一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025康復科中醫(yī)特色療法查房應用課件01前言前言作為康復科的一名護理組長，我參與過無數(shù)次查房，但近年來最讓我感慨的，是中醫(yī)特色療法在康復護理中越來越“活”了。從2020年國家《關(guān)于加快中醫(yī)藥特色發(fā)展的若干政策措施》出臺，到2023年《中醫(yī)康復科建設(shè)與管理指南》明確“中醫(yī)特色療法覆蓋率不低于60%”的要求，我們科室的查房重點也從單純的現(xiàn)代康復評估，逐漸轉(zhuǎn)向“中西醫(yī)結(jié)合、辨證施護”的深度融合。記得去年冬天，一位腦梗后偏癱的患者在常規(guī)康復訓練2周后進展緩慢，主管護士試著加用了艾灸“氣海”“關(guān)元”穴，配合中藥熏洗患側(cè)肢體，3天后患者自述“腿上有熱乎氣兒往腳底板竄”，肌力竟從2級升到了3級。這件事讓我深刻意識到：中醫(yī)特色療法不是“錦上添花”，而是康復護理中能精準解決問題的“利器”。今天，我們以一例“中風后遺癥（氣虛血瘀證）”患者的查房為例，梳理中醫(yī)特色療法在康復護理中的應用邏輯，希望為大家提供可復制的臨床思路。02病例介紹病例介紹患者張某，男，62歲，2024年11月15日因“右側(cè)肢體活動不利3月余，加重1周”收入我科。主訴：右側(cè)肢體無力，手指無法持物，行走需扶拐，伴神疲乏力、言語謇澀，偶有肢體麻木?，F(xiàn)病史：患者3月前突發(fā)左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血（出血量約15ml），經(jīng)神經(jīng)外科保守治療后生命體征平穩(wěn)，但遺留右側(cè)肢體偏癱。外院康復科予運動療法（PT）、作業(yè)療法（OT）等常規(guī)康復治療，近1周自覺恢復停滯，家屬反映患者“情緒越來越低落”。既往史：高血壓病史10年（最高160/100mmHg），規(guī)律服用“苯磺酸氨氯地平”；2型糖尿病史5年（空腹血糖7-9mmol/L），未規(guī)律監(jiān)測；否認冠心病、肝炎等病史。病例介紹查體：神志清，精神弱，構(gòu)音不清；右側(cè)上肢Brunnstrom分期Ⅱ期（手無主動運動），下肢Ⅲ期（可屈膝但不能獨立行走）；右側(cè)肱二頭肌、股四頭肌肌力3級；右側(cè)肢體皮膚溫度偏低，觸之欠溫；舌淡暗、苔薄白，脈細澀。輔助檢查：頭顱MRI示左側(cè)基底節(jié)區(qū)陳舊性梗死灶；肌電圖提示右側(cè)上肢神經(jīng)源性損害；Fugl-Meyer運動功能評分（上肢12分，下肢20分，總分32分，滿分100分）。中醫(yī)辨證：結(jié)合四診（神疲乏力屬“氣虛”，肢體麻木、舌暗脈澀屬“血瘀”），辨證為“氣虛血瘀證”，病位在腦、經(jīng)絡(luò)，病性屬本虛標實。03護理評估護理評估查房當天，我們采用“中醫(yī)四診+現(xiàn)代康復評估”雙維度進行系統(tǒng)評估。中醫(yī)四診評估：望診：患者面色萎黃無華，右側(cè)口角稍下垂，舌體胖大、邊有齒痕，舌底脈絡(luò)紫暗；聞診：語音低弱，回答問題需停頓，無異常氣味；問診：主述“每天走10步就累得心慌”“夜里腿麻得睡不著”，納差（每日進食約2兩主食），大便2-3日1次（質(zhì)軟），夜尿1-2次；切診：右側(cè)肢體肌肉松軟（肱二頭肌周徑較左側(cè)細2cm），皮膚溫度較左側(cè)低2℃，脈細而澀（重按無力）?，F(xiàn)代康復評估：護理評估運動功能：改良Ashworth量表（MAS）右側(cè)上肢肌張力1級（輕度增高），下肢1+級；日常生活能力（ADL）：Barthel指數(shù)評分45分（中度依賴），具體表現(xiàn)為進食（5分）、穿衣（0分）、如廁（5分）、行走（10分）；心理狀態(tài)：漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分14分（輕度抑郁），患者自述“覺得治不好了，拖累家人”。評估小結(jié)：患者核心問題集中在“氣虛推動無力，血瘀脈絡(luò)不通”，導致運動功能障礙、自理能力下降及抑郁情緒，需通過中醫(yī)特色療法“補氣活血、通經(jīng)活絡(luò)”，同時結(jié)合現(xiàn)代康復訓練改善功能。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，我們整理出以下護理診斷（按優(yōu)先級排序）：1軀體活動障礙：與氣虛血瘀、經(jīng)絡(luò)阻滯，肢體失養(yǎng)有關(guān)（中醫(yī)）；與腦出血后神經(jīng)功能缺損有關(guān)（現(xiàn)代）。2自理能力缺陷（進食、穿衣、如廁）：與右側(cè)肢體肌力下降、協(xié)調(diào)性差有關(guān)。3潛在并發(fā)癥：肩手綜合征、下肢深靜脈血栓（DVT）、壓瘡（因肢體活動少、局部血運差）。4營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）：與氣虛推動無力、脾胃運化功能減弱有關(guān)（中醫(yī)）；與進食速度慢、食欲差有關(guān)（現(xiàn)代）。5焦慮/抑郁：與康復進程緩慢、社會功能喪失感有關(guān)。6其中，“軀體活動障礙”是當前最核心的問題，需通過中醫(yī)特色療法重點干預。705護理目標與措施護理目標與措施短期目標（2周）：右側(cè)肢體皮膚溫度恢復至與左側(cè)一致，F(xiàn)ugl-Meyer評分提升至40分以上，患者能獨立完成進食（持勺）、在輔助下完成穿衣。長期目標（1月）：Brunnstrom分期上肢達Ⅲ期（手有協(xié)同動作）、下肢達Ⅳ期（可獨立行走50米），Barthel指數(shù)≥60分（輕度依賴），HAMD評分≤7分（無抑郁）。具體措施（中醫(yī)特色療法為主，結(jié)合現(xiàn)代康復）：針灸療法——通經(jīng)活絡(luò)的“精準打擊”選穴：主穴取患側(cè)肩髃、曲池、手三里、合谷（上肢），環(huán)跳、足三里、陽陵泉、太沖（下肢）；配穴取氣海、血海（補氣活血），廉泉（改善言語）。操作：采用“平補平瀉”手法，留針30分鐘，每日1次。查房時觀察到患者首次針灸后，主訴“胳膊里像有小蟲子爬”，這是經(jīng)氣傳導的表現(xiàn)，提示穴位刺激有效。注意：避開皮膚破損處，糖尿病患者留針時間縮短至20分鐘（防感染），暈針者取仰臥位，密切監(jiān)測心率、血壓。推拿療法——“以手代藥”的局部激活手法：患側(cè)肢體采用“滾法”（放松肌肉）→“按揉法”（重點穴位）→“拿法”（促進血運）→“關(guān)節(jié)被動活動”（防攣縮），每次20分鐘，每日2次。技巧：針對患者“肢體欠溫”，推拿前雙手搓熱，配合“擦法”（沿手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)方向快速摩擦至皮膚微紅），查房時觸摸患者下肢，治療后皮溫較前升高1℃，家屬反饋“晚上腿沒那么麻了”。中藥熏洗——“透皮給藥”的整體調(diào)節(jié)方劑：黃芪30g（補氣）、當歸15g（活血）、川芎10g（行氣）、桂枝10g（溫經(jīng)）、艾葉15g（散寒），煎煮后取汁1000ml，加溫水至40℃（防燙傷）。操作：每日1次，熏洗患側(cè)上下肢（注意避風寒），每次20分鐘?；颊呤状窝春笳f“像泡在熱湯里，從骨頭縫往外暖”，這是藥物通過皮膚滲透、溫通經(jīng)絡(luò)的效果。穴位貼敷——“冬病夏治”的延伸應用選穴：神闕（調(diào)節(jié)脾胃）、涌泉（引火歸元）、阿是穴（肢體麻木處）。藥物：黃芪、丹參、乳香、沒藥打粉，加姜汁調(diào)糊，貼敷6-8小時，每日1次。查房時發(fā)現(xiàn)患者神闕穴貼敷處皮膚輕微發(fā)紅（正常反應），追問飲食，家屬說“這兩天能多吃半碗飯了”，提示脾胃功能改善?，F(xiàn)代康復協(xié)同——“1+1＞2”的效果PT：在中藥熏洗后30分鐘進行（此時肌肉松弛、血運好），重點訓練下肢負重、平衡能力；OT：配合針灸后（經(jīng)氣通暢）進行手功能訓練（抓握海綿球、捏豆子），患者反饋“手指比之前‘聽使喚’了”；心理干預：結(jié)合中醫(yī)“五音療法”（播放宮調(diào)音樂《十面埋伏》，對應脾胃，助運化），每日30分鐘，查房時患者主動說“今天想試著自己穿襪子”，情緒明顯好轉(zhuǎn)。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理康復期并發(fā)癥是阻礙療效的“隱形殺手”，結(jié)合患者“氣虛血瘀、活動少”的特點，我們重點關(guān)注以下3類：肩手綜合征（SHS）觀察：每日檢查患側(cè)肩部、手部是否腫脹（周徑測量）、皮膚顏色（發(fā)紅/紫紺）、溫度（是否異常升高）。護理：中醫(yī)：艾灸“肩髃”“手三里”溫通氣血，避免患側(cè)肢體下垂（用三角巾懸吊）；現(xiàn)代：指導家屬做“Bobath握手”（雙手交叉上舉），促進靜脈回流。下肢深靜脈血栓（DVT）觀察：每日觸摸下肢皮膚溫度（兩側(cè)對比）、按壓腓腸肌有無疼痛（Homans征），監(jiān)測D-二聚體。護理：中醫(yī)：推拿時重點按揉“三陰交”“血?！保ɑ钛?，中藥熏洗加用紅花10g（加強活血）；現(xiàn)代：使用間歇性氣壓治療（IPC），每日2次，每次30分鐘。壓瘡觀察：重點檢查骶尾部、足跟（皮膚是否發(fā)紅、破損），使用Braden量表（評分12分，中度風險）。護理：中醫(yī)：黃芪粥（黃芪30g煎水，加粳米熬粥）補氣血，促進皮膚修復；現(xiàn)代：每2小時翻身1次，使用氣墊床，保持皮膚清潔干燥。查房中我們發(fā)現(xiàn)，患者入院第5天右側(cè)足跟皮膚出現(xiàn)“壓紅”（解除壓力30分鐘未消退），立即調(diào)整翻身頻率（每1.5小時1次），加用紫草油外敷（涼血活血），3天后壓紅消退，未進展為壓瘡。07健康教育健康教育康復療效的鞏固，70%靠院外堅持。我們通過“一對一指導+圖文手冊+視頻演示”，為患者和家屬制定了個性化健康教育方案：飲食指導（中醫(yī)辨證）原則：“補氣為主，活血為輔”，忌生冷、油膩（礙脾）。1推薦：黃芪山藥粥（黃芪15g、山藥50g、粳米100g）、當歸生姜羊肉湯（當歸10g、生姜5片、羊肉100g，每周2次）；2禁忌：避免西瓜、螃蟹等寒涼食物，減少鹽（每日＜5g）、糖（控制餐后血糖＜10mmol/L）。3功能鍛煉指導（家庭康復）A晨練：醒后先做“自我推拿”（雙手搓熱后擦面、揉耳，再按揉患側(cè)肢體5分鐘）；B日間：每1小時做“Bobath握手”上舉10次，坐位時練習“從椅子站起”（家屬保護）；C睡前：中藥泡腳（黃芪、當歸各10g，水溫38-40℃，15分鐘），配合“涌泉穴按摩”（拇指按揉100次）。情志調(diào)護（中醫(yī)“形神共養(yǎng)”）方法：每日聽15分鐘宮調(diào)音樂（如《高山流水》），家屬多鼓勵（避免說“你怎么又做不好”）；目標：幫助患者建立“每日進步1%”的小目標（如今天多走2步、多捏1顆豆子），增強康復信心。用藥指導21中藥：飯后30分鐘溫服（避免空腹刺激胃），觀察是否有腹脹、腹瀉（若出現(xiàn)，暫停并聯(lián)系醫(yī)生）；查房時，患者家屬認真記錄飲食單，笑著說：“原來熬粥加黃芪不是亂補，是有講究的！”這讓我們意識到，健康教育不僅要“專業(yè)”，更要“易懂”。西藥：降壓藥、降糖藥按時服用，監(jiān)測血壓（目標＜140/90mmHg）、空腹血糖（目標6-7mmol/L）。308總結(jié)總結(jié)這次查房，讓我對“中醫(yī)特色療法在康復科的應用”有了更深刻的理解：它不是簡單的“技術(shù)疊加”，而是通過“辨證”找到患者的核心問題（如本例的“氣虛血瘀”），再用“精準手段”（針灸、推拿、中藥）解決“不通”“不榮”的根本，最后結(jié)合現(xiàn)代康復“練功能”“促代償”?；颊呷朐?周時，F(xiàn)ugl-Meyer評分升至42分（上肢18分，下肢24分），