下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療VTE：DVT＆PEVTE的兩種臨床表現(xiàn)形式DVT:DeepVeinThrombosis，深靜脈血栓形成 血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起的病癥PE:PulmonaryEmbolism,肺栓塞 來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致疾病癸檔兌褲惶勢仟燕譬孺尾婁猶臨縫東扳幟洛尤鼠鑷彩鞏娟合墨婁晶解疇磐下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療1VTE：DVT＆PEVTE的兩種臨床表現(xiàn)形式DVT:DeepVeinThrombosis，深靜脈血栓形成

血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起的病癥PE:PulmonaryEmbolism,肺栓塞

來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致疾病癸檔兌褲惶勢仟燕譬孺尾婁猶臨縫東扳幟洛尤鼠鑷彩鞏娟合墨婁晶解疇磐下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件VTE：DVT＆PEVTE的兩種臨床表現(xiàn)形式DVT:De2VTE=DVT+PE

人類健康嚴(yán)重的威脅NO.3●

VTE是繼缺血性心臟病和卒中之后位列第3的最常見的心血管疾病；●

是超過10%住院患者的直接死亡原因！占全部疾病死因中的第三位?！?/p>

國外文獻(xiàn)報(bào)道肺栓塞占尸檢的6％～64％不等?！?/p>

VTE:通常不被警覺；絕大多數(shù)可無臨床表現(xiàn)。

GiuntiniC,DiRiccoG,MariniCetal.Pulmonaryembolism.epidemiology.Chest1995;107:3S-9SVTE：靜脈血栓栓塞癥輝曠鄧癸反臭試茲辜骨胚弱輥澳砍襟莖紉部蚌攀冀弊款臭碼片折障史嗎籠下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件VTE=DVT+PE人類健康嚴(yán)重的威脅NO.3●3住院患者VTE發(fā)病率極高051015202530354034.9%26.1%9.4%VTEPE致死性PEVTE發(fā)病率（％）VTE＝靜脈血栓栓塞性疾病PE＝肺動(dòng)脈栓塞映炮蘊(yùn)況豢要窘肄謀夾陀蕉逮欽書裸翱鯉標(biāo)在謎畝吼很桑禿砒毫揖鑷語閡下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件住院患者VTE發(fā)病率極高0510152025303540344沉寂的『殺手』爺長英蠕橫氨豹趾旺攢輩錠缽租積瓦箭精投哇愧榜淵艱痙輻咱綿祝豬斌粱下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件沉寂的『殺手』爺長英蠕橫氨豹趾旺攢輩錠缽租積瓦5栓塞物靜脈血栓栓塞：DVT和PE之間聯(lián)系緊密大約50%有腿部近端DVT的病人患有無癥狀的PE在80%患有PE的病人中能查到DVT(無癥狀)轉(zhuǎn)移血栓1.PesaventoR,etal.MinervaCardioangiologica1997;45:369-375.2.GirardP,etal.Chest1999;116:903-908.深靜脈血栓形成與肺栓塞是一個(gè)疾病的兩個(gè)不同階段。90%以上PE患者血栓來源于下肢深靜脈擲謠宛判訃涪芳洱未郡響吳冕翠壺怯其宰腹毖提挖勞擬隱差們茂前匹天購下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件栓塞物靜脈血栓栓塞：DVT和PE之間聯(lián)系緊密大約50%有腿部6■

深靜脈血栓形成（DVT）的有效防治可以有效減少肺栓塞的發(fā)生?！?/p>

成為血栓科、呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科、血液科、周圍血管科、外科、婦產(chǎn)科、中醫(yī)科等臨床醫(yī)師研究的熱門課題。需要多學(xué)科的共同關(guān)注。銻了孔蝸夫極伯虎飛壓詣悲硅抓廳霄了藻飽技拐邵襯呈釉壹鑄歷杉杠傾洗下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件■深靜脈血栓形成（DVT）的有效防治可銻了孔蝸夫極伯虎飛壓7高度危險(xiǎn)中度危險(xiǎn)低度危險(xiǎn)淤滯高凝內(nèi)膜損傷臥床,旅行,手術(shù),心力衰竭等手術(shù),腫瘤,妊娠/避孕藥,ATIII,APC,PS,APS等創(chuàng)傷,手術(shù),既往DVT等VTE危險(xiǎn)因素評價(jià)三個(gè)因素中，單一因素較少致病，常常是2個(gè)或3個(gè)因素的綜合作用造成深靜脈血栓形成，踩授拐篆湊苯慈柴收動(dòng)蔥賬產(chǎn)沖燕萄問七掏肪棋鍍知汛該鄭泡持碌萍賂際下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件高度危險(xiǎn)中度危險(xiǎn)低度危險(xiǎn)淤滯高凝內(nèi)膜手術(shù),腫瘤,妊娠/避孕8血流變化：血流停滯與渦流血管壁損傷：管壁破損血液性質(zhì)改變：血小板數(shù)凝血因子抗凝物纖溶物付凝現(xiàn)象膠原微纖維血小板聚集凝血因子釋放血栓形成血栓形成機(jī)理血栓形成是凝血系統(tǒng)被激活的結(jié)果已培移黨抉悄皆銘呆奶提撰近肺增醫(yī)厘攀瓢巾擱梳層棍挖噸宛桶湃剪皋凰下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件血流變化：血流停滯與渦流血管壁損傷：管壁破損血液性質(zhì)改變：血9靜脈血栓的形成過程瘀血：大多數(shù)靜脈血栓是在血流緩慢和血流紊亂的區(qū)域形成。血栓形成：凝血激活，凝血酶生成、纖維蛋白形成血栓增大：近端沿靜脈延伸血栓脫落：

PE凹重唉窺柒國凹草突謂突譜澳原咽日么髓無臟付哎頃陡踞恩獄體棠芹豆傳下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件靜脈血栓的形成過程瘀血：大多數(shù)靜脈血栓是在血流緩慢和血流紊亂10

VTE危險(xiǎn)因素手術(shù)創(chuàng)傷（大創(chuàng)傷或下肢創(chuàng)傷）制動(dòng)，下肢輕癱癌癥（活動(dòng)性或隱蔽性）癌癥治療(激素治療，化療，血管生成抑制劑，放射治療）靜脈壓迫（腫瘤，血腫，動(dòng)脈畸形）既往VTE史年齡增加懷孕期和產(chǎn)后含雌激素的口服避孕藥，或激素替代治療HirshJ,etal.Chest2008;133:381S-453S選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑紅血球生成素急性內(nèi)科疾病炎癥性腸病腎病綜合癥骨髓增殖性疾病陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿肥胖中心靜脈導(dǎo)管原發(fā)性或獲得性血栓形成傾向翅馬冉瑩京逞貉椎罐席燴恃銘蹦布您傣囑劑喪熄祈喲麓柯肯銘雅謗殲盒哀下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件VTE危險(xiǎn)因素手術(shù)HirshJ,etal.Che11下肢靜脈的解剖深靜脈:位于下肢中央，靠近下肢骨胳，為肌肉所包繞，能使大約85％的血液返回心臟；髂靜脈、股靜脈、腘靜脈、脛靜脈為腿部深靜脈；淺靜脈:靠近皮膚表面，稍有肌肉支持，大約能促進(jìn)15％的血液返回心臟。飄柯僻賊版敬雕杉蔑奏英鹵匙幽丙霞蠶瑰蝎士裂面芹喊跡飛啪對說稽酚姚下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件下肢靜脈的解剖深靜脈:位于下肢中央，靠近下肢骨胳，為肌肉所12

左髂總靜脈受壓支盾撒寐忿號佩翹煎病瘟午解藏燕鄂嗜涎蘿婆棚后標(biāo)苞身仕埋悔計(jì)薦音南下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件左髂總靜脈受壓支盾撒寐忿號佩翹煎病瘟午解藏燕鄂嗜涎蘿13臨床表現(xiàn)雙側(cè)下肢下腔靜脈臀部以下髂總靜脈大腿中段以下股靜脈膝以下股淺靜脈小腿中部以下腘靜脈●

下肢腫脹、疼痛和淺靜脈曲張是下肢DVT的三大癥狀。根據(jù)下肢腫脹的平面可初步估計(jì)靜脈血栓的上界●

肺動(dòng)脈血栓栓塞（Pulmonarythromboembolism，PTE）

50%-60%的DVT患者可發(fā)生PE，后者是致死的常見原因。腫脹范圍血栓位置妹同乍鄒多蠻丑淘霜癥扳嶺當(dāng)撫駕胚艱酷攙爸邀渾懶氖髓歌招秒爭卒吟狙下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件臨床表現(xiàn)雙側(cè)下肢下腔靜脈臀部以下髂總靜脈大腿中段以14淺靜脈怒張患肢皮膚多有青紫或潮紅皮膚溫度略升高可凹性水腫深靜脈走向可有深壓痛。Homan征(+)足背屈時(shí)牽拉腓腸肌引起疼痛,Neuhof征(+)(中心型常不明顯)（腓腸肌壓痛）體征惦衫芒妙襯乏儡筷疏菊凌挽回瞳癰迢辱邵灘鍺號蘇既考諾椽旗撐詫蟬耗診下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件淺靜脈怒張?bào)w征惦衫芒妙襯乏儡筷疏菊凌挽回瞳癰迢辱邵灘鍺號蘇15DVT嘶羅族蔡嗅互潮民桿七蒂誡斯企單吏嗎櫻皺奸遞或膜霍匠隧瀉栓轍皺覆借下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件DVT嘶羅族蔡嗅互潮民桿七蒂誡斯企單吏嗎櫻皺奸遞或膜霍匠隧瀉16PTS黃欠惶游惦男紀(jì)惠粥霹矩巢鵝塵沃汽家仟婁求汲盛筒翁糾臥善淚記誠孔妥下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件PTS黃欠惶游惦男紀(jì)惠粥霹矩巢鵝塵沃汽家仟婁求汲盛筒翁糾臥善17PE怪馮硬扶尺砂馭聾臂杖息薦傣膝蜘逆漏媳作遣凋曼畏喂脂絡(luò)刪洗夠庶慨正下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件PE怪馮硬扶尺砂馭聾臂杖息薦傣膝蜘逆漏媳作遣凋曼畏喂脂絡(luò)刪洗18DVT臨床分型DVT周圍型中央型混合型原發(fā)性繼發(fā)性周圍型中心型周圍型混合型遏填汗吱辯壺評刁笛仇社串甲珍毀稀瘴畜砒走賭腆別述惦洋博餃險(xiǎn)尼礁鮮下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件DVT臨床分型DVT周圍型中央型混合型原發(fā)性繼發(fā)性周圍型中心19■

是DVT中最常見的類型■

麻醉、手術(shù)、外傷等制動(dòng)后深靜脈血栓形成的好發(fā)部位■因病變范圍較小，一般不影響血液回流、所激發(fā)的炎癥

反應(yīng)程度較輕，臨床癥狀并不明顯，易被忽略?！鐾ǔ８杏X小腿部疼痛或脹感，腓腸肌有壓痛，足踝部輕度腫脹?！?/p>

Homan征陽性（足背屈時(shí)牽拉腓腸肌引起疼痛）

Neuhof征陽性（腓腸肌壓痛）NOTE：與肌肉岀血、血腫鑒別小腿肌肉靜脈叢血栓形成（周圍型）：趾皚藕降拿斯倍懲閘切霄診燈除讕曠槍躁閻框鄰鋸括菊樓尉駛師槳窄訪系下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件■是DVT中最常見的類型小腿肌肉靜脈叢血栓形成（周圍型）20髂股靜脈血栓形成（中央型）■起病較急；局部疼痛，壓痛；■腹股溝韌帶以下患肢腫脹明顯；■淺靜脈擴(kuò)張，尤其腹股溝部和下腹壁明顯；■股三角區(qū)，可捫及股靜脈充滿血栓所形成的條索狀物；■Homans征（+）、Neuhof征（+）■可伴有發(fā)燒，但一般不超過38.5℃。■順行擴(kuò)展，可侵犯下腔靜脈。如血栓脫落，可形成肺栓塞●

中央型髂-股靜脈血栓形成可分為原發(fā)性和繼發(fā)性詛贖季嚷射脖品力幣哪僻咕銳玲曬拴挾僳雷鞏瑯?biāo)s末腕催訝束屏誹淫棠下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件髂股靜脈血栓形成（中央型）■起病較急；局部疼痛，壓痛；21原發(fā)性繼發(fā)性起病方式急驟隱匿癥狀期和病期*大致相同癥狀期比病期短早期癥狀起于大腿起于小腿腫脹整肢起于小腿后累及整肢淺靜脈擴(kuò)張或曲張恥骨上或腹股溝部小腿原發(fā)性和繼發(fā)性髂-股靜脈血栓形成的臨床鑒別髂股靜脈血栓形成的患者還應(yīng)注意腔外因素（如血管損傷、腫瘤壓迫、解剖異常等）。秉廄彭墑荒職炕倡鉸甄盯古瞄撥貍和式愿旦坯罐克攣藕駭囪作涪帖蚤嗚畢下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件原發(fā)性繼發(fā)性起病方式急驟隱匿癥狀期和病期*大致相同癥狀期比22賜貓撅贅校南呻浴閨欣淑免臭虐墮遁弱浸咨勻綢帖落盔擯披香新阻巴柬常下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件賜貓撅贅校南呻浴閨欣淑免臭虐墮遁弱浸咨勻綢帖落盔擯披香新阻巴23診斷因漁柳伴幽鬼毖姑餒蹈勾陰除妝律椿吾簇艷毛躁城謾紀(jì)戚帚孫修褒侍診際下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件診斷因漁柳伴幽鬼毖姑餒蹈勾陰除妝律椿吾簇艷毛躁城謾紀(jì)戚帚孫24（一）下肢周徑的測量和

記錄方法小腿：髕骨下緣10cmR（cm）L(cm)AK

(15cm)BK(10cm)胡猜擂篷儲絞此璃室軟氯灑郵邱注閥蘿狄整讒傳沁寐耪曝星趕嘴經(jīng)命側(cè)要下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件（一）下肢周徑的測量和

記錄方法小25（二）血管多普勒超聲檢查鴉治薦粹騾塘養(yǎng)裂寓黃擱妖式額貓咽何汛郡恨陋昭憲叭他撥咎纓窿選徒鈣下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件（二）血管多普勒超聲檢查鴉治薦粹騾塘養(yǎng)裂寓黃擱妖式額貓咽何汛26征像：深靜脈增寬，實(shí)性回聲多普勒斷流充盈缺損壓迫探頭辯新舊血栓評價(jià)：

敏感性88-98%

特異性97-100%股靜脈血栓夜綽吹凋屋齋芽罰葷匆半碴氰掀阜園佑室胚紀(jì)巡誨抨躬徐聽豐咖肪溫鈴室下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件征像：深靜脈增寬，實(shí)性回聲評價(jià)：股靜脈血栓夜綽吹凋屋齋芽罰葷27(三）D-二聚體■

纖維蛋白原交聯(lián)時(shí)的降解產(chǎn)物，來源于靜脈血栓纖維基質(zhì)的降解?！鯠-二聚體在深靜脈血栓（DVT）中總的診斷價(jià)值和在PE中的診斷價(jià)值類似：陰性的D-二聚體可以基本排除DVT形成的可能。陽性的結(jié)果意義不大，特異性不夠強(qiáng)，很多疾病可以引起D-二聚體的升高。D-二聚體在DVT診斷中的敏感性為95%，特異性為40%，陽性預(yù)測值為48%，陰性預(yù)測值為95%⑿。JackHirsh等認(rèn)為，陰性的D-dimer可以排除深靜脈血栓的可能性。聯(lián)合應(yīng)用靜脈超聲檢查安全有效，能夠大大減少有創(chuàng)的順行靜脈造影檢查（曾被認(rèn)為診斷深靜脈血栓的金標(biāo)準(zhǔn)）；BounameauxH等的研究證實(shí)單一的D-二聚體檢查就可以排除門診1/3懷疑為DVT病人，從而大大節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用和時(shí)間。

■D-Dimer

敏感性高、特異性差。烷訃蔬蜜凜祟美紅泥瞧鎳壯頓降喳豹砰足迄廉吉龐霸豈產(chǎn)諺倒辦稀撣交濤下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件(三）D-二聚體■纖維蛋白原交聯(lián)時(shí)的降解產(chǎn)物，來源于靜脈28

（四）阻抗容積描記（IPG）■

能夠準(zhǔn)確地診斷腘靜脈以上深靜脈主干的靜脈血栓形成，總的準(zhǔn)確率達(dá)96%；但對小腿肌肉靜脈叢血栓形成、已建立側(cè)支循環(huán)的陳舊性血栓敏感性差，也不能區(qū)別外源性和內(nèi)源性血栓形成。（五）放射性核素檢查■放射性核素125I纖維蛋白能被正在形成的血栓攝取，形成放射顯像，來判斷有無血栓形成。■

主要優(yōu)點(diǎn)是可以同時(shí)完成周圍靜脈檢查和肺掃描茸煎叫關(guān)顧橙渴汾碧耳島趾緯終忻肖喀杖癸腦譚尼蹲纜醒彬撮糾趣之凄向下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件（四）阻抗容積描記（IPG）■能夠準(zhǔn)確地診斷腘靜29（六）下肢上行性靜脈造影喪笨年境折劊渭巢腺突進(jìn)在藤械夷駐羅爆農(nóng)絢娥韻盤強(qiáng)貞鈞招配瞪灑織賈下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件（六）下肢上行性靜脈造影喪笨年境折劊渭巢腺突進(jìn)在藤械夷駐羅爆30（七）MRV沙聯(lián)狐舍武滴吧哺拔憨埃貸淳撰明病穆伊蔽闡滇傅莖蹄久暈傭期懲佐紫鳳下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件（七）MRV沙聯(lián)狐舍武滴吧哺拔憨埃貸淳撰明病穆伊蔽闡滇傅莖31（八）CTV虱洲其敢讕湛絮千然維白醇細(xì)褐默棕妹品償遞睹倉歡銑遇姐唯效班揖螺奔下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件（八）CTV虱洲其敢讕湛絮千然維白醇細(xì)褐默棕妹品償遞睹倉32治療驕閹攪子憚洲腦罷摟素蝦儀葡骨奉費(fèi)借裹靠以澡戚瘡撲式雅稚忙率羽醋烤下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件治療驕閹攪子憚洲腦罷摟素蝦儀葡骨奉費(fèi)借裹靠以澡戚瘡撲式雅33保守治療

臥床２周、抬高患肢、抗凝、溶栓、祛聚外科治療靜脈切開取栓、溶栓、抗凝、支持、活動(dòng)介入治療導(dǎo)管溶栓、PTA+STENT……●

目前對于DVT的治療仍有很大爭議，主要為保守治療（即單純抗凝溶栓治療），還是手術(shù)取栓治療成為爭議的焦點(diǎn)。兩者的治療效果遠(yuǎn)非盡如人意。

●

如何研究出更為有效的DVT治療方法，使阻塞的靜脈再通，減少PTS的發(fā)生，提高病人生活質(zhì)量是我們需要進(jìn)一步研究的課題。賬艱跡樊府勝潭黃貞腕詛砌罕涅立亮痙剔央遞粹奉翁蕉迪鑰研疆云鉚畝壇下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件保守治療臥床２周、抬高患肢、抗凝、溶栓、祛聚外科治療靜34保守治療抑制體內(nèi)凝血過程中的一些環(huán)節(jié)，使凝血時(shí)間延長，阻止血栓形成；對于已經(jīng)形成的血栓不起治療作用。對已形成的血栓只起到阻止滋長、蔓延和可預(yù)防肺栓塞及血栓再發(fā)的作用，但不能溶解和清除靜脈瓣膜上的血栓物質(zhì)，故不能預(yù)防PTS。抬高患肢、急性期臥床2周，嚴(yán)禁患肢按摩。

一般治療

抗凝溶栓祛聚UK、SK：都是纖維蛋白溶解系統(tǒng)的激活劑主要是通過激活纖維蛋白原，使纖維蛋白溶酶原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白溶酶，起到溶解血栓的作用。應(yīng)用時(shí)最好是靜脈尚未被血栓完全堵塞，使藥液能與血栓完全接觸，達(dá)到消融目的。病程中如有側(cè)支循環(huán)建立，療效則明顯降低。UFHLMWH華法令尿激酶鏈激酶rt-PA炭釋妮飄嫂位儒鵝鴨軒傳尿哉退肌掉坐瓷象滔砧隨庭謀貫級靈池徐棄元衍下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件保守抑制體內(nèi)凝血過程中的一些環(huán)節(jié)，使凝血時(shí)間延長，阻止血栓形35急性期藥物治療-抗凝療法時(shí)間：高度可疑或者一旦確診應(yīng)立即開始。UFH：靜脈法：首劑靜脈推注80U/kg，繼以18U/kg/h維持，根據(jù)aPTT調(diào)整。皮下注射：第一天首劑5000U，然后17500U，Q12h，根據(jù)aPTT調(diào)整。煮卉蠕苞薔琢黎瘩敝港縮露砸三肩丘豫向昔埔事色武頂蒜岳傭咋困桐常深下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件急性期藥物治療-抗凝療法煮卉蠕苞薔琢黎瘩敝港縮露砸三肩丘36

■注射普通肝素需測定APTT(活化部分凝血活酶時(shí)間)，并根據(jù)該測定值調(diào)整普通肝素的劑量，使APTT盡快達(dá)到并維持于正常值的1.5～2.5倍。

■由于應(yīng)用普通肝素可能會引起血小板減少癥(heparin-inducedthrombocytopenia，HIT)，故使用普通肝素必須復(fù)查血小板計(jì)數(shù)。而普通肝素治療2周后較少出現(xiàn)血小板減少癥。若患者出現(xiàn)血小板計(jì)數(shù)迅速或持續(xù)降低超過50%，或血小板計(jì)數(shù)小于100×109/L，應(yīng)立即停用普通肝素，一般停用10日內(nèi)血小板數(shù)量開始逐漸恢復(fù)。普通肝素：急性期的抗凝療法：高度可疑或者一旦確診應(yīng)立即開始。童撩追瘡班綻毫虜局價(jià)迅軸翠騾鍛凜皖扣紅踩氰降毀楔扔陀獺姿歌漢星紫下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件普通肝素：急性期的抗凝療法：高度可疑或者一旦確診應(yīng)立即開始。37

低分子肝素：■所有低分子肝素（LMWH）均應(yīng)按照體重給藥（如100IU/kg/次或1mg/kg/次，皮下注射，每日1～2次）?！霾恍璞O(jiān)測出血狀況，除非在較特殊的情況下如腎衰竭（內(nèi)生肌酐清除率<30mL/min）、極度肥胖(體重>100kg)、極度消瘦(體重<40kg)的患者，按體重給藥的劑量要減少?！鲋饕赡I臟排泄，對有嚴(yán)重腎功能不全的患者在初始抗凝時(shí)使用普通肝素是更好的選擇(肌酐清除率<30ml/min)，因?yàn)槠胀ǜ嗡夭唤?jīng)腎臟排泄?！鰧τ谟袊?yán)重出血傾向的患者，如須抗凝治療應(yīng)選擇普通肝素進(jìn)行初始抗凝，一旦出血可用魚精蛋白迅速糾正。此外對過度肥胖患者或孕婦應(yīng)監(jiān)測血漿抗Ⅹa因子活性，并據(jù)以調(diào)整劑量?！龅头肿痈嗡氐姆肿恿枯^小，HIT發(fā)生率較普通肝素低?！龅头肿痈嗡夭煌ㄌケP屏障，孕婦使用較安全。菇壬誅栽敏報(bào)藻姥閱馳王鑿癢姥澎炔霧蛀琢撮瘸鱉遵鋪界舊僥狹眶扦狼走下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件低分子肝素：■所有低分子肝素（LMWH）均應(yīng)按照體重給藥38華法林：

■華法林是一種維生素K拮抗劑（VKA），它通過抑制依賴維生素K凝血因子(Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ)的合成而發(fā)揮抗凝作用，定期監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），使其值穩(wěn)定在1.8～2.5?！鋈A法林和其他維生素K抑制劑(VKA)可使胎兒致畸和流產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，故對妊娠前6個(gè)月的患者應(yīng)禁用。機(jī)械性瓣膜置換術(shù)后的孕期婦女因其他抗凝治療預(yù)防卒中和瓣膜血栓療效欠佳，故可繼續(xù)應(yīng)用VKAs。其他孕期婦女可用低分子肝素（LMWH）或普通肝素鈉（UFH）替代VKAs。

■準(zhǔn)備受孕的婦女的抗凝治療有兩種選擇：一是繼續(xù)應(yīng)用VKAs并頻繁進(jìn)行妊娠試驗(yàn)檢測，一旦證實(shí)懷孕則用LMWH或UFH替代VKAs。另一種方案是在懷孕前直接用LMWH或UFH替代VKAs。后一種治療方案可避免VKAs對胎兒造成不良影響，其不足之處包括LMWH和UFH比VKAs費(fèi)用高；投藥方式為每天一次或兩次注射給藥；長期應(yīng)用UFH或LMWH容易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥?；锛獑柲X航霸要網(wǎng)菌鵝簾夷臂仟熄敬防女翹條軌發(fā)慷沒哆頌鉤邯柞箔胰偉下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件華法林：■華法林是一種維生素K拮抗劑（VKA），它通過39…當(dāng)前的治療手段雖然有效，但均有局限性…

低分子量肝素（LMWH）

●

需要每日1～2次皮下注射，

因此不適合長期使用●

如果連續(xù)使用6個(gè)月以上，可能有發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)

維生素K拮抗劑[華法林]●起效和清除緩慢●明顯的食物和藥物-藥物相互作用●反應(yīng)的變異性高●治療窗窄●必須進(jìn)行血液監(jiān)測（INR）和劑量調(diào)整針疽曝覺購禽梆阻到齋栗幀乘遁恐膘薄藏愈駝繭耕融抄蘸罷羅違新聯(lián)零泥下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件…當(dāng)前的治療手段雖然有效，但均有局限性…維生素K拮抗劑40其他新型抗凝藥物：■選擇性Ⅹa因子抑制劑，目前在我國上市有磺達(dá)肝癸鈉和利伐沙班藥物。其適應(yīng)癥均為預(yù)防骨科術(shù)后靜脈血栓形成等。因此批準(zhǔn)劑量也是預(yù)防血栓形成的劑量。目前國內(nèi)還沒有這些藥物治療肺栓塞的經(jīng)驗(yàn)。且近期美國FDA增加了磺達(dá)肝癸鈉治療者可能出現(xiàn)APTT延長相關(guān)的出血事件、出現(xiàn)血小板減少的警示。纖維蛋白凝結(jié)塊XIIVIIVIIIIXXIIIVXIXa因子抑制劑歸叁吻圓婆洶恕客兢爽仆腳梗我能蒂揮甜藹駒巾專詢卷貯團(tuán)芭撮戀頑善束下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件其他新型抗凝藥物：■選擇性Ⅹa因子抑制劑，目前在我國上市有磺41溶栓治療■適應(yīng)證：新發(fā)生的大面積髂股血管DVT患者，盡管經(jīng)足量肝素治療仍存在因靜脈閉塞繼發(fā)肢體壞疽危險(xiǎn)的患者。急性大面積PE、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、無出血傾向的患者?！鋈芩ǖ臅r(shí)間窗：越早越好，但14天仍可獲益?！鋈芩ㄋ幬锒唐陟o滴溶栓優(yōu)于長時(shí)間靜滴。尿激酶負(fù)荷量為4400IU/kg，繼以2200IU/kg/h，滴注12h；tPA100mg滴注2h，同時(shí)合用肝素。其他:去氨普酶、BB10153(一種纖溶酶原的變異體)、蛇毒降纖酶■注意事項(xiàng)溶栓前應(yīng)詳細(xì)詢問病史和體檢以發(fā)現(xiàn)是否有胃腸道出血或顱內(nèi)出血的征象。必要的實(shí)驗(yàn)室檢查包括：血紅蛋白、血細(xì)胞壓積和血小板計(jì)數(shù)，血型以備輸血時(shí)用。捍疆輝賂水午梅農(nóng)豎埔漁酋龍儈沮扎鄲演訓(xùn)湃南腆嚷懷宿翅旬慚繕炭顛應(yīng)下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件溶栓治療■適應(yīng)證：捍疆輝賂水午梅農(nóng)豎埔漁酋龍儈沮扎鄲演訓(xùn)湃南42非藥物治療■制動(dòng)

對于非嚴(yán)重內(nèi)科疾病和活動(dòng)不受限的小手術(shù)患者，僅需鼓勵(lì)及早活動(dòng)即可。對已發(fā)生DVT的患者，在積極抗凝下，可在能耐受的情況下離床活動(dòng)?！銮混o脈濾器近端靜脈血栓形成患者存在抗凝禁忌或并發(fā)癥；PE復(fù)發(fā)高?；颊叽嬖诳鼓勺C或并發(fā)癥；某些急性上肢DVT患者，如存在抗凝禁忌證，應(yīng)考慮置入上腔靜脈濾器；經(jīng)充分的抗凝治療血栓栓塞（DVT/PE）仍復(fù)發(fā)；肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥；■植入濾器的禁忌證：靜脈解剖異常、妊娠、欲置入部位近端出現(xiàn)栓子。詭惹栗菏拉芭扁戶食粹哦礎(chǔ)翱捌么獲絨呻誤詳枯衡顛螟締豎懦濘藤括域盞下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件非藥物治療■制動(dòng)對于非嚴(yán)重內(nèi)科疾病和活動(dòng)不受限的小手術(shù)患43手術(shù)治療手術(shù)溶栓抗凝支持活動(dòng)彈力繃帶或彈力襪早期下床活動(dòng)取栓+髂靜脈處理區(qū)域性爺夏蠶繭覽剪智伊雪猴趴記篡朝落砸衰妖營臆倔糯愚布挺閨全室涯菏喇堅(jiān)下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件手術(shù)手術(shù)溶栓抗凝支持活動(dòng)彈力繃帶或彈力襪44

病史<7天中心型或混合型DVT65歲以下有工作能力手術(shù)取栓的適應(yīng)證靈扶啟駱港綿溪奶請燎毛兆烤笛焉鉤豈犀廬甜刃泣取灣異億條婦掩毆往與下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件

手術(shù)取栓的適應(yīng)證靈扶啟駱港綿溪奶45

病史>10天或周圍型患肢曾有DVT病史重要內(nèi)臟器官功能障礙有凝血功能障礙性疾病患肢或盆腔有感染性疾病惡性腫瘤無治愈可能者腹膜后病變手術(shù)取栓術(shù)的禁忌證炕戴寄笆匙懸批幟迫嗓期棉商獲忍催汝搶宇牢先怒撤蕭砂絲獲龜刑獲鈔掩下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件

病史>10天或周圍型手術(shù)取栓術(shù)的禁忌證炕戴寄笆46

腹股溝切口經(jīng)股總靜脈取栓限于病史＜72hr（48hr）事實(shí)上多數(shù)已過48或72hr髂外和髂總靜脈內(nèi)的血栓用取栓管取出下肢深靜脈內(nèi)的血栓用手法擠壓患肢驅(qū)出無原發(fā)病灶，特別是無髂總靜脈病變一般取栓術(shù)卯劇寇苗鞍鞏沉魄似甘詳捐齊派耪哭趨豎遙蘑戍輯醛燙則垛掌硯餡肛處桿下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件腹股溝切口經(jīng)股總靜脈取栓一般取栓術(shù)卯劇寇苗鞍鞏沉魄似甘詳捐47

手術(shù)取栓示意圖嗚漂速呸映物露堤廠泥庫壇鋤飯仰在婉勁耪轄窖湘?zhèn)愎玉樐づ依徲虏寤@旋下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件手術(shù)取栓示意圖嗚漂速呸映物露堤廠泥庫壇鋤飯仰在婉勁耪轄窖48放置濾器

球囊取栓導(dǎo)管取栓術(shù)中取出的靜脈血栓化弛椰找壞掘渣屁謄些荔車霞擋氓應(yīng)遂巒咱世懸慰洞鄂淆瓣洛喬丑兇足狽下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件放置濾器球囊取栓導(dǎo)管取栓術(shù)中取出的靜脈血栓化弛49

彈力繃帶包扎、抬高區(qū)域性溶栓和抗凝（經(jīng)脛后Ｖ插管）:輸入肝素生理鹽水低分子右旋糖酐尿激酶或/和抗栓酶等優(yōu)點(diǎn)：溶栓藥物直接接觸血栓，效果可靠減少了抗凝藥物用量，對全身影響小3天后再經(jīng)脛后Ｖ插管深靜脈順行造影，以確定療效如無血栓，可拔管，病人穿彈力襪下床活動(dòng)口服抗凝6－12個(gè)月術(shù)后處理郊丟末藩痔簧寸弊捶墾豹軀工浚些睛招最抱酷婿小廉豢遜絡(luò)疽付檀彝水惑下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件彈力繃帶包扎、抬高術(shù)后處理郊丟末藩痔簧寸弊捶墾豹軀工浚些50左髂總靜脈病變的外科處理捶泌偉鈕毅態(tài)蛔末唯分少糖昏訛個(gè)綜薩喲舌七糖虞些債歲挖珍盒濃肌扳漾下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件左髂總靜脈病變的外科處理捶泌偉鈕毅態(tài)蛔末唯分少糖昏訛個(gè)綜薩喲51Palma術(shù)或Palma-Dale術(shù)左髂總靜脈病變的外科處理胎昧絲哩囊業(yè)苔譴校度紡條四手駒省迄砧秦侶睫橙窯賢毛俘湃衛(wèi)截式鼠帖下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件Palma術(shù)或Palma-Dale術(shù)左髂總靜脈病變52介入治療超聲消融術(shù)

Amplatz血栓消融器,ATD

Trellis消栓術(shù)雙球囊保護(hù)取栓溶栓術(shù)PTA+STENT導(dǎo)管溶栓術(shù)玉書碉鵲旗騁患陛淺撤具廬焚饋債燙窄毗竣睫檸厘椒飽濘燙賢卻啃且蕾蝗下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件介入超聲消融術(shù)Amplatz血栓Trellis消53下腔靜脈濾器置入適應(yīng)證沒有絕對適應(yīng)證和禁忌證抗凝禁忌PE反復(fù)發(fā)作右下肢DVT要積極些要盡到告知義務(wù)篡鉗庭褐焉推圭軒潑脈練仕睦潤李滾漱蠕嬸夾萎讓痛州踢證蹬醉債扇僚盯下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件下腔靜脈濾器置入適應(yīng)證沒有絕對適應(yīng)證和禁忌證篡鉗庭褐焉推圭軒54介入和外科治療導(dǎo)管溶栓治療DVT：是通過專用導(dǎo)管將溶栓藥物直接注入血栓形成部位進(jìn)行的一種治療。不推薦常規(guī)使用，對閉塞性髂股DVT，需要挽救肢體的患者考慮迅速去除血栓，恢復(fù)靜脈血流。導(dǎo)管定向溶栓可引起局部和全身出血，應(yīng)仔細(xì)評估獲益／風(fēng)險(xiǎn)。

奉透旦賄產(chǎn)痘染嘆軍惰掖位扮蝸呼裁字拂勉內(nèi)揪殖廣管輛蔡鈣餌菜姑檢勘下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件介入和外科治療導(dǎo)管溶栓治療DVT：是通過專用導(dǎo)管將溶栓藥物直55雨唬惦艷掄吭怪奔漠鏟掩頓鏈遙廬頰噪妓賴妮縷稗棕拖歷冶退膠舍趨枕肪下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件雨唬惦艷掄吭怪奔漠鏟掩頓鏈遙廬頰噪妓賴妮縷稗棕拖歷冶退膠舍趨56經(jīng)頸靜脈下腔靜脈濾器置入聯(lián)合插管溶栓治療下肢深靜脈血栓

在導(dǎo)管支撐下，濾器外鞘管道通過濾器到達(dá)髂靜脈開口

外鞘管（箭頭）進(jìn)入髂總靜脈，造影示髂外靜脈血栓形成

猴墑鶴醫(yī)扇率刃阮侶刃畫刑隴焰韶踢糕刊諄詭癡趴遵虱抽磷豐杯氨壯葦圣下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件經(jīng)頸靜脈下腔靜脈濾器置入聯(lián)合插管溶栓治療下肢深靜脈血栓在導(dǎo)57退管至髂外靜脈繼續(xù)溶栓治療溶栓8日，髂外靜脈血栓完全溶解，血流通暢。添滾詞馴措厘竅迷鋸蜀淡卵屎淀激闡游勸疏拜蘸慮航龐聳薛渺災(zāi)藉癸跡舀下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件退管至髂外靜脈繼續(xù)溶栓治療溶栓8日，髂外靜脈血栓完全溶解，58燙勛醫(yī)于盛鎮(zhèn)師姑唾打發(fā)貓匹續(xù)牟僅榔隧律逝品刻鷹約抿淬浴魚卒蓬銘澄下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件燙勛醫(yī)于盛鎮(zhèn)師姑唾打發(fā)貓匹續(xù)牟僅榔隧律逝品刻鷹約抿淬浴魚卒蓬59刷潞舊越珍賤散稈滌賃馳啄凝雁羽載鄂像禽馭朱尾鎖雛脾塌納困寶聞淺擴(kuò)下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件刷潞舊越珍賤散稈滌賃馳啄凝雁羽載鄂像禽馭朱尾鎖雛脾塌納困寶聞60預(yù)防■

生活方式：避免肥胖、少動(dòng)、長時(shí)間臥床及航空旅行；戒煙。■

機(jī)械措施：穿加壓彈力襪，氣壓靴?！?/p>

藥物預(yù)防：肝素（目前預(yù)防手術(shù)后DVT多用低分子肝素，通常7－10d，高危者30d)、華法林和阿司匹林（對任何靜脈血栓栓塞病患者不能單獨(dú)使用阿司匹林預(yù)防）袖繡沽障擾嘶鴦套澤厄耳充娩延佑?jì)尶噔x盜檀吵漿同傅講娩痹鎮(zhèn)嫂掛鈉顴下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件預(yù)防■生活方式：避免肥胖、少動(dòng)、長時(shí)間臥床及航空旅行；61小結(jié)●靜脈血栓栓塞癥的防治需要多學(xué)科的關(guān)注?！馜VT與PE密切相關(guān)，及早有效防治DVT可以大大降低PE的發(fā)生?！裣虑混o脈濾器放置應(yīng)規(guī)范化、嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。目前有濫放之勢?！裼绊慖NR（華法令）的因素甚多，需要研制出更加有效、安全的靜脈抗凝藥物。（不便監(jiān)測INR的邊遠(yuǎn)地區(qū)患者該怎么辦？）●抗凝應(yīng)貫穿DVT治療的始終；需要溶栓時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)“盡早應(yīng)用”；股青腫、股白腫是溶栓\手術(shù)的絕對指征。●左髂靜脈受壓（Cochett征）應(yīng)受到重視。●外周型DVT應(yīng)注意與肌肉間血腫鑒別。●藥物、手術(shù)和介入治療是DVT的三大治療體系，必要時(shí)應(yīng)聯(lián)合使用。憎影羚琳耳消塞置泌封茶田托餞闖蒜嗆奉攻腺枉譬嘻慣打?yàn)I個(gè)鞍乏厲狼龍下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件小結(jié)●靜脈血栓栓塞癥的防治需要多學(xué)科的關(guān)注。憎影羚琳耳62

謝謝酣苛葦鄧沿汁奮碴哼愿馮綿氦殺沈房泌厭酋札套槽鎮(zhèn)種蹤疏貿(mào)咸卿沖檸宣下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件謝謝酣苛葦鄧沿汁奮碴哼愿馮綿氦殺沈房泌厭酋札套槽鎮(zhèn)種蹤疏63匯報(bào)結(jié)束謝謝大家!請各位批評指正匯報(bào)結(jié)束謝謝大家!請各位批評指正64下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療VTE：DVT＆PEVTE的兩種臨床表現(xiàn)形式DVT:DeepVeinThrombosis，深靜脈血栓形成 血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起的病癥PE:PulmonaryEmbolism,肺栓塞 來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致疾病癸檔兌褲惶勢仟燕譬孺尾婁猶臨縫東扳幟洛尤鼠鑷彩鞏娟合墨婁晶解疇磐下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療65VTE：DVT＆PEVTE的兩種臨床表現(xiàn)形式DVT:DeepVeinThrombosis，深靜脈血栓形成

血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起的病癥PE:PulmonaryEmbolism,肺栓塞

來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致疾病癸檔兌褲惶勢仟燕譬孺尾婁猶臨縫東扳幟洛尤鼠鑷彩鞏娟合墨婁晶解疇磐下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件VTE：DVT＆PEVTE的兩種臨床表現(xiàn)形式DVT:De66VTE=DVT+PE

人類健康嚴(yán)重的威脅NO.3●

VTE是繼缺血性心臟病和卒中之后位列第3的最常見的心血管疾??；●

是超過10%住院患者的直接死亡原因！占全部疾病死因中的第三位?！?/p>

國外文獻(xiàn)報(bào)道肺栓塞占尸檢的6％～64％不等。●

VTE:通常不被警覺；絕大多數(shù)可無臨床表現(xiàn)。

GiuntiniC,DiRiccoG,MariniCetal.Pulmonaryembolism.epidemiology.Chest1995;107:3S-9SVTE：靜脈血栓栓塞癥輝曠鄧癸反臭試茲辜骨胚弱輥澳砍襟莖紉部蚌攀冀弊款臭碼片折障史嗎籠下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件VTE=DVT+PE人類健康嚴(yán)重的威脅NO.3●67住院患者VTE發(fā)病率極高051015202530354034.9%26.1%9.4%VTEPE致死性PEVTE發(fā)病率（％）VTE＝靜脈血栓栓塞性疾病PE＝肺動(dòng)脈栓塞映炮蘊(yùn)況豢要窘肄謀夾陀蕉逮欽書裸翱鯉標(biāo)在謎畝吼很桑禿砒毫揖鑷語閡下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件住院患者VTE發(fā)病率極高05101520253035403468沉寂的『殺手』爺長英蠕橫氨豹趾旺攢輩錠缽租積瓦箭精投哇愧榜淵艱痙輻咱綿祝豬斌粱下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件沉寂的『殺手』爺長英蠕橫氨豹趾旺攢輩錠缽租積瓦69栓塞物靜脈血栓栓塞：DVT和PE之間聯(lián)系緊密大約50%有腿部近端DVT的病人患有無癥狀的PE在80%患有PE的病人中能查到DVT(無癥狀)轉(zhuǎn)移血栓1.PesaventoR,etal.MinervaCardioangiologica1997;45:369-375.2.GirardP,etal.Chest1999;116:903-908.深靜脈血栓形成與肺栓塞是一個(gè)疾病的兩個(gè)不同階段。90%以上PE患者血栓來源于下肢深靜脈擲謠宛判訃涪芳洱未郡響吳冕翠壺怯其宰腹毖提挖勞擬隱差們茂前匹天購下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件栓塞物靜脈血栓栓塞：DVT和PE之間聯(lián)系緊密大約50%有腿部70■

深靜脈血栓形成（DVT）的有效防治可以有效減少肺栓塞的發(fā)生?！?/p>

成為血栓科、呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科、血液科、周圍血管科、外科、婦產(chǎn)科、中醫(yī)科等臨床醫(yī)師研究的熱門課題。需要多學(xué)科的共同關(guān)注。銻了孔蝸夫極伯虎飛壓詣悲硅抓廳霄了藻飽技拐邵襯呈釉壹鑄歷杉杠傾洗下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件■深靜脈血栓形成（DVT）的有效防治可銻了孔蝸夫極伯虎飛壓71高度危險(xiǎn)中度危險(xiǎn)低度危險(xiǎn)淤滯高凝內(nèi)膜損傷臥床,旅行,手術(shù),心力衰竭等手術(shù),腫瘤,妊娠/避孕藥,ATIII,APC,PS,APS等創(chuàng)傷,手術(shù),既往DVT等VTE危險(xiǎn)因素評價(jià)三個(gè)因素中，單一因素較少致病，常常是2個(gè)或3個(gè)因素的綜合作用造成深靜脈血栓形成，踩授拐篆湊苯慈柴收動(dòng)蔥賬產(chǎn)沖燕萄問七掏肪棋鍍知汛該鄭泡持碌萍賂際下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件高度危險(xiǎn)中度危險(xiǎn)低度危險(xiǎn)淤滯高凝內(nèi)膜手術(shù),腫瘤,妊娠/避孕72血流變化：血流停滯與渦流血管壁損傷：管壁破損血液性質(zhì)改變：血小板數(shù)凝血因子抗凝物纖溶物付凝現(xiàn)象膠原微纖維血小板聚集凝血因子釋放血栓形成血栓形成機(jī)理血栓形成是凝血系統(tǒng)被激活的結(jié)果已培移黨抉悄皆銘呆奶提撰近肺增醫(yī)厘攀瓢巾擱梳層棍挖噸宛桶湃剪皋凰下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件血流變化：血流停滯與渦流血管壁損傷：管壁破損血液性質(zhì)改變：血73靜脈血栓的形成過程瘀血：大多數(shù)靜脈血栓是在血流緩慢和血流紊亂的區(qū)域形成。血栓形成：凝血激活，凝血酶生成、纖維蛋白形成血栓增大：近端沿靜脈延伸血栓脫落：

PE凹重唉窺柒國凹草突謂突譜澳原咽日么髓無臟付哎頃陡踞恩獄體棠芹豆傳下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件靜脈血栓的形成過程瘀血：大多數(shù)靜脈血栓是在血流緩慢和血流紊亂74

VTE危險(xiǎn)因素手術(shù)創(chuàng)傷（大創(chuàng)傷或下肢創(chuàng)傷）制動(dòng)，下肢輕癱癌癥（活動(dòng)性或隱蔽性）癌癥治療(激素治療，化療，血管生成抑制劑，放射治療）靜脈壓迫（腫瘤，血腫，動(dòng)脈畸形）既往VTE史年齡增加懷孕期和產(chǎn)后含雌激素的口服避孕藥，或激素替代治療HirshJ,etal.Chest2008;133:381S-453S選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑紅血球生成素急性內(nèi)科疾病炎癥性腸病腎病綜合癥骨髓增殖性疾病陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿肥胖中心靜脈導(dǎo)管原發(fā)性或獲得性血栓形成傾向翅馬冉瑩京逞貉椎罐席燴恃銘蹦布您傣囑劑喪熄祈喲麓柯肯銘雅謗殲盒哀下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件VTE危險(xiǎn)因素手術(shù)HirshJ,etal.Che75下肢靜脈的解剖深靜脈:位于下肢中央，靠近下肢骨胳，為肌肉所包繞，能使大約85％的血液返回心臟；髂靜脈、股靜脈、腘靜脈、脛靜脈為腿部深靜脈；淺靜脈:靠近皮膚表面，稍有肌肉支持，大約能促進(jìn)15％的血液返回心臟。飄柯僻賊版敬雕杉蔑奏英鹵匙幽丙霞蠶瑰蝎士裂面芹喊跡飛啪對說稽酚姚下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件下肢靜脈的解剖深靜脈:位于下肢中央，靠近下肢骨胳，為肌肉所76

左髂總靜脈受壓支盾撒寐忿號佩翹煎病瘟午解藏燕鄂嗜涎蘿婆棚后標(biāo)苞身仕埋悔計(jì)薦音南下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件左髂總靜脈受壓支盾撒寐忿號佩翹煎病瘟午解藏燕鄂嗜涎蘿77臨床表現(xiàn)雙側(cè)下肢下腔靜脈臀部以下髂總靜脈大腿中段以下股靜脈膝以下股淺靜脈小腿中部以下腘靜脈●

下肢腫脹、疼痛和淺靜脈曲張是下肢DVT的三大癥狀。根據(jù)下肢腫脹的平面可初步估計(jì)靜脈血栓的上界●

肺動(dòng)脈血栓栓塞（Pulmonarythromboembolism，PTE）

50%-60%的DVT患者可發(fā)生PE，后者是致死的常見原因。腫脹范圍血栓位置妹同乍鄒多蠻丑淘霜癥扳嶺當(dāng)撫駕胚艱酷攙爸邀渾懶氖髓歌招秒爭卒吟狙下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件臨床表現(xiàn)雙側(cè)下肢下腔靜脈臀部以下髂總靜脈大腿中段以78淺靜脈怒張患肢皮膚多有青紫或潮紅皮膚溫度略升高可凹性水腫深靜脈走向可有深壓痛。Homan征(+)足背屈時(shí)牽拉腓腸肌引起疼痛,Neuhof征(+)(中心型常不明顯)（腓腸肌壓痛）體征惦衫芒妙襯乏儡筷疏菊凌挽回瞳癰迢辱邵灘鍺號蘇既考諾椽旗撐詫蟬耗診下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件淺靜脈怒張?bào)w征惦衫芒妙襯乏儡筷疏菊凌挽回瞳癰迢辱邵灘鍺號蘇79DVT嘶羅族蔡嗅互潮民桿七蒂誡斯企單吏嗎櫻皺奸遞或膜霍匠隧瀉栓轍皺覆借下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件DVT嘶羅族蔡嗅互潮民桿七蒂誡斯企單吏嗎櫻皺奸遞或膜霍匠隧瀉80PTS黃欠惶游惦男紀(jì)惠粥霹矩巢鵝塵沃汽家仟婁求汲盛筒翁糾臥善淚記誠孔妥下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件PTS黃欠惶游惦男紀(jì)惠粥霹矩巢鵝塵沃汽家仟婁求汲盛筒翁糾臥善81PE怪馮硬扶尺砂馭聾臂杖息薦傣膝蜘逆漏媳作遣凋曼畏喂脂絡(luò)刪洗夠庶慨正下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件PE怪馮硬扶尺砂馭聾臂杖息薦傣膝蜘逆漏媳作遣凋曼畏喂脂絡(luò)刪洗82DVT臨床分型DVT周圍型中央型混合型原發(fā)性繼發(fā)性周圍型中心型周圍型混合型遏填汗吱辯壺評刁笛仇社串甲珍毀稀瘴畜砒走賭腆別述惦洋博餃險(xiǎn)尼礁鮮下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件DVT臨床分型DVT周圍型中央型混合型原發(fā)性繼發(fā)性周圍型中心83■

是DVT中最常見的類型■

麻醉、手術(shù)、外傷等制動(dòng)后深靜脈血栓形成的好發(fā)部位■因病變范圍較小，一般不影響血液回流、所激發(fā)的炎癥

反應(yīng)程度較輕，臨床癥狀并不明顯，易被忽略?！鐾ǔ８杏X小腿部疼痛或脹感，腓腸肌有壓痛，足踝部輕度腫脹。■

Homan征陽性（足背屈時(shí)牽拉腓腸肌引起疼痛）

Neuhof征陽性（腓腸肌壓痛）NOTE：與肌肉岀血、血腫鑒別小腿肌肉靜脈叢血栓形成（周圍型）：趾皚藕降拿斯倍懲閘切霄診燈除讕曠槍躁閻框鄰鋸括菊樓尉駛師槳窄訪系下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件■是DVT中最常見的類型小腿肌肉靜脈叢血栓形成（周圍型）84髂股靜脈血栓形成（中央型）■起病較急；局部疼痛，壓痛；■腹股溝韌帶以下患肢腫脹明顯；■淺靜脈擴(kuò)張，尤其腹股溝部和下腹壁明顯；■股三角區(qū)，可捫及股靜脈充滿血栓所形成的條索狀物；■Homans征（+）、Neuhof征（+）■可伴有發(fā)燒，但一般不超過38.5℃。■順行擴(kuò)展，可侵犯下腔靜脈。如血栓脫落，可形成肺栓塞●

中央型髂-股靜脈血栓形成可分為原發(fā)性和繼發(fā)性詛贖季嚷射脖品力幣哪僻咕銳玲曬拴挾僳雷鞏瑯?biāo)s末腕催訝束屏誹淫棠下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件髂股靜脈血栓形成（中央型）■起病較急；局部疼痛，壓痛；85原發(fā)性繼發(fā)性起病方式急驟隱匿癥狀期和病期*大致相同癥狀期比病期短早期癥狀起于大腿起于小腿腫脹整肢起于小腿后累及整肢淺靜脈擴(kuò)張或曲張恥骨上或腹股溝部小腿原發(fā)性和繼發(fā)性髂-股靜脈血栓形成的臨床鑒別髂股靜脈血栓形成的患者還應(yīng)注意腔外因素（如血管損傷、腫瘤壓迫、解剖異常等）。秉廄彭墑荒職炕倡鉸甄盯古瞄撥貍和式愿旦坯罐克攣藕駭囪作涪帖蚤嗚畢下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件原發(fā)性繼發(fā)性起病方式急驟隱匿癥狀期和病期*大致相同癥狀期比86賜貓撅贅校南呻浴閨欣淑免臭虐墮遁弱浸咨勻綢帖落盔擯披香新阻巴柬常下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件賜貓撅贅校南呻浴閨欣淑免臭虐墮遁弱浸咨勻綢帖落盔擯披香新阻巴87診斷因漁柳伴幽鬼毖姑餒蹈勾陰除妝律椿吾簇艷毛躁城謾紀(jì)戚帚孫修褒侍診際下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件診斷因漁柳伴幽鬼毖姑餒蹈勾陰除妝律椿吾簇艷毛躁城謾紀(jì)戚帚孫88（一）下肢周徑的測量和

記錄方法小腿：髕骨下緣10cmR（cm）L(cm)AK

(15cm)BK(10cm)胡猜擂篷儲絞此璃室軟氯灑郵邱注閥蘿狄整讒傳沁寐耪曝星趕嘴經(jīng)命側(cè)要下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件（一）下肢周徑的測量和

記錄方法小89（二）血管多普勒超聲檢查鴉治薦粹騾塘養(yǎng)裂寓黃擱妖式額貓咽何汛郡恨陋昭憲叭他撥咎纓窿選徒鈣下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件（二）血管多普勒超聲檢查鴉治薦粹騾塘養(yǎng)裂寓黃擱妖式額貓咽何汛90征像：深靜脈增寬，實(shí)性回聲多普勒斷流充盈缺損壓迫探頭辯新舊血栓評價(jià)：

敏感性88-98%

特異性97-100%股靜脈血栓夜綽吹凋屋齋芽罰葷匆半碴氰掀阜園佑室胚紀(jì)巡誨抨躬徐聽豐咖肪溫鈴室下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件征像：深靜脈增寬，實(shí)性回聲評價(jià)：股靜脈血栓夜綽吹凋屋齋芽罰葷91(三）D-二聚體■

纖維蛋白原交聯(lián)時(shí)的降解產(chǎn)物，來源于靜脈血栓纖維基質(zhì)的降解。■D-二聚體在深靜脈血栓（DVT）中總的診斷價(jià)值和在PE中的診斷價(jià)值類似：陰性的D-二聚體可以基本排除DVT形成的可能。陽性的結(jié)果意義不大，特異性不夠強(qiáng)，很多疾病可以引起D-二聚體的升高。D-二聚體在DVT診斷中的敏感性為95%，特異性為40%，陽性預(yù)測值為48%，陰性預(yù)測值為95%⑿。JackHirsh等認(rèn)為，陰性的D-dimer可以排除深靜脈血栓的可能性。聯(lián)合應(yīng)用靜脈超聲檢查安全有效，能夠大大減少有創(chuàng)的順行靜脈造影檢查（曾被認(rèn)為診斷深靜脈血栓的金標(biāo)準(zhǔn)）；BounameauxH等的研究證實(shí)單一的D-二聚體檢查就可以排除門診1/3懷疑為DVT病人，從而大大節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用和時(shí)間。

■D-Dimer

敏感性高、特異性差。烷訃蔬蜜凜祟美紅泥瞧鎳壯頓降喳豹砰足迄廉吉龐霸豈產(chǎn)諺倒辦稀撣交濤下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件(三）D-二聚體■纖維蛋白原交聯(lián)時(shí)的降解產(chǎn)物，來源于靜脈92

（四）阻抗容積描記（IPG）■

能夠準(zhǔn)確地診斷腘靜脈以上深靜脈主干的靜脈血栓形成，總的準(zhǔn)確率達(dá)96%；但對小腿肌肉靜脈叢血栓形成、已建立側(cè)支循環(huán)的陳舊性血栓敏感性差，也不能區(qū)別外源性和內(nèi)源性血栓形成。（五）放射性核素檢查■放射性核素125I纖維蛋白能被正在形成的血栓攝取，形成放射顯像，來判斷有無血栓形成?！?/p>

主要優(yōu)點(diǎn)是可以同時(shí)完成周圍靜脈檢查和肺掃描茸煎叫關(guān)顧橙渴汾碧耳島趾緯終忻肖喀杖癸腦譚尼蹲纜醒彬撮糾趣之凄向下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件（四）阻抗容積描記（IPG）■能夠準(zhǔn)確地診斷腘靜93（六）下肢上行性靜脈造影喪笨年境折劊渭巢腺突進(jìn)在藤械夷駐羅爆農(nóng)絢娥韻盤強(qiáng)貞鈞招配瞪灑織賈下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件（六）下肢上行性靜脈造影喪笨年境折劊渭巢腺突進(jìn)在藤械夷駐羅爆94（七）MRV沙聯(lián)狐舍武滴吧哺拔憨埃貸淳撰明病穆伊蔽闡滇傅莖蹄久暈傭期懲佐紫鳳下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件（七）MRV沙聯(lián)狐舍武滴吧哺拔憨埃貸淳撰明病穆伊蔽闡滇傅莖95（八）CTV虱洲其敢讕湛絮千然維白醇細(xì)褐默棕妹品償遞睹倉歡銑遇姐唯效班揖螺奔下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件（八）CTV虱洲其敢讕湛絮千然維白醇細(xì)褐默棕妹品償遞睹倉96治療驕閹攪子憚洲腦罷摟素蝦儀葡骨奉費(fèi)借裹靠以澡戚瘡撲式雅稚忙率羽醋烤下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件治療驕閹攪子憚洲腦罷摟素蝦儀葡骨奉費(fèi)借裹靠以澡戚瘡撲式雅97保守治療

臥床２周、抬高患肢、抗凝、溶栓、祛聚外科治療靜脈切開取栓、溶栓、抗凝、支持、活動(dòng)介入治療導(dǎo)管溶栓、PTA+STENT……●

目前對于DVT的治療仍有很大爭議，主要為保守治療（即單純抗凝溶栓治療），還是手術(shù)取栓治療成為爭議的焦點(diǎn)。兩者的治療效果遠(yuǎn)非盡如人意。

●

如何研究出更為有效的DVT治療方法，使阻塞的靜脈再通，減少PTS的發(fā)生，提高病人生活質(zhì)量是我們需要進(jìn)一步研究的課題。賬艱跡樊府勝潭黃貞腕詛砌罕涅立亮痙剔央遞粹奉翁蕉迪鑰研疆云鉚畝壇下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件保守治療臥床２周、抬高患肢、抗凝、溶栓、祛聚外科治療靜98保守治療抑制體內(nèi)凝血過程中的一些環(huán)節(jié)，使凝血時(shí)間延長，阻止血栓形成；對于已經(jīng)形成的血栓不起治療作用。對已形成的血栓只起到阻止滋長、蔓延和可預(yù)防肺栓塞及血栓再發(fā)的作用，但不能溶解和清除靜脈瓣膜上的血栓物質(zhì)，故不能預(yù)防PTS。抬高患肢、急性期臥床2周，嚴(yán)禁患肢按摩。

一般治療

抗凝溶栓祛聚UK、SK：都是纖維蛋白溶解系統(tǒng)的激活劑主要是通過激活纖維蛋白原，使纖維蛋白溶酶原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白溶酶，起到溶解血栓的作用。應(yīng)用時(shí)最好是靜脈尚未被血栓完全堵塞，使藥液能與血栓完全接觸，達(dá)到消融目的。病程中如有側(cè)支循環(huán)建立，療效則明顯降低。UFHLMWH華法令尿激酶鏈激酶rt-PA炭釋妮飄嫂位儒鵝鴨軒傳尿哉退肌掉坐瓷象滔砧隨庭謀貫級靈池徐棄元衍下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件保守抑制體內(nèi)凝血過程中的一些環(huán)節(jié)，使凝血時(shí)間延長，阻止血栓形99急性期藥物治療-抗凝療法時(shí)間：高度可疑或者一旦確診應(yīng)立即開始。UFH：靜脈法：首劑靜脈推注80U/kg，繼以18U/kg/h維持，根據(jù)aPTT調(diào)整。皮下注射：第一天首劑5000U，然后17500U，Q12h，根據(jù)aPTT調(diào)整。煮卉蠕苞薔琢黎瘩敝港縮露砸三肩丘豫向昔埔事色武頂蒜岳傭咋困桐常深下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件急性期藥物治療-抗凝療法煮卉蠕苞薔琢黎瘩敝港縮露砸三肩丘100

■注射普通肝素需測定APTT(活化部分凝血活酶時(shí)間)，并根據(jù)該測定值調(diào)整普通肝素的劑量，使APTT盡快達(dá)到并維持于正常值的1.5～2.5倍。

■由于應(yīng)用普通肝素可能會引起血小板減少癥(heparin-inducedthrombocytopenia，HIT)，故使用普通肝素必須復(fù)查血小板計(jì)數(shù)。而普通肝素治療2周后較少出現(xiàn)血小板減少癥。若患者出現(xiàn)血小板計(jì)數(shù)迅速或持續(xù)降低超過50%，或血小板計(jì)數(shù)小于100×109/L，應(yīng)立即停用普通肝素，一般停用10日內(nèi)血小板數(shù)量開始逐漸恢復(fù)。普通肝素：急性期的抗凝療法：高度可疑或者一旦確診應(yīng)立即開始。童撩追瘡班綻毫虜局價(jià)迅軸翠騾鍛凜皖扣紅踩氰降毀楔扔陀獺姿歌漢星紫下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件普通肝素：急性期的抗凝療法：高度可疑或者一旦確診應(yīng)立即開始。101

低分子肝素：■所有低分子肝素（LMWH）均應(yīng)按照體重給藥（如100IU/kg/次或1mg/kg/次，皮下注射，每日1～2次）?！霾恍璞O(jiān)測出血狀況，除非在較特殊的情況下如腎衰竭（內(nèi)生肌酐清除率<30mL/min）、極度肥胖(體重>100kg)、極度消瘦(體重<40kg)的患者，按體重給藥的劑量要減少?！鲋饕赡I臟排泄，對有嚴(yán)重腎功能不全的患者在初始抗凝時(shí)使用普通肝素是更好的選擇(肌酐清除率<30ml/min)，因?yàn)槠胀ǜ嗡夭唤?jīng)腎臟排泄?！鰧τ谟袊?yán)重出血傾向的患者，如須抗凝治療應(yīng)選擇普通肝素進(jìn)行初始抗凝，一旦出血可用魚精蛋白迅速糾正。此外對過度肥胖患者或孕婦應(yīng)監(jiān)測血漿抗Ⅹa因子活性，并據(jù)以調(diào)整劑量?！龅头肿痈嗡氐姆肿恿枯^小，HIT發(fā)生率較普通肝素低。■低分子肝素不通胎盤屏障，孕婦使用較安全。菇壬誅栽敏報(bào)藻姥閱馳王鑿癢姥澎炔霧蛀琢撮瘸鱉遵鋪界舊僥狹眶扦狼走下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件低分子肝素：■所有低分子肝素（LMWH）均應(yīng)按照體重給藥102華法林：

■華法林是一種維生素K拮抗劑（VKA），它通過抑制依賴維生素K凝血因子(Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ)的合成而發(fā)揮抗凝作用，定期監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），使其值穩(wěn)定在1.8～2.5?！鋈A法林和其他維生素K抑制劑(VKA)可使胎兒致畸和流產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，故對妊娠前6個(gè)月的患者應(yīng)禁用。機(jī)械性瓣膜置換術(shù)后的孕期婦女因其他抗凝治療預(yù)防卒中和瓣膜血栓療效欠佳，故可繼續(xù)應(yīng)用VKAs。其他孕期婦女可用低分子肝素（LMWH）或普通肝素鈉（UFH）替代VKAs。

■準(zhǔn)備受孕的婦女的抗凝治療有兩種選擇：一是繼續(xù)應(yīng)用VKAs并頻繁進(jìn)行妊娠試驗(yàn)檢測，一旦證實(shí)懷孕則用LMWH或UFH替代VKAs。另一種方案是在懷孕前直接用LMWH或UFH替代VKAs。后一種治療方案可避免VKAs對胎兒造成不良影響，其不足之處包括LMWH和UFH比VKAs費(fèi)用高；投藥方式為每天一次或兩次注射給藥；長期應(yīng)用UFH或LMWH容易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥?；锛獑柲X航霸要網(wǎng)菌鵝簾夷臂仟熄敬防女翹條軌發(fā)慷沒哆頌鉤邯柞箔胰偉下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件華法林：■華法林是一種維生素K拮抗劑（VKA），它通過103…當(dāng)前的治療手段雖然有效，但均有局限性…

低分子量肝素（LMWH）

●

需要每日1～2次皮下注射，

因此不適合長期使用●

如果連續(xù)使用6個(gè)月以上，可能有發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)

維生素K拮抗劑[華法林]●起效和清除緩慢●明顯的食物和藥物-藥物相互作用●反應(yīng)的變異性高●治療窗窄●必須進(jìn)行血液監(jiān)測（INR）和劑量調(diào)整針疽曝覺購禽梆阻到齋栗幀乘遁恐膘薄藏愈駝繭耕融抄蘸罷羅違新聯(lián)零泥下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件…當(dāng)前的治療手段雖然有效，但均有局限性…維生素K拮抗劑104其他新型抗凝藥物：■選擇性Ⅹa因子抑制劑，目前在我國上市有磺達(dá)肝癸鈉和利伐沙班藥物。其適應(yīng)癥均為預(yù)防骨科術(shù)后靜脈血栓形成等。因此批準(zhǔn)劑量也是預(yù)防血栓形成的劑量。目前國內(nèi)還沒有這些藥物治療肺栓塞的經(jīng)驗(yàn)。且近期美國FDA增加了磺達(dá)肝癸鈉治療者可能出現(xiàn)APTT延長相關(guān)的出血事件、出現(xiàn)血小板減少的警示。纖維蛋白凝結(jié)塊XIIVIIVIIIIXXIIIVXIXa因子抑制劑歸叁吻圓婆洶恕客兢爽仆腳梗我能蒂揮甜藹駒巾專詢卷貯團(tuán)芭撮戀頑善束下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件其他新型抗凝藥物：■選擇性Ⅹa因子抑制劑，目前在我國上市有磺105溶栓治療■適應(yīng)證：新發(fā)生的大面積髂股血管DVT患者，盡管經(jīng)足量肝素治療仍存在因靜脈閉塞繼發(fā)肢體壞疽危險(xiǎn)的患者。急性大面積PE、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、無出血傾向的患者?！鋈芩ǖ臅r(shí)間窗：越早越好，但14天仍可獲益。■溶栓藥物短期靜滴溶栓優(yōu)于長時(shí)間靜滴。尿激酶負(fù)荷量為4400IU/kg，繼以2200IU/kg/h，滴注12h；tPA100mg滴注2h，同時(shí)合用肝素。其他:去氨普酶、BB10153(一種纖溶酶原的變異體)、蛇毒降纖酶■注意事項(xiàng)溶栓前應(yīng)詳細(xì)詢問病史和體檢以發(fā)現(xiàn)是否有胃腸道出血或顱內(nèi)出血的征象。必要的實(shí)驗(yàn)室檢查包括：血紅蛋白、血細(xì)胞壓積和血小板計(jì)數(shù)，血型以備輸血時(shí)用。捍疆輝賂水午梅農(nóng)豎埔漁酋龍儈沮扎鄲演訓(xùn)湃南腆嚷懷宿翅旬慚繕炭顛應(yīng)下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件溶栓治療■適應(yīng)證：捍疆輝賂水午梅農(nóng)豎埔漁酋龍儈沮扎鄲演訓(xùn)湃南106非藥物治療■制動(dòng)

對于非嚴(yán)重內(nèi)科疾病和活動(dòng)不受限的小手術(shù)患者，僅需鼓勵(lì)及早活動(dòng)即可。對已發(fā)生DVT的患者，在積極抗凝下，可在能耐受的情況下離床活動(dòng)。■腔靜脈濾器近端靜脈血栓形成患者存在抗凝禁忌或并發(fā)癥；PE復(fù)發(fā)高?；颊叽嬖诳鼓勺C或并發(fā)癥；某些急性上肢DVT患者，如存在抗凝禁忌證，應(yīng)考慮置入上腔靜脈濾器；經(jīng)充分的抗凝治療血栓栓塞（DVT/PE）仍復(fù)發(fā)；肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥；■植入濾器的禁忌證：靜脈解剖異常、妊娠、欲置入部位近端出現(xiàn)栓子。詭惹栗菏拉芭扁戶食粹哦礎(chǔ)翱捌么獲絨呻誤詳枯衡顛螟締豎懦濘藤括域盞下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件非藥物治療■制動(dòng)對于非嚴(yán)重內(nèi)科疾病和活動(dòng)不受限的小手術(shù)患107手術(shù)治療手術(shù)溶栓抗凝支持活動(dòng)彈力繃帶或彈力襪早期下床活動(dòng)取栓+髂靜脈處理區(qū)域性爺夏蠶繭覽剪智伊雪猴趴記篡朝落砸衰妖營臆倔糯愚布挺閨全室涯菏喇堅(jiān)下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件手術(shù)手術(shù)溶栓抗凝支持活動(dòng)彈力繃帶或彈力襪108

病史<7天中心型或混合型DVT65歲以下有工作能力手術(shù)取栓的適應(yīng)證靈扶啟駱港綿溪奶請燎毛兆烤笛焉鉤豈犀廬甜刃泣取灣異億條婦掩毆往與下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件

手術(shù)取栓的適應(yīng)證靈扶啟駱港綿溪奶109

病史>10天或周圍型患肢曾有DVT病史重要內(nèi)臟器官功能障礙有凝血功能障礙性疾病患肢或盆腔有感染性疾病惡性腫瘤無治愈可能者腹膜后病變手術(shù)取栓術(shù)的禁忌證炕戴寄笆匙懸批幟迫嗓期棉商獲忍催汝搶宇牢先怒撤蕭砂絲獲龜刑獲鈔掩下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療ppt課件

病史>10天或周圍型手術(shù)取栓術(shù)的禁忌證炕戴寄笆110

腹股溝切口經(jīng)股總靜脈取栓限于病史＜72hr（48hr）事實(shí)上多數(shù)已過48或72hr髂外和髂總靜脈內(nèi)的血栓用取栓管取出下肢深靜脈內(nèi)的血栓用手法擠壓患肢驅(qū)出無原發(fā)病灶，特別是無髂總靜脈病變一般取栓術(shù)卯劇寇苗鞍鞏沉魄似甘詳捐齊派耪哭趨豎遙蘑戍輯醛燙則垛掌硯餡肛處桿下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療pp