新員工

院感知識崗前培訓匯報人：01醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識02

手衛(wèi)生03

消毒滅菌04

隔離的知識05職業(yè)暴露與防護06

重點部位的預防控制措施

07

多重耐藥菌的基本知識08

抗菌藥物臨床合理使用09

醫(yī)療廢物知識要點目錄CONTENTS單擊此處添加章節(jié)標題PARTONE住院病人感染界定醫(yī)院感染指住院病人在醫(yī)院內(nèi)(入院48小時后)獲得的感染，包括住院期間發(fā)生的感染

和出院后發(fā)生的感染。例如，患者入院50小

時后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，經(jīng)檢查確診為

肺炎，這就可能屬于醫(yī)院感染。醫(yī)院工作人員感染醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬院內(nèi)感染。如護士在護理患者過程中被感染，出現(xiàn)相應(yīng)病癥。醫(yī)院感染的定義外源性感染(交叉感染)外源性感染又稱交叉感染，是指病原體來自患者體外，如其他患者、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院環(huán)境

等。比如，

一位患者在病房與另一位感染患者接觸后被感染。內(nèi)源性感染(自身感染)內(nèi)源性感染又稱自身感染，病原體來自患者自身的體內(nèi)或體表。例如，患者自身腸道內(nèi)的

細菌移位到其他部位引發(fā)感染。0102醫(yī)院感染的分類55醫(yī)院感染的危險因素

55如腫瘤、糖尿病等慢性基礎(chǔ)疾病會導致患者機體免疫力下降，更容易受到病原體的侵襲。例如，糖尿病患者血糖控制不佳時，傷口愈合緩慢，容易發(fā)生感染。慢性基礎(chǔ)疾病新診療技術(shù)可能帶來新的感染風險，如操作不熟練、消毒不徹底等。例如，

一些新型的介入治療技術(shù)，如果無菌操作不嚴格，容易引發(fā)感染。新診療技術(shù)開展住院時間越長，患者接觸病原體的機會越多，感染的可能性也越大。有研究表明，住院時間超過10天的患者，感染風險明顯增加。住院時

間長各種侵襲性操作侵襲性操作破壞了人體的正常防御屏障，增加了病原體入侵的機會。如導尿管、氣管插管等操作，可能導致尿路感染、肺部感染等。長期應(yīng)用廣譜抗生素長期使用廣譜抗生素會破壞人體正常的菌群平

衡，導致耐藥菌的產(chǎn)生和繁殖，增加感染風險?！?/p>

無明確潛伏期感染·無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。比如，患者入院55小時后出現(xiàn)腹瀉癥狀，經(jīng)檢測為腸道感染?！?/p>

本次感染與上次住院有關(guān)·如果本次感染直接與上次住院有關(guān)，也屬于醫(yī)院感染。例如，上次住院手術(shù)部位發(fā)生感染，出院后未完全治愈，再次入院時感染

復

發(fā)

?！?/p>

原有感染基礎(chǔ)上的新感染·在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶),或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污

染和原來的混合感染)的感染。如患者原本患有肺炎，治療過程中又出現(xiàn)了泌尿系統(tǒng)感染。·

新生兒感染·新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染屬于醫(yī)院感染。例如，新生兒在分娩過程中吸入被污染的羊水導致肺炎?！撛谛愿腥炯せ睢?/p>

由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。比如，患者因使用免疫抑制劑導致體內(nèi)潛伏的皰疹病毒激活。·

醫(yī)務(wù)人員感染·醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。如醫(yī)生在手術(shù)過程中被患者的血液污染，感染了相關(guān)疾病。-1屬于醫(yī)院感染的情況

55asiticinfectiu.of

the

skin01不屬于醫(yī)院感染的情況

55患者原慢性感染急性發(fā)作患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作，不屬于醫(yī)院感染。例如，患者原本患有慢性支氣管炎，在醫(yī)院內(nèi)病情急性加重。皮膚黏膜開放性傷口細菌定植皮膚黏膜開放性傷口只有細菌定

植而無炎癥表現(xiàn)，不屬于醫(yī)院感

染。例如，傷口表面有細菌存在，

但沒有紅腫、疼痛等炎癥癥狀。新生兒經(jīng)胎盤獲得感染新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等，不屬于醫(yī)院感染。創(chuàng)傷或非生物性因子刺激炎癥由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而

產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)，不屬于醫(yī)院感

染。如手術(shù)切口的正常炎癥反應(yīng)。02法定管理傳染病報告要求如果醫(yī)院感染同時屬于法定管理傳染病的，染病，需按照相關(guān)規(guī)定上報。01散發(fā)病例報告流程醫(yī)院感染散發(fā)病例診斷后，應(yīng)填寫“醫(yī)院感染病例報告卡”,在確診后的24小時內(nèi)報告感染控制科。醫(yī)院感染病例報告

醫(yī)院感染的感染途徑接觸傳播接觸傳播是醫(yī)院感染最常見的重要感染方式，包括直接接觸和間接接觸。如醫(yī)務(wù)人員與患

者直接接觸，或通過污染的醫(yī)療器械間接傳播病原體。飛沫傳播飛沫傳播是指帶有病原體的飛沫在空氣中短距離移動而引起的傳播。如患者咳嗽、打噴嚏

時產(chǎn)生的飛沫，可傳播流感病毒等。空氣傳播空氣傳播是指病原體以空氣為媒介進行傳播。如結(jié)核桿菌等可通過空氣傳播，感染他人。55疑似醫(yī)院感染暴發(fā)指在醫(yī)療機構(gòu)或其科

室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床

癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染

病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或

感染途徑的感染病例現(xiàn)象。如某科室短

時間內(nèi)出現(xiàn)多名患者發(fā)熱、咳嗽等癥狀

相似的情況。醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室

的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例及3例以上

同種同源感染病例的現(xiàn)象。例如，某科

室在一周內(nèi)出現(xiàn)3例相同病原體引起的感染病例。醫(yī)院感染暴發(fā)與疑似暴發(fā)

55醫(yī)院感染暴發(fā)定義

疑似醫(yī)院感染暴發(fā)定義醫(yī)院感染的易感人群

5504長期使用廣譜抗菌藥物者03接受放化療和免疫抑制劑治療者0

1機體免疫機能嚴重受損02嬰幼兒及老年人者

體。05接受各種侵襲性操作的患者接受侵襲性操作的患者，

如手術(shù)、插管等，破壞了

身體的防御屏障，易受病

原體侵襲。07手術(shù)時間長者手術(shù)時間長，患者暴露在

感染環(huán)境中的時間久，感染幾率增加。06住院時間長者住院時間長，接觸病原體

的機會增多，感染風險增

大。08營養(yǎng)不良者營養(yǎng)不良會導致身體抵抗

力下降，容易發(fā)生感染。醫(yī)院感染的易感人群55直接接觸感染是指病原體從感染源直接傳播給接觸者。如病人之間、醫(yī)務(wù)人員與病人之間、醫(yī)務(wù)人員之間，都可通過手的直接接觸而感染病原體；病人的自身感染也可認為是自身直接接觸感染，如病原體從已感染的切口傳遞至身體其他部位。間接接觸感染指病原體從感染源排出后，經(jīng)過某種或某些感染媒介如醫(yī)務(wù)人員手、醫(yī)療儀器設(shè)備、病室內(nèi)的物品等傳播給易感者。在間接接觸感染中，醫(yī)務(wù)人員的手在傳播病原體上起著重要作用。接觸感染

55直接接觸感染

間接接觸感染作用將監(jiān)測結(jié)果報送和反饋給有關(guān)部門和科

室，為醫(yī)院感染的預防控制和管理提供

科學依據(jù)。例如，通過監(jiān)測發(fā)現(xiàn)某科室

感染率升高，可及時采取措施進行防控。定義醫(yī)院感染監(jiān)測是指長期地、系統(tǒng)地、連

續(xù)地收集、分析、解釋醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素。醫(yī)院感染監(jiān)測

55醫(yī)院感染管理委員會負責全院醫(yī)院感染管理的規(guī)劃與指導，制

定相關(guān)政策和措施。各科室感染監(jiān)控小組負責本部門醫(yī)院感染的防控，落實各項防控措施，及時發(fā)現(xiàn)和報告感染病例。感染控制科負責全院醫(yī)院感染管理防控工作的監(jiān)督、

指導與落實，對各科室進行檢查和評估。醫(yī)院感染的三級管理組織55

報告感染病例發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，于24小時內(nèi)及時填表上報

醫(yī)院感染控制科，并及時留取標本送病原學檢

驗及藥敏試驗，積極查找感染源、感染途徑，

治療病人，控制蔓延。

合理應(yīng)用抗菌藥物醫(yī)生應(yīng)掌握抗菌藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到

合理應(yīng)用，避免濫用。

執(zhí)行規(guī)章制度醫(yī)生應(yīng)嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理相關(guān)的各項規(guī)章

制度，確保醫(yī)療操作的規(guī)范性。

掌握診斷標準醫(yī)生要掌握醫(yī)院感染的診斷標準，準確判斷患

者是否發(fā)生醫(yī)院感染。醫(yī)生在醫(yī)院感染管理中的職責手衛(wèi)生PARTTWO手衛(wèi)生的定義手衛(wèi)生的范疇手衛(wèi)生是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱，涵蓋了不同場景下保持手部清潔

的方法。重要性體現(xiàn)手衛(wèi)生是預防醫(yī)院感染的重要措施，貫穿于醫(yī)療活動的各個環(huán)節(jié)。5502目的達成通過洗手可去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌，減少感染風險。01操作方式洗手是指醫(yī)務(wù)人員用肥皂或者皂液和流動水

洗手，這是一種基礎(chǔ)且有效的清潔方式。洗手的定義

55消毒手段衛(wèi)生手消毒是指醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑

揉搓雙手，操作便捷高效。效果呈現(xiàn)能有效減少手部暫居菌，在手部無明顯污染時是很好的消毒選擇。衛(wèi)生手消毒的定義

5501術(shù)前準備外科手消毒是外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，為手術(shù)操作做手部清潔準備。02深度處理再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和外科手消毒的定義七步洗手法

5504空拳互搓換進行，清潔手背。03雙手交叉揉搓01掌心相對揉搓02指縫交叉揉搓指尖旋轉(zhuǎn)揉搓將一手五指指尖并攏，放在另一

手掌心旋轉(zhuǎn)揉槎，交換進行，清

潔指尖。手腕清洗必要時增加對手腕的清洗，保證手部整體清潔。拇指旋轉(zhuǎn)揉搓一手握住另一手大拇指，旋轉(zhuǎn)揉槎，交換進行，清潔拇指。七步洗手法洗手時間01時間保障

足夠的揉搓時間能更有效地

意義

去除手部的污垢和細菌。洗手時揉搓時間應(yīng)>15s,

以確保清潔效果。揉搓時長

要求02在接觸患者前進行手衛(wèi)生，可防止將外界細菌帶給患者。防止從患者處沾染的細菌傳播給他人或自身其他部位，血液體液可能攜帶病原體，接觸后必須進行手衛(wèi)生，接觸患者前

接觸患者后

接觸血液體液后進行無菌操作前

接觸患者周圍環(huán)境后保證無菌操作環(huán)境，避免手部細菌污染操作部位。患者周圍環(huán)境可能存在細菌，接觸后及時手衛(wèi)生可避免

交叉感染。手衛(wèi)生的5個重要時刻

洗手與衛(wèi)生手消毒的原則手部有污染時當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂(皂液和流動水洗手，徹底清潔。手部無污染時手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手，方便快捷。特殊情況處理接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后，或直接為傳染病

患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后，應(yīng)先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒。55二Heasdwaegaepe穿脫隔離衣前后等穿脫隔離衣前后、摘除手套后洗手，避免

交叉感染。接觸患者黏膜等后接觸患者黏膜、破損的皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌液、排泄物、

傷口敷料后洗手，防止感染。直接接觸病人前后直接接觸病人前后洗手，可防止細菌在醫(yī)患之間傳播。進行無菌操作前進行無菌操作，接觸清潔、無菌物品之前

洗手，保證操作的無菌性。洗手的指征

55身體部位移動后接觸周圍環(huán)境后處理藥物及配餐前從同一患者身體污染部位移動到

清潔部位洗手，避免污染清潔部

位。接觸患者周圍環(huán)境及物品后洗手，

防止環(huán)境中的細菌傳播。處理藥物及配餐前洗手，保證藥

物和食物的安全。洗手的指征

501

降低感染率世界衛(wèi)生組織認為，嚴格手衛(wèi)生措施可以降低30%的醫(yī)院感染。02

防控耐藥菌耐藥菌株的醫(yī)院感染，絕大部分是通過醫(yī)務(wù)人員手進行傳播的，加強

手衛(wèi)生可有效防控。加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的原因

55衛(wèi)生手消毒標準衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌菌落數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。外科手消毒標準外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。手衛(wèi)生合格的標準消毒滅菌PARTTHREE滅菌的定義滅菌是指殺滅或清除傳播媒介上的一切微生物(包括細菌芽孢)的處理。消毒是指殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物，使其達到無害化的處理，但不能殺死細菌芽孢。消毒與滅菌的定義

55消毒的定義物品使用要求

01

進入人體組織或無菌器官的醫(yī)

療用品必須滅菌；接觸完整皮

膚的器械和用品必須消毒，接

觸完整黏膜的器械和用品必須

高水平消毒。方法選擇原則

02

根據(jù)物品性能可使用物理或化

學方法消毒滅菌，首選物理方

法。使用后處理

03

使用后的醫(yī)療器械應(yīng)先沖洗，

然后消毒或滅菌。消毒劑管理

04

使用中的消毒劑必須保持其有

效濃度，并定期檢測消毒效果。消毒滅菌的原則高度危險物品定義：進入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，

或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，

一旦被微生物污染，具有極高感染風險，如手術(shù)器械等。要求：

一定要滅菌!滅菌方法：壓力蒸汽(首選),環(huán)氧乙烷(E0),

等離子體滅菌(HP-Plasma)。低度危險物品定義：與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、病床圍欄等。要求：中、低水平消毒；消毒方法：潔洗，機械除菌。中度危險物品定義：與完整黏膜相接觸，而不進入人體無菌

組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損

黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡等。要求：高水平

消毒；消毒方法：2%戊二醛、含氯消毒劑、碘

伏、75%酒精。斯伯爾丁分類法

55達到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制劑、二氧化氯、鄰來二甲醛、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、碘酊等以及能達到滅菌效果的化學消毒劑在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進行消毒的方法。人

-

1高水平消毒

55高水平消毒是指殺滅一切細菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細菌芽孢。定義

常用方法中水平消毒

55常用方法達到中水平消毒常用的方法包括采用碘類消毒劑(碘伏、氯己定碘等)、醇類和氯已定的復方、醇類和季銨鹽類化合物的復方、酚類等消毒劑，在規(guī)定條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進行消毒的方法。定義中水平消毒是指殺滅除細菌芽孢以外的各種病原微生物包括分枝桿菌。清潔劑、消毒劑和滅菌劑的區(qū)分

55能殺滅傳播媒介上的微生物并達到消毒要求的制劑。分為高水平消毒劑、中水平消毒劑、低水平消毒劑。洗滌過程中幫助去除被處理物品上的有機物、無機物和微生物的制劑。如洗手液、洗衣粉、洗衣液、多酶洗液等。能殺滅一切微生物(包括細菌芽

孢),并達到滅菌要求的制劑。如環(huán)氧乙烷、過氧化氫、甲醛、戊二醛、過氧乙酸等。清潔劑

消毒劑

滅菌劑碘伏消毒的注意事項注射部位消毒

手術(shù)部位消毒

口腔黏膜及創(chuàng)面消毒用于手術(shù)部位的皮膚消毒時，用碘伏消毒液原液局部擦拭2-3遍，

作用至少2min.用于注射部位的皮膚消毒時，用

碘伏消毒液原液局部擦拭2遍，作

用時間遵循產(chǎn)品使用說明。用于口腔黏膜及創(chuàng)面消毒，用含

有效碘1000mg/L-2000mg/L

的

碘伏擦拭，作用3min-5min?；瘜W指示卡問題滅菌后的無菌物品包在使用前，如果發(fā)現(xiàn)包內(nèi)化學指示卡變色不完全，視為污染不

得使用。有效期限制超過有效期的無菌物品包，也判定為污染，

不可使用。滅菌后無菌物品包的污染判定

55外包裝情況外包裝潮濕、包裝物破損等情況，無菌物

品包視為污染不能再使用。無菌盤靜脈輸入液體敷料類物品抽出藥液55無菌物品打開后的使用時間01020304一次性消毒劑一次性包裝的酒精、安爾碘等開

啟后應(yīng)注明開啟時間，使用時間

不得超過7天；滅菌容器盛放的

酒精、碘伏效期為3天。無菌棉簽無菌棉簽開啟后應(yīng)注明開啟時間，

使用時間不得超過24小時。溶媒啟封抽吸的各種溶媒要注明抽吸

時間，超過24小時不得使用。無

菌

持

物

鉗

和

持

物

罐干保存的無菌持物鉗和持物罐開

啟使用后應(yīng)4h更換1次，遇污染

隨時更換。無菌物品打開后的使用時間

5501含氯消毒劑含氯消毒劑要求現(xiàn)配現(xiàn)用，

測試配置濃度是否達標，

加蓋保存，使用時間不得

超過24小時。55化

學

消

毒

劑

的

使

用

要

求02戊二醛使用中的戊二醛最長

使用時間不得超過14

天。03消毒液標識消毒液配置后都必須

標明配置時間、失效時間。人□使用規(guī)定氧氣濕化水不能用自來水，要用滅菌水。氧氣濕化水的要

求PARTFOUR紫外線燈管

02管強度要求新出廠燈新出廠的紫外線燈輻照強度管使用中的紫外線燈輻照強度使用中燈01滅菌時長2%戊二醛用于浸泡滅菌至少需要≥10小時。552%戊二醛浸泡滅菌時間PARTFIVE隔離的知識PARTSIX隔離的種類及標識顏色接觸傳播隔離

飛沫傳播隔離55上空氣傳播隔離空氣傳播隔離標識為黃色。病原體可在

空氣中長時間懸浮并遠距離傳播，像結(jié)

核、水痘、麻疹等疾病可經(jīng)空氣傳播。接觸傳播隔離標識顏色為藍色。它是醫(yī)院感染常見的感染方式，包括直接和間接接觸感染，如病人間、醫(yī)患間通過手直接接觸感染，或經(jīng)醫(yī)務(wù)人員手、醫(yī)療設(shè)備等間接傳播。飛沫傳播隔離標識顏色是粉色。當患者咳嗽、打噴嚏等產(chǎn)生的飛沫被他人吸入，可能導致感染，如流感等疾病可通過飛沫傳播。01

患者安置應(yīng)將確診或可疑感染經(jīng)空氣傳播疾病的患者安置于負壓病房。若無條

件，相同病原微生物感染的確診病例可同住一室。02

床間距要求當相同病原微生物感染的確診病例同住一室時，床間距應(yīng)≥1.2m,

以

減少交叉感染的風險。空氣、飛沫傳播的隔離措施

5501患者安置確診或可疑感染經(jīng)接觸傳播病原微生物的病人應(yīng)安置于單人病房。條件受限時，將感染相同病原體的

患者安置在同一病房。02限制活動范圍限制病人的活動范圍，減少不必要的轉(zhuǎn)運。必須運送時，注意醫(yī)務(wù)人員防護，病情允許時病人戴醫(yī)用

防護口罩，減少病原傳播。03加強防護與消毒當病人的血液、體液等體內(nèi)物質(zhì)可能噴濺到面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)佩戴相應(yīng)防護用品，病人也應(yīng)佩戴口

罩。同時加強通風設(shè)施和做好空氣消毒。接觸傳播的隔離措施55職業(yè)暴露與防護PARTSEVEN職業(yè)暴露的定義職業(yè)暴露的概念職業(yè)暴露指醫(yī)務(wù)人員在診療、護理過程中，皮膚或黏膜意外被病人的血液、體液污染，或被

用于病人的銳器如針頭、刀片及其他利器刺傷皮膚，有可能被病原體感染的情況。職業(yè)暴露的風險醫(yī)務(wù)人員在日常工作中面臨著多種職業(yè)暴露風險，

一旦發(fā)生暴露，可能感染各種病原體，嚴

重威脅自身健康。八

人

-

155經(jīng)皮損傷針刺、利器損傷是職業(yè)暴露的最主要方式，如在注射、抽血等操作中被針頭刺傷。經(jīng)不完整皮膚暴露皮膚有裂開、潰瘍、擦傷等不完整情況時，

接觸病人的血液、體液也會增加感染風險。職業(yè)暴露的途徑

55經(jīng)黏膜暴露眼、口、鼻等黏膜接觸病人的血液、體液等，可能導致病原體感染。01HIV即人類免疫缺陷病毒，

感染后會破壞人體免疫

系統(tǒng)，目前無法完全治愈。HBV乙肝病毒，可引起

乙型肝炎，嚴重時

會發(fā)展為肝硬化、

肝

癌

。HCV丙肝病毒，感染后

可能導致慢性肝炎、

肝硬化等疾病。梅

毒由梅毒螺旋體引起

的性傳播疾病，可

侵犯全身各器官。55常

見

經(jīng)

血

傳

播

性

疾

病020304報告流程醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)立即向科主任或護士長、感染控制科報告。填寫調(diào)查表需填寫職業(yè)暴露調(diào)查表，詳細記錄暴露的時間、地點、方式、暴露源等信息。職業(yè)暴露后的報告

5501保證光線充足醫(yī)務(wù)人員在進行侵襲性操作過程中，要保證充足的光線，防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷

。02禁止雙手復帽禁止將使用后的一次性針頭雙手重新復帽，如必須復帽只能用單手復帽。03使用傳遞容器手術(shù)中傳遞銳器建議使用傳遞容器，以免損傷醫(yī)務(wù)人員。04正確處理銳器使用后的銳器應(yīng)當直接放入耐刺、防滲透的利器盒中，銳器盒3/4滿及時收集，禁止手持針等銳器隨意走動。避免銳器傷的方法

55職業(yè)暴露后的局部處理措施皮膚接觸處理皮膚若意外接觸到血液或體液，應(yīng)立即以肥皂和清水沖洗。傷口消毒刺傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當用消毒液，如75%酒精或者0.5%碘伏進行消毒。55黏膜暴露處理被暴露的黏膜，應(yīng)當反復用生理鹽水徹底沖洗干

凈。傷口處理如有傷口，應(yīng)當在傷口近心端輕輕擠壓，盡可能

擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖

洗，禁止進行傷口處的局部擠壓。暴露于不同疾病后的處置暴露于乙肝

暴露于丙肝55暴露于梅毒可預防性使用卞星青霉素G(240

萬U,1

次/周),職業(yè)暴露后應(yīng)按0-3-6方案隨訪監(jiān)測并建檔、管理。工暴露于艾滋病立即報告感染控制科，由轄區(qū)

CDC派專家進行現(xiàn)場評估暴露程

度，根據(jù)評估結(jié)果進行相應(yīng)處置。對暴露人員立即進行相關(guān)血清學

檢測，未接種疫苗及無保護性抗

體者，應(yīng)于24小時內(nèi)注射乙肝高

效免疫球蛋白(200IU)和全程接種

乙肝疫苗(20μg)(0、3、6)等。沒有推薦暴露后預防措施，按時隨訪(0、3、6月)。01

標準預防的概念標準預防即認定所有病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染

性，接觸這些物質(zhì)時都需要進行隔離，采取有效防護措施。02

標準預防的意義標準預防有助于降低醫(yī)務(wù)人員感染風險，防止病原體在醫(yī)院內(nèi)傳播。標準預防的定義Covid-19vaccinationInfluenzavaccinationImmunesstem010203手衛(wèi)生使用個人防護用品處理污染物品包括洗手與手消毒，是標準預

防的重要措施之一。在預期可能接觸到血液、體液

等有潛在傳染性物質(zhì)時，正確

使用手套、口罩、防護面罩等

個人防護用品。及時、正確地處理污染的醫(yī)療

器械、器具、織物和環(huán)境，防

止病原體傳播。標準預防的措施洗手與消毒操作完成后脫去手套，必須按規(guī)定程序與

方法洗手，戴手套不能代替洗手，必要時

進行手消毒。使用手套的注意事項

55破損處理戴手套操作中，如發(fā)現(xiàn)手套有破損時應(yīng)立即更換。更換手套診療護理不同的病人之間必須更換手套。防止污染戴無菌手套時應(yīng)防止手套污染。防止漏氣使用醫(yī)用防護口罩或外科口罩時防止

口罩鼻夾處形成死角漏氣，降低防護

效果

。密合性檢查每次佩戴防護口罩進入工作區(qū)域之前，

應(yīng)進行密合性檢查。及時更換口罩潮濕后或受到病人血液、體液污

染后應(yīng)立即更換。使用口罩的注意事項一次性使用外科口罩只能一次性使用。加強防護(二級防護)防護對象為進行接觸血液等可視污染物操作的醫(yī)、護、技人員等，在基本防護基礎(chǔ)上，根據(jù)診療危險程度使用隔離衣、醫(yī)用口罩等防護用品。適用對象為在醫(yī)院傳染病區(qū)、發(fā)熱門(急)診以外的從事診療工作的醫(yī)護技人員，防護配備包括白大衣、工作褲、工作鞋、戴工作帽和外科口罩，按標準預防原則防護?；痉雷o(一級防護)

嚴密防護(三級防護)防護對象為進行有創(chuàng)操作如給呼吸道傳染病病人進行氣管插管、切開吸痰時，在加強防護的基礎(chǔ)上，可使用面罩。分級防護措施55重點部位的預防控

制措施PARTEIGHT手術(shù)部位感染的預防控制措施正確備皮方式

03手術(shù)當日備皮，使用不損傷皮膚的方法，避

免用刀片刮除毛發(fā)。1500ml,

術(shù)中追加一劑抗菌素?？s短手術(shù)時間

06盡量縮短手術(shù)持續(xù)時間，手術(shù)時間越長，感

染風險相對越高。嚴格無菌操作

05手術(shù)室嚴格管理，減少人員出入，避免不必

要的走動和交談，確保無菌操作環(huán)境。術(shù)中體溫保持

04術(shù)中注意保持患者體溫，適宜的體溫有利于

患者身體機能穩(wěn)定，減少感染幾率。合理使用抗生素

02術(shù)前30分鐘-1小時內(nèi)或麻醉誘導期給藥，手術(shù)時間超3小時或術(shù)中出血量大于控制患者血糖

01有效控制糖尿病患者的血糖，穩(wěn)定的血糖水

平有助于降低手術(shù)部位感染風險。805正確采集標本菌方法針刺抽取尿液，其

他目的的采集尿標時應(yīng)從02落實無菌技術(shù)宜持續(xù)夾閉，定時開放。03日常維護護理潔，每日1次。01掌握留置指征減少感染機會。04定期更換器具55導尿管相關(guān)尿路感染的預防控制措施

選擇合適部位置管部位不宜選用股靜脈，降低感染風險。

掌握留置指征掌握中央導管留置指證，每日評

估，盡早拔除。

落實無菌操作操作者嚴格落實無菌技術(shù)操作規(guī)

程，采用最大的無菌屏障。

規(guī)范皮膚消毒

及時處理感染皮膚消毒采用含有效氯已定-乙

醇≥2g/L的溶液局部2遍涂擦，消毒直徑>15cm,面

積≥10cm×12cm.當懷疑中央導管血流相關(guān)性感染

時，如無禁忌，應(yīng)立即拔管，導

管尖端送微生物檢測，同時送靜

脈血進行微生物檢測。導管相關(guān)血流感染的預防控制措施

55呼吸機相關(guān)性肺炎的預防控制措施

55呼吸機外殼及面板應(yīng)每天清潔消毒1-2次，外管路及配件應(yīng)

一人一用，使用后送CSSD

處置，長期使用者每周更換。掌握使用指征抬高患者體位落實無菌操作口腔護理措施規(guī)范濕化液使用設(shè)備清潔消毒掌握呼吸機使用指證，每日評估，盡早拔除呼吸機。如無禁忌癥，應(yīng)將患者頭、胸部抬高30-45°,協(xié)助患者翻身、拍背、排痰。應(yīng)使用有消毒作用的口腔含漱液

進行口腔護理，每6h

-8h一次。操作者嚴格落實無菌技術(shù)操作規(guī)程

。呼吸機管路濕化液應(yīng)使用無菌水。55多重耐藥菌的基本

知識PARTNINE多重耐藥菌的定義類別說明這里的“三類”指的是β-內(nèi)酰胺類、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)脂類、四環(huán)素類、氨基糖苷類、林可霉素類等大類中的三類，而非每一類中的三種。例如，僅對一代頭孢、二代頭孢、青霉素都耐藥不算多重耐藥菌，因為只能算對β-內(nèi)酰胺類耐藥。定義闡述多重耐藥菌是指對臨床上使用的三類或三類以上的抗菌藥物同時產(chǎn)生耐藥的細菌。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌簡稱MRSA,

是一種常見的多重耐藥菌，對甲氧西林等多種抗生素耐藥，在醫(yī)院感

染中較為常見。超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的細菌簡稱ESBLs,能產(chǎn)生超廣譜-

內(nèi)酰胺酶，

水解多種β-內(nèi)酰胺類抗生素，導致耐藥。耐萬古霉素腸球菌簡稱VRE,

對萬古霉素耐藥，治療較為困

難，常引起醫(yī)院內(nèi)感染。泛耐藥的鮑曼不動桿菌簡稱PDR-AB,對多種抗菌藥物耐藥，在

重癥監(jiān)護病房等科室易引發(fā)感染。常見耐藥菌的名稱

5耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌簡稱MRSCoN,對甲氧西林耐藥，是醫(yī)院感

染的重要病原菌之一。耐碳青霉烯類腸桿菌簡稱CRE,對碳青霉烯類抗生素耐藥，治療選

擇有限，感染死亡率較高。多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌簡稱MDR/PDR-PA,對多種抗菌藥物耐藥，

常引起呼吸道、泌尿系統(tǒng)等感染。耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌簡稱CR-AB,對碳青霉烯類耐藥，在醫(yī)院環(huán)

境中廣泛存在，易導致醫(yī)院感染暴發(fā)。常見耐藥菌的名稱

5555多重耐藥菌的傳播與隔離措施傳播途徑

單間隔離手衛(wèi)生要求

防護用品使用病人物品專用，一般醫(yī)療器械如血壓計、聽診器、體溫表等應(yīng)專用。不能專用的物品如輪椅，每次使用后須消毒；病人周圍的物品表面、地面每天用含氯消毒劑2000mg/L清潔消毒。物品專用與消毒多重耐藥菌的傳播與隔離措施

55病人去其他部門檢查或轉(zhuǎn)科時，應(yīng)向接受方說明接觸隔離措施，用后的設(shè)備表面(與患者接觸部分)須用含氯消毒劑2000mg/L清潔消毒。限制探視，并囑探視者嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度。探視限制檢查告知與消毒

解除隔離條件連續(xù)3個標本(每次間隔>24小時)均未培養(yǎng)出多重耐藥菌，方可解除隔離。重點人群包括長期收治在ICU

的患者，或接受過廣譜抗

菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者，特別是意

識障礙、入院時基礎(chǔ)功能差(腎功能不全)伴有相關(guān)基

礎(chǔ)疾病(如神經(jīng)系統(tǒng)疾病、糖尿病)、化療、皮質(zhì)激素預防和控制多重耐藥菌的重點部門及人群

55預防和控制多重耐藥菌的醫(yī)院感染的重點部門有重癥監(jiān)

護病房

(ICU)

、

新生兒室、血液科病房、呼吸科病房。重點部門

重點人群01常見物體表面醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面有心電監(jiān)護儀、微量輸液泵、呼吸機等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表

面、聽診器、計算機鍵盤和鼠標、電話機、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等。02日常消毒處理采用適宜的消毒劑進行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時應(yīng)當立即消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴

發(fā)或者疑似暴發(fā)時，應(yīng)當增加清潔、消毒頻次。03專人專用物品聽診器、體溫表等物品應(yīng)專人專用。頻繁接觸物體表面的處理

55定植概念MDRO

定植是指在患者送檢的臨床微

生物學樣本中分離出MDRO,

但

沒

有

感染的臨床表現(xiàn)，如發(fā)熱、膿腫等，排除污染，即判定為定植。定植可以

在呼吸道、皮膚、開放的傷口等部位

發(fā)現(xiàn)。接觸隔離要求MDRO

定植要執(zhí)行接觸隔離預防控制

措施。是否治療MDRO

定植不需要治療。多重耐藥菌定植55抗菌藥物臨床合理

使用PARTTEN清潔手術(shù)預防性應(yīng)用抗菌藥物的情況

55手術(shù)涉及重要臟器，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等，

一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果，可預防性使用抗菌藥物。高齡或免疫缺陷者等高危人群進行手術(shù)時，由于自身抵抗力較弱，感染風險較高，可預防性使用抗菌藥物。像人工心瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關(guān)節(jié)置換等異物植入手術(shù)，為防止感染，可考慮預防性應(yīng)用抗菌藥物。手術(shù)范圍大、時間長

涉及重要臟器

異物植入手術(shù)

高危人群手術(shù)當手術(shù)范圍大、時間長時，污染

機會增加，可考慮預防性應(yīng)用抗

菌藥物。長時間的手術(shù)會使創(chuàng)口

長時間暴露，增加感染風險。應(yīng)在術(shù)前0.5-1小時內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥，確保在手術(shù)時血液和組織中有足

夠的藥物濃度。短時間清潔手術(shù)給藥單擊此處輸入你的項正文，文字是您思想

的提煉如果手術(shù)時間超過3小時，或失血量大(>1500ml),

可在手術(shù)中給予第2劑抗菌藥物，以維持有效藥物濃度。預防用藥時長外科預防用抗菌藥物的給藥方法

55清潔和清潔-污染手術(shù)，總的預防用藥時

間不超過24小時，必要時延長至48小時；污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長。

術(shù)前給藥時間術(shù)中追加劑量

耐藥率超75%的處理對主要目標細菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應(yīng)暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細

菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再決定是否恢復其臨床應(yīng)用。

耐藥率超30%的預警對主要目標細菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，

應(yīng)及時將預警信息通報本機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員，以便

其了解情況。

耐藥率超40%的建議當主要目標細菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，

應(yīng)慎重經(jīng)驗用藥，避免盲目使用導致治療效果

不佳

。

耐藥率超50%的選擇主要目標細菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應(yīng)

參照藥敏試驗結(jié)果選用，以提高治療的針對性。細菌耐藥預警機制醫(yī)療廢物知識要點PARTELEVEN醫(yī)療廢物的分類

550102030405感染性廢物

病理性廢物

損傷性廢物

藥物性廢物

化學性廢物攜帶病原微生物，

診療過程中產(chǎn)生的能夠刺傷或者割傷過期、淘汰、變質(zhì)

具有毒性、腐蝕性、具有引發(fā)感染性疾人體廢棄物和醫(yī)學人體的廢棄的醫(yī)用或者被污染的廢棄

易燃易爆性的廢棄病傳播危險的醫(yī)療

實驗動物尸體。

銳

器。

的藥品。的化學物品。廢

物

。01

封口要求盛裝的醫(yī)療廢物達到包裝物或者容器的3/4時，應(yīng)使用有效的封口方式，

使封口緊實、嚴密。02

標簽內(nèi)容每個包裝物、容器外表面應(yīng)有警示標志，系中文標簽，內(nèi)容包括醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別及特別說明等。醫(yī)療廢物包裝要求

5501分色垃圾袋使用分色垃圾袋收集，黑色收集生活垃圾，黃色收集醫(yī)療垃圾。02密閉轉(zhuǎn)運醫(yī)療廢物需進行密閉轉(zhuǎn)運，防止泄漏和污染。醫(yī)療廢物的收集

55時間限制醫(yī)療廢物暫存時間不得超過2天，需及時處理。醫(yī)療廢物暫存時

間PARTTWELVE禁止違規(guī)傾倒堆放禁止在非廢貯存地點傾倒、

堆放醫(yī)療廢物，或混入其他禁止轉(zhuǎn)讓買賣任何單位和個人禁止轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。禁止丟棄禁止在運送過程中丟棄醫(yī)療廢物

。醫(yī)療廢物管理的禁止行為01被污染物品多種敷料。02隔離病人生活垃圾垃圾

。03病原體相關(guān)本。04廢棄血液血清感染性廢物的內(nèi)容手術(shù)人體組織手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的

廢棄的人體組織、器官等。病理切片廢棄物病理切片后廢棄的人體組織、

病理臘塊等。實驗動物組織尸體醫(yī)學實驗動物的組織、尸體。病理性廢物的內(nèi)容

55醫(yī)用銳器類各類醫(yī)用銳器，如解剖刀、手術(shù)

刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。玻璃制品類載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。醫(yī)用針頭類包括醫(yī)用針頭、縫合針。損傷性廢物的內(nèi)容01正常歸屬產(chǎn)婦分娩后胎盤一般歸產(chǎn)婦所有。02特殊處置產(chǎn)婦放棄、捐獻胎盤，或可能造成傳染病傳播時，

醫(yī)療機構(gòu)按病理性醫(yī)療廢物處置。產(chǎn)婦分娩后胎盤的管理01常規(guī)管理要求醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)與產(chǎn)婦或其他監(jiān)護人溝通確認，加強管理，嚴禁按醫(yī)療廢物處理。02傳染病情況處理有傳染性疾病的死胎、死嬰，經(jīng)同意后，監(jiān)護人簽字配合，醫(yī)療機構(gòu)按相關(guān)法規(guī)妥善處理。死嬰死胎的管理

55抗菌藥物臨床合理使用

醫(yī)療廢物知識要點目錄重點部位的預防控制措施

多重耐藥菌的基本知識010203040506070809CONTENTS醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識手衛(wèi)生消毒滅菌隔離的知識職業(yè)暴露與防護單擊此處添加章節(jié)標題PARTTHIRTEEN住院病人感染界定醫(yī)院感染指住院病人在醫(yī)院內(nèi)(入院48小時

后)獲得的感染，包括住院期間發(fā)生的感染

和出院后發(fā)生的感染。例如，患者入院50小

時后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，經(jīng)檢查確診為

肺炎，這就可能屬于醫(yī)院感染。醫(yī)院工作人員感染醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬院內(nèi)

感染。如護士在護理患者過程中被感染，出現(xiàn)相應(yīng)病癥。醫(yī)院感染的定義01外源性感染(交叉感染)外源性感染又稱交叉感染，是指病原體來自患者體外，如其他患者、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院環(huán)境

等。比如，

一位患者在病房與另一位感染患者接觸后被感染。02內(nèi)源性感染(自身感染)內(nèi)源性感染又稱自身感染，病原體來自患者自身的體內(nèi)或體表。例如，患者自身腸道內(nèi)的

細菌移位到其他部位引發(fā)感染。醫(yī)院感染的分類

55醫(yī)院感染的危險因素

55如腫瘤、糖尿病等慢性基礎(chǔ)疾病會導致患者機體免疫力下降，更容易受到病原體的侵襲。例如，糖尿病患者血糖控制不佳時，傷口愈合緩慢，容易發(fā)生感染。慢性基礎(chǔ)疾病新診療技術(shù)可能帶來新的感染風險，如操作不熟練、消毒不徹底等。例如，

一些新型的介入治療技術(shù)，如果無菌操作不嚴格，容易引發(fā)感染。新診療技術(shù)開展住院時間越長，患者接觸病原體的機會越多，感染的可能性也越大。有研究表明，住院時間超過10天的患者，感染風險明顯增加。住院時

間長各種侵襲性操作侵襲性操作破壞了人體的正常防御屏障，增加了病原體入侵的機會。如導尿管、氣管插管等操作，可能導致尿路感染、肺部感染等。長期應(yīng)用廣譜抗生素長期使用廣譜抗生素會破壞人體正常的菌群平

衡，導致耐藥菌的產(chǎn)生和繁殖，增加感染風險?！?/p>

無明確潛伏期感染·無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。比如，患者入院55小時后出現(xiàn)腹瀉癥狀，經(jīng)檢測為腸道感染。·

本次感染與上次住院有關(guān)·如果本次感染直接與上次住院有關(guān)，也屬于醫(yī)院感染。例如，上次住院手術(shù)部位發(fā)生感染，出院后未完全治愈，再次入院時感染

復

發(fā)

?！?/p>

原有感染基礎(chǔ)上的新感染·在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶),或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污

染和原來的混合感染)的感染。如患者原本患有肺炎，治療過程中又出現(xiàn)了泌尿系統(tǒng)感染?！ば律鷥焊腥尽ば律鷥涸诜置溥^程中和產(chǎn)后獲得的感染屬于醫(yī)院感染。例如，新生兒在分娩過程中吸入被污染的羊水導致肺炎?！撛谛愿腥炯せ睢?/p>

由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。比如，患者因使用免疫抑制劑導致體內(nèi)潛伏的皰疹病毒激活。·

醫(yī)務(wù)人員感染·醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。如醫(yī)生在手術(shù)過程中被患者的血液污染，感染了相關(guān)疾病。屬于醫(yī)院感染的情況

55asiticinfectiu.oftheskin01020304皮膚黏膜開放性傷口只有細菌定

植而無炎癥表現(xiàn)，不屬于醫(yī)院感

染。例如，傷口表面有細菌存在，

但沒有紅腫、疼痛等炎癥癥狀。由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而

產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)，不屬于醫(yī)院感

染。如手術(shù)切口的正常炎癥反應(yīng)。不屬于醫(yī)院感染的情況

55患者原慢性感染急性發(fā)作患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作，不屬于醫(yī)院感染。例如，患者原本患有慢性支氣管炎，在醫(yī)院內(nèi)病情急性加重。新生兒經(jīng)胎盤獲得感染新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小

時內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等，不屬于醫(yī)院感染。皮膚黏膜開放性傷口細

創(chuàng)傷或非生物性因子刺菌定植

激炎癥02法定管理傳染病報告要求如果醫(yī)院感染同時屬于法定管理傳染病的，染病，需按照相關(guān)規(guī)定上報。01散發(fā)病例報告流程醫(yī)院感染散發(fā)病例診斷后，應(yīng)填寫“醫(yī)院感染病例報告卡”,在確診后的24小時內(nèi)報告感染控制科。醫(yī)院感染病例報告

醫(yī)院感染的感染途徑接觸傳播接觸傳播是醫(yī)院感染最常見的重要感染方式，包括直接接觸和間接接觸。如醫(yī)務(wù)人員與患

者直接接觸，或通過污染的醫(yī)療器械間接傳播病原體。飛沫傳播飛沫傳播是指帶有病原體的飛沫在空氣中短距離移動而引起的傳播。如患者咳嗽、打噴嚏

時產(chǎn)生的飛沫，可傳播流感病毒等。空氣傳播空氣傳播是指病原體以空氣為媒介進行傳播。如結(jié)核桿菌等可通過空氣傳播，感染他人。55疑似醫(yī)院感染暴發(fā)指在醫(yī)療機構(gòu)或其科

室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床

癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染

病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或

感染途徑的感染病例現(xiàn)象。如某科室短

時間內(nèi)出現(xiàn)多名患者發(fā)熱、咳嗽等癥狀

相似的情況。醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室

的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例及3例以上

同種同源感染病例的現(xiàn)象。例如，某科

室在一周內(nèi)出現(xiàn)3例相同病原體引起的感染病例。醫(yī)院感染暴發(fā)與疑似暴發(fā)

55醫(yī)院感染暴發(fā)定義

疑似醫(yī)院感染暴發(fā)定義醫(yī)院感染的易感人群

5503接受放化療和免疫抑制劑治療者04長期使用廣譜抗菌藥物

者0

1機體免疫機能嚴重受損02嬰幼兒及老年人者

體。05接受各種侵襲性操作的患者接受侵襲性操作的患者，

如手術(shù)、插管等，破壞了

身體的防御屏障，易受病

原體侵襲。07手術(shù)時間長者手術(shù)時間長，患者暴露在

感染環(huán)境中的時間久，感染幾率增加。06住院時間長者住院時間長，接觸病原體

的機會增多，感染風險增

大。08營養(yǎng)不良者營養(yǎng)不良會導致身體抵抗

力下降，容易發(fā)生感染。醫(yī)院感染的易感人群55直接接觸感染是指病原體從感染源直接傳播給接觸者。如病人之間、醫(yī)務(wù)人員與病人之間、醫(yī)務(wù)人員之間，都可通過手的直接接觸而感染病原體；病人的自身感染也可認為是自身直接接觸感染，如病原體從已感染的切口傳遞至身體其他部位。間接接觸感染指病原體從感染源排出后，經(jīng)過某種或某些感染媒介如醫(yī)務(wù)人員手、醫(yī)療儀器設(shè)備、病室內(nèi)的物品等傳播給易感者。在間接接觸感染中，醫(yī)務(wù)人員的手在傳播病原體上起著重要作用。接觸感染

55直接接觸感染

間接接觸感染作用將監(jiān)測結(jié)果報送和反饋給有關(guān)部門和科

室，為醫(yī)院感染的預防控制和管理提供

科學依據(jù)。例如，通過監(jiān)測發(fā)現(xiàn)某科室

感染率升高，可及時采取措施進行防控。定義醫(yī)院感染監(jiān)測是指長期地、系統(tǒng)地、連

續(xù)地收集、分析、解釋醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素。醫(yī)院感染監(jiān)測

55醫(yī)院感染管理委員會負責全院醫(yī)院感染管理的規(guī)劃與指導，制

定相關(guān)政策和措施。各科室感染監(jiān)控小組負責本部門醫(yī)院感染的防控，落實各項防控措施，及時發(fā)現(xiàn)和報告感染病例。感染控制科負責全院醫(yī)院感染管理防控工作的監(jiān)督、

指導與落實，對各科室進行檢查和評估。醫(yī)院感染的三級管理組織55

報告感染病例發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，于24小時內(nèi)及時填表上報

醫(yī)院感染控制科，并及時留取標本送病原學檢

驗及藥敏試驗，積極查找感染源、感染途徑，

治療病人，控制蔓延。

合理應(yīng)用抗菌藥物醫(yī)生應(yīng)掌握抗菌藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到

合理應(yīng)用，避免濫用。

執(zhí)行規(guī)章制度醫(yī)生應(yīng)嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理相關(guān)的各項規(guī)章

制度，確保醫(yī)療操作的規(guī)范性。

掌握診斷標準醫(yī)生要掌握醫(yī)院感染的診斷標準，準確判斷患

者是否發(fā)生醫(yī)院感染。醫(yī)生在醫(yī)院感染管理中的職責手衛(wèi)生PARTFOURTEEN手衛(wèi)生的定義手衛(wèi)生的范疇手衛(wèi)生是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱，涵蓋了不同場景下保持手部清潔

的方法。重要性體現(xiàn)手衛(wèi)生是預防醫(yī)院感染的重要措施，貫穿于醫(yī)療活動的各個環(huán)節(jié)。5502目的達成通過洗手可去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌，減少感染風險。01操作方式洗手是指醫(yī)務(wù)人員用肥皂或者皂液和流動水

洗手，這是一種基礎(chǔ)且有效的清潔方式。洗手的定義

55消毒手段衛(wèi)生手消毒是指醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑

揉搓雙手，操作便捷高效。效果呈現(xiàn)能有效減少手部暫居菌，在手部無明顯污染時是很好的消毒選擇。衛(wèi)生手消毒的定義

5501術(shù)前準備外科手消毒是外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，為手術(shù)操作做手部清潔準備。02深度處理再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和外科手消毒的定義七步洗手法

5504空拳互搓換進行，清潔手背。03雙手交叉揉搓01掌心相對揉搓02指縫交叉揉搓指尖旋轉(zhuǎn)揉搓將一手五指指尖并攏，放在另一

手掌心旋轉(zhuǎn)揉槎，交換進行，清

潔指尖。手腕清洗必要時增加對手腕的清洗，保證

手部整體清潔。拇指旋轉(zhuǎn)揉搓一手握住另一手大拇指，旋轉(zhuǎn)揉槎，交換進行，清潔拇指。七步洗手法洗手時間01時間保障

足夠的揉搓時間能更有效地

意義

去除手部的污垢和細菌。洗手時揉搓時間應(yīng)>15s,

以確保清潔效果。揉搓時長

要求02在接觸患者前進行手衛(wèi)生，可防止將外界細菌帶給患者。防止從患者處沾染的細菌傳播給他人或自身其他部位，血液體液可能攜帶病原體，接觸后必須進行手衛(wèi)生，接觸患者前

接觸患者后

接觸血液體液后進行無菌操作前

接觸患者周圍環(huán)境后保證無菌操作環(huán)境，避免手部細菌污染操作部位?；颊咧車h(huán)境可能存在細菌，接觸后及時手衛(wèi)生可避免

交叉感染。手衛(wèi)生的5個重要時刻

洗手與衛(wèi)生手消毒的原則手部有污染時當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂(皂液和流動水洗手，徹底清潔。手部無污染時手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手，方便快捷。特殊情況處理接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后，或直接為傳染病

患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后，應(yīng)先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒。55Handwangaape穿脫隔離衣前后等穿脫隔離衣前后、摘除手套后洗手，避免

交叉感染。接觸患者黏膜等后接觸患者黏膜、破損的皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌液、排泄物、

傷口敷料后洗手，防止感染。直接接觸病人前后直接接觸病人前后洗手，可防止細菌在醫(yī)

患之間傳播。進行無菌操作前進行無菌操作，接觸清潔、無菌物品之前

洗手，保證操作的無菌性。洗手的指征

55身體部位移動后接觸周圍環(huán)境后處理藥物及配餐前從同一患者身體污染部位移動到

清潔部位洗手，避免污染清潔部

位。接觸患者周圍環(huán)境及物品后洗手，

防止環(huán)境中的細菌傳播。處理藥物及配餐前洗手，保證藥

物和食物的安全。洗手的指征

501

降低感染率世界衛(wèi)生組織認為，嚴格手衛(wèi)生措施可以降低30%的醫(yī)院感染。02

防控耐藥菌耐藥菌株的醫(yī)院感染，絕大部分是通過醫(yī)務(wù)人員手進行傳播的，加強

手衛(wèi)生可有效防控。加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的原因

55衛(wèi)生手消毒標準衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌菌落數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。外科手消毒標準外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。手衛(wèi)生合格的標準消毒滅菌PARTFIFTEEN滅菌的定義滅菌是指殺滅或清除傳播媒介上的一切微生物(包括細菌芽孢)的處理。消毒是指殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物，使其達到無害化的處理，但不能殺死細菌芽孢。消毒與滅菌的定義

55消毒的定義物品使用要求

01

進入人體組織或無菌器官的醫(yī)

療用品必須滅菌；接觸完整皮

膚的器械和用品必須消毒，接

觸完整黏膜的器械和用品必須

高水平消毒。方法選擇原則

02

根據(jù)物品性能可使用物理或化

學方法消毒滅菌，首選物理方

法。使用后處理

03

使用后的醫(yī)療器械應(yīng)先沖洗，

然后消毒或滅菌。消毒劑管理

04

使用中的消毒劑必須保持其有

效濃度，并定期檢測消毒效果。消毒滅菌的原則高度危險物品定義：進入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，

或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，

一旦被微生物污染，具有極高感染風險，如手術(shù)器械等。要求：

一定要滅菌!滅菌方法：壓力蒸汽(首選),環(huán)氧乙烷(E0),

等離子體滅菌(HP-Plasma)。低度危險物品定義：與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、病床圍欄等。要求：中、低水平消毒；消毒方法：潔洗，機械除菌。中度危險物品定義：與完整黏膜相接觸，而不進入人體無菌

組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損

黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡等。要求：高水平

消毒；消毒方法：2%戊二醛、含氯消毒劑、碘

伏、75%酒精。斯伯爾丁分類法

55達到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制劑、二氧化氯、鄰來二甲醛、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、碘酊等以及能達到滅菌效果的化學消毒劑在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進行消毒的方法。高水平消毒

55高水平消毒是指殺滅一切細菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細菌芽孢。定義

常用方法中水平消毒

55常用方法達到中水平消毒常用的方法包括采用碘類消毒劑(碘伏、氯己定碘等)、醇類和氯已定的復方、醇類和季銨鹽類化合物的復方、酚類等消毒劑，在規(guī)定條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進行消毒的方法。定義中水平消毒是指殺滅除細菌芽孢以外的各種病原微生物包括分枝桿菌。010203OLIVEOILSPRAY消毒劑能殺滅傳播媒介上的微生物并達到消毒要求的制劑。分為高水平消毒劑、中水平消毒劑、低水平消毒劑。清潔劑洗滌過程中幫助去除被處理物品上的有機物、無機物和微生物的制劑。如洗手液、洗衣粉、洗衣液、多酶洗液等。滅菌劑能殺滅一切微生物(包括細菌芽孢),并達到滅菌要求的制劑。如環(huán)氧乙烷、過氧化氫、甲醛、戊二醛、過氧乙酸等。清潔劑、消毒劑和滅菌劑的區(qū)分碘伏消毒的注意事項注射部位消毒

手術(shù)部位消毒

口腔黏膜及創(chuàng)面消毒用于手術(shù)部位的皮膚消毒時，用

碘伏消毒液原液局部擦拭2-3遍，

作用至少2min.用于注射部位的皮膚消毒時，用

碘伏消毒液原液局部擦拭2遍，作

用時間遵循產(chǎn)品使用說明。用于口腔黏膜及創(chuàng)面消毒，用含

有效碘1000mg/L-2000mg/L

的

碘伏擦拭，作用3min

-5min?；瘜W指示卡問題滅菌后的無菌物品包在使用前，如果發(fā)現(xiàn)包內(nèi)化學指示卡變色不完全，視為污染不

得使用。有效期限制超過有效期的無菌物品包，也判定為污染，

不可使用。滅菌后無菌物品包的污染判定

55外包裝情況外包裝潮濕、包裝物破損等情況，無菌物

品包視為污染不能再使用。無菌盤靜脈輸入液體敷料類物品抽出藥液55無菌物品打開后的使用時間03溶

媒啟封抽吸的各種溶媒要注明抽吸

時間，超過24小時不得使用。02無菌棉簽無菌棉簽開啟后應(yīng)注明開啟時間，使用時間不得超過24小時。01一次性消毒劑一次性包裝的酒精、安爾碘等開啟后應(yīng)注明開啟時間，使用時間

不得超過7天；滅菌容器盛放的酒精、碘伏效期為3天。04無菌持物鉗和持物罐干保存的無菌持物鉗和持物罐開

啟使用后應(yīng)4h更換1次，遇污染

隨時更換。無菌物品打開后的使用時間

55含氯消毒劑測試配置濃度是否達標，

加蓋保存，使用時間不得

超過24小時。戊二醛使用中的戊二醛最長使用時間不得超過14天。消毒液標識消毒液配置后都必須

標明配置時間、失效

時間。55化

學

消

毒

劑

的

使

用

要

求0203使用規(guī)定氧氣濕化水不能用自來水，要用滅菌水。氧氣濕化水的要

求PARTSIXTEEN紫外線燈管

02管強度要求新出廠燈新出廠的紫外線燈輻照強度管使用中的紫外線燈輻照強度使用中燈01滅菌時長2%戊二醛用于浸泡滅菌至少需要≥10小時。552%戊二醛浸泡滅菌時間PARTSEVENTEEN55隔離的知識PARTEIGHTEEN隔離的種類及標識顏色接觸傳播隔離

飛沫傳播隔離55上空氣傳播隔離空氣傳播隔離標識為黃色。病原體可在

空氣中長時間懸浮并遠距離傳播，像結(jié)

核、水痘、麻疹等疾病可經(jīng)空氣傳播。接觸傳播隔離標識顏色為藍色。它是醫(yī)院感染常見的感染方式，包括直接和間接接觸感染，如病人間、醫(yī)患間通過手直接接觸感染，或經(jīng)醫(yī)務(wù)人員手、醫(yī)療設(shè)備等間接傳播。飛沫傳播隔離標識顏色是粉色。當患者咳嗽、打噴嚏等產(chǎn)生的飛沫被他人吸入，可能導致感染，如流感等疾病可通過飛沫傳播。01

患者安置應(yīng)將確診或可疑感染經(jīng)空氣傳播疾病的患者安置于負壓病房。若無條

件，相同病原微生物感染的確診病例可同住一室。02

床間距要求當相同病原微生物感染的確診病例同住一室時，床間距應(yīng)≥1.2m,

以

減少交叉感染的風險。空氣、飛沫傳播的隔離措施

5501患者安置確診或可疑感染經(jīng)接觸傳播病原微生物的病人應(yīng)安置于單人病房。條件受限時，將感染相同病原體的

患者安置在同一病房。02限制活動范圍限制病人的活動范圍，減少不必要的轉(zhuǎn)運。必須運送時，注意醫(yī)務(wù)人員防護，病情允許時病人戴醫(yī)用

防護口罩，減少病原傳播。03加強防護與消毒當病人的血液、體液等體內(nèi)物質(zhì)可能噴濺到面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)佩戴相應(yīng)防護用品，病人也應(yīng)佩戴口

罩。同時加強通風設(shè)施和做好空氣消毒。接觸傳播的隔離措施55職業(yè)暴露與防護PARTNINETEEN職業(yè)暴露的定義職業(yè)暴露的概念職業(yè)暴露指醫(yī)務(wù)人員在診療、護理過程中，皮膚或黏膜意外被病人的血液、體液污染，或被

用于病人的銳器如針頭、刀片及其他利器刺傷皮膚，有可能被病原體感染的情況。職業(yè)暴露的風險醫(yī)務(wù)人員在日常工作中面臨著多種職業(yè)暴露風險，

一旦發(fā)生暴露，可能感染各種病原體，嚴重威脅自身健康。55經(jīng)皮損傷針刺、利器損傷是職業(yè)暴露的最主要方式，如在注射、抽血等操作中被針頭刺傷。經(jīng)不完整皮膚暴露皮膚有裂開、潰瘍、擦傷等不完整情況時，

接觸病人的血液、體液也會增加感染風險。職業(yè)暴露的途徑

55經(jīng)黏膜暴露眼、口、鼻等黏膜接觸病人的血液、體液等，可能導致病原體感染。01HIV即人類免疫缺陷病毒，

感染后會破壞人體免疫

系統(tǒng)，目前無法完全治愈。HBV乙肝病毒，可引起

乙型肝炎，嚴重時

會發(fā)展為肝硬化、

肝

癌

。HCV丙肝病毒，感染后

可能導致慢性肝炎、

肝硬化等疾病。梅