臨床肺部基本解剖和征象第一節(jié)正常肺部解剖一、次級肺小葉（SPL）定義以結(jié)締組織間隔為邊界的最小肺單位（直徑1～2.5cm），含5～15個(gè)肺腺泡。組成：細(xì)支氣管/終末細(xì)支氣管+分支末端肺泡（圖2-1）。結(jié)構(gòu)分區(qū)分區(qū)組成與功能影像特征（HRCT）小葉間隔及胸膜下間質(zhì)結(jié)締組織邊界（厚0.1mm），含肺小葉靜脈（直徑0.5mm）通常不可見，偶見外周肺靜脈推斷位置小葉核心結(jié)構(gòu)細(xì)支氣管（直徑1mm）、小動(dòng)脈、淋巴管動(dòng)脈呈點(diǎn)/線狀影（中央位）；細(xì)支氣管不可見（管壁<0.1mm）小葉實(shí)質(zhì)與肺腺泡終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端肺組織（直徑6～10mm），參與氣體交換腺泡為基本氣體交換單位二、肺間質(zhì)系統(tǒng)功能：支撐肺結(jié)構(gòu)，含血管/神經(jīng)/淋巴系統(tǒng)（圖2-2）中軸纖維系統(tǒng)：支氣管血管周圍間質(zhì)（肺門→肺泡囊）+小葉中心間質(zhì)

周圍纖維系統(tǒng)：胸膜下間質(zhì)+小葉間隔（分隔肺小葉）

間隔纖維組織：肺泡壁纖維網(wǎng)，連接中軸與周圍系統(tǒng)

第二節(jié)肺部常見征象識別一、肺實(shí)變vs磨玻璃影（GGO）征象病理基礎(chǔ)影像表現(xiàn)臨床關(guān)聯(lián)疾病肺實(shí)變肺泡氣體被液體/細(xì)胞/組織替代-

CT：均勻致密影，邊界模糊；

-

支氣管氣相（圖2-3B）；

-

無肺體積縮小肺炎、肺水腫、腫瘤磨玻璃影肺泡部分填充（未完全實(shí)變）-

CT肺窗：片狀稍高密度影，血管紋理可見（圖2-4）；

-

縱隔窗：不顯示/僅見實(shí)性成分急性：病毒肺炎、肺水腫；

慢性：過敏性肺炎、間質(zhì)性肺炎關(guān)鍵鑒別：肺實(shí)變vs肺不張→

后者伴肺體積縮小+結(jié)構(gòu)移位（圖2-8,2-9）二、結(jié)節(jié)與腫塊根據(jù)密度不同分類：將結(jié)節(jié)分為純玻璃密度結(jié)節(jié)、混合密度結(jié)節(jié)和實(shí)性結(jié)節(jié)(圖2-6)彌漫性肺結(jié)節(jié)的分布分布類型解剖定位HRCT特征典型疾病病理機(jī)制淋巴管分布沿胸膜表面、葉間裂及小葉間隔分布-結(jié)節(jié)鄰近胸膜/葉間裂

-可融合成斑片

-伴小葉間隔增厚（線狀影）結(jié)節(jié)病、癌性淋巴管炎、塵肺（硅肺）、淀粉樣變性、淋巴組織增生性疾病淋巴系統(tǒng)受累（中央+外圍淋巴管）隨機(jī)分布與次級肺小葉結(jié)構(gòu)無明確關(guān)系

（可同時(shí)見于小葉中心、間隔及胸膜）-結(jié)節(jié)散在、均勻分布

-無特定解剖傾向

-大小較一致血行轉(zhuǎn)移瘤（如甲狀腺癌、腎癌）、粟粒性肺結(jié)核、血行播散性真菌感染（如組織胞漿菌?。┭胁ドⅲㄑ茉葱裕┬∪~中心分布集中于次級肺小葉中心區(qū)域

（細(xì)支氣管及伴行血管周圍）-結(jié)節(jié)遠(yuǎn)離胸膜/葉間裂

-呈“樹芽征”

-邊緣模糊，密度不均細(xì)支氣管炎（病毒/吸煙相關(guān)）、過敏性肺炎、呼吸性細(xì)支氣管炎、血管炎（如肉芽腫性多血管炎）小氣道/血管周圍炎癥三、線影與網(wǎng)格影類型影像特征對應(yīng)解剖基礎(chǔ)臨床意義A線水平走行致密線影（長2-4cm，寬0.5-1mm），多見于上肺野小葉間隔深層纖維化間質(zhì)性肺水腫、塵肺早期征象B線短直致密影（長<2cm，寬<1mm），平行胸膜，多見于下肺野外帶小葉間隔增厚（最常見類型）癌性淋巴管炎、心源性肺水腫、間質(zhì)性肺炎C線細(xì)網(wǎng)狀交織影（下肺野多見）小葉內(nèi)間質(zhì)增生特發(fā)性肺纖維化、結(jié)締組織病肺浸潤網(wǎng)格影小葉間隔增厚型：

-垂直胸膜的細(xì)線影（長1cm，厚1-2mm）

-相鄰線影形成多邊形（圖2-12A）

蜂窩型：

-胸膜下密集囊腔群（直徑3-10mm）

-囊壁為纖維組織，正常結(jié)構(gòu)消失（圖2-11B）小葉間隔增厚

→活動(dòng)性纖維化

蜂窩肺

→

終末期肺纖維化間隔增厚：活動(dòng)性間質(zhì)病變

蜂窩肺：不可逆纖維化（如UIP）四、肺不張機(jī)制分類（表2-1）阻塞性（腫瘤/異物）、粘連性（表面活性物質(zhì)缺乏）、壓迫性（積液/氣胸）等。典型CT表現(xiàn)肺葉形態(tài)相鄰結(jié)構(gòu)改變右肺上葉三角形致密影水平裂上移，中葉代償膨脹左肺上葉平直軟組織影斜裂前移，左下葉背段膨脹（氣鐮征）右肺中葉心緣旁三角形影水平裂下移，下葉前移雙肺下葉脊柱旁三角形影斜裂內(nèi)移，膈肌抬高特征征象反S征：肺門腫塊+外側(cè)不張（中央型肺癌典型征）。氣鐮征：

是左肺上葉不張的典型征象。由于同側(cè)肺下葉背段過度膨脹，占據(jù)縱隔及肺炎和不張肺上葉之間的空間，從而顯示為縱隔旁透明帶。CT上可顯示縱隔旁的鐮狀充氣肺組織，這是由于肺上葉不張呈楔形改變，前移的肺下葉背段受斜裂及肺門結(jié)構(gòu)的限制