慢性查加斯病累及其他器官的診治及護理一、前言慢性查加斯病是由克氏錐蟲感染引起的一種寄生蟲病，在拉丁美洲地區(qū)較為常見。隨著病情的發(fā)展，它可累及心臟、消化系統(tǒng)、神經系統(tǒng)等多個重要器官，嚴重影響患者的生活質量和預后。作為醫(yī)護人員，我們深知全面、細致的診治及護理對于改善患者病情至關重要。本文將通過一個實際病例，詳細闡述慢性查加斯病累及其他器官時的診治及護理過程，希望能為同行提供一些參考和借鑒。二、病例介紹患者，男性，45歲，來自南美洲某國。因反復心悸、胸悶3年，加重伴腹痛、腹瀉1個月入院?；颊?年前開始出現心悸、胸悶癥狀，活動后加重，未予重視。1個月前，上述癥狀明顯加重，并出現腹痛、腹瀉，大便每日3-5次，為稀水樣便，無膿血。當地醫(yī)院檢查發(fā)現心臟擴大，心電圖提示心律失常，考慮為慢性查加斯病累及心臟。為求進一步診治，遂來我院。入院查體：體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，慢性病容。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點。頸靜脈無怒張。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界向左擴大，心率102次/分，律不齊，可聞及頻發(fā)早搏。腹部平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音活躍。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞計數6.5×10?/L，中性粒細胞比例60%，血紅蛋白120g/L，血小板計數150×10?/L。血生化：谷丙轉氨酶45U/L，谷草轉氨酶50U/L，總膽紅素15μmol/L，白蛋白40g/L。心肌酶：肌酸激酶（CK）120U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）15U/L，乳酸脫氫酶（LDH）200U/L。心電圖：竇性心律，頻發(fā)室性早搏，部分呈二聯律、三聯律，ST-T改變。心臟超聲：左心房、左心室增大，射血分數（EF）45%。糞便常規(guī)：未見紅細胞、白細胞，潛血陰性。寄生蟲學檢查：糞便涂片查見克氏錐蟲鞭毛體。三、護理評估1.健康史評估詳細詢問患者的發(fā)病地區(qū)、生活習慣、是否有過輸血史、蟲媒叮咬史等，了解可能的感染途徑。患者來自查加斯病流行區(qū)，有長期在當地生活史，考慮為克氏錐蟲感染所致。2.癥狀評估密切觀察患者心悸、胸悶、腹痛、腹瀉等癥狀的發(fā)作頻率、持續(xù)時間、嚴重程度及誘發(fā)因素?；颊咝募?、胸悶癥狀在活動后加重，休息后可緩解；腹痛、腹瀉呈間歇性發(fā)作，無明顯規(guī)律。3.身體狀況評估全面檢查患者的生命體征、心肺功能、腹部體征等?；颊叽嬖谛呐K擴大、心律失常，心功能受到一定影響；腹部無明顯陽性體征，但腸鳴音活躍，提示腸道功能可能存在異常。4.心理社會評估了解患者對疾病的認知程度、心理狀態(tài)及家庭經濟情況?；颊邔β圆榧铀共〉恼J識有限，擔心疾病的預后，對治療缺乏信心。患者家庭經濟條件一般，可能會影響治療的依從性。四、護理診斷1.活動無耐力與心臟病變導致心功能下降有關。2.營養(yǎng)失調：低于機體需要量與腹痛、腹瀉導致營養(yǎng)攝入減少有關。3.焦慮與擔心疾病預后有關。4.知識缺乏缺乏慢性查加斯病的相關知識。五、護理目標與措施1.活動無耐力-護理目標：患者活動耐力逐漸增加，能夠進行日?；顒佣鵁o明顯不適。-護理措施：-評估患者的活動能力，制定個性化的活動計劃。初期指導患者臥床休息，減少活動量，以減輕心臟負擔。隨著病情好轉，逐漸增加活動量，如床邊坐立、室內短距離行走等。-活動過程中密切觀察患者的心率、血壓、呼吸等生命體征及癥狀變化，如有不適及時停止活動并給予相應處理。-協(xié)助患者進行生活護理，如洗漱、進食等，減少患者的體力消耗。2.營養(yǎng)失調：低于機體需要量-護理目標：患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸增加，血紅蛋白、白蛋白等指標恢復正常。-護理措施：-評估患者的營養(yǎng)狀況，制定合理的飲食計劃。給予高熱量、高蛋白、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、豆類、新鮮蔬菜水果等。-指導患者少食多餐，避免暴飲暴食，減輕胃腸道負擔。-觀察患者的進食情況，鼓勵患者多進食，對于食欲不佳的患者，可采取增加食物色香味、營造良好進食環(huán)境等方法提高患者食欲。-遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持治療，如靜脈輸注營養(yǎng)液等，以補充患者所需營養(yǎng)物質。3.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護理。-護理措施：-主動與患者溝通，了解其焦慮的原因和心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。-向患者介紹慢性查加斯病的相關知識、治療方法及預后，增強患者對疾病的認識和治療信心。-鼓勵患者表達內心感受，傾聽其傾訴，給予情感上的支持。-組織康復患者進行經驗交流，讓患者相互鼓勵，增強戰(zhàn)勝疾病的勇氣。4.知識缺乏-護理目標：患者及家屬能夠了解慢性查加斯病的病因、傳播途徑、治療方法及預防措施。-護理措施：-采用多種形式進行健康教育，如發(fā)放宣傳資料、舉辦講座、播放視頻等，向患者及家屬講解慢性查加斯病的相關知識。-針對患者的具體情況，進行個性化的健康指導，如指導患者按時服藥、定期復查、注意休息、加強營養(yǎng)等。-解答患者及家屬的疑問，確保他們對疾病知識的理解和掌握。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.心律失常-密切觀察患者的心律、心率變化，監(jiān)測心電圖。及時發(fā)現心律失常的發(fā)作，如室性早搏、室性心動過速等。-遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物治療，觀察藥物療效及不良反應。-當患者出現嚴重心律失常，如心室顫動時，立即進行心肺復蘇，并通知醫(yī)生進行搶救。2.心力衰竭-觀察患者有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、水腫等心力衰竭的癥狀。-嚴格控制患者的液體攝入量，記錄24小時出入量，避免加重心臟負擔。-遵醫(yī)囑給予強心、利尿、擴血管等藥物治療，觀察藥物療效及不良反應。-協(xié)助患者采取半臥位或端坐位，以減輕呼吸困難癥狀。3.腸道感染-觀察患者腹痛、腹瀉的癥狀變化，保持大便通暢。-注意飲食衛(wèi)生，避免食用生冷食物，防止腸道感染加重。-遵醫(yī)囑給予抗感染藥物治療，觀察藥物療效及不良反應。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹慢性查加斯病的病因、傳播途徑、臨床表現、治療方法及預后。讓他們了解疾病的發(fā)生發(fā)展過程，提高對疾病的認識。2.治療依從性教育強調按時服藥、定期復查的重要性。告知患者隨意停藥或換藥可能導致病情復發(fā)或加重，影響治療效果。指導患者如何正確服藥，如藥物的劑量、服用時間等。3.生活方式指導-指導患者注意休息，保證充足的睡眠，避免勞累。-合理飲食，加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力。-戒煙限酒，保持良好的生活習慣。-避免劇烈運動，可適當進行一些有氧運動，如散步、太極拳等。4.預防知識教育-向患者及家屬介紹慢性查加斯病的預防措施，如消滅傳播媒介錐蝽、注意個人衛(wèi)生、避免接觸可能被錐蝽污染的物品等。-對于來自流行區(qū)的人群，建議定期進行體檢，以便早期發(fā)現和治療。八、總結通過對該慢性查加斯病累及其他器官患者的診治及護理，我們深刻體會到全面、細致的護理對于患者康復的重要性。在護理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，針對不同的護理診斷采取有效的護理措施，同時加強并發(fā)癥的觀察及護理，注重健康教育，提高患者及家屬的自我管理能力。經過一段時間的治療和護理，患者的癥狀得到明顯改善，心功能有所恢復，營養(yǎng)狀況逐漸好轉，焦慮情緒減輕，對疾病的認識和治療依從性明顯提高。慢性查加斯病是一種嚴重的寄生蟲病，累及多個器官后治療難度較大。作為醫(yī)護人員，我們需要不斷提高自身的專業(yè)知識和技能，加強對這類疾病的認識和研究，為患者提供更加優(yōu)質的醫(yī)療服務。同時，我們也要加強健康教育和宣傳，提高公眾對慢性查加斯病的認識和預防意識，減少疾病的發(fā)生。