骨質(zhì)疏松癥：成因、診斷與防治了解骨質(zhì)疏松癥的定義、風險因素、診斷方法及預防治療策略，以降低骨折風險，維護骨骼健康2025/8/5目錄1骨質(zhì)疏松癥概述2骨質(zhì)疏松癥的風險因素3骨質(zhì)疏松癥的診斷方法4骨質(zhì)疏松癥的治療策略5骨質(zhì)疏松癥的預防措施1.骨質(zhì)疏松癥概述明確骨質(zhì)疏松癥的基本定義與全球影響骨質(zhì)疏松癥是一種以骨骼脆弱為特征的疾病，增加骨折風險骨骼結(jié)構變化骨質(zhì)疏松癥導致骨密度降低，骨小梁變薄甚至斷裂，使骨骼更易發(fā)生骨折。常見骨折部位最常見的骨折部位包括脊柱、髖部、腕部和骨盆，尤其是老年人中更為普遍。美國患病數(shù)據(jù)美國有800萬女性和200萬男性患有骨質(zhì)疏松癥，另有4400萬人患有骨量減少癥（骨質(zhì)減少）。性別與年齡差異女性患病率顯著高于男性，每兩名女性中就有一人可能在一生中經(jīng)歷骨質(zhì)疏松相關骨折。骨質(zhì)疏松與骨折關系許多骨質(zhì)疏松患者在首次骨折前并不知情，骨折成為該病的典型初始表現(xiàn)。1.1什么是骨質(zhì)疏松癥了解骨質(zhì)疏松癥在全球范圍內(nèi)的影響與發(fā)展趨勢年齡增長與骨量變化30歲左右是骨量峰值期，之后逐漸流失，年齡越大，骨質(zhì)疏松風險越高。種族差異白人和亞洲人種骨質(zhì)疏松風險較高，與遺傳和骨量峰值有關。社會經(jīng)濟負擔骨質(zhì)疏松性骨折導致醫(yī)療費用增加、生活質(zhì)量下降和死亡率上升，已成為重大公共衛(wèi)生問題。女性更易患病女性骨量普遍低于男性，且絕經(jīng)后雌激素水平下降加速骨流失。男性骨質(zhì)疏松現(xiàn)狀雖然男性患病率較低，但一旦發(fā)生髖部骨折，死亡率高于女性。1.2骨質(zhì)疏松的流行病學2.骨質(zhì)疏松癥的風險因素識別影響骨質(zhì)疏松發(fā)生的關鍵因素通過生活方式調(diào)整可降低部分風險吸煙吸煙會加速骨質(zhì)流失，增加骨折風險，應盡早戒煙。過量飲酒每日飲酒超過兩杯可抑制骨形成，增加骨質(zhì)疏松風險。鈣攝入不足鈣是骨骼健康的基礎，長期攝入不足會削弱骨骼結(jié)構。缺乏運動規(guī)律的負重運動有助于維持骨密度，久坐不動則會加速骨流失。藥物使用長期使用類固醇、抗癲癇藥或某些糖尿病藥物（如TZD）會增加骨質(zhì)流失風險。2.1可控風險因素無法改變但需關注的骨質(zhì)疏松誘因性別因素女性更易患骨質(zhì)疏松癥，尤其是絕經(jīng)后雌激素水平下降的女性。年齡增長50歲以上人群骨質(zhì)流失加速，骨質(zhì)疏松風險顯著上升。種族背景白人和亞洲人群骨質(zhì)疏松風險高于其他種族。家族史若父母或兄弟姐妹患有骨質(zhì)疏松癥，尤其是髖部骨折史，自身風險顯著增加。體重與體型體重較低或體型瘦小者骨量較少，更容易發(fā)生骨質(zhì)疏松。2.2不可控風險因素某些疾病和激素異常也會影響骨密度內(nèi)分泌疾病甲狀腺功能亢進、性激素水平低（如雌激素或睪酮缺乏）會加速骨流失。慢性疾病肝腎疾病、炎性關節(jié)炎、某些癌癥（如多發(fā)性骨髓瘤）可影響骨骼健康。藥物副作用長期使用肝素、酸抑制劑或某些抗癲癇藥物可能導致骨密度下降。器官移植移植后長期使用免疫抑制劑和類固醇會增加骨質(zhì)疏松風險。肥大細胞疾病某些免疫系統(tǒng)疾病會引發(fā)慢性炎癥，影響骨代謝。2.3其他醫(yī)學相關風險3.骨質(zhì)疏松癥的診斷方法通過專業(yè)檢測評估骨密度及骨折風險利用雙能X線吸收法（DXA）測量關鍵骨骼區(qū)域的骨密度主要檢測部位包括脊柱、髖部和前臂，反映整體骨密度狀況。檢測部位T評分用于絕經(jīng)后女性和50歲以上男性，-2.5及以下為骨質(zhì)疏松，-1至-2.5為骨質(zhì)減少。T評分解釋Z評分用于50歲以下個體，與同齡、同種族人群比較，顯著低于平均值提示非老齡化原因。Z評分解釋DXA檢測無痛、快速，通常只需10-15分鐘即可完成。無創(chuàng)檢測對于高風險人群或正在接受治療者，建議定期復查骨密度以監(jiān)測變化。重復檢測建議3.1骨密度檢測原理椎體壓縮性骨折常導致背部疼痛，尤其在脊柱承重時加劇。背痛骨質(zhì)疏松引起脊柱變形，導致身高逐漸降低，可能伴有駝背。身高下降脊柱變形導致駝背（Dowager’shump），影響體態(tài)和呼吸功能。駝背姿勢輕微跌倒或日常活動即可導致髖部、腕部或脊柱骨折，提示嚴重骨質(zhì)疏松。低沖擊骨折骨質(zhì)疏松癥早期通常無癥狀，晚期可能出現(xiàn)明顯體征3.2骨質(zhì)疏松的臨床癥狀4.骨質(zhì)疏松癥的治療策略綜合藥物、營養(yǎng)與生活方式干預降低骨折風險多種藥物可有效減緩骨流失或促進新骨生成雙膦酸鹽類藥物阿侖膦酸鹽、利塞膦酸鹽等可減緩骨丟失，穩(wěn)定骨密度，降低骨折風險。20XX地諾單抗每6個月注射一次，適用于腎功能不全患者，停藥后需繼續(xù)使用其他藥物。20XXRomosozumab促進新骨形成，但可能增加心血管事件風險，需謹慎使用。20XX雌激素替代療法適用于絕經(jīng)后女性，可降低骨折風險，但停藥后骨流失加速。20XX雌激素替代療法適用于絕經(jīng)后女性，可降低骨折風險，但停藥后骨流失加速。20XX4.1藥物治療方案促進新骨形成的藥物，需配合抗吸收劑使用特立帕肽每日皮下注射，促進新骨生成，治療時間限為2年。阿巴帕拉肽與特立帕肽類似，適用于高風險骨折患者。停藥后處理使用合成代謝藥物后需立即開始抗吸收治療，防止骨流失反彈。降鈣素減緩骨代謝，緩解急性脊柱骨折疼痛，但長期使用可能增加腫瘤風險。4.2合成代謝類藥物改善生活習慣，輔助藥物治療效果1維持骨骼健康的基礎，每日推薦攝入量因年齡和性別而異。補充鈣和維生素D2減少骨質(zhì)流失，改善整體健康狀況。戒煙限酒3穿防滑鞋、保持家居無障礙、安裝夜間照明，降低骨折風險。預防跌倒4進行適度的負重鍛煉（如散步、跳舞、輕度跳躍）有助于增強骨密度。規(guī)律運動4.3非藥物治療與生活方式干預5.骨質(zhì)疏松癥的預防措施從生活方式和飲食入手，降低患病風險通過科學飲食維持骨骼健康高鈣食物攝入如牛奶、酸奶、奶酪、深綠色蔬菜等，有助于維持骨密度。1維生素D來源日曬、富含維生素D的食物（如魚類、蛋黃）或補充劑可促進鈣吸收。2蛋白質(zhì)攝入適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白（如瘦肉、豆類、雞蛋）有助于維持肌肉和骨骼健康。3避免高鹽高糖飲食過量鈉和糖分可能影響鈣的吸收和骨骼代謝。45.1飲食調(diào)整規(guī)律運動有助于增強骨密度和肌肉力量負重訓練如快走、慢跑、跳繩等，可刺激骨骼生長，增強骨密度。1抗阻訓練使用啞鈴、彈力帶進行力量訓練，有助于提高肌肉力量和平衡能力。2平衡訓練如太極、瑜伽等，有助于預防跌倒，降低骨折風險。3適度運動頻率每周至少進行150分鐘中等強度運動，分次進行更佳。45.2運動與身體活動高風險人群應定期進行骨密度檢測尤其是女性、家族史陽性者或有其他