中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病演講人：日期:目錄CONTENTS01疾病概述02常見感染類型03病理與發(fā)病機(jī)制04臨床診斷方法05治療策略06預(yù)防與控制01疾病概述基本定義與分類中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病是指由病原體侵犯腦實(shí)質(zhì)、腦膜及脊髓等部位，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死及膠質(zhì)細(xì)胞增生等病理改變的疾病。定義按病原體可分為病毒性、細(xì)菌性、真菌性、寄生蟲性等；按病變部位可分為腦膜炎、腦炎、脊髓炎等。分類主要病原體類型病毒真菌細(xì)菌寄生蟲如乙型腦炎病毒、皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒等，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染最常見的病原體。如腦膜炎雙球菌、肺炎球菌、葡萄球菌等，主要通過血行感染或鄰近感染灶直接蔓延侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。如新型隱球菌、念珠菌等，在機(jī)體免疫力下降或菌群失調(diào)時(shí)容易侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)。如腦囊蟲病、腦型血吸蟲病等，蟲體及蟲卵在腦內(nèi)移行、繁殖并引起病變。流行病學(xué)特點(diǎn)發(fā)病季節(jié)感染人群傳播途徑發(fā)病率與死亡率病毒性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染多發(fā)生在夏秋季，以蚊媒傳播多見；細(xì)菌性腦膜炎則全年散發(fā)，部分有季節(jié)性發(fā)病高峰。兒童、老年人及免疫力低下者易感，不同病原體感染人群的年齡分布有所不同?？赏ㄟ^呼吸道、消化道、接觸等多種途徑傳播，部分病原體還可通過蟲媒傳播。因病原體、感染部位及患者免疫力等因素而異，部分中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病死亡率較高，需及時(shí)診斷和治療。02常見感染類型細(xì)菌性腦膜炎病原菌腦膜炎雙球菌、肺炎球菌、流感嗜血桿菌等。01傳播途徑通過血行播散、鄰近感染灶直接蔓延或經(jīng)腦脊液循環(huán)侵入腦膜。02癥狀表現(xiàn)急性起病，表現(xiàn)為高熱、頭痛、嘔吐、煩躁、抽搐等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷和腦疝。03治療方法抗生素治療，如青霉素、頭孢菌素等，同時(shí)應(yīng)處理顱內(nèi)壓增高和并發(fā)癥。04病毒性腦炎病原體常見的病毒包括乙型腦炎病毒、單純皰疹病毒、帶狀皰疹病毒等。治療方法抗病毒治療，如阿昔洛韋、更昔洛韋等，同時(shí)給予對(duì)癥支持治療。傳播途徑主要通過呼吸道、消化道、蟲媒等途徑傳播。癥狀表現(xiàn)輕重不一，常有發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、乏力等，部分患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、抽搐、癱瘓等。腦膿腫6px6px6px化膿性細(xì)菌感染引起，可由血行播散、鄰近感染灶蔓延或外傷感染所致。病因根據(jù)癥狀、體征、頭顱CT或MRI檢查進(jìn)行診斷。診斷方法表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、煩躁、嗜睡等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)、意識(shí)障礙等。癥狀表現(xiàn)010302應(yīng)用抗生素治療，同時(shí)根據(jù)膿腫大小和部位采取穿刺引流、手術(shù)切除等外科治療措施。治療方法0403病理與發(fā)病機(jī)制病原體入侵途徑病原體可通過血液循環(huán)進(jìn)入腦內(nèi)，如菌血癥、病毒血癥等。血液途徑頭部外傷、神經(jīng)外科手術(shù)等直接破壞血腦屏障，使病原體進(jìn)入腦內(nèi)。直接感染某些病原體可經(jīng)周圍神經(jīng)末梢或神經(jīng)干進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。神經(jīng)感染中樞免疫反應(yīng)特點(diǎn)細(xì)胞免疫體液免疫局部免疫免疫病理?yè)p傷以T淋巴細(xì)胞為主的細(xì)胞免疫在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)起重要作用，可清除病原體?？贵w和補(bǔ)體系統(tǒng)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)發(fā)揮免疫作用，減輕病原體損害。中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的免疫細(xì)胞可產(chǎn)生局部免疫反應(yīng)，對(duì)抗病原體。免疫反應(yīng)過強(qiáng)或持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)，可能導(dǎo)致腦組織損傷和功能障礙。血腦屏障破壞機(jī)制病原體直接破壞某些病原體具有直接破壞血腦屏障的能力，如腦膜炎雙球菌。02040301血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷感染或免疫反應(yīng)可導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，進(jìn)而破壞血腦屏障的完整性。免疫細(xì)胞介導(dǎo)的破壞在感染過程中，免疫細(xì)胞釋放的炎性介質(zhì)可導(dǎo)致血腦屏障通透性增加。血液成分滲出血腦屏障破壞后，血液中的成分如血漿蛋白、白細(xì)胞等可滲出到腦組織中，導(dǎo)致腦水腫和顱內(nèi)壓升高。04臨床診斷方法典型癥狀與體征意識(shí)障礙腦膜刺激征顱內(nèi)壓增高局灶性神經(jīng)功能缺損患者出現(xiàn)昏迷、意識(shí)模糊、譫妄等。表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等。包括Kernig征、Brudzinski征等。如偏癱、失語(yǔ)、共濟(jì)失調(diào)等。腦脊液檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)外觀正常腦脊液為無(wú)色透明液體。01壓力正常腦脊液壓力為80～180mmH2O。02細(xì)胞數(shù)正常腦脊液白細(xì)胞數(shù)為(0～5)×10^6/L。03蛋白質(zhì)定量正常腦脊液蛋白質(zhì)含量為0.15～0.45g/L。04糖含量正常腦脊液糖含量為2.5～4.4mmol/L。05氯化物正常腦脊液氯化物含量為120～130mmol/L。06影像學(xué)檢查技術(shù)可顯示腦實(shí)質(zhì)內(nèi)病變的部位、范圍和程度等。頭顱CT對(duì)腦膜炎、腦脊髓炎等診斷價(jià)值較高。頭顱MRI有助于判斷腦功能狀態(tài)及病變部位。腦電圖有助于發(fā)現(xiàn)腦部病變及評(píng)估病情嚴(yán)重程度。放射性核素腦掃描05治療策略抗菌藥物選擇原則盡早使用覆蓋病原體透過血腦屏障副作用小中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病病情兇險(xiǎn)，一旦疑似感染，應(yīng)立即開始抗感染治療。根據(jù)臨床表現(xiàn)、腦脊液檢查等，推測(cè)可能的病原體，選用能覆蓋病原體的抗菌藥物。選擇能透過血腦屏障的抗菌藥物，以保證在腦脊液中達(dá)到有效藥物濃度。選用副作用小的抗菌藥物，避免藥物對(duì)患者造成二次傷害。對(duì)癥支持治療措施降低顱內(nèi)壓呼吸道護(hù)理控制驚厥營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于存在顱內(nèi)壓升高的患者，應(yīng)及時(shí)采取措施降低顱內(nèi)壓，如使用脫水劑、利尿劑等。對(duì)于出現(xiàn)驚厥的患者，應(yīng)給予抗驚厥藥物，以減輕腦損傷。保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物，防止誤吸和窒息。給予患者充足的營(yíng)養(yǎng)支持，提高其免疫力，促進(jìn)康復(fù)。生命體征監(jiān)測(cè)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，包括體溫、呼吸、心率、血壓等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。意識(shí)狀態(tài)評(píng)估定期評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)，如昏迷、嗜睡等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)對(duì)于顱內(nèi)壓升高的患者，應(yīng)進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，以及時(shí)調(diào)整治療方案。并發(fā)癥預(yù)防注意預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，如肺部感染、尿路感染等，一旦發(fā)生應(yīng)立即采取相應(yīng)措施。重癥監(jiān)護(hù)干預(yù)要點(diǎn)06預(yù)防與控制高危人群防護(hù)建議如艾滋病、糖尿病、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑的患者，需注意加強(qiáng)防護(hù)，避免與病人接觸。免疫力降低的人群如醫(yī)護(hù)人員、病人家屬等，接觸病人時(shí)需做好個(gè)人防護(hù)，如佩戴口罩、手套等。接觸病原體的人群如疫區(qū)旅行者、接觸動(dòng)物者等，需加強(qiáng)衛(wèi)生防護(hù)，避免暴露于病原體。暴露于特定環(huán)境的人群疫苗接種方案脊髓灰質(zhì)炎疫苗可有效預(yù)防脊髓灰質(zhì)炎，按照計(jì)劃接種，增強(qiáng)免疫力。01乙腦疫苗可預(yù)防流行性乙型腦炎，根據(jù)地區(qū)疫情情況接種。02流感疫苗可減少流感引起的腦炎、腦膜炎等并發(fā)癥，建議每年接種。03院內(nèi)感染管理規(guī)范患者隔離治療