鏈球菌感染后腎小球腎炎的護(hù)理課件一、前言鏈球菌感染后腎小球腎炎（PSGN）是臨床上較為常見(jiàn)的一種腎臟疾病，多繼發(fā)于A組β溶血性鏈球菌感染后。這種疾病可累及兒童和青少年，對(duì)患者的身體健康造成較大影響。作為醫(yī)護(hù)人員，深入了解并掌握其護(hù)理要點(diǎn)對(duì)于提高患者的治療效果、促進(jìn)康復(fù)至關(guān)重要。本次護(hù)理查房旨在全面探討鏈球菌感染后腎小球腎炎的護(hù)理相關(guān)內(nèi)容，希望能為大家提供有益的參考。二、病例介紹患者小李，12歲，男性。因“咽痛、發(fā)熱3天后出現(xiàn)眼瞼及下肢水腫2天”入院?；颊?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，自行服用退燒藥后癥狀稍有緩解。2天前發(fā)現(xiàn)眼瞼及下肢出現(xiàn)水腫，晨起時(shí)眼瞼水腫明顯，活動(dòng)后下肢水腫加重，同時(shí)伴有尿量減少，尿液顏色變深，呈洗肉水樣。遂來(lái)我院就診，門診以“鏈球菌感染后腎小球腎炎”收入院。入院查體：體溫37.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓130/90mmHg。神志清楚，精神尚可，眼瞼及雙下肢中度凹陷性水腫。咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，表面可見(jiàn)膿性分泌物。心肺聽(tīng)診未見(jiàn)明顯異常，腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×10?/L，中性粒細(xì)胞比例80%；尿常規(guī)示尿蛋白（++），紅細(xì)胞（+++），可見(jiàn)顆粒管型；抗鏈球菌溶血素O（ASO）升高，補(bǔ)體C3降低。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史評(píng)估詳細(xì)詢問(wèn)患者發(fā)病前1-3周有無(wú)上呼吸道感染或皮膚感染史，了解感染的部位、癥狀及治療情況。小李明確有咽痛、發(fā)熱癥狀，且咽部檢查發(fā)現(xiàn)膿性分泌物，提示近期存在上呼吸道感染，這與鏈球菌感染后腎小球腎炎的發(fā)病密切相關(guān)。2.癥狀評(píng)估密切觀察患者水腫的部位、程度、消長(zhǎng)情況，以及尿量、尿色的變化。小李目前眼瞼及雙下肢中度凹陷性水腫，尿量減少，尿色呈洗肉水樣，這些癥狀均符合鏈球菌感染后腎小球腎炎的表現(xiàn)。同時(shí)，注意患者有無(wú)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等不適，警惕高血壓腦病及急性腎衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。3.心理社會(huì)評(píng)估患者為兒童，突然患病可能會(huì)對(duì)其心理產(chǎn)生一定影響。了解患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度、心理狀態(tài)及家庭經(jīng)濟(jì)狀況等。小李對(duì)疾病存在一定的恐懼心理，擔(dān)心病情嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)和生活，家屬也表現(xiàn)出焦慮情緒，對(duì)疾病的治療和預(yù)后較為關(guān)注。四、護(hù)理診斷1.體液過(guò)多與腎小球?yàn)V過(guò)率下降導(dǎo)致水鈉潴留有關(guān)。2.活動(dòng)無(wú)耐力與水腫、高血壓及身體不適有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：高血壓腦病、急性腎衰竭與疾病進(jìn)展及水鈉潴留等因素有關(guān)。4.知識(shí)缺乏與患者及家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解不足有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體液過(guò)多-護(hù)理目標(biāo)：患者水腫減輕，體重逐漸恢復(fù)正常，尿量恢復(fù)正常。-護(hù)理措施-病情觀察：密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、體重、水腫程度及尿量變化，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。每天定時(shí)測(cè)量體重，觀察水腫部位的皮膚彈性及壓痕情況，評(píng)估水腫的消長(zhǎng)情況。-飲食護(hù)理：限制水鈉攝入，根據(jù)水腫程度調(diào)整飲食。輕度水腫患者，給予低鹽飲食，鹽攝入量不超過(guò)3g/d；中度水腫患者，嚴(yán)格限制水鈉攝入，水的攝入量一般為前一日尿量加上500ml。避免食用腌制食品、罐頭食品等高鈉食物，鼓勵(lì)患者多吃新鮮蔬菜水果。-休息與活動(dòng)：囑患者臥床休息，抬高下肢，以促進(jìn)靜脈回流，減輕水腫。水腫消退后，可逐漸增加活動(dòng)量，但應(yīng)避免過(guò)度勞累。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。使用利尿劑后，注意觀察患者的尿量、電解質(zhì)變化，防止低鉀血癥、低鈉血癥等并發(fā)癥的發(fā)生。2.活動(dòng)無(wú)耐力-護(hù)理目標(biāo)：患者活動(dòng)耐力逐漸增強(qiáng)，能進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。-護(hù)理措施-休息與活動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情和身體狀況，制定合理的休息與活動(dòng)計(jì)劃。急性期患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，待水腫消退、血壓正常后，可逐漸增加活動(dòng)量?；顒?dòng)過(guò)程中，注意觀察患者的反應(yīng)，如有無(wú)心慌、氣短、乏力等不適，如有異常及時(shí)停止活動(dòng)并報(bào)告醫(yī)生。-生活護(hù)理：協(xié)助患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)，如洗漱、進(jìn)食、翻身等，減少患者的體力消耗。保持病房環(huán)境整潔、舒適，為患者提供良好的休息條件。-營(yíng)養(yǎng)支持：給予高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食，以補(bǔ)充患者身體消耗，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。根據(jù)患者的食欲和消化情況，合理調(diào)整飲食種類和攝入量。3.潛在并發(fā)癥：高血壓腦病、急性腎衰竭-護(hù)理目標(biāo)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，患者病情穩(wěn)定，不發(fā)生高血壓腦病及急性腎衰竭。-護(hù)理措施-病情監(jiān)測(cè)：密切觀察患者的血壓、神志、瞳孔、頭痛、嘔吐等癥狀，以及腎功能指標(biāo)的變化。每4-6小時(shí)測(cè)量一次血壓，如血壓持續(xù)升高或出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視力模糊等癥狀，提示可能發(fā)生高血壓腦病，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并配合處理。定期復(fù)查腎功能，觀察血肌酐、尿素氮等指標(biāo)的變化，警惕急性腎衰竭的發(fā)生。-高血壓護(hù)理：遵醫(yī)囑使用降壓藥物，密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)。使用降壓藥物后，注意監(jiān)測(cè)血壓變化，避免血壓驟降。指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定，避免緊張、焦慮等不良情緒，以免引起血壓波動(dòng)。-急性腎衰竭護(hù)理：如患者出現(xiàn)少尿或無(wú)尿，應(yīng)嚴(yán)格限制水鈉攝入，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。密切觀察患者的電解質(zhì)、酸堿平衡情況，及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。做好透析前的準(zhǔn)備工作，如患者需要進(jìn)行透析治療，應(yīng)向患者及家屬解釋透析的目的、方法及注意事項(xiàng)，消除其恐懼心理。4.知識(shí)缺乏-護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬能夠了解鏈球菌感染后腎小球腎炎的相關(guān)知識(shí)，掌握自我護(hù)理方法。-護(hù)理措施-健康教育：向患者及家屬介紹疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，使他們對(duì)疾病有全面的了解。通過(guò)通俗易懂的語(yǔ)言，結(jié)合圖片、視頻等方式，向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，提高患者及家屬的認(rèn)知水平。-飲食指導(dǎo)：詳細(xì)指導(dǎo)患者及家屬飲食調(diào)整的重要性和具體方法，如限制水鈉攝入、合理安排蛋白質(zhì)攝入等。向患者解釋飲食不當(dāng)對(duì)病情的影響，鼓勵(lì)患者及家屬積極配合飲食治療。-休息與活動(dòng)指導(dǎo)：告知患者休息與活動(dòng)的重要性，根據(jù)病情制定個(gè)性化的休息與活動(dòng)計(jì)劃。指導(dǎo)患者如何根據(jù)自身情況調(diào)整活動(dòng)量，避免過(guò)度勞累。-用藥指導(dǎo)：向患者及家屬介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者正確用藥。囑咐患者按時(shí)服藥，不要自行增減藥量或停藥，如有不適及時(shí)告知醫(yī)生。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.高血壓腦病-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者的血壓變化，如血壓突然升高，同時(shí)出現(xiàn)頭痛、嘔吐、煩躁不安、視力模糊、驚厥、昏迷等癥狀，應(yīng)高度警惕高血壓腦病的發(fā)生。-護(hù)理措施-立即處理：讓患者絕對(duì)臥床休息，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。遵醫(yī)囑迅速給予降壓藥物，如硝普鈉等，以降低血壓。使用硝普鈉時(shí)，應(yīng)注意避光，現(xiàn)用現(xiàn)配，嚴(yán)格控制輸液速度，密切觀察血壓變化，根據(jù)血壓調(diào)整滴速。-對(duì)癥護(hù)理：給予吸氧，保持呼吸道通暢。如有驚厥，應(yīng)及時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑，如地西泮等，防止驚厥發(fā)作時(shí)咬傷舌頭。密切觀察患者的神志、瞳孔變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。2.急性腎衰竭-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者的尿量、尿色變化，如尿量持續(xù)減少，24小時(shí)尿量少于400ml稱為少尿，少于100ml稱為無(wú)尿。同時(shí)，觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐、食欲不振、皮膚瘙癢、呼吸困難等癥狀，以及血肌酐、尿素氮等腎功能指標(biāo)的變化。-護(hù)理措施-嚴(yán)格控制水鈉攝入：根據(jù)患者的尿量和水腫情況，嚴(yán)格計(jì)算并控制水鈉攝入量。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，保持出入量平衡。-飲食調(diào)整：給予優(yōu)質(zhì)低蛋白、高熱量、高維生素飲食。蛋白質(zhì)攝入量根據(jù)患者的腎功能情況調(diào)整，一般為0.6-0.8g/（kg·d）。避免食用高鉀食物，如香蕉、橙子、土豆等，防止高鉀血癥的發(fā)生。-維持水電解質(zhì)及酸堿平衡：定期復(fù)查電解質(zhì)、血?dú)夥治龅戎笜?biāo)，根據(jù)結(jié)果及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。如患者出現(xiàn)高鉀血癥，可采取靜脈滴注葡萄糖酸鈣、胰島素加葡萄糖溶液等措施，促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；必要時(shí)進(jìn)行血液透析治療。-心理護(hù)理：急性腎衰竭患者病情較重，預(yù)后不確定，患者及家屬往往會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心、安慰患者及家屬，向他們介紹疾病的治療進(jìn)展和預(yù)后情況，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育向患者及家屬詳細(xì)講解鏈球菌感染后腎小球腎炎的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，使他們對(duì)疾病有全面的認(rèn)識(shí)，提高自我保健意識(shí)。2.飲食指導(dǎo)強(qiáng)調(diào)飲食調(diào)整對(duì)疾病治療的重要性，指導(dǎo)患者及家屬合理安排飲食。告知患者應(yīng)限制水鈉攝入，根據(jù)水腫程度和尿量調(diào)整飲食；保證足夠的熱量攝入，以維持身體正常代謝；適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如瘦肉、魚類、蛋類、牛奶等；多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢。3.休息與活動(dòng)指導(dǎo)指導(dǎo)患者根據(jù)病情合理安排休息與活動(dòng)。急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，待水腫消退、血壓正常后，可逐漸增加活動(dòng)量，但要避免過(guò)度勞累。鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，如散步、太極拳等，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力。4.預(yù)防感染告知患者及家屬鏈球菌感染后腎小球腎炎容易復(fù)發(fā)，預(yù)防感染至關(guān)重要。指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，勤換衣服，保持皮膚清潔；避免去人員密集的場(chǎng)所，防止交叉感染；積極預(yù)防上呼吸道感染，如注意保暖，避免著涼，加強(qiáng)鍛煉等。5.用藥指導(dǎo)向患者及家屬介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，囑咐患者按時(shí)服藥，不要自行增減藥量或停藥。如用藥過(guò)程中出現(xiàn)不適，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。6.定期復(fù)查告知患者及家屬定期復(fù)查的重要性，囑咐患者按照醫(yī)生的囑咐定期復(fù)查尿常規(guī)、腎功能、血壓等指標(biāo)，以便及時(shí)了解病情變化，調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過(guò)本次護(hù)理查房，我們對(duì)鏈球菌感染后腎小球腎炎的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。從病例介紹、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷到護(hù)理目標(biāo)與措施、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理以及健康教育等方面，全面系統(tǒng)地探討了該疾病的護(hù)理要點(diǎn)。在護(hù)理過(guò)程中，我們要密切觀察患者的病情變化，根據(jù)患者的實(shí)際情況制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，采取有效的護(hù)理措施，以減輕患者的痛苦，促進(jìn)患