VTE相關(guān)知識理論考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20題）1.靜脈血栓栓塞癥（VTE）的主要組成部分是：A.深靜脈血栓形成（DVT）和動脈血栓形成（AT）B.深靜脈血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞癥（PE）C.淺靜脈血栓形成（SVT）和肺血栓栓塞癥（PE）D.深靜脈血栓形成（DVT）和腦靜脈竇血栓（CVT）答案：B2.下列哪項是Caprini血栓風(fēng)險評估模型中的高危因素？A.年齡4060歲B.小手術(shù)（<30分鐘）C.惡性腫瘤D.肥胖（BMI2529.9）答案：C3.機械預(yù)防VTE的首選方法是：A.梯度壓力彈力襪（GCS）B.間歇充氣加壓裝置（IPC）C.足底靜脈泵（VFP）D.早期下床活動答案：B4.深靜脈血栓形成（DVT）最典型的臨床表現(xiàn)是：A.下肢皮膚發(fā)紅B.單側(cè)下肢腫脹伴疼痛C.雙側(cè)下肢對稱性水腫D.下肢皮膚溫度降低答案：B5.診斷急性DVT的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.下肢靜脈超聲B.CT靜脈成像（CTV）C.數(shù)字減影血管造影（DSA）D.磁共振靜脈成像（MRV）答案：C（注：臨床實踐中下肢靜脈超聲為首選，DSA為金標(biāo)準(zhǔn)）6.華法林抗凝治療的目標(biāo)國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）通常為：A.1.01.5B.1.52.0C.2.03.0D.3.04.0答案：C7.評估VTE患者出血風(fēng)險的常用工具是：A.Caprini評分B.Padua評分C.HASBLED評分D.CHA?DS?VASc評分答案：C8.孕婦合并VTE時，首選的抗凝藥物是：A.華法林B.普通肝素（UFH）C.低分子肝素（LMWH）D.直接口服抗凝藥（DOACs）答案：C9.肺血栓栓塞癥（PE）的典型“三聯(lián)征”是：A.胸痛、咯血、呼吸困難B.咳嗽、發(fā)熱、胸痛C.呼吸困難、暈厥、低血壓D.下肢腫脹、胸痛、咯血答案：A10.D二聚體檢測在VTE診斷中的主要價值是：A.確診VTEB.排除低概率VTEC.判斷血栓負(fù)荷D.評估抗凝效果答案：B11.下列哪項不屬于VTE的獲得性危險因素？A.手術(shù)（>30分鐘）B.抗凝血酶缺乏C.中心靜脈置管D.長期臥床答案：B12.急性PE患者出現(xiàn)血流動力學(xué)不穩(wěn)定（如低血壓）時，首選的治療是：A.抗凝治療B.溶栓治療C.下腔靜脈濾器置入D.手術(shù)取栓答案：B13.機械預(yù)防VTE的禁忌證不包括：A.下肢嚴(yán)重水腫B.下肢深靜脈血栓急性期C.下肢皮膚破損D.嚴(yán)重動脈硬化閉塞癥答案：A14.低分子肝素（LMWH）抗凝治療的監(jiān)測指標(biāo)通常為：A.INRB.APTTC.抗Xa因子活性D.血小板計數(shù)答案：C（注：常規(guī)劑量無需監(jiān)測，高劑量或腎功能不全時需監(jiān)測抗Xa）15.VTE患者抗凝治療的主要目的是：A.溶解已形成的血栓B.預(yù)防血栓復(fù)發(fā)和PEC.減輕下肢腫脹癥狀D.改善靜脈回流答案：B16.下列哪種情況需延長VTE抗凝療程至12個月以上？A.首次特發(fā)性VTEB.手術(shù)相關(guān)VTE（可逆因素）C.合并活動性腫瘤的VTED.小范圍遠(yuǎn)端DVT答案：C17.新型口服抗凝藥（NOACs）不包括：A.利伐沙班B.達(dá)比加群酯C.阿哌沙班D.磺達(dá)肝癸鈉答案：D18.懷疑PE時，首選的影像學(xué)檢查是：A.胸部X線B.肺通氣/灌注掃描（V/Q顯像）C.計算機斷層肺動脈造影（CTPA）D.超聲心動圖答案：C19.下肢DVT患者抬高患肢的主要目的是：A.促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹B.防止血栓脫落C.緩解疼痛D.預(yù)防皮膚壓瘡答案：A20.VTE患者出院后隨訪的重點不包括：A.抗凝藥物依從性B.出血或血栓復(fù)發(fā)癥狀C.肝腎功能監(jiān)測（如使用NOACs）D.血脂水平答案：D二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.下列屬于VTE遺傳性危險因素的有：A.因子VLeiden突變B.蛋白C缺乏C.抗磷脂抗體綜合征D.凝血酶原G20210A突變答案：ABD2.機械預(yù)防VTE的方法包括：A.梯度壓力彈力襪（GCS）B.間歇充氣加壓裝置（IPC）C.足底靜脈泵（VFP）D.早期主動/被動活動答案：ABCD3.常用的抗凝藥物包括：A.普通肝素（UFH）B.低分子肝素（LMWH）C.華法林D.阿司匹林答案：ABC4.急性DVT的臨床表現(xiàn)可能有：A.單側(cè)下肢腫脹（周徑差>2cm）B.下肢疼痛（靜息或活動時加重）C.皮膚溫度升高D.Homans征陽性（足背屈時小腿疼痛）答案：ABCD5.肺血栓栓塞癥（PE）的癥狀可能包括：A.突發(fā)呼吸困難（最常見）B.胸痛（胸膜炎性或心絞痛樣）C.咯血（通常為少量）D.暈厥（提示大面積PE）答案：ABCD6.VTE患者出現(xiàn)出血并發(fā)癥時，處理原則包括：A.立即停用抗凝藥物B.評估出血嚴(yán)重程度（如是否為致命性出血）C.使用特異性拮抗劑（如維生素K對抗華法林，達(dá)比加群酯用依達(dá)賽珠單抗）D.必要時輸注新鮮冰凍血漿或血小板答案：ABCD7.Caprini血栓風(fēng)險評估模型的組成因素包括：A.年齡B.手術(shù)類型及持續(xù)時間C.合并癥（如腫瘤、糖尿病、心衰）D.既往VTE病史答案：ABCD8.VTE預(yù)防的關(guān)鍵時機包括：A.術(shù)前（高風(fēng)險患者術(shù)前開始預(yù)防）B.術(shù)后（盡早啟動，直至患者可自由活動）C.住院期間（臥床>3天的非手術(shù)患者）D.出院后（高風(fēng)險患者延長預(yù)防至24周）答案：ABCD9.新型口服抗凝藥（NOACs）的特點包括：A.無需常規(guī)監(jiān)測凝血指標(biāo)B.藥物相互作用較少（部分藥物需注意）C.起效快，半衰期短D.可用于嚴(yán)重腎功能不全（CrCl<30ml/min）患者答案：ABC10.VTE患者的長期管理內(nèi)容包括：A.確定抗凝療程（3個月至長期）B.定期評估血栓復(fù)發(fā)與出血風(fēng)險C.生活方式干預(yù)（如戒煙、控制體重、避免長時間制動）D.教育患者識別復(fù)發(fā)癥狀（如下肢腫脹、胸痛）答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10題）1.VTE僅指深靜脈血栓形成（DVT）。（）答案：×（VTE包括DVT和PE）2.Caprini評分主要用于評估VTE患者的出血風(fēng)險。（）答案：×（Caprini用于血栓風(fēng)險評估）3.機械預(yù)防VTE適用于所有患者，無絕對禁忌證。（）答案：×（如下肢嚴(yán)重缺血、皮膚破損時禁忌）4.D二聚體陰性可基本排除急性VTE（臨床概率低時）。（）答案：√5.華法林抗凝治療需常規(guī)監(jiān)測INR，目標(biāo)值為2.03.0。（）答案：√6.孕婦合并VTE時，華法林可安全使用（因其不通過胎盤）。（）答案：×（華法林可通過胎盤，孕婦首選LMWH）7.所有肺血栓栓塞癥（PE）患者都會出現(xiàn)咯血癥狀。（）答案：×（僅約30%患者出現(xiàn)）8.間歇充氣加壓裝置（IPC）屬于藥物預(yù)防VTE的方法。（）答案：×（屬于機械預(yù)防）9.抗凝治療的首要目標(biāo)是溶解已形成的血栓。（）答案：×（首要目標(biāo)是預(yù)防血栓進(jìn)展和PE）10.VTE患者出院后無需定期隨訪，只需自行觀察癥狀。（）答案：×（需定期隨訪評估復(fù)發(fā)風(fēng)險和藥物安全性）四、簡答題（每題5分，共10題）1.簡述VTE的定義及組成。答案：靜脈血栓栓塞癥（VTE）是指血液在靜脈內(nèi)異常凝結(jié)，導(dǎo)致血管阻塞的一組疾病，主要包括深靜脈血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞癥（PE）。DVT多發(fā)生于下肢深靜脈，PE是DVT血栓脫落隨血流阻塞肺動脈或其分支引起的綜合征。2.Caprini血栓風(fēng)險評估模型的臨床意義是什么？答案：Caprini評分通過評估患者年齡、手術(shù)類型、合并癥（如腫瘤、心衰）、既往VTE史等因素，量化VTE風(fēng)險等級（低/中/高/極高危），指導(dǎo)臨床制定個體化預(yù)防方案（如機械預(yù)防、藥物預(yù)防或聯(lián)合預(yù)防）。3.機械預(yù)防與藥物預(yù)防VTE的主要方法及適用人群。答案：機械預(yù)防方法包括梯度壓力彈力襪（GCS）、間歇充氣加壓裝置（IPC）、足底靜脈泵（VFP），適用于藥物預(yù)防禁忌（如活動性出血、凝血功能障礙）或聯(lián)合藥物預(yù)防的患者。藥物預(yù)防方法包括低分子肝素（LMWH）、普通肝素（UFH）、華法林、新型口服抗凝藥（NOACs），適用于中高危VTE風(fēng)險患者（Caprini評分≥3分）。4.列舉DVT的典型臨床表現(xiàn)。答案：①單側(cè)下肢腫脹（周徑差>2cm）；②下肢疼痛（靜息或活動時加重）；③皮膚溫度升高；④皮膚色素沉著或淺靜脈擴張；⑤Homans征陽性（足背屈時小腿疼痛）；⑥嚴(yán)重時出現(xiàn)股白腫（動脈痙攣）或股青腫（靜脈回流完全阻塞）。5.簡述PE的診斷流程。答案：①臨床概率評估（如Wells評分）；②D二聚體檢測（陰性且低概率可排除）；③影像學(xué)檢查：首選CT肺動脈造影（CTPA），次選肺通氣/灌注掃描（V/Q顯像）或超聲心動圖（提示右心負(fù)荷增加）；④確診后評估嚴(yán)重程度（血流動力學(xué)是否穩(wěn)定）。6.抗凝治療VTE的常用藥物及各自特點。答案：①普通肝素（UFH）：起效快，需監(jiān)測APTT，可被魚精蛋白中和；②低分子肝素（LMWH）：生物利用度高，無需常規(guī)監(jiān)測，出血風(fēng)險低；③華法林：口服，需監(jiān)測INR，治療窗窄，藥物/食物相互作用多；④新型口服抗凝藥（NOACs）：直接抑制Xa或IIa因子，無需常規(guī)監(jiān)測，起效快，半衰期短（如利伐沙班、達(dá)比加群酯）。7.VTE患者出現(xiàn)出血并發(fā)癥的處理原則。答案：①立即停用抗凝藥物；②評估出血嚴(yán)重程度（如顱內(nèi)出血、消化道大出血為致命性出血）；③使用特異性拮抗劑（華法林用維生素K，達(dá)比加群用依達(dá)賽珠單抗，Xa因子抑制劑用Andexanetalfa）；④補充血容量（如輸注紅細(xì)胞、新鮮冰凍血漿）；⑤必要時外科止血。8.孕婦VTE預(yù)防的特殊注意事項。答案：①避免使用華法林（可致胎兒畸形），首選低分子肝素（LMWH）；②LMWH需調(diào)整劑量（根據(jù)體重和孕周），監(jiān)測抗Xa因子活性（尤其中晚期）；③分娩前24小時停用LMWH，避免硬膜外麻醉出血風(fēng)險；④產(chǎn)后可轉(zhuǎn)換為華法林（不影響哺乳）或繼續(xù)LMWH。9.VTE患者的長期管理包括哪些內(nèi)容？答案：①確定抗凝療程（3個月至長期，如腫瘤相關(guān)VTE需延長）；②定期評估血栓復(fù)發(fā)風(fēng)險（如是否存在持續(xù)危險因素）和出血風(fēng)險（HASBLED評分）；③監(jiān)測抗凝藥物效果及副作用（如華法林的INR，NOACs的腎功能）；④生活方式干預(yù)（戒煙、控制體重、避免長時間靜坐/站立）；⑤教育患者識別復(fù)發(fā)癥狀（下肢腫脹、胸痛、呼吸困難）及出血跡象（牙齦出血、黑便）。10.D二聚體在VTE診斷中的價值與局限性。答案：價值：D二聚體是交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物，敏感性高（>95%），陰性結(jié)果（結(jié)合臨床低概率）可排除急性VTE。局限性：特異性低（感染、腫瘤、手術(shù)等均可升高），無法確診VTE；對慢性或陳舊性血栓意義有限；在高齡（>70歲）患者中需調(diào)整界值（如年齡×10μg/L）。五、案例分析題（共20分）患者，女，65歲，因“右半結(jié)腸癌”行根治術(shù)（手術(shù)時間2小時），術(shù)后第3天訴左下肢腫脹、疼痛，無發(fā)熱。查體：左下肢大腿周徑較右側(cè)大4cm，皮膚稍紅，皮溫升高，Homans征陽性。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（5分）2.為明確診斷，首選的檢查是什么？其陽性表現(xiàn)有哪些？（5分）3.該患者VTE的危險因素有哪些？（5分）4.請制定該患者的抗凝治療方案（包括藥物選擇、療程及監(jiān)測）。（5分）答案：1.最可能的診斷：左下肢深靜脈血栓形成（DVT）。需鑒別：下肢蜂窩織炎（有發(fā)熱、皮膚紅腫更明顯）、淋巴水腫（雙側(cè)多見，無疼痛）、動脈閉塞（皮膚蒼白、溫度降低、足背動脈減弱）。2.首選檢查：下肢靜脈超聲（彩色多普勒）。陽性表現(xiàn)：靜脈管腔被低回聲或中等回聲充填，探頭加壓管腔不能閉合；血流信號減弱或消失（急性血栓）；慢性血栓可見靜脈壁增厚、血流再通。3.危險因素：①年齡>60歲（Caprini評分+1）；②