HAPU預防研究新進展〔體會〕HAPU是不良事件HAPU的危害住院時間↑再住院率↑病死率↑醫(yī)療費用↑HAPU吧被認為是可預防的醫(yī)院獲得性不良事件，是糾紛和訴訟的來源HAPU評定標準美國護理質(zhì)量數(shù)據(jù)庫評定標準入院時皮膚完整，無瘀傷或發(fā)紅或入院時皮膚未有評估紀錄出院前或檢查時發(fā)現(xiàn)壓瘡，包括瘀傷或發(fā)紅患者入院8小時內(nèi)必須完成評估，假設沒有壓瘡紀錄，此后再發(fā)生壓瘡均確定為HAPU排除HAPU：入院時已確診的壓瘡，入院后在同一部位出現(xiàn)的壓瘡或壓瘡加深加重的不定義為HAPUHAPU可免還是難免I有些疾病需要限制翻身，或因病人一些自身條件(如嚴重水腫、惡病質(zhì)、強迫體位等)現(xiàn)有護理手段難以預防壓瘡的發(fā)生，稱之為難免性壓瘡〔難免性褥瘡〕。情景討論某醫(yī)院為了加強HAPU管理，護理部組織討論制定了難免性壓瘡上報標準和制度，要求凡符合標準者在科室必須在病人入院24小時上報護理部，否那么一旦發(fā)生難以免責。問題1、提法是否符合NPUAP關于難免壓瘡的定義。2、從護士角度有可能產(chǎn)生什么想法。3、從管理者角度有可能產(chǎn)生什么想法。HAPU流行病學特征人口學特征美國MPSMS數(shù)據(jù)顯示HAPU以≥65歲患者為主，性別無明顯差異我國12所醫(yī)院多中心調(diào)研顯示HAPU以≥60歲患者為主，有隨年齡增大而增加的趨勢，男性多于女性發(fā)生部位和嚴重程度特征美國MPSMS數(shù)據(jù)顯示HAPU主要發(fā)生部位：尾骶部、足跟、臀部，嚴重程度以Ⅰ和Ⅱ期為主我國12所醫(yī)院多中心調(diào)研顯示HAPU主要發(fā)生部位：尾骶部、足跟、髂嵴，嚴重程度以Ⅱ和Ⅰ期為主壓瘡的分期及判斷標準？時間特征美國5447家醫(yī)院2004-2021年HAPU發(fā)生有季節(jié)性波動與接受護理的時間有關護理時間減少–HAPU呈上升趨勢時間增加--HAPU呈下降趨勢無HAPU/有HAPU的平均住院時間4.8/11.2天預后特征住院期間有壓瘡的患者病死率是無壓瘡患者的3.36倍有壓瘡患者的平均住院時間是無壓瘡患者的2.37倍有壓瘡患者出院后30天內(nèi)再入院率是無壓瘡患者的1.28倍醫(yī)療費用的特征加拿大研究

HAPU和院前壓瘡的治療費用隨壓瘡分期增加而增加美國研究每年250萬壓瘡病人住院治療費用110億美元HAPU的危險因素壓力、摩擦力、剪切力、潮濕Sullivan等對59個壓瘡預防研究進行系統(tǒng)評價發(fā)現(xiàn)危險因素有：老年營養(yǎng)不良心衰皮膚健康受損慢阻肺尿或便失禁腦血管病糖尿病和癡呆移動能力受損HAPU的常見原因白皮書摩擦力是壓瘡形成的一個重要因素一致認為摩擦力和剪切力是伴行的，摩擦力↑那么剪切力↑最新的壓瘡定義去除了摩擦力但將剪切力列為壓瘡發(fā)生的一個重要原因HAPU預防目標美國質(zhì)量論壇NQF將HAPU發(fā)生率作為衡量護理質(zhì)量的一個指標HAPU發(fā)生率越高說明護理質(zhì)量越差美國醫(yī)院紛紛開展了以“降低HAPU至零發(fā)生〞為目標的預防性研究壓瘡預防原那么識別壓瘡發(fā)生的風險人群減輕局部和全身的壓力防止摩擦力和剪切力管理失禁和控制潮濕營養(yǎng)支持健康教育評估壓瘡危險HAPU和EAPU均推薦采用經(jīng)過信效度檢驗的評估工具評估壓瘡危險研究認為是一個有信效度的預測工具當班護士發(fā)現(xiàn)Braden評分結果﹤12分時該如何處理Braden評分國家衛(wèi)計委壓瘡護理標準〔2021〕評估的頻次？評估壓瘡危險存在的問題及建議我國12家醫(yī)院調(diào)研結果說明：不同系護士使用Braden量表存在不一致建議加強對臨床護士使用Braden量表和識別壓瘡分期的一致性和準確性的全員培訓提供評估壓瘡危險和識別壓瘡及循證預防護理的能力壓瘡預防原那么識別壓瘡發(fā)生的風險人群減輕局部和全身的壓力防止摩擦力和剪切力管理失禁和控制潮濕營養(yǎng)支持健康教育壓瘡預防—預防性敷料〔2021國際指南〕考慮在經(jīng)常受到摩擦力與剪切力影響的骨隆突處使用聚氨酯泡沫敷料選擇預防性敷料要考慮：敷料控制微環(huán)境的能力敷料貼服及去除的容易程度敷料可定期反復翻開，以評估皮膚的特性形態(tài)是否符合解剖部位適宜的尺寸預防足跟部壓瘡確保足跟不和床面長期接觸使用足跟托來抬高足跟，完全解除足跟部壓力膝關節(jié)要輕度彎曲使用泡沫墊將足跟抬起國家衛(wèi)計委壓瘡護理標準〔2021〕壓瘡預防原那么識別壓瘡發(fā)生的風險人群減輕局部和全身的壓力防止摩擦力和剪切力管理失禁和控制潮濕營養(yǎng)支持健康教育國家衛(wèi)計委壓瘡護理標準〔2021〕所以存在壓瘡風險的患者均應在病情允許條件下更換體位應根據(jù)患者的個體差異，減壓設施的使用情況決定更換體位的頻率和角度存在壓瘡風險的患者更換體位時應檢查骨隆突處，平臥時注意懸空足跟移動患者時應減少皮膚摩擦力和剪切力，不應拖拽病人壓瘡預防原那么識別壓瘡發(fā)生的風險人群減輕局部和全身的壓力防止摩擦力和剪切力管理失禁和控制潮濕營養(yǎng)支持健康教育國家衛(wèi)計委壓瘡護理標準〔2021〕改善營養(yǎng)：壓瘡病人在病情允許的情況下應給予足量的熱量應給予足量的蛋白質(zhì)，保持正氮平衡應給予足量的維生素、礦物質(zhì)