醫(yī)院重癥護理技能競賽理論考試(CRRT)試題及答案一、單選題1.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的定義中，其治療時間是指A.至少6小時B.至少8小時C.至少12小時D.至少24小時答案：D解析：連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）是指所有連續(xù)、緩慢清除水分和溶質(zhì)的治療方式，治療時間至少24小時。2.以下哪種血管通路是CRRT最常用的血管通路A.動-靜脈直接穿刺B.中心靜脈置管C.動-靜脈內(nèi)瘺D.外周靜脈留置針答案：B解析：中心靜脈置管是CRRT最常用的血管通路，它能提供足夠的血流量，操作相對簡便，且可在短期內(nèi)建立。動-靜脈直接穿刺并發(fā)癥較多，動-靜脈內(nèi)瘺主要用于長期透析患者，外周靜脈留置針血流量不足，均不適合CRRT。3.CRRT治療中，血流量一般應維持在A.50-100ml/minB.100-150ml/minC.150-200ml/minD.200-300ml/min答案：D解析：CRRT治療時，為保證有效的溶質(zhì)清除和水分超濾，血流量一般應維持在200-300ml/min。4.枸櫞酸鈉局部抗凝的主要作用機制是A.抑制凝血酶原激活物的形成B.與鈣離子結合，降低血鈣濃度C.抑制血小板的聚集D.激活抗凝血酶Ⅲ答案：B解析：枸櫞酸鈉局部抗凝的主要機制是與血液中的鈣離子結合，形成不易解離的絡合物，降低血鈣濃度，從而抑制凝血過程。5.在CRRT治療中，當濾器出現(xiàn)凝血時，以下處理措施錯誤的是A.增加抗凝劑劑量B.用生理鹽水沖洗濾器C.立即更換濾器D.降低血流量答案：D解析：當濾器出現(xiàn)凝血時，應增加抗凝劑劑量、用生理鹽水沖洗濾器或立即更換濾器。降低血流量會進一步加重濾器凝血，所以該措施錯誤。6.CRRT治療過程中，患者出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，首先應考慮A.感染B.致熱原反應C.過敏反應D.濾器凝血答案：B解析：在CRRT治療過程中，患者出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，首先應考慮致熱原反應。感染一般有相應的感染灶表現(xiàn)，過敏反應多有皮疹、瘙癢等表現(xiàn)，濾器凝血主要影響治療效果，一般不會出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱癥狀。7.以下關于CRRT置換液的說法，正確的是A.置換液應在濾器前輸入B.置換液的成分應與細胞外液相似C.置換液的溫度應控制在30-32℃D.置換液的流速一般為100-200ml/h答案：B解析：置換液的成分應與細胞外液相似，以維持體內(nèi)電解質(zhì)和酸堿平衡。置換液可在濾器前或濾器后輸入；置換液的溫度應控制在37℃左右；置換液的流速根據(jù)患者情況而定，一般為2-4L/h。8.CRRT治療中，超濾量的設定主要依據(jù)A.患者的體重B.患者的血壓C.患者的水腫程度和液體出入量D.患者的心率答案：C解析：超濾量的設定主要依據(jù)患者的水腫程度和液體出入量，以達到清除體內(nèi)多余水分和溶質(zhì)的目的?；颊叩捏w重、血壓、心率等可作為參考，但不是主要依據(jù)。9.對于接受CRRT治療的患者，以下護理措施中最重要的是A.觀察患者的生命體征B.保持血管通路的通暢C.準確記錄出入量D.預防感染答案：B解析：保持血管通路的通暢是CRRT治療順利進行的關鍵，若血管通路不暢，會影響血流量，導致治療效果不佳。觀察患者生命體征、準確記錄出入量和預防感染也很重要，但相比之下，保持血管通路通暢更為關鍵。10.在CRRT治療過程中，若患者出現(xiàn)低血壓，首先應采取的措施是A.加快超濾速度B.快速補充生理鹽水C.增加血管活性藥物的劑量D.降低血流量答案：B解析：患者出現(xiàn)低血壓時，首先應快速補充生理鹽水，以增加血容量。加快超濾速度會進一步降低血容量，加重低血壓；增加血管活性藥物劑量一般在補充血容量后血壓仍不升時使用；降低血流量可能會影響治療效果，不是首選措施。11.CRRT治療時，置換液和透析液的主要區(qū)別在于A.成分不同B.輸入部位不同C.作用機制不同D.流速不同答案：B解析：置換液和透析液成分相似，作用機制都是清除體內(nèi)溶質(zhì)和水分。主要區(qū)別在于輸入部位，置換液可在濾器前或濾器后輸入，而透析液是進入透析器與血液進行溶質(zhì)交換。流速也不是二者的主要區(qū)別。12.以下哪種情況不是CRRT的適應證A.急性腎損傷伴高鉀血癥B.嚴重水鈉潴留C.慢性腎衰竭D.多器官功能障礙綜合征伴急性腎損傷答案：C解析：CRRT的適應證包括急性腎損傷伴高鉀血癥、嚴重水鈉潴留、多器官功能障礙綜合征伴急性腎損傷等。慢性腎衰竭一般采用維持性血液透析或腹膜透析治療，不是CRRT的主要適應證。13.CRRT治療中，為防止空氣進入體外循環(huán)管路，以下措施錯誤的是A.定期檢查管路連接是否緊密B.液體袋內(nèi)液體不得完全輸空C.置換液和透析液在使用前應充分排氣D.當管路內(nèi)有少量氣泡時，可讓其隨血液進入體內(nèi)答案：D解析：當管路內(nèi)有少量氣泡時，絕不能讓其隨血液進入體內(nèi)，應及時采取措施排出氣泡，如輕輕擠壓管路或使用排氣裝置。定期檢查管路連接是否緊密、液體袋內(nèi)液體不得完全輸空、置換液和透析液在使用前應充分排氣等措施可防止空氣進入體外循環(huán)管路。14.枸櫞酸鈉抗凝時，需要監(jiān)測的指標是A.活化部分凝血活酶時間（APTT）B.國際標準化比值（INR）C.血鈣濃度D.血小板計數(shù)答案：C解析：枸櫞酸鈉抗凝時，主要是與鈣離子結合，所以需要監(jiān)測血鈣濃度，以調(diào)整枸櫞酸鈉的劑量和補充鈣劑。APTT和INR主要用于監(jiān)測普通肝素抗凝效果，血小板計數(shù)主要用于評估患者的凝血功能狀態(tài)，但不是枸櫞酸鈉抗凝時的主要監(jiān)測指標。15.在CRRT治療過程中，若患者出現(xiàn)出血傾向，應首先考慮A.抗凝劑過量B.血小板減少C.凝血因子缺乏D.血管損傷答案：A解析：在CRRT治療過程中，若患者出現(xiàn)出血傾向，首先應考慮抗凝劑過量。血小板減少、凝血因子缺乏和血管損傷也可能導致出血，但在CRRT治療中，抗凝劑過量是最常見的原因。二、多選題1.CRRT的優(yōu)點包括A.血流動力學穩(wěn)定B.溶質(zhì)清除率高C.對炎癥介質(zhì)的清除有一定作用D.可調(diào)節(jié)液體平衡E.能有效控制氮質(zhì)血癥答案：ABCDE解析：CRRT具有血流動力學穩(wěn)定、溶質(zhì)清除率高、對炎癥介質(zhì)的清除有一定作用、可調(diào)節(jié)液體平衡以及能有效控制氮質(zhì)血癥等優(yōu)點。2.常用的CRRT模式有A.連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）B.連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析（CVVHD）C.連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過（CVVHDF）D.緩慢連續(xù)超濾（SCUF）E.連續(xù)性高流量透析（CHFD）答案：ABCDE解析：常用的CRRT模式包括連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）、連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析（CVVHD）、連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過（CVVHDF）、緩慢連續(xù)超濾（SCUF）和連續(xù)性高流量透析（CHFD）等。3.中心靜脈置管的常見并發(fā)癥有A.感染B.血栓形成C.血管損傷D.氣胸E.空氣栓塞答案：ABCDE解析：中心靜脈置管的常見并發(fā)癥包括感染、血栓形成、血管損傷、氣胸和空氣栓塞等。4.在CRRT治療中，防止濾器凝血的措施有A.合理使用抗凝劑B.保持血流量充足C.定期用生理鹽水沖洗濾器D.避免血液與空氣接觸E.嚴格遵守無菌操作原則答案：ABCD解析：防止濾器凝血的措施包括合理使用抗凝劑、保持血流量充足、定期用生理鹽水沖洗濾器、避免血液與空氣接觸等。嚴格遵守無菌操作原則主要是為了預防感染，而不是防止濾器凝血。5.對于接受CRRT治療的患者，飲食護理應注意A.保證足夠的熱量攝入B.控制蛋白質(zhì)的攝入量C.限制鈉鹽和鉀鹽的攝入D.補充足夠的維生素E.鼓勵患者多飲水答案：ABCD解析：接受CRRT治療的患者，飲食護理應保證足夠的熱量攝入，以維持機體代謝；根據(jù)患者情況控制蛋白質(zhì)的攝入量；限制鈉鹽和鉀鹽的攝入，以減輕水腫和高鉀血癥；補充足夠的維生素。由于患者可能存在水腫和液體潴留，一般不鼓勵患者多飲水。6.CRRT治療過程中，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有A.出血B.低血壓C.失衡綜合征D.凝血異常E.營養(yǎng)丟失答案：ABDE解析：CRRT治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括出血、低血壓、凝血異常和營養(yǎng)丟失等。失衡綜合征主要見于血液透析過程中，CRRT治療時血流動力學相對穩(wěn)定，一般較少出現(xiàn)失衡綜合征。7.以下關于CRRT血管通路的護理，正確的是A.保持局部清潔干燥B.定期更換敷料C.避免劇烈活動，防止管路扭曲、受壓D.輸液時可從血管通路中采血E.封管時應采用正壓封管答案：ABCE解析：CRRT血管通路的護理應保持局部清潔干燥，定期更換敷料，避免劇烈活動，防止管路扭曲、受壓，封管時應采用正壓封管。一般不建議從血管通路中采血，以免影響治療和增加感染機會。8.影響CRRT治療效果的因素有A.血流量B.濾器的性能C.置換液的流速和成分D.抗凝效果E.治療時間答案：ABCDE解析：血流量、濾器的性能、置換液的流速和成分、抗凝效果以及治療時間等都會影響CRRT的治療效果。9.在CRRT治療中，監(jiān)測凝血功能的指標有A.活化部分凝血活酶時間（APTT）B.國際標準化比值（INR）C.血小板計數(shù)D.纖維蛋白原E.凝血酶原時間（PT）答案：ABCDE解析：在CRRT治療中，監(jiān)測凝血功能的指標包括活化部分凝血活酶時間（APTT）、國際標準化比值（INR）、血小板計數(shù)、纖維蛋白原和凝血酶原時間（PT）等。10.對于CRRT治療患者的心理護理，應做到A.向患者及家屬解釋治療的目的、方法和注意事項B.關心患者的感受，及時給予心理支持C.鼓勵患者表達自己的擔憂和恐懼D.讓患者與其他接受CRRT治療的患者交流E.告知患者治療效果一定良好答案：ABCD解析：對于CRRT治療患者的心理護理，應向患者及家屬解釋治療的目的、方法和注意事項，關心患者的感受，及時給予心理支持，鼓勵患者表達自己的擔憂和恐懼，讓患者與其他接受CRRT治療的患者交流。但不能向患者保證治療效果一定良好，應客觀地告知患者治療的利弊和可能出現(xiàn)的情況。三、簡答題1.簡述CRRT的適應證。答：CRRT的適應證包括：（1）急性腎損傷：伴有高鉀血癥、嚴重水鈉潴留、肺水腫、尿毒癥腦病等。（2）慢性腎衰竭急性加重：在保守治療無效時可采用CRRT。（3）多器官功能障礙綜合征（MODS）：尤其是合并急性腎損傷或液體負荷過重時。（4）嚴重水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：如嚴重高鉀血癥、高鈉血癥、嚴重代謝性酸中毒等。（5）藥物或毒物中毒：尤其適用于伴有血流動力學不穩(wěn)定或常規(guī)透析效果不佳的患者。（6）嚴重液體潴留：如急性心功能不全、急性呼吸窘迫綜合征等伴有肺水腫時。（7）全身性炎癥反應綜合征（SIRS）和膿毒癥：可清除炎癥介質(zhì)，調(diào)節(jié)免疫功能。（8）肝衰竭：可協(xié)助清除體內(nèi)毒素，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。2.簡述CRRT治療中血管通路的護理要點。答：CRRT治療中血管通路的護理要點如下：（1）保持局部清潔干燥：穿刺部位應定期消毒，更換無菌敷料，避免沾水，防止感染。（2）觀察局部情況：密切觀察穿刺部位有無滲血、血腫、紅腫、疼痛等，如有異常及時處理。（3）防止管路扭曲、受壓：告知患者避免劇烈活動，防止管路扭曲、受壓、打折，保持管路通暢。（4）避免血栓形成：按照醫(yī)囑合理使用抗凝劑，定期用生理鹽水沖洗管路。（5）避免感染：嚴格遵守無菌操作原則，在進行與血管通路相關的操作時，如連接、斷開管路等，應戴無菌手套、口罩，避免污染。（6）封管護理：治療結束后，應采用正確的封管方法，一般采用正壓封管，防止血液回流形成血栓。（7）避免從血管通路采血或輸液：盡量避免從血管通路中采血或輸液，以免影響治療效果和增加感染機會。（8）觀察血流量：密切觀察血管通路的血流量，如血流量不足，應及時查找原因并處理。3.簡述CRRT治療中抗凝的目的、方法及護理要點。答：（1）抗凝的目的：防止體外循環(huán)管路和濾器凝血，保證CRRT治療的順利進行，提高治療效果。（2）抗凝的方法：①普通肝素：通過抑制凝血酶的活性，阻止纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，從而達到抗凝目的。一般采用首劑負荷量加持續(xù)維持量的方法給藥。②低分子肝素：具有抗凝作用強、出血風險低等優(yōu)點，一般采用單次給藥或分次給藥。③枸櫞酸鈉局部抗凝：通過與血液中的鈣離子結合，降低血鈣濃度，抑制凝血過程。適用于有出血傾向或高危出血的患者。（3）護理要點：①密切觀察患者的凝血狀態(tài)：定期監(jiān)測活化部分凝血活酶時間（APTT）、國際標準化比值（INR）等凝血指標，根據(jù)監(jiān)測結果調(diào)整抗凝劑的劑量。②觀察有無出血傾向：注意觀察患者的皮膚、黏膜有無出血點、瘀斑，有無鼻出血、牙齦出血、血尿、黑便等，如有異常及時報告醫(yī)生。③防止抗凝劑過量或不足：嚴格按照醫(yī)囑使用抗凝劑，避免抗凝劑過量導致出血，或抗凝劑不足導致濾器凝血。④保持管路通暢：定期用生理鹽水沖洗管路，防止管路凝血。⑤注意枸櫞酸鈉抗凝的特殊護理：使用枸櫞酸鈉抗凝時，應監(jiān)測血鈣濃度，根據(jù)血鈣情況補充鈣劑，同時觀察患者有無枸櫞酸中毒的表現(xiàn)，如手足抽搐、麻木等。4.簡述CRRT治療中患者出現(xiàn)低血壓的原因及處理措施。答：（1）低血壓的原因：①超濾速度過快：短時間內(nèi)大量液體被超濾出體外，導致血容量急劇減少，引起低血壓。②血管調(diào)節(jié)功能障礙：患者本身存在血管調(diào)節(jié)功能異常，如感染性休克、心力衰竭等，在CRRT治療過程中更容易出現(xiàn)低血壓。③藥物影響：患者正在使用的某些藥物，如降壓藥、血管擴張劑等，可能會加重低血壓。④心功能不全：患者心臟功能較差，不能耐受CRRT治療過程中的血流動力學變化，導致心輸出量減少，引起低血壓。⑤過敏反應：患者對CRRT治療過程中的某些物質(zhì)過敏，如置換液、濾器等，可引起血管擴張，導致低血壓。（2）處理措施：①減慢超濾速度：立即減慢超濾速度，減少液體的清除量，以增加血容量。②快速補充生理鹽水：快速靜脈輸注生理鹽水，一般為250-500ml，以迅速提高血容量。③調(diào)整體位：將患者置于平臥位或頭低腳高位，以增加回心血量。④停用可能導致低血壓的藥物：如患者正在使用降壓藥等可能導致低血壓的藥物，應暫時停用。⑤使用血管活性藥物：如經(jīng)上述處理后血壓仍不升，可根據(jù)醫(yī)囑使用血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等，以升高血壓。⑥監(jiān)測生命體征：密切監(jiān)測患者的血壓、心率、呼吸等生命體征，觀察病情變化。四、案例分析題患者，男性，65歲，因“急性腎損傷、多器官功能障礙綜合征”收入重癥監(jiān)護室，擬行CRRT治療?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，冠心病病史5年。目前患者神志清楚，血壓100/60mmHg，心率90次/分，呼吸22次/分。1.請為該患者選擇合適的血管通路，并說明理由。答：選擇中心靜脈置管作為血管通路。理由如下：患者需要進行CRRT治療，中心靜脈置管能提供足夠的血流量，保證治療的順利進行。該患者有急性腎損傷和多器官功能障礙綜合征，病情較重，需要緊急建立血管通路，中心靜脈置管操作相對簡便，可在短期內(nèi)完成。此外，患者既往有高血壓和冠心病病史，動-靜脈直接穿刺可能會增加心血管負擔，動-靜脈內(nèi)瘺一般用于長期透析患者，該患者為急性起病，不適合采用動-靜脈內(nèi)瘺；外周靜脈留置針血流量不足，無法滿足CRRT治療的要求。因此，中心靜脈置管是該患者最合適的血管通路。2.在CRRT治療過程中，如何對該患者進行病情觀察？答：在CRRT治療過程中，對該患者的病情觀察如下：（1）生命體征觀察：①血壓：密切監(jiān)測血壓變化，每15-30分鐘測量一次，觀察血壓是否穩(wěn)定，有無低血壓或高血壓的發(fā)生。該患者基礎血壓為100/60mmHg，若血壓波動過大，應及時查找原因并處理。②心率：觀察心率的變化，了解心臟功能狀態(tài)。若心率過快或過慢，可能提示患者存在心律失常或心功能不全等問題。③呼吸：觀察呼吸頻率、節(jié)律和深度，注意有無呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)，警惕肺水腫、呼吸衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。④體溫：定期測量體溫，觀察有無發(fā)熱，若出現(xiàn)發(fā)熱，應考慮感染、致熱原反應等可能。（2）血管通路觀察：①觀察穿刺部位有無滲血、血腫、紅腫、疼痛等，保持局部清潔干燥，防止感染。②觀察血管通路的血流量是否充足，若血流量不足，可能導致治療效果不佳，應及時查找原因并處理。③注意管路有無扭曲、受壓、打折等情況，保持管路通暢。（3）濾器和管路觀察：①觀察濾器和管路有無凝血現(xiàn)象，如濾器顏色變深、管路內(nèi)有血栓形成等，若出現(xiàn)凝血，應及時采取相應措施。②觀察置換液和透析液的流速、溫度是否正常，超濾量是否符合設定值。（4）液體平