脊髓損傷的康復(fù)評定

脊髓損傷的概念由于各種原因引起的脊髓結(jié)構(gòu)、功能的損害，造成損傷平面以下脊髓功能（運動、感覺、反射等）的障礙。四肢癱(tetraplegia，優(yōu)于quadriplegia)：指由于椎管內(nèi)的頸段脊髓神經(jīng)組織受損而造成頸段運動和／或感覺的損害或喪失。四肢癱導(dǎo)致上肢、軀干、下肢及盆腔器官的功能損害，即功能受損涉及四肢。本術(shù)語不包括臂叢損傷或者椎管外的周圍神經(jīng)損傷造成的功能障礙。2025/8/722025/8/7脊髓損傷的概念截癱(paraplegia)：

指椎管內(nèi)神經(jīng)組織損傷后，導(dǎo)致脊髓胸段、腰段或骶段(不包括頸段)運動和／或感覺功能的損害或喪失。截癱時，上肢功能不受累，但是根據(jù)具體的損傷水平，軀干、下肢及盆腔臟器可能受累。本術(shù)語包括馬尾和圓錐損傷，但不包括腰骶叢病變或者椎管外周圍神經(jīng)的損傷。四肢輕癱(quadriparesis)和輕截癱(paraparesis)：不提倡使用這些術(shù)語，因為它們不能精確地描述不完全性損傷，同時可能錯誤地暗示四肢癱(tetraplegia)和截癱(paraplegia)僅可以用于完全性損傷。相反，用ASIA殘損分級較為精確。2025/8/732025/8/7脊髓損傷的概念皮節(jié)(dermatome)：指每個脊髓節(jié)段神經(jīng)的感覺神經(jīng)(根)軸突所支配的相應(yīng)皮膚區(qū)域。肌節(jié)(myotome)：指受每個脊髓節(jié)段神經(jīng)的運動神經(jīng)(根)軸突所支配的相應(yīng)一組肌群。2025/8/742025/8/7脊髓損傷的概念感覺平面：通過身體兩側(cè)(右側(cè)和左側(cè))各28個關(guān)鍵點的檢查進(jìn)行確定。根據(jù)身體兩側(cè)具有正常針刺覺(銳／鈍區(qū)分)和輕觸覺的最低脊髓節(jié)段進(jìn)行確定。身體左右側(cè)可以不同。運動平面：通過身體兩側(cè)各10個關(guān)鍵肌的檢查進(jìn)行確定。根據(jù)身體兩側(cè)具有3級及以上肌力的最低關(guān)鍵肌進(jìn)行確定(仰臥位徒手肌力檢查，MMT)，其上所有節(jié)段的關(guān)鍵肌功能須正常(MMT為5級)。身體左右側(cè)可以不同。2025/8/752025/8/7脊髓損傷的概念神經(jīng)損傷平面(NLI)：NLI是指在身體兩側(cè)有正常的感覺和運動功能的最低脊髓節(jié)段，該平面以上感覺和運動功能正常(完整)。實際上，身體兩側(cè)感覺、運動檢查正常的神經(jīng)節(jié)段常不一致。因此，在確定神經(jīng)平面時，需要確定4個不同的節(jié)段，即R(右)-感覺、L(左)-感覺、R-運動、L-運動。而單個NLI為這些平面中的最高者。椎骨平面：指放射學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)損傷最嚴(yán)重的椎骨節(jié)段。椎骨平面不包括在當(dāng)前版本的ISNCSCI檢查中，因并非所有SCI者都有骨折，骨折程度與脊髓損傷程度并不具有一致性，且該術(shù)語不能反映神經(jīng)功能改善或惡化的程度。2025/8/7脊髓損傷的概念感覺評分(見插圖)：感覺功能總得分。身體兩側(cè)輕觸覺和針刺覺(銳／鈍區(qū)分)總分各為56，身體一側(cè)感覺總分為112分。該術(shù)語可以反映SCI神經(jīng)受損情況。運動評分(見插圖)：運動功能總得分。每個肢體總分為25分，上肢總分為50分，下肢總為50分。該術(shù)語可以反映SCI神經(jīng)受損情況。2025/8/772025/8/7脊髓損傷的概念不完全損傷指神經(jīng)平面以下包括最低段S4～S5有任何的感覺和／或運動功能保留(即存在“鞍區(qū)保留”)。鞍區(qū)感覺保留指身體兩側(cè)肛門皮膚黏膜交界處(S4-5皮節(jié))感覺，包括輕觸覺或針刺覺，或肛門深部壓覺(DAP)保留(完整或受損)。鞍區(qū)運動功能保留是指肛門指診檢查發(fā)現(xiàn)肛門括約肌存在自主收縮。完全損傷指最低段骶節(jié)(S4～S5)感覺和運動功能喪失(即無鞍區(qū)保留)。2025/8/782025/8/7脊髓損傷的概念部分保留帶(ZPP)：此術(shù)語只用于完全損傷，指感覺和運動平面以下一些皮節(jié)和肌節(jié)保留部分神經(jīng)支配。保留感覺和／或運動功能的最低節(jié)段即為感覺和運動ZPP的范圍，應(yīng)分為4個平面分別記錄(R-感覺、L-感覺、R-運動和L-運動)。2025/8/792025/8/7脊髓損傷的臨床表現(xiàn)1.脊髓休克：脊髓受到外力作用后短時間內(nèi)脊髓功能完全消失，可持續(xù)數(shù)小時至數(shù)周，是一種病理生理過程，并不意味著完全損傷。2.運動和感覺功能障礙3.體溫控制障礙4.痙攣5.排便功能障礙6.性功能障礙7.深靜脈血栓8.心理失衡2025/8/7102025/8/7脊髓休克脊髓受到外力作用后短時間內(nèi)脊髓功能完全消失持續(xù)時間一般為數(shù)小時至數(shù)周，偶有數(shù)月之久并不意味完全性損傷(功能性抑制)此期間無法對損害程度作出正確的評估脊髓休克消退以后中樞神經(jīng)系統(tǒng)實質(zhì)性損害才能表現(xiàn)脊髓休克不是預(yù)后征象2025/8/7112025/8/7判斷脊髓休克的指標(biāo)球-肛門反射(又稱為球-海綿體反射bulbo-cavernosusreflex)或肛門反射刺激龜頭(男)或陰蒂(女)引起肛門括約肌反射性收縮該反射一旦出現(xiàn)，

提示脊髓休克已經(jīng)結(jié)束2025/8/7122025/8/7運動障礙：上運動神經(jīng)元癱瘓（側(cè)索）和下運動神經(jīng)元癱瘓（前角或前根）。感覺障礙：節(jié)段性感覺障礙（后根）節(jié)段性、分離性感覺障礙（后角）對稱性、節(jié)段性、分離性感覺障礙（前聯(lián)合）同側(cè)深感覺障礙（后索）受損平面對側(cè)痛溫覺障礙、深感覺保留（側(cè)索）自主神經(jīng)功能障礙：膀胱、直腸功能障礙，大小便潴留或失禁。脊髓損傷的臨床表現(xiàn)——三主征2025/8/714大小便控制障礙排尿功能障礙充盈性尿失禁（尿潴留）：脊髓休克S2以上損傷：反射（自動）性膀胱膀胱感覺消失，排尿反射存在S2-S4損傷：非反射（自主）性膀胱：膀胱感覺及排尿反射消失，膀胱呈弛緩狀態(tài)（尿潴留）排便功能障礙S2以上損傷：反射（自動）性排便（便秘）S2-S4損傷：非反射（自主）性排便（失禁）2025/8/72025/8/715性功能障礙男性：勃起異常女性：月經(jīng)紊亂仍可以有生育功能心肺BP,P呼吸：高位脊髓損傷其他并發(fā)癥壓瘡肢體攣縮尿道感染骨質(zhì)疏松2025/8/72025/8/7評定順序1.脊柱脊髓功能評價：（1）脊柱骨折類型與穩(wěn)定性（2）根據(jù)ASIA標(biāo)準(zhǔn)對脊髓損傷的水平與程度2.運動功能評分，感覺功能評分3.肌張力：采用改良Ashworth，用0、1、1+、2、3、4級4.平衡和姿勢的評定：坐位（長坐和端坐）見下表、站位5.步態(tài)分析：采用Holden步行能力，0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級6.關(guān)節(jié)活動范圍7.日常生活能力：采用改良Barthel指數(shù)；采用FIM評分8.助行器與步行矯形器的評定9.心理功能評定10.并發(fā)癥：關(guān)節(jié)攣縮；骨質(zhì)疏松；異位骨化；深靜脈血栓；泌尿系感染；壓瘡；疼痛等2025/8/7長坐位平衡Ⅴ正常正確地坐著時，對來自各個方向的用力推，均有正常的翻正反應(yīng)，并能保持平衡。Ⅳ優(yōu)對不甚強烈的推，有翻正反應(yīng)，能保持平衡，但強力推時有不夠穩(wěn)定的現(xiàn)象。Ⅲ良兩上肢向前上方舉時，仍能保持平衡，但稍推即不穩(wěn)定。Ⅱ尚可可采取坐位，但手不能上舉，但不能維持。Ⅰ差能在極短時間內(nèi)采取坐位，但不能維持。0不能根本不能采取坐位。2025/8/7Holden步行能力分級Ⅴ完全獨立在任何地方都能獨立行走。Ⅳ在平地上獨立在平地上獨立行走，但在上、下斜坡，在不平的地面上行走或上、下樓梯仍有困難，需他人幫助或監(jiān)護(hù)。Ⅲ需監(jiān)護(hù)或言語指導(dǎo)能行走，但平衡不正常和不夠安全，需一人在旁監(jiān)護(hù)或用言語指導(dǎo)，但不接觸身體。Ⅱ需少量幫助能行走但平衡不佳，不安全，需一人在旁給以間斷地接觸身體的幫助，以保持平衡和保證安全。Ⅰ需大量持續(xù)性幫助需一人連續(xù)不斷地攙扶，才能行走及保持平衡。0無功能患者不能走或需兩個人協(xié)助才能走。2025/8/7神經(jīng)學(xué)檢查脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)(2011年修訂)InternationalStandardsforNeurologicalClassificationofSpinalCordInjuryAmericanSpinalInjuryAssociation(國脊髓損傷協(xié)會，ASIA)InternationalSpinalCordSociety(國際脊髓損傷學(xué)會，ISCoS)神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)檢查包括兩部分(感覺和運動)：檢查的項目將用于確定感覺、運動／神經(jīng)平面，并產(chǎn)生反映感覺／運動功能特點的評分，并確定損傷的完全程度。該檢查不是SCI患者神經(jīng)學(xué)全面查體，因其不包括對分類無幫助的檢查項目，如腱反射等。該檢查方法對設(shè)備要求最低(安全別針和棉棒)，實際上在任何臨床情況和治療的任何階段都可實施該臨床檢查。2025/8/7192025/8/7神經(jīng)學(xué)檢查患者檢查應(yīng)取仰臥位(肛診可取側(cè)臥位)，以保證能將治療各階段的檢查結(jié)果進(jìn)行有效對比。如損傷早期存在脊柱不穩(wěn)，又無支具穩(wěn)定的情況下，側(cè)臥位行肛門指診時應(yīng)采用軸向翻身(即脊柱無扭轉(zhuǎn))的方法，或用仰臥位檢查來替代。當(dāng)關(guān)鍵點或關(guān)鍵肌因某種原因無法檢查時(即因石膏固定、燒傷、截肢或患者無法感知面部感覺等)，檢查者將記錄“NT”(無法檢查)來代替評分。伴有腦外傷、臂叢神經(jīng)損傷、四肢骨折等相關(guān)損傷時，可影響神經(jīng)系統(tǒng)檢查的完成；但仍應(yīng)盡可能準(zhǔn)確地評定神經(jīng)損傷平面。然而，感覺／運動評分和分級應(yīng)根據(jù)延后的檢查來進(jìn)行。2025/8/7202025/8/7感覺檢查—必查項目感覺檢查的必查部分是檢查身體左右側(cè)各28個皮節(jié)的關(guān)鍵點(C2～S4-5)。關(guān)鍵點應(yīng)為容易定位的骨性解剖標(biāo)志點。每個關(guān)鍵點要檢查2種感覺：輕觸覺和針刺覺(銳、鈍區(qū)分)。每個關(guān)鍵點的輕觸覺和針刺覺分別以面頰部的正常感覺作為參照，按3個等級評分。2025/8/7210=感覺缺失1=感覺改變(受損或部分感知，包括感覺過敏)2=正?；蛲暾?與面頰部感覺類似)NT=無法檢查2025/8/7感覺檢查—必查項目輕觸覺檢查需要在患者閉眼或視覺遮擋的情況下，使用棉棒末端的細(xì)絲觸碰皮膚，接觸范圍不超過lcm。針刺覺(銳／鈍區(qū)分)常用打開的一次性大頭針的兩端進(jìn)行檢查：尖端檢查銳覺，圓端檢查鈍覺。在檢查針刺覺時，檢查者應(yīng)確定患者可以準(zhǔn)確可靠地區(qū)分每個關(guān)鍵點的銳性和鈍性感覺。如存在可疑情況時，應(yīng)以10次中8次正確為判定的標(biāo)準(zhǔn)，因這一標(biāo)準(zhǔn)可以將猜測的幾率降低到5％以下。2025/8/7222025/8/7感覺檢查—必查項目若銳／鈍感知發(fā)生改變則為1分。這種情況下患者可以可靠地區(qū)分銳性和鈍性感覺，但關(guān)鍵點的針刺程度不同于面部正常的針刺強度。其強度可以大于也可以小于面部感覺。無法區(qū)分銳性和鈍性感覺者(包括觸碰時無感覺者)為0分。2025/8/7232025/8/7感覺檢查—必查項目2025/8/7242025/8/7感覺關(guān)鍵點2025/8/7252025/8/7感覺檢查—必查項目肛門深部壓覺(DAP)：DAP檢查方法是檢查者用食指插入患者肛門后對肛門直腸壁輕輕施壓(該處由陰部神經(jīng)S4-5的軀體感覺部分支配)。還可以使用拇指配合食指對肛門施加壓力。感知的結(jié)果可以為存在或缺失(在記錄表上填是或否)。該部分檢查如發(fā)現(xiàn)肛門處任何可以重復(fù)感知的壓覺即意味著患者為感覺不完全損傷。在S4-5有輕觸覺或針刺覺者，DAP評估不是必須檢查的項目，因患者已經(jīng)可以判定為感覺不完全損傷。肛門指診必查的另一個原因是判定運動功能的保留(即肛門括約肌自主收縮)。2025/8/7262025/8/7感覺檢查—選擇項目在SCI感覺功能評估中，下列項目為可選項：關(guān)節(jié)運動覺和位置覺以及深部壓覺／深部痛覺的感知。(注：可在檢查表中的評注部分記錄此項)。0分(缺失)：說明患者無法正確報告關(guān)節(jié)大幅運動時的關(guān)節(jié)運動情況。1分(受損)：說明患者10次中有8次能夠正確報告關(guān)節(jié)大幅度運動情況，無法正確報告關(guān)節(jié)小幅度運動情況。2分(正常)：說明患者10次中有8次能夠正確報告關(guān)節(jié)運動情況，這其中包括關(guān)節(jié)大幅度運動和關(guān)節(jié)小幅度運動(運動大約為10°)。可檢查的關(guān)節(jié)包括拇指指間關(guān)節(jié)、小指近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、足大拇趾趾間關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。2025/8/7272025/8/7感覺檢查—選擇項目對輕觸覺和針刺覺檢查為0分(缺失)患者的肢體可以進(jìn)行深壓覺檢查—對腕、指、踝、趾的不同部位皮膚施加3-5s穩(wěn)定的壓力。因為這項檢查主要用于輕觸覺和針刺覺缺失的患者，因此以拇指或食指對患者下頜穩(wěn)定施壓獲得的感覺為參照，將檢查結(jié)果分為0分(缺失)或1分(存在)。2025/8/7282025/8/72025/8/7292025/8/72025/8/7302025/8/72025/8/7312025/8/72025/8/7322025/8/72025/8/7332025/8/72025/8/7342025/8/7運動檢查—必查項目運動檢查的必查部分通過檢查10對肌節(jié)(C5～T1及L2～S1)對應(yīng)的肌肉功能來完成。推薦每塊肌肉的檢查應(yīng)按照從上到下的順序，使用標(biāo)準(zhǔn)的仰臥位及標(biāo)準(zhǔn)的肌肉固定方法。體位及固定方法不當(dāng)會導(dǎo)致其他肌肉代償，并影響肌肉功能檢查的準(zhǔn)確性。2025/8/7352025/8/7運動檢查—必查項目肌肉的肌力分為6級（MMT）：2025/8/7360=完全癱瘓1=可觸及或可見肌收縮2=去重力狀態(tài)下全關(guān)節(jié)活動范圍(ROM)的主動活動3=對抗重力下全ROM的主動活動4=肌肉特殊體位的中等阻力情況下進(jìn)行全ROM的主動活動5=(正常)肌肉特殊體位的最大阻力情況下全ROM的主動活動。最大阻力根據(jù)患者功能假定為正常的情況進(jìn)行估計。5※=(正常)，假定抑制因素(即疼痛、廢用)不存在情況下，對抗重力和足夠阻力情況下全ROM的主動活動，即認(rèn)為正常。2025/8/7運動檢查—必查項目NT=無法檢查(即由于制動、導(dǎo)致無法分級的嚴(yán)重疼痛、截肢或大于50％ROM的關(guān)節(jié)攣縮等因素導(dǎo)致)國際標(biāo)準(zhǔn)檢查的肌力分級不使用正負(fù)評分法。某些病例如因關(guān)節(jié)攣縮導(dǎo)致ROM受限大于正常值的50％，則肌力檢查可以參照0-5分的分級方法，如ROM小于正常值的50％，則應(yīng)記錄為“NT”。2025/8/7372025/8/7運動檢查—必查項目選擇檢查的肌肉（關(guān)鍵?。┦且驗樗鼈兣c相應(yīng)節(jié)段的神經(jīng)支配相一致，至少接受2個脊髓節(jié)段的神經(jīng)支配，每塊肌肉都有其功能上的重要性，并且便于仰臥位檢查。2025/8/7382025/8/7運動檢查—必查項目檢查4或5級肌力時應(yīng)使用特殊體位C5

屈肘90°，上肢置于身體一側(cè)，前臂旋后C6

充分伸腕C7

肩內(nèi)收、屈曲90°、無旋轉(zhuǎn)，肘屈曲45°C8

指關(guān)節(jié)近端固定于伸展位，指遠(yuǎn)端充分屈曲2025/8/7392025/8/7運動檢查—必查項目T1

手指充分外展L2

髖屈曲90°L3

膝屈曲至15°L4

踝充分背伸L5

第1足趾充分伸展S1

髖旋轉(zhuǎn)中立位、屈／伸中立位、外展／內(nèi)收中立位，膝充分伸展，踝充分跖屈0～3級肌力檢查的詳細(xì)情況請參照InSTeP培訓(xùn)項目。2025/8/7運動檢查—必查項目對脊柱不穩(wěn)的患者，進(jìn)行徒手肌力檢查時要小心。對胸8以下懷疑急性創(chuàng)傷的患者髖主動或被動屈曲均應(yīng)不超過90°，以降低對腰椎的后凸應(yīng)力。檢測時應(yīng)保持等長收縮并單側(cè)檢查，這樣對側(cè)髖部就可以保持伸展位以穩(wěn)定骨盆。肛門自主收縮(VAC)：肛門外括約肌(S2-4陰部神經(jīng)的軀體運動部分支配)檢查應(yīng)在檢查者手指能重復(fù)感受到自主收縮的基礎(chǔ)上，將結(jié)果分為存在和缺失(即檢查表中記錄為是或否)。給患者的指令應(yīng)為“向阻止排便運動一樣擠壓我的手指”。若VAC存在，則患者為運動不完全損傷。要注意將VAC與反射性肛門收縮鑒別；若僅在Valsalva動作時出現(xiàn)收縮，則為反射性收縮，應(yīng)記錄為缺失。2025/8/7412025/8/7運動檢查—選擇項目脊髓損傷評定還可包括其他非關(guān)鍵肌的檢查；如膈肌、三角肌、指伸肌、髖內(nèi)收肌及腘繩肌。非關(guān)鍵肌檢查結(jié)果可記錄在檢查表評注部分。雖然這些肌肉功能不用于確定運動平面或評分，但本版國際標(biāo)準(zhǔn)允許使用非關(guān)鍵肌功能來確定運動不完全損傷狀態(tài)；AIS為B級還是C級。2025/8/7422025/8/7感覺和運動評分／平面感覺平面：感覺平面為針刺覺和輕觸覺兩者的最低正常皮節(jié)。皮節(jié)從C2開始，向下至第一個輕觸覺或針刺覺小于2分的節(jié)段。感覺平面由一個2分(正常／完整)的皮節(jié)確定。在輕觸覺或針刺覺受損或缺失的第一個皮節(jié)平面之上的正常皮節(jié)即為感覺平面。因左右側(cè)可能不同，感覺平面應(yīng)左右分開確定。檢查結(jié)果將產(chǎn)生4個感覺平面：R-針刺覺、R-輕觸覺、L-針刺覺、L-輕觸覺。所有平面中最高者為單個感覺平面。若C2感覺異常，而面部感覺正常，則感覺平面為C1。若身體一側(cè)C2至S4-5輕觸覺和針刺覺均正常，則該側(cè)感覺平面應(yīng)記錄為“INT”，即“完整”，而不是S5。2025/8/7432025/8/7感覺和運動評分／平面感覺評分：必查部分身體兩側(cè)每個皮節(jié)的針刺覺和輕觸覺評分相加即產(chǎn)生兩個總分，針刺覺總分和輕觸覺總分。每種狀態(tài)的正常情況為2分，每側(cè)28個關(guān)鍵點，則身體一側(cè)針刺覺總分為56分，輕觸覺總分為56分，二者共112分。若有任何關(guān)鍵點無法檢查，則無法計算感覺評分。感覺評分反映感覺功能的量化改變。2025/8/7442025/8/7感覺和運動評分／平面運動平面：運動平面通過身體一側(cè)10個關(guān)鍵肌的檢查確定，肌力為3級及以上(仰臥位MMT)的最低關(guān)鍵肌即代表運動平面，前提是代表其上節(jié)段的關(guān)鍵肌功能正常(5級)。身體左右側(cè)可以不同。二者中的最高者為單個運動平面。2025/8/7452025/8/7感覺和運動評分／平面運動平面的確定：每個節(jié)段的神經(jīng)(根)支配一塊以上的肌肉，同樣大多數(shù)肌肉按受1個以上的神經(jīng)節(jié)段支配(常為2個節(jié)段，見圖2)。因此，用一塊肌肉或一組肌肉(即關(guān)鍵肌功能)代表一個脊神經(jīng)節(jié)段支配旨在簡化檢查。我們可以理解某一塊肌肉在喪失一個神經(jīng)節(jié)段支配但仍有另一神經(jīng)節(jié)段支配時肌力減弱。2025/8/7462025/8/7感覺和運動評分／平面按常規(guī)，如果1塊肌肉肌力在3級以上，則該肌節(jié)的上一個肌節(jié)存在完整的神經(jīng)支配。在確定運動平面時，相鄰的上一個關(guān)鍵肌肌力必定是5級，因為預(yù)計這塊肌肉受2個完整的神經(jīng)節(jié)段支配。例如，C7支配的關(guān)鍵肌無任何活動，C6支配的肌肉肌力為3級，若C5支配的肌肉肌力為5級，那么，該側(cè)的運動平面在C6。2025/8/7472025/8/7感覺和運動評分／平面檢查者的判斷依賴于確定其所檢查的肌力低于正常(5級)的肌肉是否有完整的神經(jīng)支配。許多因素可以抑制患者充分用力，如疼痛、體位、肌張力過高或廢用等。如果任何上述或其他因素妨礙肌力檢查，則該肌肉的肌力應(yīng)被認(rèn)為是無法檢查(NT)。如果這些因素不妨礙患者充分用力，檢查者的最佳判斷為排除這些因素后患者肌肉肌力為正常(仰臥位MMT為5級)，那么，該肌肉肌力評級為5級※。2025/8/7482025/8/7感覺和運動評分／平面對于那些臨床應(yīng)用徒手肌力檢查法無法檢查的肌節(jié)，如C1~C4、T2~Ll，及S2~S5，運動平面可參考感覺平面來確定。如果這些節(jié)段的感覺是正常的，其上的運動功能正常，則認(rèn)為該節(jié)段的運動功能正常。舉例如下：例1：如感覺平面為C4，且C5無運動功能(或肌力小于3級)，則運動平面為C4。例2：如感覺平面為C4。且C5關(guān)鍵肌肌力大于等于3級，則運動平面為C5。因為C5關(guān)鍵肌肌力至少為3級，其上一節(jié)段運動功能正常：因C4感覺正常，假定存在C4關(guān)鍵肌，其運動功能應(yīng)為正常。例3：如感覺平面為C3，且C5關(guān)鍵肌肌力大于等于3級，則運動平面為C3。因為C4節(jié)段運動功能無法假定為正常(因C4皮節(jié)功能不正常)，因此平面以上所有功能均正常這一條無法滿足。2025/8/7492025/8/7感覺和運動評分／平面類似原則也適用于下肢，其中L2為第1個關(guān)鍵肌。只有在L1及以上節(jié)段感覺功能均正常時，L2才有可能成為運動平面。例4：如果上肢關(guān)鍵肌功能均正常，感覺至T6均正常，則感覺平面和運動平面均為T6。例5：如病例情況與例4類似，只是T1肌力為3或4級，而非5級，則T6仍為感覺平面，但運動平面為T1，因T6以上的肌肉功能不是都正常。2025/8/7502025/8/7感覺和運動評分／平面運動評分：運動檢查結(jié)果分為兩組成對肌節(jié)的運動功能：右側(cè)和左側(cè)。如檢查插圖所示，身體肌節(jié)的運動得分按上肢和下肢分別匯總。運動評分可反映運動功能的量化改變。每塊肌肉的正常功能得分為5分。每個肢體有5個關(guān)鍵肌，因此每個肢體總分為25分，雙上肢的總分為50分。每個下肢5個關(guān)鍵肌，情況相同，雙下肢總分為50分。任何一塊必查肌肉無法檢查時即無法計算運動評分。雖然既往將所有肢體得分總分計為100分，但已不推薦將上下肢得分相加。運動評分檢查的計量特征要求上肢10個關(guān)鍵肌功能和下肢10個關(guān)鍵肌功能應(yīng)分開計算，總分各為50分。2025/8/7512025/8/7感覺和運動評分／平面神經(jīng)損傷平面(NLI)：NLI是指具有正常感覺功能的皮節(jié)平面和肌肉力量能抗重力的肌節(jié)平面中的最低者，要求該平面以上的感覺和運動功能正常。根據(jù)檢查者對關(guān)鍵點和關(guān)鍵肌的檢查結(jié)果，感覺和運動平面應(yīng)左右側(cè)分別確定。因此結(jié)果可能為4個獨立的平面：右感覺平面、左感覺平面、右運動平面、左運動平面。單個NLI是指這4個平面中的最高者，在分類過程中使用此平面。如果感覺平面高于運動平面，則推薦上述平面分別記錄，因為單個NLI會誤導(dǎo)功能評估。注：與SCI無關(guān)的神經(jīng)學(xué)病變導(dǎo)致的無力也應(yīng)在檢查表中進(jìn)行記錄。如某患者T8骨折，伴左側(cè)臂叢神經(jīng)損傷，應(yīng)說明左側(cè)上肢感覺和運動障礙由臂叢神經(jīng)損傷引起，而不是由SCI引起。這對于患者的正確分類很重要。2025/8/7522025/8/7ASIA殘損分級(AIS)(修改自Frankel)“鞍區(qū)保留”指查體發(fā)現(xiàn)最低段鞍區(qū)存在感覺或運動功能(即S4-5，存在輕觸覺或針刺覺，或存在DAP或存在肛門括約肌自主收縮)。完全損傷：鞍區(qū)保留不存在(即最低骶段S4-5，感覺和運動功能)。不完全損傷：鞍區(qū)保留存在(即最低骶段S4-5，感覺和／或運動功能)。2025/8/7532025/8/7ASIA殘損分級(AIS)(修改自Frankel)下列ASIA殘損分級用于對殘損程度進(jìn)行分級：A=完全損傷。鞍區(qū)S4-5，無任何感覺或運動功能保留。B=不完全感覺損傷。神經(jīng)平面以下包括鞍區(qū)S4-5，無運動但有感覺功能保留，且身體任何一側(cè)運動平面以下運動功能保留不超過3個節(jié)段。C=不完全運動損傷。神經(jīng)平面以下有運動功能保留，且單個神經(jīng)損傷平面以下超過一半的關(guān)鍵肌肌力小于3級(0~2級)。D=不完全運動損傷。神經(jīng)平面以下有運動功能保留，且NLI以下至少有一半以上的關(guān)鍵肌肌力大于或等于3級。E=正常。使用ISNCSCI檢查所有節(jié)段的感覺和運動功能均正常，且患者既往有神經(jīng)功能障礙，則分級為E。既往無SCI者不能評為E級。2025/8/7542025/8/7ASIA殘損分級(AIS)(修改自Frankel)注：如患者需要評為C級或D級，即不完全運動損傷，則需要滿足下列之一：①肛門括約肌自主收縮或②鞍區(qū)感覺保留，同時身體一側(cè)運動平面以下有3個節(jié)段以上的運動功能保留。本標(biāo)準(zhǔn)允許根據(jù)運動平面以下非關(guān)鍵肌是否保留運動功能來確定運動損傷完全與否(確定AIS為B級還是C級)。注：當(dāng)根據(jù)平面以下運動功能保留的程度來區(qū)分AIS為B級或C級的時候，需要使用的平面為身體一側(cè)的運動平面；而區(qū)分C級和D級的時候(根據(jù)肌力為3級或以上關(guān)鍵肌數(shù)量)，使用的平面為單個神經(jīng)平面。2025/8/7552025/8/7ASIA殘損分級(AIS)(修改自Frankel)部分保留帶(ZPP)：ZPP僅用于完全損傷(AIS為A級)，指感覺和運動平面以下保留部分神經(jīng)支配的皮節(jié)和肌節(jié)（不超過3個皮區(qū)）。保留部分感覺或運動功能的節(jié)段即為相應(yīng)的感覺或運動ZPP，且應(yīng)按右側(cè)和左側(cè)以及感覺和運動分別記錄。檢查表有指定位置記錄這些情況，記錄內(nèi)容為單個節(jié)段(而非節(jié)段范圍)。例如，右側(cè)感覺平面為C5，從C6至C8有感覺保留，則檢查表中右側(cè)感覺ZPP應(yīng)記錄為“C8”。如果運動或感覺平面以下無部分支配的節(jié)段，則應(yīng)將運動和感覺平面記錄在檢查表中ZPP部分。2025/8/7562025/8/7ASIA殘損分級(AIS)(修改自Frankel)注意記錄ZPP時運動功能與感覺功能不一定一致，且運動平面以下記錄為ZPP的肌肉運動應(yīng)為主動收縮。某病例根據(jù)運動和感覺平面，得出NLI為T4，左側(cè)感覺保留至T6

皮節(jié)，則左側(cè)感覺ZPP應(yīng)記錄為T6，但運動ZPP仍為T4。ZPP中不包括非關(guān)鍵肌。對不完全損傷，ZPP不適用，因此在檢查表中應(yīng)記錄為“NA”。2025/8/7572025/8/72025/8/7582025/8/72025/8/7592025/8/7運動功能分級0=完全癱瘓1=可觸及或可見肌收縮2=主動活動，去重力狀態(tài)下全關(guān)節(jié)范圍的活動3=主動活動，抗重力情況下全關(guān)節(jié)范圍的活動4=主動活動，對抗重力和肌肉特殊體位的中等阻力情況下全關(guān)節(jié)范圍的活動5=(正常)主動活動，對抗重力和肌肉特殊體位的最大阻力情況下全關(guān)節(jié)范圍的活動。最大阻力根據(jù)患者功能假定為正常的情況進(jìn)行估計。5*=(正常)主動活動，假定抑制因素（即疼痛、廢用）不存在情況下，對抗重力和足夠阻力情況下全關(guān)節(jié)范圍的活動，即認(rèn)為正常NT=無法檢查（即由于制動、導(dǎo)致無法分級的嚴(yán)重疼痛、截肢或關(guān)節(jié)活動度受限大于50%的關(guān)節(jié)攣縮等因素導(dǎo)致）2025/8/7602025/8/7ASIA殘損(AIS)分級□A=完全損傷。鞍區(qū)S4-S5無任何感覺或運動功能保留?！魾=不完全感覺損傷。神經(jīng)平面以下包括鞍區(qū)S4-S5無運動但有感覺功能保留，且身體任何一側(cè)運動平面以下無三個節(jié)段以上的運動功能保留?！魿=不完全運動損傷。神