使用，涂抹后保留5分鐘再沖洗干凈，增強抗真菌效果。不需要口服抗真菌藥物，減少對肝腎功能的影響。護理目標與措施皮膚護理方面，指導(dǎo)陳爺爺改善洗澡習(xí)慣：水溫控制在37-38℃，避免熱水燙洗；洗澡時間不超過15分鐘，不用搓澡巾用力搓擦皮損部位；避免使用堿性強的肥皂或沐浴露，選擇溫和的沐浴產(chǎn)品；洗澡后用柔軟的毛巾輕輕拍干皮膚，不要用力擦拭，然后在干燥部位涂抹溫和的保濕乳液，保持皮膚滋潤。心理支持方面，多與陳爺爺溝通交流，用通俗易懂的語言解釋花斑癬的病因、治療過程和預(yù)后，告訴他這是一種常見的良性皮膚病，不會惡變，消除他的顧慮。給她看一些花斑癬治愈后的圖片，增強他對治療的信心。鼓勵他的兒子多抽時間陪伴，陪他聊些開心的話題，轉(zhuǎn)移對皮損的注意力。環(huán)境與生活指導(dǎo)方面，建議陳爺爺穿著寬松、透氣的棉質(zhì)衣物，便于汗液吸收和蒸發(fā)，減少馬拉色菌滋生的環(huán)境。夏季出汗多，要及時更換潮濕的衣物，保持皮膚干爽。家里的床單、被套每周清洗一次，陽光下暴曬晾干，殺滅可能殘留的真菌。護理目標與措施健康教育方面，向陳爺爺及家屬講解花斑癬的相關(guān)知識，讓他們明白花斑癬不具有明顯的傳染性，家庭成員無需過度隔離，但個人毛巾、浴巾要專用，避免共用。告知他們花斑癬易在夏季復(fù)發(fā)，提前做好預(yù)防措施，如夏季減少劇烈運動、勤洗澡、保持皮膚干燥等。并發(fā)癥的觀察及護理老年花斑癬一般并發(fā)癥較少，但仍需注意以下情況：合并細菌感染偶爾因患者反復(fù)搔抓，導(dǎo)致皮膚破損，繼發(fā)細菌感染，表現(xiàn)為皮損部位出現(xiàn)紅腫、疼痛、滲液。一旦出現(xiàn)，要暫停使用抗真菌藥物，遵醫(yī)囑局部涂抹莫匹羅星軟膏等抗生素藥膏，保持患處清潔干燥，避免進一步感染，待感染控制后再恢復(fù)抗真菌治療。色素沉著或色素減退斑消退緩慢，花斑癬治愈后，部分患者會留下色素沉著或色素減退斑，尤其是老年人，因皮膚代謝慢，消退時間更長，可能需要數(shù)月甚至數(shù)年。要提前告知患者及家屬，避免他們誤認為是治療無效或病情加重，減輕他們的心理負擔(dān)。合并其他真菌病，部分老年花斑癬患者可能同時患有手癬、足癬或甲癬，這些疾病會成為花斑癬復(fù)發(fā)的源頭。護理中要仔細檢查患者其他部位的皮膚和指甲，發(fā)現(xiàn)合并的真菌病要同時治療，徹底清除感染源，降低花斑癬的復(fù)發(fā)風(fēng)險。健康教育我們向陳爺爺及家屬強調(diào)以下健康教育要點：疾病認知：花斑癬是由馬拉色菌感染引起的，與出汗多、皮膚油脂分泌旺盛有關(guān)，不是“霉運”或“怪病”，更不會惡變，夏季易加重，冬季可減輕，規(guī)范治療能治愈，但易復(fù)發(fā)。用藥指導(dǎo)：外用抗真菌藥物要堅持足療程（一般2-4周），即使癥狀消失后也要再用藥1-2周，徹底殺滅真菌；酮康唑洗劑每周使用2次，不要頻繁使用，以免引起皮膚干燥；不要自行使用激素類藥膏，以免加重病情。皮膚護理：日常洗澡要“三注意”——注意水溫（37-38℃）、注意時間（不超過15分鐘）、注意用品（溫和沐浴露，不用搓澡巾）；洗澡后及時涂保濕乳液，保持皮膚滋潤；夏季出汗多，要及時擦干汗水，更換干凈衣物。健康教育生活習(xí)慣：穿著寬松透氣的棉質(zhì)衣物，避免化纖衣物；床單、被套、毛巾等定期清洗晾曬；夏季減少在高溫環(huán)境下活動，避免大量出汗；適當(dāng)進行體育鍛煉，增強體質(zhì)，但運動后要及時洗澡換衣。預(yù)防復(fù)發(fā)：夏季來臨前可每周使用1次酮康唑洗劑，進行預(yù)防性治療；出現(xiàn)類似皮損時及時就醫(yī)，早期治療；有糖尿病等基礎(chǔ)疾病要積極控制，減少復(fù)發(fā)風(fēng)險?？偨Y(jié)通過對陳爺爺這例老年花斑癬病例的護理查房，我們對老年花斑癬的護理有了更深入的認識。老年花斑癬雖然是一種常見的淺表真菌病，但由于老年人的生理特點和對疾病的認知不足，容易產(chǎn)生焦慮情緒，影響生活質(zhì)量。在護理過程中，我們不僅要關(guān)注抗真菌治療的效果，更要重視患者的心理狀態(tài)，幫助他們消除顧慮，樹立治療信心。同時，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的皮膚