糖尿病性乳酸性酸中毒個案護理一、前言糖尿病性乳酸性酸中毒（DLA）是糖尿病患者一種較為嚴重且少見的急性并發(fā)癥，病死率較高。它主要是由于體內(nèi)乳酸生成過多和（或）清除減少，導(dǎo)致血乳酸水平升高，進而引起代謝性酸中毒。隨著糖尿病發(fā)病率的不斷上升，DLA的發(fā)生也逐漸受到臨床關(guān)注。及時準確的護理對于改善患者預(yù)后、降低病死率至關(guān)重要。通過對本病例的護理查房，總結(jié)經(jīng)驗，旨在提高對DLA的護理水平，為今后的臨床護理工作提供參考。二、病例介紹患者，男性，65歲，因“口渴、多飲、多食、多尿10年，意識障礙1天”入院。患者10年前確診為2型糖尿病，一直口服二甲雙胍降糖治療，未規(guī)律監(jiān)測血糖。1天前患者無明顯誘因出現(xiàn)意識障礙，呼之不應(yīng)，家屬急送我院。入院時查體：體溫36.5℃，脈搏110次/分，呼吸25次/分，血壓90/60mmHg。昏迷狀態(tài)，皮膚干燥，彈性差，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。急查血糖38mmol/L，血酮體陰性，血氣分析示pH7.18，HCO??10mmol/L，乳酸15mmol/L，診斷為糖尿病性乳酸性酸中毒。三、護理評估1.生命體征：密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，及時發(fā)現(xiàn)生命體征的變化?；颊呷朐簳r血壓偏低，脈搏較快，呼吸深大，提示可能存在休克及酸中毒的情況，需持續(xù)關(guān)注。2.意識狀態(tài)：患者處于昏迷狀態(tài)，評估昏迷程度，觀察瞳孔大小、對光反射等，以判斷病情變化及有無腦損傷等并發(fā)癥。3.血糖及血乳酸水平：定時監(jiān)測血糖，了解血糖波動情況，同時密切監(jiān)測血乳酸水平，評估乳酸清除情況，為治療提供依據(jù)。4.出入量：準確記錄24小時出入量，包括尿量、嘔吐物量、大便量等，觀察患者的液體平衡狀態(tài)，防止脫水或水腫。5.皮膚狀況：患者皮膚干燥、彈性差，需注意預(yù)防壓瘡，觀察皮膚有無破損、發(fā)紅等情況。6.呼吸道情況：保持呼吸道通暢，防止誤吸，觀察呼吸頻率、節(jié)律及深度，有無呼吸困難等表現(xiàn)。四、護理診斷1.意識障礙與糖尿病性乳酸性酸中毒導(dǎo)致腦功能受損有關(guān)2.體液不足與高血糖引起滲透性利尿、嘔吐、攝入不足有關(guān)3.潛在并發(fā)癥休克、急性腎衰竭、腦水腫等4.知識缺乏缺乏糖尿病及乳酸性酸中毒相關(guān)知識五、護理目標(biāo)與措施1.意識障礙的護理-目標(biāo)：患者意識逐漸恢復(fù)，生命體征平穩(wěn)。-措施：-保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，及時清除口腔及呼吸道分泌物，防止誤吸。必要時給予氣管插管或氣管切開，機械通氣支持。-密切觀察意識狀態(tài)、瞳孔變化，每15-30分鐘記錄一次，如發(fā)現(xiàn)瞳孔不等大、對光反射消失等異常情況，及時報告醫(yī)生。-遵醫(yī)囑給予改善腦循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療，如靜脈輸注醒腦靜等，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。2.體液不足的護理-目標(biāo)：糾正脫水，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。-措施：-迅速建立兩條靜脈通路，一條用于快速補液，另一條用于輸注胰島素及其他藥物。-遵醫(yī)囑給予生理鹽水快速靜脈滴注，補充血容量，糾正休克。根據(jù)患者的血壓、心率、尿量等情況調(diào)整補液速度。-監(jiān)測血糖、電解質(zhì)及血氣分析，根據(jù)結(jié)果及時調(diào)整補液成分及胰島素用量。當(dāng)血糖降至16.7mmol/L時，改用5%葡萄糖溶液加胰島素靜脈滴注，防止低血糖發(fā)生。-準確記錄出入量，觀察患者的脫水癥狀有無改善，如皮膚彈性、口渴程度、尿量等。3.潛在并發(fā)癥的觀察及護理-休克-目標(biāo)：預(yù)防休克發(fā)生，及時發(fā)現(xiàn)并處理休克癥狀。-措施：密切觀察患者的血壓、脈搏、尿量等生命體征變化，如血壓持續(xù)下降、脈搏細速、尿量減少等，提示可能發(fā)生休克。立即加快補液速度，遵醫(yī)囑給予血管活性藥物，如多巴胺等，維持血壓穩(wěn)定。-急性腎衰竭-目標(biāo)：監(jiān)測腎功能，預(yù)防急性腎衰竭發(fā)生，及時發(fā)現(xiàn)并處理腎衰竭癥狀。-措施：準確記錄24小時尿量，觀察尿液顏色、性狀。定期復(fù)查腎功能，包括血肌酐、尿素氮等指標(biāo)。如發(fā)現(xiàn)尿量減少、血肌酐進行性升高等情況，及時報告醫(yī)生，配合做好血液透析等治療準備。-腦水腫-目標(biāo)：預(yù)防腦水腫發(fā)生，及時發(fā)現(xiàn)并處理腦水腫癥狀。-措施：密切觀察患者有無頭痛、嘔吐、煩躁不安、意識障礙加重等腦水腫表現(xiàn)。遵醫(yī)囑給予甘露醇等脫水劑靜脈快速滴注，降低顱內(nèi)壓。保持患者安靜，避免躁動，防止加重腦水腫。4.知識缺乏的護理-目標(biāo)：患者及家屬了解糖尿病及乳酸性酸中毒的相關(guān)知識，掌握自我護理方法。-措施：-向患者及家屬講解糖尿病的病因、治療方法、飲食控制、運動鍛煉等知識，提高患者對疾病的認識。-詳細介紹乳酸性酸中毒的誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)及預(yù)防措施，強調(diào)規(guī)律監(jiān)測血糖、合理用藥的重要性。-制定個性化的飲食計劃，指導(dǎo)患者及家屬掌握飲食計算方法，合理安排飲食結(jié)構(gòu)，控制總熱量攝入。-鼓勵患者適當(dāng)進行運動鍛煉，如散步、太極拳等，根據(jù)患者的身體狀況制定運動計劃，并告知運動注意事項。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.低血糖：在治療過程中，由于血糖下降速度過快或胰島素用量過大，容易發(fā)生低血糖。密切監(jiān)測血糖，當(dāng)血糖低于3.9mmol/L時，立即給予口服含糖食物，如糖果、餅干等，嚴重者給予50%葡萄糖溶液靜脈推注。同時，告知患者及家屬低血糖的癥狀及預(yù)防方法，如隨身攜帶含糖食物等。2.感染：患者抵抗力下降，容易發(fā)生感染，尤其是肺部感染。加強呼吸道護理，定時翻身、拍背，鼓勵患者咳嗽、咳痰，必要時給予霧化吸入。保持皮膚清潔干燥，預(yù)防壓瘡。嚴格執(zhí)行無菌操作，防止醫(yī)源性感染。觀察患者有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰等感染癥狀，及時發(fā)現(xiàn)并報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗感染治療。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細講解糖尿病的發(fā)病機制、治療原則、飲食控制、運動鍛煉、血糖監(jiān)測等方面的知識，使他們對疾病有全面的了解。2.用藥指導(dǎo)：告知患者降糖藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，強調(diào)按時服藥的重要性。指導(dǎo)患者如何根據(jù)血糖情況調(diào)整藥物劑量，避免自行增減藥量。3.飲食教育：制定個性化的飲食計劃，指導(dǎo)患者合理控制飲食。講解飲食中碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的比例及食物選擇方法，避免高糖、高脂肪、高鹽食物。教會患者如何計算每日所需熱量，合理分配三餐。4.運動指導(dǎo)：鼓勵患者適當(dāng)進行運動鍛煉，選擇適合自己的運動方式，如散步、慢跑、太極拳等。運動時間應(yīng)選擇在飯后1小時左右，避免空腹運動。運動過程中要注意監(jiān)測血糖，防止低血糖發(fā)生。運動后要及時補充水分和能量。5.血糖監(jiān)測指導(dǎo)：教會患者及家屬正確使用血糖儀監(jiān)測血糖的方法，包括采血部位、采血方法、血糖儀的操作等。指導(dǎo)患者定期監(jiān)測血糖，記錄血糖值，以便及時調(diào)整治療方案。6.預(yù)防并發(fā)癥教育：告知患者糖尿病可能引發(fā)的各種并發(fā)癥，如糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病足等，強調(diào)預(yù)防并發(fā)癥的重要性。指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣，如戒煙限酒、規(guī)律作息等。定期復(fù)查，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。八、總結(jié)通過對該例糖尿病性乳酸性酸中毒患者的護理，我們深刻認識到全面、細致的護理對于患者康復(fù)的重要性。在護理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，及時采取有效的護理措施，糾正了患者的脫水、酸中毒等情況，預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。同時，通過健康教育，提高了患者及家屬對疾病的認識和自我護理能力，為患者的康復(fù)奠定了基礎(chǔ)。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對糖尿病患者的健康宣教，提高患者的遵醫(yī)行為，定期對患者進行隨訪，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在的問題。對于糖尿病性乳酸性酸中毒等嚴重并發(fā)癥，要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，不斷提高護理質(zhì)量，改善患者的預(yù)后，減少