CRRT治療參數(shù)的意義

1、動(dòng)脈壓(AccessPressure,PA)

為血泵前日勺壓力，由血泵轉(zhuǎn)動(dòng)后抽吸產(chǎn)生，一般為負(fù)壓。重要反應(yīng)血

管通路所能提供的血流量與血泵轉(zhuǎn)速日勺關(guān)系。動(dòng)脈壓力測(cè)量位置在血

泵之前，是測(cè)量當(dāng)血液離開病人血液通路(例如雙腔導(dǎo)管)時(shí)的壓力

(體外的)。動(dòng)脈壓日勺測(cè)量是為了防止血液泵過(guò)度用力日勺抽吸，經(jīng)典

壓力是-50至-150mmHg。動(dòng)脈壓報(bào)警常見如下原因：①動(dòng)脈管道被夾

住或扭結(jié)；②導(dǎo)管內(nèi)凝血或?qū)Ч茉谘軆?nèi)位置偏移、貼壁等；③病人

正在移動(dòng)身體或身體被移動(dòng)；④血液流速太快；⑤患者血流量局限性

或低血容量狀態(tài)；⑥動(dòng)脈壓感受器失靈。

2、濾器前壓(Pre-filterPressure,PBF)

測(cè)量血液進(jìn)入濾器時(shí)H勺壓力，也就是濾器入口處血液管路內(nèi)的壓力。

測(cè)量位置在血泵之后，濾器之前，是體外循環(huán)中壓力最高處，數(shù)值是

正值，經(jīng)典壓力值為+100至+250mmHg。濾器前壓與血泵流量、濾

器阻力及血管通路靜脈端阻力有關(guān)，血流量過(guò)大，濾器凝血及空心纖

維堵塞，回路靜脈端阻塞都可導(dǎo)致壓力大。

3、靜脈壓(ReturnPressure)

血液回輸體內(nèi)H勺壓刀，又稱回路壓，測(cè)量位置在血泵之后，是反應(yīng)靜

脈回流暢通與否的指標(biāo)，一般為正值，經(jīng)典壓力值為+50至

+150mmHgo靜脈壓日勺測(cè)量是為了防止血液回輸時(shí)碰到過(guò)度的阻力。

靜脈壓報(bào)警常見原由于：①靜脈管道被夾住或扭結(jié)；②導(dǎo)管內(nèi)凝血或

導(dǎo)管在血管內(nèi)位置偏移、貼壁；③病人正在移動(dòng)身體或身體被移動(dòng)；

④血液流速太快；⑤靜脈壓力感受器失靈。

4、超濾液側(cè)壓(FiltratePressure,PF)

是測(cè)量廢液管中當(dāng)濾出液離開濾器時(shí)代I壓力，也即超濾液管路內(nèi)H勺壓

力，又稱廢液壓，測(cè)量位置在濾器之后，超濾液泵之前。由二部分構(gòu)

成，一是濾器中血流口勺小部分壓力通過(guò)超濾液傳導(dǎo)產(chǎn)生，為正壓；另

一部分由超濾液泵產(chǎn)生，為負(fù)壓。根據(jù)所選用口勺治療方案和超濾率的

不一樣，廢液壓力可以是正壓或負(fù)壓，一般為負(fù)壓，經(jīng)典壓力值為+50

至-150mmHg。

5、濾過(guò)壓差(FilterpressureDrop,△PFilter)

即濾器入口壓力與出口壓力之差，APFilte』濾器前壓-靜脈壓，是用

來(lái)衡量濾器暢通狀態(tài)日勺指標(biāo)。伴隨CRRTH勺持續(xù)進(jìn)行，由于凝血塊、

微血栓或其他原因使血液流經(jīng)濾器中空纖維時(shí)阻力逐漸增大，超過(guò)一

定程度時(shí)屏幕上就會(huì)顯示FilterpressureDrop升高，應(yīng)及時(shí)處理，加

強(qiáng)抗凝或沖洗濾器，否則無(wú)法繼續(xù)進(jìn)行治療。正常范圍為0-150mmHg,

150-200mmHg屬偏高，200mmHg（最高限值250mmHg）以上應(yīng)考

慮更換配套。常見報(bào)警原由于管道夾住或扭結(jié)、傳感器失靈、漏氣等,

如減少血流速（成年人治療血流速不要少于100ml/min）無(wú)有效減少，

應(yīng)在15min內(nèi)更換配套或停止治療。當(dāng)已到達(dá)250mmHg并不能

有效減少時(shí)請(qǐng)勿回血以免引起血栓栓塞。

6、跨膜壓（Trans-MembranePressureDrop,TMP）

CRRT中H勺CVVH.CAVH、HVHF重要是通過(guò)對(duì)流的原理來(lái)清除溶

質(zhì)的，所謂對(duì)流是指液體從壓力高的一側(cè)通過(guò)半透膜向壓力低的一側(cè)

移動(dòng)，液體中H勺溶質(zhì)以等滲性對(duì)流轉(zhuǎn)運(yùn)和水一起穿過(guò)半透膜。這種方

式與血液透析相比，更靠近人體腎小球的生理狀態(tài)，濾器相稱于腎小

球。TMP是指濾器中空纖維膜（半透膜）兩側(cè)（內(nèi)外）的壓力差，即

血液側(cè)與超濾液側(cè)的壓力差，是濾器要完畢目前所設(shè)定超濾率必須日勺

壓力差，由血泵對(duì)血流的擠壓作用及超濾液泵的抽吸作用而產(chǎn)生，是

液體移動(dòng)日勺驅(qū)動(dòng)力“可根據(jù)脫水量的多少而設(shè)定跨膜壓的高下，正常

范圍0-300mmHg。由于血液側(cè)壓力從濾器的入口（動(dòng)脈端）到出口

（靜脈端）是遞減日勺，而超濾液側(cè)壓力從入口到出口也是遞減的，因

此跨膜壓不是簡(jiǎn)樸的兩者相減，應(yīng)等于（血液入口壓力+出口壓力）/2-

公斤體重置換液量來(lái)表達(dá)）等。這些措施均不能精確反應(yīng)實(shí)際治療劑

量。目前多數(shù)學(xué)者用超濾率（ml/kg/h）來(lái)表達(dá)治療劑量（透析除外）。

有人認(rèn)為超濾量不小于75L/d曰勺血液濾過(guò)才能稱為高容量血液濾過(guò)

（HVHF）,而Honore等于2023年提出：超濾率低于35ml/kg/h為

極低容量血液濾過(guò)（VLVHF）；超濾率35-50ml/kg/h為低容量血液濾

過(guò)（LVHF）；超濾率不小于50ml/kg/h為高容量血液濾過(guò)（HVHF）。

目前多數(shù)學(xué)者將超濾率35ml/kg/h以上定義為HVHF。

較為權(quán)威的IRonco專家提出CRRT劑量應(yīng)分為：①“替代腎臟治療

口勺劑量”20?35ml/kg/h,用于糾正氮質(zhì)血癥及水、電解質(zhì)、酸堿失

衡；②“治療膿毒癥的劑量”>42.8ml/kg/h,用于清除膿毒癥和多器

官功能障礙綜合征中炎癥介質(zhì)。

8、超濾率（Ultrafiltrationrate,UFR）

超濾率是指單位時(shí)間內(nèi)通過(guò)超濾作用清除口勺血漿中日勺溶劑量，單位是

ml/kg/ho目前多以超濾率來(lái)表達(dá)CRRT的治療劑量。計(jì)算公式如下：

UFR=BFRin-BFRout=LpXAXAP=KufXAP。其中Lp為月莫的超'酒

系數(shù)，單位為ml/h/mmHg/m2,與膜的材料構(gòu)造有關(guān)；A為膜面積，

單位m2；AP為跨膜壓，即TMP。Kuf為濾器日勺超濾系數(shù)，Kuf=Lp

XA,單位為ml/h/mmHg,即1mmHg的跨膜壓下，每小時(shí)通過(guò)膜超

濾的液體的毫升數(shù)。

①后稀釋UFR時(shí)計(jì)算

UFR=(RFR.液體平衡)/體重

例1：CVVH,BWt75kg,HCT30%,BFR150ml/min,RFR2023ml/h,

完全后稀釋，平衡-100ml/h,則UFR=(RFR-液體平衡)/體重=

2100/75ml/kg/h=28ml/kg/h,即相稱于給這個(gè)患者裝了一種腎小球?yàn)V

過(guò)率為31.25ml/minH勺腎臟。

②前稀釋UFR的計(jì)算

比較啰嗦，需要計(jì)算稀釋比例，分三步：

例2：CVVH,BWt75kg,HCT30%,BFR150ml/min,RFR2023ml/h,

完全前稀釋，平衡-100ml/h。

第一步：首先按照完全后稀釋方式計(jì)算超淀率：UFR=2100/75ml/kg/h

=28ml/kg/ho

第二步：計(jì)算稀釋比例：BFR150ml/min,HCT30%,血漿流量Qp=150

X(1-30%)=105ml/min,前稀釋RFR=2023ml/h=33ml/min,稀釋

比例A=Qp/(Qp+RFR)=105/(105+33)=76%。

第三步：計(jì)算校正后超濾率：28X76%=21.3ml/kg/h。

注：由上可知，同樣的置換液流量H勺狀況下，后稀釋的超濾率要高于

前稀釋。由于前稀釋流量與血漿流量相比所占比例并不大，因此同樣

流量的前稀釋的濾過(guò)率僅略低于后稀釋，一般70-80%左右。

例3：CVVH,BWt60kg,HCT30%,BFR150ml/min,所有前稀釋,

平衡-100ml/h,要俁證超濾率35ml/kg/h,怎樣設(shè)置RFR?

設(shè)RFR為Xml/kg/h

第一步：首先按照完全后稀釋方式計(jì)算超濾率：UFR=(X+100)/60

ml/kg/ho

第二步：計(jì)算稀釋比例：BFR=150ml/min,HCT=30%,Qp=150X

(1-30%)=105ml/min,前稀釋RFR=Xml/h=X/60ml/min,稀釋比

例A=Qp/(Qp+X/60)=105/(105+X/60)0

第三步：計(jì)算校正后超濾率UFR=(X+100)/60X105/(105+X/60)

=35ml/kg/h,計(jì)算X=3000ml/h。

③前稀釋+后稀釋UFR日勺計(jì)算

例4：CVVH,BWt60kg,HCT30%,前稀釋1500ml/h,后稀釋

1500ml/h,血流量150ml/min,平衡-100ml/h,求UFR?

由于濾出液所有來(lái)自通過(guò)稀釋日勺血漿，因此計(jì)算措施與所有前稀釋相

似：

第一步：首先按照完全后稀釋方式計(jì)算超濾率：UFR=

(1500+1500+100)/60ml/kg/h=51.7ml/kg/h0

第二步：計(jì)算稀釋比例：BFR=150ml/min,HCT=30%,Qp=150X

(1-30%)ml/min=105ml/min,前稀釋RFR=1500ml/h=25ml/min,

稀釋比例A=105/(105+25)=80.77%。

第三步：計(jì)算校正后超濾率UFR=51.66X80.77%ml/kg/h

=42ml/kg/ho

注：從上計(jì)算可知，實(shí)際上UFR并不等于分別計(jì)算前稀釋和后稀釋的

UFR之和，由于所有濾出液都是血漿先通過(guò)前稀釋而超濾出來(lái)的。

例5：CVVH,BWt60kg,HCT30%,BFR150ml/min,平衡?100ml/h,

RFR3000ml/h,怎樣保證超濾率40ml/kg/h?

設(shè)前稀釋比例為pre%0

第一步：首先按照完全后稀釋方式計(jì)算超濾率：

UFR=3100ml/h=51.7ml/kg/h

第二步：計(jì)算稀釋比例：BFR=150ml/min,HCT=30%,Qp=150X

(1-30%)=105ml/min,前稀釋RFR=3000Xpre%ml/h=50xpre%

ml/min,稀釋比例=€^/(Qp+50Xpre%)=105/(105+50Xpre%)。

第三步：計(jì)算校正后超濾率：UFR=51.7X105/(105+50Xpre%)

=40ml/kg/h,計(jì)算得Pre%=60%。因此，前稀釋RFR=1800ml/h,后

稀釋RFR=1200ml/ho

9、濾過(guò)度數(shù)(Filtrationfraction,FF)單位時(shí)間內(nèi)從流經(jīng)濾器日勺血漿

中清除的液體量占血漿流量日勺百分?jǐn)?shù)。計(jì)算公式：FF=Quf/QpoQuf

為每小時(shí)從流經(jīng)濾器的血漿中清除日勺液體量，單位ml/h；Qp為每小

時(shí)流經(jīng)濾器的血漿量，單位為ml/h。換句話說(shuō)，濾過(guò)度數(shù)就是血液流

經(jīng)濾器被濃縮H勺程度。濾過(guò)度數(shù)增長(zhǎng)意味著血液濃縮，易出現(xiàn)濾器內(nèi)

凝血，應(yīng)當(dāng)限制基于血漿U勺濾過(guò)度數(shù)＜30%,限制濾過(guò)度數(shù)的關(guān)鍵是限

制濾器后或者濾器中血液H勺HCT,防止由于血液過(guò)度粘稠而致凝血。

HCT在40%如下是可以接受的。一般狀況下認(rèn)為濾過(guò)度數(shù)超過(guò)30%

則會(huì)明顯增長(zhǎng)濾器凝血風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)下例闡明。

例6：CVVH,BWt60kg,HCT30%,BFR150ml/min,后稀釋，CRRT

時(shí)濾過(guò)度數(shù)為3O%o

血漿流量：150X(1-HCT)=105ml/min,經(jīng)超濾后剩余血漿流量105

X(1-30%)=73.5ml/min,則血液流出濾器時(shí)的HCT變?yōu)?150X30%)

/(73.5+150X30%)=38%,已與40%的上限靠近，因此，CRRT時(shí)

濾過(guò)度數(shù)不應(yīng)超過(guò)30%。

需要討論歐(是，CRRT患者之因此要計(jì)算FF,重要目的是限制濾器后

或者濾器中血液的HCT過(guò)高，防止由于血液過(guò)度粘稠而導(dǎo)致凝血。對(duì)

于完全前稀釋而言，血液濃縮日勺問(wèn)題幾乎可以忽視，由于血液濃縮量

(也即凈超濾量)和血漿流量相比微局限性道。只要提高前稀釋置換

液流量，F(xiàn)F就會(huì)增長(zhǎng)，甚至可以超過(guò)30%,但血液基本不會(huì)被濃縮，

濾器內(nèi)血液HCT基本靠近體內(nèi)血液日勺HCT。因此計(jì)算前稀釋日勺FF毫

無(wú)意義。舉例如下：

例7：CVVH,BWt75kg,HCT30%,BFR150ml/min,RFR2023ml/h,

前稀釋，平衡?100ml/h,怎么計(jì)算FF?

先計(jì)算UFR：負(fù)平衡為100ml,故而每小時(shí)實(shí)際經(jīng)濾器濾出的液體是

2023ml+100ml,即2100ml,初步計(jì)算UFR=2100/75ml/kg/h=28

ml/kg/h：因前稀釋有一種血液被稀釋而濾過(guò)效率下降的問(wèn)題，稀釋比

例105/(105+33.3)=75.9%,故校正后的UFR=28X75.9%=21.25

ml/kg/ho每分鐘從血漿中實(shí)際濾出的液體為21.25X75/60=26.6ml,

則FF=26.6ml/105ml=25.3%.若將RFR提高到3000ml/h,則

FF=33.3%,而實(shí)際上血液濃縮并未增長(zhǎng)。有人給出前稀釋時(shí)FF的計(jì)

算公式：每小時(shí)液體負(fù)平衡/[BFRXBWtX(1-HCT)],這其實(shí)是錯(cuò)誤

的，這樣算出來(lái)的主線不是濾過(guò)度數(shù)，而是血液流經(jīng)濾器的濃縮分?jǐn)?shù),

本例中濃縮分?jǐn)?shù)為100/105=1.59%,與RFR無(wú)關(guān)，而僅僅與平衡狀

況有關(guān)，并且1.59%口勺濃縮幾乎可以忽視。

對(duì)于前稀釋+后稀釋的狀況，計(jì)算濾過(guò)度數(shù)有多少意義呢？舉例：

例8：CVVH,BWt75kg,HCT30%,BFR150ml/min,前稀釋RFR

2023ml/h,后稀釋RFR2023ml/h,平衡?100ml/h,計(jì)算FF?

先計(jì)算UFR：負(fù)平衡為100mL故而每小時(shí)實(shí)際經(jīng)濾器濾出的液體是

2023ml+2023ml+100ml,即4100ml,初步計(jì)算UFR=4100/75

ml/kg/h=54.67ml/kg/h：因前稀釋有一種血液被稀釋而濾過(guò)效率下降

口勺問(wèn)題(注意，所有4100ml濾出液均來(lái)自被前稀釋所稀釋后的血漿)，

稀釋比例105/(105+33.3)=75.9%,故校正后R勺實(shí)際UFR=54.67X

75.9%=41.49ml/