醫(yī)院感染暴發(fā)處置試卷及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.根據(jù)《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》，醫(yī)院發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時，應(yīng)當于（）小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告？A.1B.2C.12D.242.醫(yī)院感染暴發(fā)的核心判斷標準是（）？A.同一科室1周內(nèi)發(fā)生2例同類感染B.短時間內(nèi)發(fā)生3例及以上同源感染病例C.住院患者中出現(xiàn)3例發(fā)熱癥狀D.醫(yī)務(wù)人員發(fā)生醫(yī)院感染3.醫(yī)院感染暴發(fā)處置中，確定感染源的關(guān)鍵措施是（）？A.加強手衛(wèi)生培訓B.對患者、醫(yī)務(wù)人員及環(huán)境進行病原學檢測C.關(guān)閉相關(guān)科室D.增加消毒劑濃度4.以下哪項不屬于醫(yī)院感染暴發(fā)的傳播途徑（）？A.空氣傳播B.食物傳播C.接觸傳播D.蟲媒傳播5.醫(yī)院感染暴發(fā)時，對密切接觸者的管理應(yīng)包括（）？A.立即隔離所有接觸者B.進行醫(yī)學觀察，監(jiān)測感染指標C.無需干預(yù)，等待自然轉(zhuǎn)歸D.僅對出現(xiàn)癥狀者采樣6.終末消毒的正確操作是（）？A.僅消毒患者床單元表面B.使用含氯消毒液（濃度500mg/L）擦拭所有物體表面C.對空氣進行紫外線照射30分鐘D.先清潔后消毒，消毒范圍覆蓋患者所有污染區(qū)域7.醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查中，流行病學三間分布分析不包括（）？A.時間分布B.空間分布C.人群分布D.病原分布8.以下哪種情況屬于醫(yī)院感染暴發(fā)（）？A.同一病房2例患者檢出耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）B.3例ICU患者在72小時內(nèi)出現(xiàn)肺炎克雷伯菌感染，經(jīng)基因測序顯示同源C.門診3例患者因上呼吸道感染就診D.產(chǎn)科2例新生兒發(fā)生臍炎9.醫(yī)院感染管理部門在暴發(fā)處置中的核心職責是（）？A.協(xié)調(diào)多部門協(xié)作，制定處置方案B.負責患者治療C.采購消毒物資D.安撫患者家屬10.醫(yī)院感染暴發(fā)后，對醫(yī)務(wù)人員的防控措施不包括（）？A.進行手衛(wèi)生依從性檢查B.強制接種疫苗C.加強個人防護裝備使用培訓D.監(jiān)測醫(yī)務(wù)人員感染指標二、多項選擇題（每題3分，共15分）1.醫(yī)院感染暴發(fā)的可能原因包括（）？A.消毒滅菌不規(guī)范B.侵入性操作增多C.抗菌藥物濫用D.患者基礎(chǔ)疾病嚴重2.醫(yī)院感染暴發(fā)處置的基本原則包括（）？A.邊調(diào)查邊控制B.明確感染源和傳播途徑后再控制C.保護易感人群D.追溯感染鏈3.醫(yī)院感染暴發(fā)時，需采集的標本包括（）？A.患者感染部位分泌物B.醫(yī)務(wù)人員手拭子C.醫(yī)療設(shè)備表面樣本D.飲用水、消毒液樣本4.醫(yī)院感染暴發(fā)的報告內(nèi)容應(yīng)包括（）？A.暴發(fā)時間、地點B.感染人數(shù)、主要臨床特征C.初步處置措施D.患者姓名及隱私信息5.針對接觸傳播的醫(yī)院感染暴發(fā)，應(yīng)采取的隔離措施包括（）？A.單間隔離患者B.醫(yī)務(wù)人員接觸患者時戴手套、穿隔離衣C.限制患者轉(zhuǎn)運D.使用負壓病房三、填空題（每空1分，共15分）1.醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生（）例及以上（）感染病例的現(xiàn)象。2.醫(yī)院發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)時，應(yīng)當于（）小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，同時向（）報告。3.醫(yī)院感染暴發(fā)處置的關(guān)鍵步驟包括（）、（）、（）、（）和效果評價。4.手衛(wèi)生的五個時刻包括（）、（）、（）、（）、（）。5.醫(yī)院感染暴發(fā)的同源性判斷需結(jié)合（）檢測和（）分析。四、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述醫(yī)院感染暴發(fā)的確認流程。2.列舉醫(yī)院感染暴發(fā)時環(huán)境消毒的具體要求。3.說明醫(yī)院感染暴發(fā)流行病學調(diào)查的主要內(nèi)容。4.簡述醫(yī)務(wù)人員在感染暴發(fā)處置中的職責。5.闡述醫(yī)院感染暴發(fā)后持續(xù)改進的主要措施。五、案例分析題（共10分）某三甲醫(yī)院ICU于2023年10月1日10月5日先后收治5例患者，均診斷為呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）。實驗室檢測顯示，5例患者痰液標本均分離出泛耐藥鮑曼不動桿菌（CRAB），基因測序提示同源。同期ICU醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查顯示為65%（目標≥90%），呼吸機管路更換記錄顯示2例未按規(guī)范每7天更換。問題：1.該事件是否屬于醫(yī)院感染暴發(fā)？請說明依據(jù)。（3分）2.分析可能的傳播途徑。（3分）3.提出下一步處置措施。（4分）答案一、單項選擇題1.B2.B3.B4.D5.B6.D7.D8.B9.A10.B二、多項選擇題1.ABCD2.ACD3.ABCD4.ABC5.ABC三、填空題1.3；同源性2.2；上級衛(wèi)生行政部門3.核實診斷；確定暴發(fā)；調(diào)查原因；采取控制措施4.接觸患者前；清潔/無菌操作前；接觸患者后；接觸患者體液后；接觸患者周圍環(huán)境后5.病原學；流行病學四、簡答題1.醫(yī)院感染暴發(fā)的確認流程：①發(fā)現(xiàn)疑似暴發(fā)（短時間內(nèi)3例及以上同類感染病例）；②核實病例診斷（臨床癥狀、實驗室檢查）；③進行病原學檢測（患者、環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員）；④分析流行病學關(guān)聯(lián)（時間、空間、人群分布）；⑤通過同源性檢測（如基因測序）確認同源性；⑥綜合判斷是否構(gòu)成暴發(fā)。2.環(huán)境消毒的具體要求：①消毒范圍覆蓋患者所有污染區(qū)域（病房、診療設(shè)備、床單元、門把手等）；②選擇合適消毒劑（如含氯消毒液濃度10002000mg/L，或過氧化氫類）；③遵循“先清潔后消毒”原則，清除有機物后再消毒；④消毒作用時間符合要求（如含氯消毒液作用30分鐘）；⑤對空氣消毒可采用紫外線照射（≥30分鐘）或空氣消毒機；⑥消毒后進行效果監(jiān)測（如物體表面采樣培養(yǎng)）。3.流行病學調(diào)查的主要內(nèi)容：①病例收集與核實（時間、地點、人群、臨床特征）；②三間分布分析（時間分布：確定暴發(fā)起始、高峰時間；空間分布：感染病例集中區(qū)域；人群分布：年齡、基礎(chǔ)疾病、診療操作等）；③感染源調(diào)查（患者、醫(yī)務(wù)人員帶菌情況，環(huán)境、醫(yī)療設(shè)備、藥物/液體污染）；④傳播途徑分析（接觸、空氣、飛沫、共同媒介等）；⑤易感人群識別（免疫低下、侵入性操作患者）；⑥暴露因素分析（手衛(wèi)生、消毒滅菌、操作規(guī)范等）。4.醫(yī)務(wù)人員的職責：①及時報告發(fā)現(xiàn)的感染病例（24小時內(nèi)上報醫(yī)院感染管理科）；②嚴格執(zhí)行消毒隔離措施（手衛(wèi)生、個人防護、隔離患者）；③配合采樣（患者標本、自身手拭子等）；④參與培訓（掌握暴發(fā)相關(guān)病原體特點、防控要求）；⑤落實診療規(guī)范（如合理使用抗菌藥物、規(guī)范侵入性操作）；⑥觀察患者病情變化，記錄感染相關(guān)信息。5.持續(xù)改進措施：①分析暴發(fā)根本原因（如制度漏洞、執(zhí)行缺陷）；②修訂相關(guān)制度（消毒滅菌流程、手衛(wèi)生規(guī)范、設(shè)備管理）；③加強培訓與考核（重點針對高風險科室、新入職人員）；④強化監(jiān)測（增加目標性監(jiān)測頻率，如ICUVAP監(jiān)測）；⑤完善多部門協(xié)作機制（感染管理科、臨床科室、藥學部、后勤保障）；⑥定期開展暴發(fā)模擬演練（提升應(yīng)急處置能力）；⑦建立反饋機制（定期通報監(jiān)測結(jié)果，促進持續(xù)改進）。五、案例分析題1.屬于醫(yī)院感染暴發(fā)。依據(jù)：①短時間內(nèi)（5天）ICU發(fā)生5例同類感染（VAP）；②病原學檢測均為CRAB，且基因測序同源；③符合《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》中“短時間內(nèi)發(fā)生3例及以上同源感染病例”的定義。2.可能的傳播途徑：①接觸傳播：醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性低（65%），可能通過污染的手接觸患者或醫(yī)療設(shè)備傳播CRAB；②醫(yī)療器械污染：呼吸機管路未按規(guī)范更換（每7天），管路表面可能定植CRAB，通過氣道侵入患者；③環(huán)境傳播：ICU物體表面（如呼吸機按鈕、床欄）被CRAB污染，經(jīng)接觸傳播。3.下一步處置措施：①立即隔離患者（單間或集中隔離），標注感染標識；②強化手衛(wèi)生（培訓+督導(dǎo)，目標依從性≥90%，配備速干手消毒劑）；③規(guī)范呼吸機管理（嚴格按7天更換管路，使用后終末