西藏那曲急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案2024年單選題（每題1分，共30題）1.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛伴大汗1小時，有高血壓病史，心電圖示V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，最可能的診斷是（）A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.變異型心絞痛D.主動脈夾層答案：B分析：患者突發(fā)胸痛大汗，結(jié)合心電圖V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死表現(xiàn)，急性心包炎多有發(fā)熱等全身癥狀，心電圖表現(xiàn)多樣；變異型心絞痛ST段抬高多短暫；主動脈夾層疼痛劇烈且常呈撕裂樣，心電圖無此特征。2.心跳驟停最常見的原因是（）A.冠心病B.心肌病C.電解質(zhì)紊亂D.藥物中毒答案：A分析：冠心病導(dǎo)致的心肌梗死等是心跳驟停最常見原因，心肌病、電解質(zhì)紊亂、藥物中毒等也可引起，但相對冠心病而言較少見。3.急性有機磷農(nóng)藥中毒時，下列哪項癥狀是毒蕈堿樣表現(xiàn)（）A.肌束顫動B.血壓升高C.瞳孔縮小D.呼吸肌麻痹答案：C分析：毒蕈堿樣表現(xiàn)類似毒蕈堿作用，有瞳孔縮小、腺體分泌增加、平滑肌痙攣等；肌束顫動是煙堿樣表現(xiàn)；血壓升高不典型；呼吸肌麻痹嚴重時可出現(xiàn)但不是典型毒蕈堿樣表現(xiàn)。4.患者女性，28歲，口服安定過量，下列處理錯誤的是（）A.催吐B.洗胃C.利尿D.早期使用氟馬西尼答案：A分析：口服安定過量，患者可能已昏迷，催吐易導(dǎo)致誤吸，洗胃、利尿可促進毒物排出，氟馬西尼是苯二氮?類藥物拮抗劑，早期使用可拮抗安定作用。5.張力性氣胸急救處理首先應(yīng)是（）A.氣管插管輔助呼吸B.立即排氣解除胸膜腔的高壓狀態(tài)C.剖胸探查D.輸血、輸液治療休克答案：B分析：張力性氣胸時胸膜腔內(nèi)壓力不斷升高，嚴重影響呼吸循環(huán)功能，首先應(yīng)立即排氣解除高壓狀態(tài)，氣管插管輔助呼吸不是首要；剖胸探查一般是后續(xù)處理；輸血輸液治療休克是輔助措施。6.下列哪種情況不屬于多發(fā)傷（）A.頭部外傷伴肱骨骨折B.胸部外傷伴腹部臟器損傷C.股骨骨折伴腰椎骨折D.肋骨骨折伴同一側(cè)鎖骨骨折答案：D分析：多發(fā)傷是指在同一致傷因素作用下，人體同時或相繼遭受兩個或兩個以上解剖部位或器官的較嚴重損傷，肋骨骨折和同一側(cè)鎖骨骨折屬于同一部位損傷，不屬于多發(fā)傷概念。7.休克患者補液監(jiān)測最有意義的指標是（）A.血壓B.中心靜脈壓C.尿量D.心率答案：C分析：尿量是反映腎灌注情況的重要指標，也是反映休克患者補液是否有效的最有意義指標，血壓、中心靜脈壓、心率可輔助判斷，但不如尿量直接。8.患者男性，30歲，高熱、咳嗽、咳膿血痰1周，胸部X線示右上肺大片陰影，內(nèi)有多個透亮區(qū)，最可能的診斷是（）A.肺炎鏈球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.支原體肺炎D.克雷伯桿菌肺炎答案：B分析：葡萄球菌肺炎起病急，高熱、咳膿血痰，胸部X線可出現(xiàn)大片陰影及透亮區(qū)；肺炎鏈球菌肺炎多咳鐵銹色痰；支原體肺炎癥狀相對較輕，多為刺激性干咳；克雷伯桿菌肺炎咳磚紅色膠凍樣痰。9.急性腎衰竭少尿期最主要和危險的并發(fā)癥是（）A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥答案：A分析：高鉀血癥可導(dǎo)致嚴重心律失常甚至心跳驟停，是急性腎衰竭少尿期最主要和危險的并發(fā)癥，水中毒、代謝性酸中毒、氮質(zhì)血癥也可出現(xiàn)，但危險性相對高鉀血癥低。10.患者女性，45歲，突發(fā)上腹部劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐，查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界消失，最可能的診斷是（）A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.胃十二指腸潰瘍穿孔D.急性闌尾炎穿孔答案：C分析：胃十二指腸潰瘍穿孔后，胃內(nèi)容物進入腹腔，可出現(xiàn)全腹壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜炎表現(xiàn)，肝濁音界消失是其特征性表現(xiàn)；急性膽囊炎主要是右上腹疼痛；急性胰腺炎多有上腹部持續(xù)性疼痛伴腰背部放射痛；急性闌尾炎穿孔多先有右下腹疼痛。11.診斷癲癇持續(xù)狀態(tài)的關(guān)鍵是（）A.癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上不自行停止B.頻繁發(fā)作C.發(fā)作后意識障礙D.腦電圖異常答案：A分析：癲癇持續(xù)狀態(tài)是指癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上不自行停止，或連續(xù)多次發(fā)作，發(fā)作間期意識未完全恢復(fù)，頻繁發(fā)作不一定是持續(xù)狀態(tài)；發(fā)作后意識障礙不是診斷關(guān)鍵；腦電圖異?？奢o助診斷但不是關(guān)鍵。12.下列哪種心律失常最需要緊急處理（）A.竇性心動過速B.一度房室傳導(dǎo)阻滯C.心房顫動伴快速心室率D.偶發(fā)室性早搏答案：C分析：心房顫動伴快速心室率可導(dǎo)致心輸出量明顯下降，嚴重影響心臟功能，需要緊急處理；竇性心動過速、一度房室傳導(dǎo)阻滯、偶發(fā)室性早搏一般對血流動力學(xué)影響較小，可觀察處理。13.中暑熱射病的首要治療措施是（）A.降溫B.補充液體C.糾正電解質(zhì)紊亂D.防治并發(fā)癥答案：A分析：中暑熱射病是因高溫引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，體溫急劇升高，首要治療措施是降溫，補充液體、糾正電解質(zhì)紊亂、防治并發(fā)癥是后續(xù)處理。14.患者男性，20歲，溺水后被救出，神志不清，呼吸微弱，首要的處理是（）A.清除口鼻異物B.心肺復(fù)蘇C.氣管插管D.給氧答案：A分析：溺水后首先應(yīng)清除口鼻異物，保持呼吸道通暢，這是進行后續(xù)心肺復(fù)蘇、氣管插管、給氧等處理的基礎(chǔ)。15.急性一氧化碳中毒時，首要的治療方法是（）A.氧氣療法B.應(yīng)用脫水劑C.應(yīng)用呼吸興奮劑D.應(yīng)用能量合劑答案：A分析：急性一氧化碳中毒主要是一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合，使氧不能與血紅蛋白結(jié)合，導(dǎo)致組織缺氧，首要治療方法是氧氣療法，促進一氧化碳排出，應(yīng)用脫水劑、呼吸興奮劑、能量合劑是輔助治療。16.患者女性，55歲，突發(fā)頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體無力，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，最可能的診斷是（）A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作答案：A分析：頭顱CT示高密度影提示腦出血，腦梗死多為低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)為腦溝、腦池內(nèi)高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作CT一般無異常。17.下列哪項不是重癥哮喘的表現(xiàn)（）A.端坐呼吸B.奇脈C.哮鳴音減弱或消失D.呼吸頻率<25次/分答案：D分析：重癥哮喘患者呼吸頻率多增快，常>30次/分，端坐呼吸、奇脈、哮鳴音減弱或消失都是重癥哮喘表現(xiàn)。18.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是（）A.防止嘔吐B.減少胃酸分泌C.減少胰液分泌D.減輕腹脹答案：C分析：禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，間接減少胰液分泌，從而減輕胰腺負擔，防止嘔吐、減輕腹脹不是主要目的。19.患者男性，60歲，突發(fā)呼吸困難伴喘息，雙肺滿布哮鳴音，不能平臥，既往有冠心病史，應(yīng)首先考慮（）A.支氣管哮喘B.心源性哮喘C.慢性阻塞性肺疾病急性加重D.氣胸答案：B分析：患者有冠心病史，突發(fā)呼吸困難伴喘息，雙肺滿布哮鳴音，不能平臥，考慮心源性哮喘，支氣管哮喘多有過敏史等；慢性阻塞性肺疾病急性加重多有慢性咳嗽咳痰史；氣胸多有突發(fā)胸痛等表現(xiàn)。20.下列哪種藥物可用于治療尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速（）A.利多卡因B.胺碘酮C.硫酸鎂D.普羅帕酮答案：C分析：尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速與心肌細胞內(nèi)鈣超載等有關(guān)，硫酸鎂可抑制鈣離子內(nèi)流，有效治療尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速，利多卡因、胺碘酮、普羅帕酮對一般室性心律失常有效，但對尖端扭轉(zhuǎn)型室速效果不佳。21.毒蛇咬傷后早期結(jié)扎的松緊度應(yīng)為（）A.能阻斷動脈，但不阻斷靜脈和淋巴回流B.能阻斷靜脈，但不阻斷動脈和淋巴回流C.能阻斷淋巴回流，但不阻斷動脈和靜脈D.能同時阻斷動脈、靜脈和淋巴回流答案：B分析：毒蛇咬傷后早期結(jié)扎目的是阻止毒液吸收，松緊度應(yīng)能阻斷靜脈，但不阻斷動脈和淋巴回流，若阻斷動脈可導(dǎo)致肢體缺血壞死。22.患者女性，35歲，產(chǎn)后大出血，出現(xiàn)意識障礙，血壓下降，最可能的診斷是（）A.失血性休克B.感染性休克C.心源性休克D.過敏性休克答案：A分析：患者產(chǎn)后大出血，出現(xiàn)意識障礙、血壓下降等休克表現(xiàn)，考慮失血性休克，感染性休克多有感染灶；心源性休克多有心臟疾??；過敏性休克多有過敏史。23.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要病理改變是（）A.肺血管通透性增加B.肺間質(zhì)纖維化C.肺泡表面活性物質(zhì)減少D.以上都是答案：D分析：ARDS主要病理改變包括肺血管通透性增加，導(dǎo)致肺水腫；肺間質(zhì)纖維化是后期表現(xiàn)；肺泡表面活性物質(zhì)減少可導(dǎo)致肺泡萎陷等，三者都參與了ARDS病理過程。24.患者男性，40歲，胸部外傷后出現(xiàn)極度呼吸困難，發(fā)紺，氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸廓飽滿，叩診呈鼓音，最可能的診斷是（）A.閉合性氣胸B.開放性氣胸C.張力性氣胸D.血胸答案：C分析：患者胸部外傷后極度呼吸困難、發(fā)紺，氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸廓飽滿，叩診呈鼓音，符合張力性氣胸表現(xiàn)，閉合性氣胸癥狀相對較輕；開放性氣胸有傷口與外界相通；血胸叩診多為濁音。25.下列哪種情況提示上消化道出血仍在繼續(xù)（）A.黑便次數(shù)減少B.血紅蛋白濃度下降C.血壓穩(wěn)定D.腸鳴音減弱答案：B分析：血紅蛋白濃度下降提示有繼續(xù)失血，黑便次數(shù)減少可能是出血減少；血壓穩(wěn)定說明目前循環(huán)相對穩(wěn)定；腸鳴音減弱不是繼續(xù)出血的典型表現(xiàn)。26.患者女性，50歲，突發(fā)頭痛、眩暈，血壓220/120mmHg，應(yīng)首選（）A.硝苯地平B.硝普鈉C.卡托普利D.美托洛爾答案：B分析：患者血壓急劇升高，屬于高血壓急癥，硝普鈉可直接擴張動靜脈，起效快，能迅速降低血壓，硝苯地平、卡托普利、美托洛爾降壓作用相對較慢。27.腹部閉合性損傷時，最易受損的臟器是（）A.肝B.脾C.腎D.胃答案：B分析：脾臟質(zhì)地較脆，且位置相對表淺，腹部閉合性損傷時最易受損，肝臟、腎臟、胃也可受損，但相對脾臟而言概率較低。28.下列哪種情況不是氣管插管的適應(yīng)證（）A.呼吸衰竭B.心跳驟停C.誤吸D.急性會厭炎輕度呼吸困難答案：D分析：氣管插管適用于呼吸衰竭、心跳驟停、誤吸等情況，急性會厭炎輕度呼吸困難可先藥物治療等，一般不首選氣管插管。29.患者男性，70歲，慢性阻塞性肺疾病急性加重入院，血氣分析示pH7.30，PaCO?70mmHg，PaO?50mmHg，應(yīng)給予（）A.高濃度吸氧B.低濃度吸氧C.無創(chuàng)正壓通氣D.氣管插管機械通氣答案：B分析：患者為慢性阻塞性肺疾病急性加重，存在Ⅱ型呼吸衰竭，呼吸中樞對二氧化碳刺激敏感性降低，主要靠低氧刺激呼吸，應(yīng)給予低濃度吸氧，高濃度吸氧可導(dǎo)致呼吸抑制；無創(chuàng)正壓通氣可后續(xù)考慮；氣管插管機械通氣在病情進一步加重時使用。30.下列哪種藥物可用于治療高鉀血癥（）A.葡萄糖酸鈣B.碳酸氫鈉C.胰島素加葡萄糖D.以上都是答案：D分析：葡萄糖酸鈣可對抗高鉀對心肌的毒性；碳酸氫鈉可使鉀離子向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；胰島素加葡萄糖也可促進鉀離子進入細胞內(nèi)，三者都可用于治療高鉀血癥。多選題（每題2分，共10題）1.心肺復(fù)蘇的有效指標包括（）A.能捫及大動脈搏動B.面色、口唇由蒼白、發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤C.散大的瞳孔縮小D.出現(xiàn)自主呼吸答案：ABCD分析：心肺復(fù)蘇有效時，可捫及大動脈搏動，說明心臟恢復(fù)泵血功能；面色、口唇由蒼白、發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤提示循環(huán)改善；散大的瞳孔縮小是腦灌注改善表現(xiàn)；出現(xiàn)自主呼吸是重要復(fù)蘇有效指標。2.急性中毒的治療原則包括（）A.立即終止接觸毒物B.清除尚未吸收的毒物C.促進已吸收毒物的排出D.應(yīng)用特效解毒藥答案：ABCD分析：急性中毒治療首先要立即終止接觸毒物，防止繼續(xù)吸收；清除尚未吸收的毒物如催吐、洗胃等；促進已吸收毒物排出如利尿等；有特效解毒藥時應(yīng)用特效解毒藥。3.多發(fā)傷的救治原則包括（）A.先救命，后治傷B.先治傷，后救命C.先重后輕D.先急后緩答案：ACD分析：多發(fā)傷救治應(yīng)先救命，處理危及生命的情況，再治傷；先處理重傷，后處理輕傷；先處理緊急情況，后處理相對緩和情況。4.休克的臨床表現(xiàn)包括（）A.神志淡漠或煩躁不安B.皮膚蒼白、濕冷C.血壓下降D.尿量減少答案：ABCD分析：休克時患者可出現(xiàn)神志改變，如淡漠或煩躁不安；皮膚因灌注不足而蒼白、濕冷；血壓下降是休克重要表現(xiàn)；腎臟灌注不足導(dǎo)致尿量減少。5.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.心室壁瘤D.心肌梗死后綜合征答案：ABCD分析：急性心肌梗死可并發(fā)乳頭肌功能失調(diào)或斷裂導(dǎo)致二尖瓣反流；心臟破裂多在起病1周內(nèi)出現(xiàn)；心室壁瘤多見于左心室；心肌梗死后綜合征可在梗死后數(shù)周出現(xiàn)。6.腦出血的常見病因包括（）A.高血壓B.腦血管畸形C.腦淀粉樣血管病D.血液病答案：ABCD分析：高血壓是腦出血最常見病因，可導(dǎo)致腦血管破裂；腦血管畸形、腦淀粉樣血管病可使血管壁結(jié)構(gòu)異常；血液病可影響凝血功能，都可導(dǎo)致腦出血。7.支氣管哮喘的治療藥物包括（）A.β?受體激動劑B.糖皮質(zhì)激素C.茶堿類藥物D.抗膽堿能藥物答案：ABCD分析：β?受體激動劑可舒張支氣管平滑??；糖皮質(zhì)激素有抗炎作用；茶堿類藥物可舒張支氣管、興奮呼吸中樞等；抗膽堿能藥物可減少氣道分泌物、舒張支氣管。8.急性腎衰竭少尿期的主要臨床表現(xiàn)包括（）A.少尿或無尿B.高鉀血癥C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥答案：ABCD分析：急性腎衰竭少尿期表現(xiàn)為少尿或無尿；鉀排出減少導(dǎo)致高鉀血癥；酸性代謝產(chǎn)物排出障礙導(dǎo)致代謝性酸中毒；尿素氮等含氮物質(zhì)蓄積導(dǎo)致氮質(zhì)血癥。9.中暑的類型包括（）A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病答案：ABC分析：中暑分為熱痙攣、熱衰竭、熱射病，日射病目前已歸為熱射病范疇。10.張力性氣胸的臨床表現(xiàn)包括（）A.極度呼吸困難B.發(fā)紺C.氣管向健側(cè)移位D.患側(cè)胸廓飽滿，叩診呈鼓音答案：ABCD分析：張力性氣胸時胸膜腔內(nèi)壓力不斷升高，導(dǎo)致極度呼吸困難、發(fā)紺；氣管向健側(cè)移位；患側(cè)胸廓飽滿，叩診呈鼓音。案例分析題（每題10分，共10題）1.患者男性，55歲，有高血壓病史10年，今晨起床后突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體無力，隨即意識喪失。查體：血壓200/120mmHg，昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)直徑3mm，右側(cè)直徑5mm，對光反射遲鈍，右側(cè)肢體肌力0級，病理反射陽性。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。（1）該患者最可能的診斷是什么？答案：腦出血。分析：患者有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐、意識障礙、肢體無力，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血表現(xiàn)。（2）應(yīng)采取哪些急救措施？答案：①立即臥床休息，保持安靜，避免搬動；②快速降低血壓，但不宜降得過低，可選用硝普鈉等；③降低顱內(nèi)壓，使用甘露醇等脫水劑；④如有呼吸障礙等必要時行氣管插管等保持呼吸道通暢；⑤密切監(jiān)測生命體征、瞳孔等變化。分析：腦出血急救首先要穩(wěn)定患者狀態(tài)，避免進一步出血，降低血壓防止繼續(xù)出血，降低顱內(nèi)壓減輕腦水腫，保持呼吸道通暢保證呼吸功能，密切監(jiān)測病情變化及時調(diào)整治療。2.患者女性，28歲，口服敵敵畏約100ml后1小時被家人發(fā)現(xiàn)送來急診。查體：昏迷，雙側(cè)瞳孔針尖樣大小，呼吸急促，雙肺滿布濕啰音，心率50次/分。（1）該患者最可能的診斷是什么？答案：急性有機磷農(nóng)藥中毒（重度）。分析：患者口服敵敵畏，有昏迷、雙側(cè)瞳孔針尖樣大小、呼吸急促、雙肺濕啰音、心率減慢等表現(xiàn)，符合急性有機磷農(nóng)藥中毒重度表現(xiàn)。（2）應(yīng)如何進行急救處理？答案：①立即洗胃，用2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲禁用）反復(fù)洗胃；②應(yīng)用解毒藥物，阿托品和解磷定等，阿托品達到阿托品化，解磷定恢復(fù)膽堿酯酶活性；③保持呼吸道通暢，必要時氣管插管機械通氣；④對癥支持治療，如糾正水電解質(zhì)紊亂等。分析：口服有機磷農(nóng)藥中毒急救關(guān)鍵是盡快清除毒物，應(yīng)用解毒藥物對抗中毒癥狀，保持呼吸道通暢保證呼吸，對癥支持治療維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。3.患者男性，30歲，胸部外傷后出現(xiàn)胸痛、呼吸困難，查體：氣管向左側(cè)移位，右側(cè)胸廓飽滿，叩診呈鼓音，呼吸音消失。胸部X線示右側(cè)胸腔大量積氣，肺組織壓縮約80%。（1）該患者最可能的診斷是什么？答案：右側(cè)張力性氣胸。分析：患者胸部外傷后出現(xiàn)胸痛、呼吸困難，氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸廓飽滿、叩診鼓音、呼吸音消失，胸部X線示大量積氣，肺組織壓縮明顯，符合張力性氣胸表現(xiàn)。（2）應(yīng)如何治療？答案：立即用粗針頭在右側(cè)鎖骨中線第2肋間穿刺排氣，降低胸腔內(nèi)壓力；然后行胸腔閉式引流術(shù)；密切觀察患者呼吸、心率等生命體征；如有必要進一步檢查排除其他合并傷。分析：張力性氣胸治療首先要緊急排氣減壓，胸腔閉式引流可持續(xù)排出氣體促進肺復(fù)張，密切觀察病情變化及時處理可能出現(xiàn)的問題。4.患者女性，65歲，有冠心病史15年，突發(fā)胸痛2小時入院。心電圖示V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。（1）該患者最可能的診斷是什么？答案：急性前壁心肌梗死。分析：患者有冠心病史，突發(fā)胸痛，心電圖V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性前壁心肌梗死表現(xiàn)。（2）應(yīng)采取哪些治療措施？答案：①絕對臥床休息，吸氧；②止痛，可選用嗎啡等；③盡快進行再灌注治療，如溶栓或急診PCI；④應(yīng)用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物，低分子肝素抗凝；⑤應(yīng)用硝酸酯類藥物擴張冠狀動脈；⑥密切監(jiān)測生命體征、心電圖等變化。分析：急性心肌梗死治療要穩(wěn)定患者狀態(tài)，止痛減輕患者痛苦，盡快恢復(fù)心肌灌注，抗血小板、抗凝防止血栓形成，擴張冠狀動脈改善心肌供血，密切監(jiān)測病情調(diào)整治療。5.患者男性，40歲，車禍后出現(xiàn)腹痛、腹脹，伴惡心、嘔吐。查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。腹部X線示膈下游離氣體。（1）該患者最可能的診斷是什么？答案：胃十二指腸潰瘍穿孔。分析：患者車禍后出現(xiàn)腹痛、腹脹等腹膜炎表現(xiàn)，肝濁音界縮小，腹部X線示膈下游離氣體，考慮胃十二指腸潰瘍穿孔，胃內(nèi)容物進入腹腔導(dǎo)致。（2）應(yīng)如何處理？答案：①禁食、胃腸減壓；②應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；③積極完善術(shù)前準備，行手術(shù)治療，如穿孔修補術(shù)等；④糾正水電解質(zhì)紊亂等對癥支持治療。分析：胃十二指腸潰瘍穿孔治療首先要減少胃腸內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，手術(shù)是主要治療方法，同時要維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。6.患者女性，35歲，產(chǎn)后1周，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，體溫達39.5℃，伴有下腹部疼痛，惡露增多，有異味。查體：下腹部壓痛明顯。血常規(guī)示白細胞計數(shù)升高。（1）該患者最可能的診斷是什么？答案：產(chǎn)褥感染。分析：患者產(chǎn)后1周，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、下腹痛、惡露異常，白細胞計數(shù)升高，符合產(chǎn)褥感染表現(xiàn)。（2）應(yīng)采取哪些治療措施？答案：①半臥位，有利于惡露引流；②應(yīng)用廣譜抗生素，根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果調(diào)整；③加強營養(yǎng)支持，補充水分、電解質(zhì)等；④如有膿腫形成等必要時行手術(shù)治療。分析：產(chǎn)褥感染治療要保證引流，應(yīng)用抗生素控制感染，加強營養(yǎng)支持提高機體抵抗力，必要時手術(shù)處理局部病變。7.患者男性，60歲，慢性阻塞性肺疾病病史20年，近日因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，呼吸困難，不能平臥。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在干濕啰音，心率110次/分，血氣分析示pH7.32，PaCO?60mmHg，PaO?50mmHg。（1）該患者目前的診斷是什么？答案：慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭。分析：患者有慢性阻塞性肺疾病病史，受涼后癥狀加重，結(jié)合血氣分析有二氧化碳潴留和低氧血癥，符合慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭。（2）應(yīng)如何治療？答案：①持續(xù)低濃度吸氧；②應(yīng)用支氣管舒張劑如沙丁胺醇等；③應(yīng)用糖皮質(zhì)激素減輕炎癥反應(yīng)；④應(yīng)用抗生素控制感染；⑤必要時行無創(chuàng)正壓通氣或氣管插管機械通氣；⑥加強營