泌尿系統(tǒng)疾病案例分析演講人：日期:目錄CATALOGUE02尿路感染疾病案例03泌尿系結(jié)石案例04腫瘤性疾病案例05先天畸形案例06排尿功能障礙案例01腎臟疾病案例01腎臟疾病案例PART急性腎小球腎炎病因診斷癥狀治療急性腎小球腎炎通常由感染引起，如鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌等。急性腎小球腎炎的典型癥狀包括血尿、蛋白尿、水腫和高血壓。通過尿液檢查、血液檢查和腎功能檢查，可以診斷急性腎小球腎炎。治療包括休息、飲食調(diào)整、抗感染治療和對癥治療，如利尿、降壓等。慢性腎衰竭病因癥狀診斷治療慢性腎衰竭的主要原因是長期慢性腎小球腎炎、糖尿病、高血壓等導(dǎo)致的腎小球濾過率逐漸降低。慢性腎衰竭的癥狀多種多樣，包括食欲不振、惡心、嘔吐、水腫、高血壓、貧血、皮膚瘙癢等。通過血液檢查、尿液檢查、腎功能檢查和腎臟影像學(xué)檢查，可以診斷慢性腎衰竭。治療包括飲食治療、藥物治療和透析治療，以延緩腎功能惡化，緩解癥狀。多囊腎病病因多囊腎病是一種遺傳性疾病，囊腫在腎臟內(nèi)逐漸增大并破壞腎臟結(jié)構(gòu)。02040301診斷通過腎臟超聲、CT、MRI等影像學(xué)檢查，可以診斷多囊腎病。癥狀多囊腎病的早期癥狀不明顯，隨著囊腫的增大，可能出現(xiàn)腹部不適、疼痛、血尿、蛋白尿和高血壓等。治療治療主要是對癥治療，如止痛、控制高血壓、保護(hù)腎功能等，囊腫較大時可采用手術(shù)治療。02尿路感染疾病案例PART患者通常有尿路結(jié)石、尿路梗阻、留置導(dǎo)尿管等復(fù)雜性因素。出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、惡心、嘔吐等全身癥狀，以及尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。尿常規(guī)檢查可見白細(xì)胞尿、細(xì)菌尿等，細(xì)菌培養(yǎng)可確定致病菌種類。B超、CT等影像學(xué)檢查有助于發(fā)現(xiàn)尿路結(jié)石、梗阻等病變。復(fù)雜性尿路感染病史臨床表現(xiàn)實驗室檢查影像學(xué)檢查腎盂腎炎病史急性腎盂腎炎起病急，常有寒戰(zhàn)、高熱等全身癥狀，慢性腎盂腎炎病程長，常有反復(fù)發(fā)作的泌尿系統(tǒng)癥狀。01臨床表現(xiàn)急性腎盂腎炎可出現(xiàn)腰痛、腎區(qū)叩擊痛等，慢性腎盂腎炎可伴有低熱、間歇性尿頻、腰部酸痛等表現(xiàn)。02實驗室檢查尿常規(guī)檢查可見白細(xì)胞尿、蛋白尿等，尿細(xì)菌培養(yǎng)可確定致病菌種類。03影像學(xué)檢查B超、X線等影像學(xué)檢查有助于發(fā)現(xiàn)腎臟大小、形態(tài)異常等。04膀胱炎病史臨床表現(xiàn)實驗室檢查診斷與治療膀胱炎常見于女性，病程較短，常因上行性感染引起。膀胱炎的典型癥狀包括膀胱刺激癥狀，如尿頻、尿急、尿痛等，還可出現(xiàn)尿液渾濁、異味等。尿常規(guī)檢查可見白細(xì)胞尿、細(xì)菌尿等，尿細(xì)菌培養(yǎng)可確定致病菌種類。根據(jù)典型臨床表現(xiàn)和實驗室檢查可作出診斷，通常采用抗生素治療，同時要注意多飲水、排尿等輔助治療措施。03泌尿系結(jié)石案例PART腎結(jié)石外科治療體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）利用沖擊波從體外瞄準(zhǔn)結(jié)石進(jìn)行粉碎，然后結(jié)石隨尿液自然排出，適用于直徑≤2cm的腎結(jié)石及部分輸尿管上段結(jié)石。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）通過腰部建立一條通往腎臟的通道，將腎鏡插入腎臟，直視下取石或碎石后取出，適用于較大的腎結(jié)石或復(fù)雜性結(jié)石。輸尿管軟鏡碎石術(shù)利用輸尿管軟鏡經(jīng)尿道進(jìn)入腎臟，直視下用激光或超聲碎石工具將結(jié)石粉碎，然后結(jié)石自行排出，適用于腎盞內(nèi)結(jié)石及部分腎盂內(nèi)結(jié)石。開放手術(shù)取石對于巨大的腎結(jié)石、復(fù)雜性結(jié)石或體外碎石、腔內(nèi)碎石手術(shù)失敗的患者，需采用開放手術(shù)取石。輸尿管結(jié)石急診處理藥物治療對于較小的輸尿管結(jié)石，可通過藥物治療促進(jìn)結(jié)石排出，如α受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等，同時配合大量飲水和適度運動。體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）同樣適用于輸尿管結(jié)石的碎石治療，尤其適用于上段輸尿管結(jié)石。輸尿管鏡碎石術(shù)通過輸尿管鏡直視結(jié)石，利用激光、超聲或氣壓彈道等碎石工具將結(jié)石粉碎，適用于中下段輸尿管結(jié)石及部分上段輸尿管結(jié)石。放置輸尿管支架對于結(jié)石較大、碎石效果不佳或合并腎積水的患者，可放置輸尿管支架引流腎積水，緩解癥狀。尿液淤滯尿路感染膀胱出口梗阻、神經(jīng)源性膀胱等導(dǎo)致尿液排出不暢，尿液中的有形成分沉積形成結(jié)石。細(xì)菌分解尿液中的尿素產(chǎn)生氨，使尿液呈堿性，促使磷酸鈣、磷酸鎂等鹽類沉淀形成結(jié)石。膀胱結(jié)石形成機制代謝異常如高鈣血癥、高草酸尿癥等，導(dǎo)致尿液中鈣、草酸等結(jié)石成分濃度升高，易于形成結(jié)石。藥物因素某些藥物如磺胺類藥物、維生素D過量等，可增加尿液中結(jié)石成分的含量，促進(jìn)結(jié)石形成。04腫瘤性疾病案例PART腎細(xì)胞癌手術(shù)方案手術(shù)方式手術(shù)治療原則手術(shù)適應(yīng)癥術(shù)后輔助治療根治性腎切除術(shù)，包括腎周脂肪、腎周筋膜、區(qū)域淋巴結(jié)及髂血管分叉以上的輸尿管。保留患腎功能，盡量完整切除腫瘤及周圍淋巴結(jié)，避免腫瘤破裂和術(shù)中播散。局限性腎細(xì)胞癌，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者。根據(jù)患者情況選擇放療、化療或免疫治療等輔助治療。膀胱癌病理分型非浸潤性乳頭狀癌浸潤性尿路上皮癌非浸潤性低級別乳頭狀尿路上皮癌特殊類型膀胱癌乳頭狀瘤樣或息肉狀，細(xì)胞分化良好，預(yù)后較好。細(xì)胞異型性小，核分裂象少見，預(yù)后較好。細(xì)胞異型性明顯，核分裂象多，常浸潤膀胱壁深層，預(yù)后較差。如鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、小細(xì)胞癌等，較少見，預(yù)后各異。直腸指檢（DRE）聯(lián)合血清前列腺特異性抗原（PSA）測定是目前最常用的篩查方法。50歲以上男性，有前列腺癌家族史者45歲以上開始篩查。如PSA升高或DRE異常，需進(jìn)一步行前列腺穿刺活檢以明確診斷。早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌，提高治愈率，改善患者生存質(zhì)量。前列腺癌篩查病例篩查方法篩查對象篩查結(jié)果處理篩查的意義05先天畸形案例PART尿道成形術(shù)、尿道瓣膜切除術(shù)、尿道移植術(shù)等。手術(shù)治療留置導(dǎo)尿管、膀胱造瘺、傷口護(hù)理等。術(shù)后處理01020304尿道造影、尿道鏡檢查、尿道造影排泄性尿路造影等。診斷方法和手段尿道狹窄、尿道瘺、尿道憩室等。并發(fā)癥防治尿道下裂矯形術(shù)腎發(fā)育不良診療診斷方法和手段治療方案并發(fā)癥處理長期隨訪超聲、CT、MRI等影像學(xué)檢查，腎功能檢查等。觀察治療、藥物治療、手術(shù)治療（腎切除或腎移植）。腎功能不全、高血壓、感染等。監(jiān)測腎臟功能和形態(tài)變化，調(diào)整治療方案。輸尿管重復(fù)畸形6px6px6px尿路造影、超聲檢查、CT和MRI等。診斷方法和手段觀察尿液排出情況，及時處理尿瘺、尿道狹窄等并發(fā)癥。術(shù)后處理根據(jù)畸形情況，選擇保守治療、輸尿管再植、輸尿管膀胱再植等。治療方案010302定期檢查泌尿系統(tǒng)功能和形態(tài)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。長期隨訪0406排尿功能障礙案例PART神經(jīng)源性膀胱管理骶神經(jīng)調(diào)節(jié)通過電刺激骶神經(jīng)，調(diào)節(jié)膀胱的收縮和松弛，改善排尿功能。01藥物治療使用抗膽堿能藥物、β受體激動劑等，降低膀胱過度活動，增加膀胱容量。02間歇性導(dǎo)尿通過定期插入導(dǎo)尿管，將膀胱內(nèi)尿液排出，避免尿液潴留和反流。03膀胱訓(xùn)練通過定時排尿、逐漸延長排尿間隔等方法，增強膀胱的儲尿和排尿功能。04盆底肌訓(xùn)練通過加強盆底肌的收縮力，提高尿道關(guān)閉壓，防止尿液漏出。尿道中段懸?guī)У跣g(shù)通過手術(shù)將尿道中段懸吊于腹壁上，提高尿道關(guān)閉壓。膀胱頸抬高手術(shù)通過手術(shù)將膀胱頸抬高，增加尿道阻力，防止尿液漏出。體重控制減輕體重可減少腹部脂肪對膀胱和尿道的壓迫，改善尿失禁癥狀。壓力性尿失禁