開放性肱骨干骨折的護(hù)理課件一、前言肱骨干骨折在骨科臨床中較為常見，而開放性肱骨干骨折由于其傷口與外界相通，增加了感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者的治療和康復(fù)帶來了更大的挑戰(zhàn)。因此，做好開放性肱骨干骨折患者的護(hù)理工作至關(guān)重要。通過本次護(hù)理查房，我們將全面深入地探討此類患者的護(hù)理要點(diǎn)，以提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因車禍致右上臂開放性骨折急診入院。入院時(shí)可見右上臂中段有一長(zhǎng)約5cm的開放性傷口，骨折斷端外露，出血較多?；颊咭庾R(shí)清楚，訴右上臂疼痛劇烈，活動(dòng)受限。X線檢查顯示肱骨干中段骨折。三、護(hù)理評(píng)估（一）一般情況評(píng)估患者生命體征平穩(wěn)，體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。了解患者的既往史、過敏史等，患者既往體健，無藥物過敏史。（二）局部評(píng)估1.傷口情況：仔細(xì)觀察傷口的大小、形狀、深度，有無異物殘留，傷口周圍皮膚有無紅腫、滲液等。該患者傷口為開放性，有明顯的骨折斷端外露，周圍皮膚有少許擦傷。2.骨折部位及肢體情況：評(píng)估骨折的類型、移位程度，觀察患肢的腫脹、畸形、活動(dòng)情況?；颊唠殴歉芍卸喂钦?，骨折斷端有移位，患肢腫脹明顯，肌肉張力較高，手指活動(dòng)可，橈動(dòng)脈搏動(dòng)正常。（三）心理社會(huì)評(píng)估患者因突然受傷，對(duì)骨折的治療和預(yù)后存在擔(dān)憂，表現(xiàn)出焦慮情緒。了解患者的家庭支持系統(tǒng)，患者家屬對(duì)病情較為關(guān)注，能積極配合治療。四、護(hù)理診斷（一）疼痛與骨折創(chuàng)傷有關(guān)。（二）皮膚完整性受損與開放性傷口有關(guān)。（三）焦慮與對(duì)骨折治療和預(yù)后的擔(dān)憂有關(guān)。（四）潛在并發(fā)癥：感染、骨折不愈合、神經(jīng)血管損傷等與開放性骨折及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛減輕。2.傷口愈合良好，皮膚保持完整。3.患者焦慮情緒緩解。4.預(yù)防潛在并發(fā)癥的發(fā)生。（二）護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理-評(píng)估疼痛的性質(zhì)、程度、部位，定時(shí)觀察并記錄。-協(xié)助患者采取舒適的體位，減少患肢的活動(dòng)，必要時(shí)使用吊帶或支具固定。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-與患者溝通，分散其注意力，如通過聽音樂、聊天等方式緩解疼痛。2.皮膚完整性受損的護(hù)理-傷口護(hù)理：及時(shí)清創(chuàng)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。用生理鹽水沖洗傷口，去除異物和污垢，然后用碘伏消毒傷口周圍皮膚，覆蓋無菌紗布。密切觀察傷口有無滲血、滲液，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。-保持傷口敷料清潔干燥：定期更換敷料，避免敷料脫落或污染。如發(fā)現(xiàn)敷料有滲濕或污染，應(yīng)立即更換。-加強(qiáng)營養(yǎng)支持：給予高蛋白、高維生素、易消化的飲食，增強(qiáng)患者的抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。3.焦慮護(hù)理-主動(dòng)與患者溝通，了解其焦慮的原因和心理狀態(tài)。-向患者介紹骨折的治療方法、預(yù)后及成功案例，增強(qiáng)其治療信心。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予心理支持。-指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等，緩解焦慮情緒。4.預(yù)防潛在并發(fā)癥的護(hù)理-感染的預(yù)防-嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作：在傷口換藥、手術(shù)等操作過程中，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，防止細(xì)菌感染。-加強(qiáng)傷口觀察：密切觀察傷口有無紅腫、疼痛加劇、發(fā)熱等感染跡象，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予抗感染治療。-保持病房清潔：定期通風(fēng)換氣，保持病房空氣清新，地面、物品表面定期消毒。-骨折不愈合的預(yù)防-固定患肢：根據(jù)骨折情況選擇合適的固定方法，如石膏固定、夾板固定或手術(shù)內(nèi)固定，確保骨折部位穩(wěn)定，促進(jìn)骨折愈合。-觀察固定效果：定期檢查固定裝置是否松動(dòng)、移位，如有異常及時(shí)調(diào)整。-指導(dǎo)功能鍛煉：在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)骨折愈合情況，適時(shí)進(jìn)行患肢的功能鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，有利于骨折愈合。-神經(jīng)血管損傷的觀察-密切觀察患肢的血液循環(huán)：包括皮膚溫度、顏色、有無腫脹，橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況等。如發(fā)現(xiàn)患肢皮膚蒼白、發(fā)涼、腫脹明顯，橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。-觀察患肢的感覺和運(yùn)動(dòng)功能：了解患者有無手指麻木、刺痛、感覺減退或異常，以及手指的活動(dòng)情況。如發(fā)現(xiàn)異常，提示可能有神經(jīng)損傷，需進(jìn)一步評(píng)估和處理。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）感染感染是開放性肱骨干骨折常見的并發(fā)癥之一。密切觀察傷口有無紅腫、滲液、異味，患者有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。若發(fā)現(xiàn)傷口有膿性分泌物，應(yīng)及時(shí)采集標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選用敏感抗生素治療。加強(qiáng)傷口換藥，保持傷口清潔，必要時(shí)進(jìn)行清創(chuàng)處理。（二）骨折不愈合原因可能與骨折固定不牢固、局部血運(yùn)不良、營養(yǎng)不良等有關(guān)。定期復(fù)查X線，觀察骨折愈合情況。若發(fā)現(xiàn)骨折延遲愈合或不愈合，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，可能需要調(diào)整治療方案，如加強(qiáng)固定、改善局部血運(yùn)或給予促進(jìn)骨折愈合的藥物等。同時(shí)，指導(dǎo)患者繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉，增強(qiáng)肌肉力量，促進(jìn)骨折愈合。（三）神經(jīng)血管損傷密切觀察患肢的感覺、運(yùn)動(dòng)及血液循環(huán)情況。如患者出現(xiàn)手指麻木、無力、皮膚蒼白或發(fā)紺、橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱等癥狀，提示可能有神經(jīng)血管損傷。應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行詳細(xì)的檢查和評(píng)估，必要時(shí)采取相應(yīng)的治療措施，如手術(shù)探查修復(fù)等。七、健康教育（一）疾病知識(shí)教育向患者及家屬介紹開放性肱骨干骨折的病因、治療方法及預(yù)后，使其對(duì)疾病有全面的了解，增強(qiáng)治療信心。（二）飲食指導(dǎo)告知患者飲食對(duì)骨折愈合的重要性，鼓勵(lì)患者多攝入富含蛋白質(zhì)、鈣、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、奶制品、新鮮蔬菜水果等，以促進(jìn)骨折愈合。（三）功能鍛煉指導(dǎo)1.早期：在骨折固定期間，指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳、屈伸手指等簡(jiǎn)單的活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。2.中期：根據(jù)骨折愈合情況，逐漸增加患肢的活動(dòng)范圍，如進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，但要避免過度活動(dòng)導(dǎo)致骨折移位。3.后期：骨折愈合后，鼓勵(lì)患者進(jìn)行全面的功能鍛煉，如上肢的旋轉(zhuǎn)、外展、內(nèi)收等運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)患肢的正常功能。功能鍛煉要循序漸進(jìn)，持之以恒。（四）康復(fù)指導(dǎo)告知患者康復(fù)過程中可能出現(xiàn)的問題及應(yīng)對(duì)方法，如腫脹、疼痛等。指導(dǎo)患者如何正確使用輔助器具，如拐杖等，減輕患肢負(fù)重。定期復(fù)查，根據(jù)醫(yī)生的建議調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。（五）出院指導(dǎo)1.囑咐患者注意休息，避免過度勞累，保證充足的睡眠。2.繼續(xù)加強(qiáng)營養(yǎng)，促進(jìn)骨折完全愈合。3.按照醫(yī)囑進(jìn)行患肢的功能鍛煉，定期復(fù)查X線，了解骨折愈合情況。4.保持傷口清潔干燥，避免沾水，防止感染。如發(fā)現(xiàn)傷口有異常情況，及時(shí)就醫(yī)。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對(duì)開放性肱骨干骨折患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。從患者入院時(shí)的評(píng)估，到制定針對(duì)性的護(hù)理診斷和目標(biāo)，再到實(shí)施具體的護(hù)理措施以及對(duì)并發(fā)癥的觀察和護(hù)理，每一個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護(hù)理過程中，我們不僅要關(guān)注患者的身體狀況，還要重視其心理需求，給予全方位的護(hù)理關(guān)懷。通過有效的疼痛護(hù)理、傷口護(hù)理、心理護(hù)理以及預(yù)防并發(fā)癥的措施，患