住院醫(yī)師規(guī)培試題及答案(外科)一、單項選擇題（每題2分，共30題）1.創(chuàng)傷急救中，首要的處理措施是：A.止血B.固定骨折C.保持呼吸道通暢D.抗休克答案：C2.外科患者最常見的休克類型是：A.感染性休克B.低血容量性休克C.心源性休克D.過敏性休克答案：B3.關(guān)于破傷風(fēng)的治療，關(guān)鍵措施是：A.徹底清創(chuàng)B.注射破傷風(fēng)抗毒素C.控制和解除痙攣D.應(yīng)用抗生素答案：C4.急性闌尾炎最典型的體征是：A.右下腹固定壓痛B.結(jié)腸充氣試驗陽性C.腰大肌試驗陽性D.閉孔內(nèi)肌試驗陽性答案：A5.甲狀腺術(shù)后最危急的并發(fā)癥是：A.喉返神經(jīng)損傷B.喉上神經(jīng)損傷C.手足抽搐D.呼吸困難和窒息答案：D6.絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)不包括：A.持續(xù)性劇烈腹痛B.嘔吐出現(xiàn)早且頻繁C.腹膜刺激征D.腸鳴音亢進(jìn)答案：D7.乳腺癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是：A.血行轉(zhuǎn)移B.淋巴轉(zhuǎn)移C.直接浸潤D.種植轉(zhuǎn)移答案：B8.腹部閉合性損傷中，最易受損的實質(zhì)性器官是：A.肝臟B.脾臟C.胰腺D.腎臟答案：B9.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰時間是發(fā)病后：A.24小時B.68小時C.1224小時D.4872小時答案：C10.直腸癌患者首選的檢查方法是：A.直腸指檢B.結(jié)腸鏡C.鋇劑灌腸D.腹部CT答案：A11.腸外營養(yǎng)最嚴(yán)重的代謝性并發(fā)癥是：A.高血糖B.低血糖C.肝功能異常D.高滲性非酮癥昏迷答案：D12.關(guān)于丹毒的治療，錯誤的是：A.局部硫酸鎂濕敷B.首選青霉素C.需手術(shù)切開引流D.抬高患肢答案：C13.骨折急救的基本原則不包括：A.止血B.固定C.復(fù)位D.轉(zhuǎn)運答案：C14.急性膽囊炎最典型的體征是：A.墨菲征陽性B.肝區(qū)叩擊痛C.右上腹壓痛D.黃疸答案：A15.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的典型X線表現(xiàn)是：A.胃泡影增大B.膈下游離氣體C.腸管擴張D.液氣平面答案：B16.關(guān)于術(shù)后肺不張的處理，錯誤的是：A.鼓勵患者深呼吸B.立即氣管切開C.超聲霧化吸入D.應(yīng)用祛痰藥物答案：B17.門靜脈高壓癥最危險的并發(fā)癥是：A.脾功能亢進(jìn)B.腹水C.食管胃底靜脈曲張破裂出血D.肝性腦病答案：C18.診斷腸梗阻最常用的檢查是：A.腹部X線平片B.腹部B超C.腹部CTD.腸鏡答案：A19.膽總管結(jié)石的典型臨床表現(xiàn)是：A.腹痛、黃疸、低血壓B.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸C.腹痛、嘔吐、腹瀉D.腹痛、腹脹、停止排氣排便答案：B20.骨筋膜室綜合征的主要原因是：A.骨折端壓迫B.軟組織腫脹C.血管損傷D.筋膜室內(nèi)容物增加或容積減少答案：D21.關(guān)于燒傷深度的判斷，錯誤的是：A.Ⅰ度燒傷僅傷及表皮淺層B.淺Ⅱ度燒傷水皰小、基底蒼白C.深Ⅱ度燒傷痛覺遲鈍D.Ⅲ度燒傷無水皰、焦痂形成答案：B22.乳腺癌患者出現(xiàn)“橘皮樣”改變的原因是：A.癌腫侵犯Cooper韌帶B.癌腫阻塞皮下淋巴管C.癌腫侵犯乳腺導(dǎo)管D.癌腫侵犯胸大肌答案：B23.急性化膿性腹膜炎的主要體征是：A.腹式呼吸減弱B.壓痛、反跳痛、肌緊張C.移動性濁音陽性D.腸鳴音亢進(jìn)答案：B24.破傷風(fēng)患者最早出現(xiàn)的癥狀是：A.角弓反張B.咀嚼無力C.苦笑面容D.呼吸困難答案：B25.直腸癌根治術(shù)（Miles術(shù)）的切除范圍不包括：A.全部直腸B.肛管C.部分乙狀結(jié)腸D.肛門周圍5cm皮膚答案：D26.關(guān)于腹股溝斜疝的特點，錯誤的是：A.多見于兒童及青壯年B.疝囊經(jīng)腹股溝管突出C.疝內(nèi)容物可進(jìn)入陰囊D.壓住深環(huán)后疝塊不突出答案：無（注：正確選項應(yīng)為“壓住深環(huán)后疝塊仍可突出”屬于直疝特點，本題選項設(shè)置可能需調(diào)整，正確答案應(yīng)為“D”表述錯誤，實際斜疝壓住深環(huán)后疝塊不突出）27.肱骨髁上骨折最易損傷的神經(jīng)是：A.橈神經(jīng)B.尺神經(jīng)C.正中神經(jīng)D.腋神經(jīng)答案：C28.關(guān)于腸外營養(yǎng)的適應(yīng)癥，錯誤的是：A.短腸綜合征B.嚴(yán)重?zé)齻鸆.急性重癥胰腺炎D.胃腸功能正常的患者答案：D29.急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）的治療關(guān)鍵是：A.應(yīng)用廣譜抗生素B.補充血容量C.解除膽道梗阻并引流D.糾正水電解質(zhì)紊亂答案：C30.關(guān)于骨折愈合的標(biāo)準(zhǔn)，錯誤的是：A.局部無壓痛及縱向叩擊痛B.X線顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂C.拆除外固定后能連續(xù)步行3分鐘D.拆除外固定后上肢平舉1kg重物持續(xù)1分鐘答案：C（正確標(biāo)準(zhǔn)為拆除外固定后能連續(xù)步行3分鐘且不少于30步）二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)包括：A.上腹部持續(xù)性疼痛B.惡心、嘔吐C.血淀粉酶升高D.腹膜炎體征答案：ABCD2.絞窄性腸梗阻的特點有：A.腹痛持續(xù)加劇無緩解B.嘔吐物為血性C.腹膜刺激征陽性D.X線顯示孤立、脹大的腸袢答案：ABCD3.乳腺癌的轉(zhuǎn)移途徑包括：A.淋巴轉(zhuǎn)移B.血行轉(zhuǎn)移C.直接浸潤D.種植轉(zhuǎn)移答案：ABC4.腹部閉合性損傷的處理原則包括：A.先處理實質(zhì)器官破裂出血B.先處理空腔臟器穿孔C.抗休克同時手術(shù)D.診斷未明確前禁用鎮(zhèn)痛藥答案：ACD5.骨折的早期并發(fā)癥有：A.脂肪栓塞綜合征B.骨筋膜室綜合征C.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎D.神經(jīng)血管損傷答案：ABD6.膽總管結(jié)石的典型表現(xiàn)（Charcot三聯(lián)征）包括：A.腹痛B.寒戰(zhàn)高熱C.黃疸D.休克答案：ABC7.甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)的適應(yīng)癥包括：A.中、重度甲亢B.胸骨后甲狀腺腫C.抗甲狀腺藥物治療無效D.妊娠早期（13個月）答案：ABC8.術(shù)后切口感染的表現(xiàn)有：A.術(shù)后34天體溫升高B.切口紅腫、壓痛C.白細(xì)胞計數(shù)升高D.切口有膿性分泌物答案：ABCD9.關(guān)于創(chuàng)傷急救中的止血方法，正確的有：A.指壓止血適用于頭頸部動脈出血B.加壓包扎止血適用于四肢靜脈出血C.止血帶止血應(yīng)每1小時放松12分鐘D.填塞止血適用于深部傷口答案：ABCD10.急性闌尾炎的鑒別診斷包括：A.右側(cè)輸尿管結(jié)石B.胃十二指腸潰瘍穿孔C.急性腸系膜淋巴結(jié)炎D.異位妊娠破裂答案：ABCD三、病例分析題（共4題，每題10分）病例1：男性，25歲，轉(zhuǎn)移性右下腹痛18小時?；颊?8小時前出現(xiàn)上腹部隱痛，逐漸轉(zhuǎn)移至右下腹，伴惡心、嘔吐1次（胃內(nèi)容物），無發(fā)熱。查體：T37.8℃，P88次/分，R18次/分，BP120/80mmHg；右下腹麥?zhǔn)宵c固定壓痛（+），反跳痛（+），肌緊張（+），結(jié)腸充氣試驗（+）；血常規(guī)：WBC13.5×10?/L，N85%。問題：1.最可能的診斷是什么？2.需與哪些疾病鑒別？（至少3種）3.治療原則是什么？答案：1.急性化膿性闌尾炎。2.鑒別診斷：①胃十二指腸潰瘍穿孔；②右側(cè)輸尿管結(jié)石；③急性腸系膜淋巴結(jié)炎；④異位妊娠破裂（女性需考慮）。3.治療原則：手術(shù)治療（闌尾切除術(shù)）；術(shù)前予禁食、補液、抗感染（頭孢類+甲硝唑）；若合并穿孔或全身感染癥狀重，需加強抗感染并急診手術(shù)。病例2：女性，60歲，突發(fā)上腹痛6小時，擴散至全腹。患者有胃潰瘍病史10年，未規(guī)律治療。6小時前飽餐后突發(fā)上腹部刀割樣劇痛，迅速蔓延至全腹，伴惡心、嘔吐，無發(fā)熱。查體：T38.2℃，P110次/分，R22次/分，BP100/60mmHg；全腹壓痛、反跳痛、肌緊張（“板狀腹”），肝濁音界消失；腹部立位X線：膈下游離氣體。問題：1.最可能的診斷是什么？2.首選的檢查方法是什么？3.治療原則是什么？答案：1.胃十二指腸潰瘍急性穿孔。2.腹部立位X線平片（見膈下游離氣體）。3.治療原則：①非手術(shù)治療（僅適用于癥狀輕、一般情況好的空腹小穿孔）：禁食、胃腸減壓、補液、抗感染、抑酸（PPI）；②手術(shù)治療（首選）：穿孔修補術(shù)（適用于一般情況差、穿孔時間＞8小時）或胃大部切除術(shù)（適用于一般情況好、穿孔時間＜8小時、合并幽門梗阻或出血）。病例3：女性，45歲，發(fā)現(xiàn)左乳腫塊2周。腫塊無疼痛，逐漸增大。查體：左乳外上象限觸及3cm×2.5cm腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，活動度差，表面皮膚凹陷（“酒窩征”），左側(cè)腋窩可觸及2枚腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬，活動度差。問題：1.最可能的診斷是什么？2.需完善哪些輔助檢查？（至少3項）3.治療原則是什么？答案：1.左乳腺癌（伴腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）。2.輔助檢查：①乳腺超聲（評估腫塊形態(tài)、血流）；②乳腺鉬靶（顯示鈣化灶）；③細(xì)針穿刺活檢（病理確診）；④腋窩淋巴結(jié)超聲或穿刺；⑤胸部CT、骨掃描（評估遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）。3.治療原則：以手術(shù)為主的綜合治療。①手術(shù)：改良根治術(shù)（切除乳腺+腋窩淋巴結(jié)清掃）；②術(shù)后輔助治療：化療（根據(jù)病理類型選擇方案）、放療（腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥4枚或原發(fā)灶＞5cm）、內(nèi)分泌治療（ER/PR陽性者用他莫昔芬或芳香化酶抑制劑）、靶向治療（HER2陽性者用曲妥珠單抗）。病例4：男性，35歲，車禍后右上腹疼痛2小時，伴頭暈、心悸。查體：P120次/分，BP85/50mmHg；面色蒼白，右上腹壓痛（+），反跳痛（+），肌緊張（+），