咯血急救處理演講人：日期:目錄02現(xiàn)場(chǎng)急救措施01病情識(shí)別與評(píng)估03醫(yī)療處置規(guī)范04特殊場(chǎng)景處理05并發(fā)癥防范06轉(zhuǎn)送與后續(xù)處理01病情識(shí)別與評(píng)估出血量分級(jí)判斷大量咯血一次咯血量超過(guò)500毫升，或者24小時(shí)內(nèi)咯血量超過(guò)1000毫升，可能導(dǎo)致失血性休克等嚴(yán)重后果。03一次咯血量在100-500毫升之間，可能引起呼吸困難、頭暈等癥狀。02中量咯血少量咯血一次咯血量在100毫升以下，通常不會(huì)導(dǎo)致窒息等嚴(yán)重后果。01危險(xiǎn)因素快速篩查呼吸系統(tǒng)疾病心血管疾病血液系統(tǒng)疾病其他因素如肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌等，是咯血最常見(jiàn)的病因。如二尖瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓等，也可能導(dǎo)致咯血。如血小板減少性紫癜、白血病等，可能引發(fā)咯血。如異物吸入、外傷等，也可能導(dǎo)致咯血。伴隨癥狀關(guān)聯(lián)分析可能提示感染性疾病，如肺結(jié)核、肺炎等?？┭榘l(fā)熱可能提示肺癌、肺栓塞等嚴(yán)重疾病?？┭樾赝纯赡芤蜓獕K阻塞呼吸道引起窒息，需立即搶救。咯血伴呼吸困難如黃疸、水腫等，可能與全身性疾病有關(guān)?？┭槠渌Y狀02現(xiàn)場(chǎng)急救措施患者體位管理原則患側(cè)臥位迅速將患者置于患側(cè)臥位，以防止血液流入健側(cè)肺內(nèi)，導(dǎo)致窒息或感染。01頭部?jī)A斜將患者頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，使口腔內(nèi)的血液流出，避免血液積聚在口腔內(nèi)。02保持安靜讓患者保持安靜，避免過(guò)度緊張和焦慮，以免加重咯血癥狀。03保持呼吸道通暢方法氣管插管如患者呼吸道堵塞嚴(yán)重，無(wú)法進(jìn)行自主呼吸，應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管，以建立人工氣道。03給予患者高濃度氧氣吸入，以緩解缺氧癥狀，同時(shí)也有助于止血。02吸氧清除呼吸道異物迅速清除患者口腔、鼻腔內(nèi)的血塊、嘔吐物等異物，保持呼吸道暢通。01簡(jiǎn)易止血輔助操作用紗布或毛巾等物品壓迫出血部位，以減緩血液流出速度，達(dá)到止血目的。壓迫止血藥物止血介入止血可根據(jù)患者情況給予止血藥物，如垂體后葉素等，但需注意藥物副作用及禁忌癥。如患者咯血量大且難以控制，可考慮采用介入治療方法，如支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)等，以達(dá)到迅速止血的目的。03醫(yī)療處置規(guī)范垂體后葉素酚磺乙胺（止血敏）用于肺結(jié)核大咯血，但高血壓、冠心病、肺心病患者及孕婦禁用。促進(jìn)血小板生成，縮短凝血時(shí)間，適用于咯血、血尿等。緊急止血藥物應(yīng)用氨甲苯酸（止血芳酸）用于纖維蛋白溶解亢進(jìn)所致的出血，如肺癌咯血等。維生素K用于維生素K缺乏引起的出血，如梗阻性黃疸、慢性腹瀉等。氧療及吸引設(shè)備使用咯血患者應(yīng)保持呼吸道通暢，給予高流量吸氧，以緩解窒息和呼吸困難。吸氧用于吸除口腔、鼻腔、咽喉部的積血，以保持呼吸道通暢。吸引器對(duì)于大量咯血或呼吸道阻塞嚴(yán)重的患者，需進(jìn)行氣管插管，以建立人工氣道，保障通氣。氣管插管靜脈通路建立標(biāo)準(zhǔn)6px6px6px選擇上肢靜脈或中心靜脈，避免在下肢建立靜脈通路。靜脈通路選擇定期更換敷料，保持靜脈通路干燥、清潔，避免感染。靜脈通路維護(hù)采用留置針或深靜脈導(dǎo)管，確保靜脈通路暢通。靜脈通路建立方法010302對(duì)于大量咯血的患者，需及時(shí)輸血以補(bǔ)充血容量，糾正貧血。輸血準(zhǔn)備0404特殊場(chǎng)景處理孕婦咯血應(yīng)對(duì)方案孕婦保持鎮(zhèn)靜孕婦咯血時(shí)應(yīng)保持冷靜，避免緊張和恐懼，以減輕癥狀。左側(cè)臥位采取左側(cè)臥位，有利于減少血液流向右側(cè)肺部，降低咯血風(fēng)險(xiǎn)。呼吸道通暢確保呼吸道暢通，及時(shí)清除口鼻內(nèi)的血液和分泌物。密切觀察胎兒情況孕婦咯血可能影響胎兒情況，需密切監(jiān)測(cè)胎心和胎動(dòng)。緊急呼叫急救服務(wù)兒童咯血時(shí)，應(yīng)立即呼叫急救服務(wù)，并在專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行處理。保持呼吸道通暢迅速清除口鼻內(nèi)的血液和分泌物，保持呼吸道暢通。輕輕拍背輕輕拍打患兒背部，以幫助其排出呼吸道內(nèi)的血液和痰液。避免劇烈運(yùn)動(dòng)咯血期間，應(yīng)避免患兒劇烈運(yùn)動(dòng)，以免加重出血。兒童患者處理要點(diǎn)老年群體注意事項(xiàng)及時(shí)就醫(yī)老年人咯血時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)，以便及時(shí)診斷和治療。保持安靜老年人咯血時(shí)，應(yīng)保持安靜，避免過(guò)度緊張和焦慮。慎用藥物老年人身體機(jī)能減退，應(yīng)避免使用過(guò)于刺激的藥物，以免加重咯血。密切觀察病情變化老年人咯血可能伴隨其他疾病，需密切觀察病情變化，以便及時(shí)處理。05并發(fā)癥防范評(píng)估患者咯血量和呼吸狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)窒息風(fēng)險(xiǎn)。識(shí)別窒息風(fēng)險(xiǎn)采取側(cè)臥位或頭低腳高位，利用體位引流減少咯血阻塞呼吸道。保持呼吸道通暢備好吸引器、氣管插管、氣管切開(kāi)包等急救器械，以備緊急使用。準(zhǔn)備急救器械窒息預(yù)防關(guān)鍵步驟血壓監(jiān)測(cè)定期測(cè)量血壓，發(fā)現(xiàn)血壓下降及時(shí)采取措施。01心率監(jiān)測(cè)心率加快可能是休克早期的表現(xiàn)，需密切關(guān)注。02尿量觀察尿量減少可能意味著休克正在發(fā)展，應(yīng)及時(shí)處理。03神志狀態(tài)觀察患者神志是否清醒，有無(wú)煩躁、焦慮等表現(xiàn)。04休克早期監(jiān)測(cè)指標(biāo)繼發(fā)感染控制策略合理使用抗生素嚴(yán)格無(wú)菌操作加強(qiáng)患者管理增強(qiáng)免疫力根據(jù)患者情況選擇合適的抗生素，以預(yù)防感染。進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)，需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，防止交叉感染。保持患者床鋪清潔、干燥，定期更換衣物和床單，減少感染機(jī)會(huì)。合理飲食，保持良好營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，有助于提高患者免疫力。06轉(zhuǎn)送與后續(xù)處理監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓等生命體征，確?；颊叻€(wěn)定。保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物和血液。備好止血、抗感染、支氣管擴(kuò)張等藥物，以備不時(shí)之需。確保急救設(shè)備完好，如氧氣瓶、吸引器等，并檢查是否處于良好備用狀態(tài)。轉(zhuǎn)運(yùn)前穩(wěn)定化準(zhǔn)備生命體征監(jiān)測(cè)呼吸道管理緊急藥物準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備準(zhǔn)備詳細(xì)交接患者咯血的量、顏色、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀等。咯血情況描述交接已采取的止血、抗感染等緊急處理措施及效果。緊急處理措施01020304交接患者姓名、性別、年齡、病史等基本信息?；颊呋拘畔⒏鶕?jù)患者病情，交接后續(xù)可能采取的治療措施及注意事項(xiàng)。后續(xù)治療建議醫(yī)療交接核心內(nèi)容康復(fù)期隨訪建議6px6px6px隨訪患者咯血是否停止，是否出現(xiàn)新的咯血癥狀?？┭?/p>