激光在整形美容外科中的應(yīng)用1234激光美容的發(fā)展歷史1960s——探索期:第一臺紅寶石激光武器-醫(yī)學(xué)80年代AndersonRR&ParrishJA選擇性光熱作用理論——milestone鉺激光、準分子激光、CO2激光、脈沖染料激光90年代——高性能、智能化、微型化、?？苹?激光的產(chǎn)生lightamplificationbystimulatedemissionofradiation-LASER激發(fā)（從基態(tài)到高能級）--輻射-躍遷釋放能量（從高能級回到基態(tài)）--自發(fā)躍遷（普通光源）入射光子激勵-受激躍遷-相干光-高亮度性光學(xué)共振腔-持續(xù)發(fā)出、特征完全相同的大量光子-laser單色性、單向性、高亮度、相干性6789激光單元技術(shù)Q開關(guān):

80年代應(yīng)用于Nd：YAG激光儀的一種能量輸出方式，Q開關(guān)獲得激光的脈寬極短至幾個納秒，而峰值功率相當高，稱之為巨脈沖激光，是一種高強度低能量激光。其生物作用主要是機械作用和強電場而非熱作用?？梢灾委熎つw色素疾病、紋身等。因吸收熱能的小顆粒驟然受熱而發(fā)生爆破，不損傷周圍組織。倍頻技術(shù)：利用非線性晶體在強激光作用下的二次非線性效應(yīng)，將頻率為n的激光變?yōu)轭l率為Nn的倍頻光鎖膜：能使激光脈沖持續(xù)時間達到10-12數(shù)量級，進一步獲得高峰值功率激光。光導(dǎo)纖維—吸脂術(shù)，內(nèi)窺鏡10激光器分類1.固體激光器——輸出能量大、峰值功率高、結(jié)構(gòu)緊湊、波長豐富；能量轉(zhuǎn)換效率低，價格昂貴2：氣體激光器——能量轉(zhuǎn)換效率高，結(jié)構(gòu)簡單，價格低廉3.液體激光器4.半導(dǎo)體激光器11激光機介紹Q開關(guān)紫翠寶石激光機、固體激光——紫翠寶石晶體波長755nm，脈沖寬度60ns激光頭：寶石激光介質(zhì)+共振腔內(nèi)部水循環(huán)系統(tǒng)：保持寶石棒的正確溫度高壓電源控制板12皮膚科激光的重要參數(shù)及測量方法穩(wěn)定性：5%左右波長：工作方式：連續(xù)、脈沖、準連續(xù)額定輸出功率：脈沖激光還有峰值功率光斑大?。?314激光與生物組織間的作用關(guān)系光效應(yīng)：光化學(xué)反應(yīng)、光電效應(yīng)、電子躍遷、繼發(fā)其他波長的輻射、熱能、自由基，可造成組織分解和電離，影響受照射組織的結(jié)構(gòu)和功能。熱效應(yīng)-若傳播頻率與組織分子振動頻率相近，將增強其振動-熱振動。激光能力轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮?。壓強效?yīng)--火山口狀空陷電磁場效應(yīng)—當激光強度極大時---治療腫瘤強激光&弱激光15皮膚的光學(xué)特性發(fā)色團能夠吸收光線產(chǎn)生光效應(yīng)、熱效應(yīng)、壓強效應(yīng)選擇性光熱作用：1983光熱作用：波長、脈沖持續(xù)時間、光能力密度，熱馳豫時間

脈沖持續(xù)時間小于或等于靶組織的熱馳豫時間就會導(dǎo)致靶組織的損傷，熱傳導(dǎo)過程不會發(fā)生，組織熱損傷最低。Q開關(guān)光能量密度必須大于或等于組織損傷所需的光能量密度閥16激光在整形美容科的應(yīng)用治療皮膚血管類病變血紅蛋白最強光譜吸收區(qū)域在藍-綠-黃光波段。治療血管類疾病理想的是藍-綠-黃激光治療色素類皮膚疾病多種激光的組合。Q開關(guān)方法使細胞組織快速熱膨脹，將色素團顆粒粉碎破壞。激光脫毛-選擇性熱動力學(xué)作用。激光加熱過程中，體積較大的組織受熱被破壞，體積較小的組織只略微升溫而保持完好無損（小物體散熱快）激光除皺光子嫩膚——改善皮膚質(zhì)地17治療色素性皮膚病黑色素細胞位于表皮的基底層人體皮膚顏色的決定因素：皮膚內(nèi)色素的含量（黑色素、胡蘿卜素、氧化與還原血紅蛋白的含量）；皮膚解剖學(xué)的差異（厚?。?，特別是角質(zhì)層和顆粒層的厚薄Q開關(guān)紅寶石/紫翠寶石/YAG激光機波長755nm，脈沖寬度60ns，通過吸收激光能量破壞顆粒，而不損傷周圍組織。綠色染料、黑色染料和黑色素對755nm波長具有較強的吸收特性，主要用于綠色、黑色紋身、錯誤文眉和太田痣、咖啡斑的治療。

根據(jù)皮膚厚度與病變的深淺，選用適當劑量的激光。使激光作用于皮膚的表皮層，并控制不超過真皮層，否則在薄的皮膚有可能出現(xiàn)瘢痕。18楊老令公楊業(yè)之后代，武藝非凡。原為殿帥府制使，因押送花石綱在黃河里翻了船，不敢回京赴命，四處逃難。后因被赦返往東京。返京途經(jīng)梁山時被奉王倫之命取“投名狀”的林沖所劫，與之交手三十余回合不分勝負。楊志被王倫一起邀上梁山，但楊志執(zhí)意回東京做官，不肯落草。在東京時，因花光了錢財無奈當街叫賣祖?zhèn)鲗毜?。卻在賣刀之時與潑皮牛二發(fā)生爭吵，不得已殺了牛二，被發(fā)配到大名府充軍。充軍時被大名府留守司梁中書所賞識，為其護送生辰綱，又被晁蓋等用計所劫。無奈之中與魯智深打上二龍山，殺了鄧龍，做了山寨之主。三山聚義時與眾英雄共歸梁山。征討方臘時在途中病故用YAG激光去除面部色素，隱姓埋名，開了家武館，娶了王員外的女兒，過上幸福的日子……19太田痣nevusofota三叉神經(jīng)分布區(qū)皮膚，女性為主Q開關(guān)激光器，6次有效率85.2%，9次有效率100%2021222324文身25文身《水滸傳》中，至少就有三個身滿刺青的重要角色：花和尚魯智深、九紋龍史進與浪子燕青所用墨水越多，治療越困難。紅色為汞劑，黃色為含鎘的材料，綠色為含鉻的材料，藍色含鈷Q開關(guān)激光機能量集中、疊加后在瞬間單脈沖釋放，產(chǎn)生的熱量不傳輸?shù)街車M織和表皮，不造成正常皮膚的損害。Q開關(guān)紫翠寶石激光機平均治療次數(shù)8.9次2627282930顴部褐青色痣與太田痣不同顴部對稱分布的黑灰色斑點色素沉著與雀斑不同病因可能是在胚胎發(fā)育期，黑素細胞由神經(jīng)脊向表皮移行時，由于某種原因未能通過表皮與真皮的交界，未達到表皮。治療3~4次，同太田痣3132雀斑發(fā)生在日曬部位皮膚上的黃褐色色素斑點常染色體顯性遺傳5~10歲后出現(xiàn)，青春期加重，隨季節(jié)變化使用Q開關(guān)激光治療2~3次3334咖啡斑10%~20%成年人中有咖啡斑有6個以上大于1.5cm直徑的咖啡斑時，提示神經(jīng)纖維瘤的存在黑素顆粒增多，黑素細胞增多治療2~3次，但易于復(fù)發(fā)35色素痣真皮淺層交界痣較平滑混合痣略高起皮內(nèi)痣隆起直徑在0.5cm內(nèi)的色素痣可進行CO2激光治療連續(xù)波/脈沖YAG激光更好的精度及安全性，需要多次治理副作用：復(fù)發(fā)，瘢痕3637血管性皮膚病紅寶石激光-氬激光閃光燈泵浦脈沖染料激光（金標準）安全可靠產(chǎn)生瘢痕和色素變化較小是目前唯一可以安全治療出生僅幾周的嬰兒的激光機被病灶中血紅蛋白吸收，破壞紅細胞，使毛細血管凝固治療各種鮮紅斑痣、血管瘤、血管痣、蜘蛛痣、增生性瘢痕、毛細血管擴張38鮮紅斑痣葡萄酒色斑紅胎記先天性毛細血管擴張面頸部多見可見真皮網(wǎng)狀層中上部有許多散在血管腔擴張，無內(nèi)皮細胞增生氬激光、Q開關(guān)YAG激光、銅蒸汽激光、染料激光39404142毛細血管瘤隨時間而增大內(nèi)皮細胞增生4344激光脫毛選擇性光熱作用最早的是Nd：YAG激光機紅寶石激光機長脈沖紫翠寶石脫毛激光機755nm波長介于紅寶石與Nd：YAG激光機之間色素改變可能性低于紅寶石激光755nm波長以及10~40ms的脈寬，過低引起表皮損傷，過高則達不到損傷毛囊的效果。頭發(fā)、胡須治療效果較差，需6~12次腋毛、下肢毛、陰毛效果較好，需3~6次，每次治療間隔約1~6個月。激光脫毛一次能去除約30%毛發(fā)，2次去除50%，3次去除70%對白色毛發(fā)無效，術(shù)前應(yīng)徹底刮除毛發(fā)4546474849激光換膚LASERresurfacing——淺層除皺20世紀90年代后，超短脈沖二氧化碳激光功率越高，水分氣化和組織去除越快。CO2激光用于氣化表皮已有30余年歷史Er：YAG激光去除10~20微米的組織美容效果好于CO250光子嫩膚強脈沖光子技術(shù)IPL是經(jīng)濾過的多光譜光譜段范圍為430~1200nm。光子嫩膚是一種非剝脫的動力療法?？梢越鉀Q多種良性皮膚病變，如表皮瘢痕、老年斑、胎記、毛細血管擴張、酒糟鼻等。改善光損傷皮膚表現(xiàn)使真皮層的膠原纖維和彈力纖維內(nèi)部產(chǎn)生分子結(jié)構(gòu)化學(xué)變化，回復(fù)原有彈性，其光熱作用可增強血管功能，使循環(huán)改善51525354555657585960激光刀&手術(shù)刀61未來激光器發(fā)展的方向1、激光器本身的創(chuàng)新發(fā)展。

2、在現(xiàn)有的激光器基礎(chǔ)上，發(fā)掘它的利用價值，不斷開發(fā)它的新用途。已有激光美容設(shè)備功能的開發(fā)分多個方面：A、如把激光分成束，成點陣狀分布。使激光束越來細。但分布越密。

B、智能性越來越高，使激光束針對病體而發(fā)，目標性強，減少誤傷。再者，熱量調(diào)節(jié)到恰好能治病，又最少傷害織織。

C、不僅要治表，要穿透皮膚到內(nèi)部治根。

D、除了傳統(tǒng)的剝脫性治療，現(xiàn)在越來越注重修復(fù)性治療。以前是用激光徹底清除病變組織，現(xiàn)在是通過熱能量激發(fā)有機體，如膠原蛋白，激發(fā)其活性，恢復(fù)其功能，從而達到治療目的。這一塊是未來最看好的發(fā)展方向。622010年《整形外科基礎(chǔ)》考試題1．國