慢性粒細(xì)胞白血病原始細(xì)胞危象的個案護理一、前言慢性粒細(xì)胞白血?。–ML）是一種起源于多能造血干細(xì)胞的惡性增殖性疾病，臨床上以粒細(xì)胞顯著增多，脾腫大為特征。原始細(xì)胞危象是CML病程中一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，病情兇險，預(yù)后極差。及時有效的護理對于改善患者的癥狀、提高生活質(zhì)量、延長生存期具有至關(guān)重要的意義。通過對一位慢性粒細(xì)胞白血病原始細(xì)胞危象患者的護理，總結(jié)經(jīng)驗，為今后的護理工作提供參考。二、病例介紹患者李某，男性，45歲，因“反復(fù)乏力、頭暈3年，加重伴發(fā)熱、牙齦出血1周”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)乏力、頭暈，未予重視。1周前上述癥狀加重，伴有發(fā)熱，體溫最高達(dá)39℃，牙齦出血，遂來我院就診。血常規(guī)示：白細(xì)胞計數(shù)120×10?/L，血紅蛋白60g/L，血小板計數(shù)20×10?/L。骨髓穿刺檢查提示：慢性粒細(xì)胞白血病，原始細(xì)胞比例30%，診斷為慢性粒細(xì)胞白血病原始細(xì)胞危象。患者自發(fā)病以來，精神差，食欲減退，睡眠欠佳。三、護理評估1.健康史：了解患者既往的健康狀況，是否有其他慢性疾病，家族中是否有類似疾病患者。2.身體狀況-生命體征：體溫38.5℃，脈搏100次/分，呼吸22次/分，血壓120/80mmHg。-皮膚黏膜：可見多處瘀點、瘀斑，牙齦滲血。-呼吸系統(tǒng)：呼吸稍促，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。-循環(huán)系統(tǒng)：心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。-消化系統(tǒng)：腹部平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及。-神經(jīng)系統(tǒng)：神志清，精神差，反應(yīng)遲鈍。3.實驗室及輔助檢查-血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)120×10?/L，血紅蛋白60g/L，血小板計數(shù)20×10?/L。-骨髓穿刺：慢性粒細(xì)胞白血病，原始細(xì)胞比例30%。-血生化：肝腎功能、電解質(zhì)基本正常。4.心理社會狀況：患者對疾病的預(yù)后感到擔(dān)憂，擔(dān)心治療費用及家庭負(fù)擔(dān)，情緒低落，對治療缺乏信心。四、護理診斷1.體溫過高：與白血病細(xì)胞釋放內(nèi)源性致熱原有關(guān)。2.有出血的危險：與血小板減少、凝血功能障礙有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與食欲減退、疾病消耗有關(guān)。4.焦慮：與對疾病預(yù)后擔(dān)憂有關(guān)。五、護理目標(biāo)與措施1.體溫過高-護理目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常。-護理措施-病情觀察：密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次，觀察熱型及伴隨癥狀，以便及時采取降溫措施。-環(huán)境調(diào)整：保持病室溫度在18-22℃，濕度在50%-60%，通風(fēng)良好，為患者創(chuàng)造一個舒適的休息環(huán)境。-物理降溫：體溫超過38.5℃時，給予物理降溫，如頭部冷敷、溫水擦浴等。避免使用酒精擦浴，以免引起皮膚血管擴張，加重出血傾向。-藥物降溫：遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如對乙酰氨基酚等，并觀察用藥后的反應(yīng)。-補充水分：鼓勵患者多飲水，每日飲水量在2000ml以上，以補充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。2.有出血的危險-護理目標(biāo)：患者無出血現(xiàn)象發(fā)生。-護理措施-病情觀察：密切觀察患者皮膚黏膜有無瘀點、瘀斑，牙齦、鼻腔有無出血，有無嘔血、黑便等情況，及時發(fā)現(xiàn)出血傾向。-避免損傷：指導(dǎo)患者避免使用硬毛牙刷刷牙，避免用力擤鼻，避免搔抓皮膚，防止皮膚黏膜破損出血。-保持皮膚清潔：定期為患者擦浴，保持皮膚清潔，防止感染。-飲食護理：給予軟食或半流質(zhì)飲食，避免食用粗糙、堅硬的食物，以免損傷口腔黏膜和消化道黏膜。-用藥護理：遵醫(yī)囑給予止血藥物，如酚磺乙胺等，并觀察用藥效果。-血小板輸注：當(dāng)血小板計數(shù)低于20×10?/L時，遵醫(yī)囑及時輸注血小板，以提高血小板數(shù)量，預(yù)防出血。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量-護理目標(biāo)：患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重增加。-護理措施-飲食評估：評估患者的飲食情況，了解患者的食欲、飲食習(xí)慣及營養(yǎng)需求。-飲食指導(dǎo)：給予高蛋白、高熱量、富含維生素的易消化飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。鼓勵患者少食多餐，增加食欲。-口腔護理：保持口腔清潔，每日早晚刷牙，飯后用生理鹽水漱口，防止口腔感染，影響食欲。-營養(yǎng)支持：對于食欲極差的患者，遵醫(yī)囑給予胃腸外營養(yǎng)支持，如靜脈輸注氨基酸、脂肪乳等，以補充營養(yǎng)。4.焦慮-護理目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療。-護理措施-心理評估：主動與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，評估焦慮程度。-心理疏導(dǎo)：耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰，向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。-社會支持：鼓勵患者家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等，緩解焦慮情緒。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.感染-觀察要點：密切觀察患者體溫、血常規(guī)變化，有無咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等感染癥狀。-護理措施-嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作：在進行各項護理操作時，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，防止交叉感染。-加強口腔護理：每日早晚刷牙，飯后用生理鹽水漱口，定期進行口腔真菌培養(yǎng)，如有真菌感染，遵醫(yī)囑給予抗真菌藥物治療。-呼吸道護理：鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時協(xié)助患者翻身、拍背，必要時給予霧化吸入，以促進痰液排出，預(yù)防肺部感染。-肛周護理：保持肛周清潔，便后用溫水清洗肛周，涂抹抗生素軟膏，防止肛周感染。-病情監(jiān)測：密切觀察患者體溫變化，如體溫持續(xù)升高或出現(xiàn)寒戰(zhàn)等癥狀，及時報告醫(yī)生，進行血培養(yǎng)等檢查，以明確病原菌，給予針對性的抗感染治療。2.高尿酸血癥-觀察要點：觀察患者有無關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，血尿酸水平變化。-護理措施-飲食調(diào)整：鼓勵患者多飲水，每日飲水量在3000ml以上，以促進尿酸排泄。避免食用高嘌呤食物，如動物內(nèi)臟、海鮮、啤酒等。-堿化尿液：遵醫(yī)囑給予碳酸氫鈉口服，以堿化尿液，防止尿酸結(jié)晶形成。-關(guān)節(jié)護理：當(dāng)患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛時，協(xié)助患者采取舒適的體位，避免關(guān)節(jié)受壓，給予局部冷敷，以緩解疼痛。-病情監(jiān)測：定期監(jiān)測血尿酸水平，如血尿酸持續(xù)升高，遵醫(yī)囑給予降尿酸藥物治療。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬介紹慢性粒細(xì)胞白血病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，讓患者對疾病有全面的了解，提高自我保健意識。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，給予高蛋白、高熱量、富含維生素的易消化飲食，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。3.休息與活動：保證患者充足的睡眠，避免過度勞累。根據(jù)患者的病情和體力，適當(dāng)進行活動，如散步、太極拳等，以增強機體抵抗力。4.用藥指導(dǎo)：告知患者及家屬藥物的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)及注意事項，囑患者按時服藥，不得自行增減藥量或停藥。如出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，及時告知醫(yī)生。5.預(yù)防感染：指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，勤換衣服，勤洗澡。避免到人員密集的場所，防止交叉感染。注意口腔衛(wèi)生，定期進行口腔檢查。6.定期復(fù)查：告知患者定期復(fù)查血常規(guī)、骨髓穿刺等檢查的重要性，以便及時了解病情變化，調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過對這位慢性粒細(xì)胞白血病原始細(xì)胞危象患者的護理，我們深刻體會到了全面、細(xì)致的護理對于患者康復(fù)的重要性。在護理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，及時采取有效的護理措施，針對患者的護理診斷制定合理的護理目標(biāo)和措施，加強并發(fā)癥的觀察及護理，同時給予患者全面的健康教育，提高了患者的自我保健意識和治療依從性。經(jīng)過一段時間的精心護理，患者的病情得到了有效控制，體溫恢復(fù)正常，出血傾向得到改善，營養(yǎng)狀況逐漸好轉(zhuǎn)，焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療。這例患者的護理經(jīng)驗為今后護理慢性粒細(xì)胞白血病原始細(xì)胞危象患者提供了借鑒，我們將繼續(xù)努力，不斷提高護理質(zhì)量，為患者的健康保駕護航。在今后的工作中，我們還需要進一步加強對慢性粒細(xì)胞白血病患者的護理研究，不斷探索更加有效的護理方法，提高患