1型糖尿病性前期腎小球系膜增殖性腎病的護(hù)理一、前言1型糖尿病是一種自身免疫性疾病，可導(dǎo)致多種并發(fā)癥，其中糖尿病腎病是常見且嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥之一。在糖尿病腎病的早期階段，腎小球系膜增殖性腎病較為常見。對(duì)于這類患者的護(hù)理，不僅關(guān)系到患者當(dāng)前癥狀的緩解，更對(duì)延緩疾病進(jìn)展、提高生活質(zhì)量、預(yù)防并發(fā)癥有著至關(guān)重要的意義。作為醫(yī)護(hù)人員，我們需要全面、細(xì)致地關(guān)注患者的病情，提供專業(yè)且個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)。二、病例介紹患者李某，男性，15歲，因“多飲、多食、多尿伴體重減輕3個(gè)月，眼瞼及下肢水腫1周”入院?；颊?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)多飲、多食、多尿，體重下降約5kg，未予重視。1周前發(fā)現(xiàn)眼瞼及下肢水腫，遂來我院就診。門診查空腹血糖18.5mmol/L，尿蛋白（++），以“1型糖尿病，糖尿病腎病”收入院?；颊呒韧w健，無家族遺傳病史。入院后完善相關(guān)檢查，診斷為1型糖尿病性前期腎小球系膜增殖性腎病。三、護(hù)理評(píng)估1.身體狀況評(píng)估-生命體征：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。-水腫情況：眼瞼及雙下肢凹陷性水腫，以雙下肢為重。-血糖監(jiān)測(cè)：空腹血糖波動(dòng)在12-18mmol/L之間，餐后2小時(shí)血糖波動(dòng)在15-22mmol/L之間。-腎功能：血肌酐120μmol/L，尿素氮7.5mmol/L。-尿蛋白：尿蛋白定量2.5g/24h。2.心理狀況評(píng)估：患者年齡較小，對(duì)疾病認(rèn)知不足，因身體不適及擔(dān)心疾病預(yù)后，表現(xiàn)出焦慮、恐懼情緒。3.生活方式評(píng)估：患者飲食不規(guī)律，喜食甜食及油炸食品，缺乏運(yùn)動(dòng)。四、護(hù)理診斷1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與胰島素分泌或作用缺陷導(dǎo)致代謝紊亂有關(guān)2.體液過多與腎小球?yàn)V過率下降、水鈉潴留有關(guān)3.焦慮與疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)4.知識(shí)缺乏：缺乏糖尿病及腎病的相關(guān)知識(shí)五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理-目標(biāo)：患者能遵循糖尿病飲食原則，保證營(yíng)養(yǎng)均衡，體重維持在正常范圍。-措施：-飲食指導(dǎo)：與營(yíng)養(yǎng)師共同制定個(gè)性化飲食計(jì)劃，計(jì)算每日所需熱量，合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪。碳水化合物占50%-65%，蛋白質(zhì)占15%-20%，脂肪占20%-30%。指導(dǎo)患者定時(shí)定量進(jìn)餐，避免高糖、高脂肪、高鹽食物，增加膳食纖維攝入，如蔬菜、全谷類食物等。-監(jiān)測(cè)體重：每周測(cè)量體重1次，根據(jù)體重變化調(diào)整飲食方案。-血糖監(jiān)測(cè)：密切監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖波動(dòng)情況及時(shí)調(diào)整飲食和胰島素用量。2.體液過多的護(hù)理-目標(biāo)：患者水腫減輕，體重逐漸恢復(fù)正常，體液平衡得以維持。-措施：-休息與活動(dòng)：囑患者臥床休息，抬高下肢，以利于靜脈回流，減輕水腫。避免長(zhǎng)時(shí)間站立或行走。待水腫減輕后，可適當(dāng)進(jìn)行床上活動(dòng)，如翻身、四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)等，逐漸增加活動(dòng)量。-飲食護(hù)理：限制鈉鹽攝入，每日不超過2-3g。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，包括飲水量、尿量、嘔吐物量等，觀察水腫消長(zhǎng)情況。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。如使用呋塞米時(shí)，注意有無低鉀血癥表現(xiàn)，及時(shí)復(fù)查血鉀。3.焦慮的護(hù)理-目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護(hù)理。-措施：-心理支持：主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予關(guān)心和安慰。向患者及家屬介紹疾病相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。-健康教育：通過通俗易懂的方式向患者講解疾病的發(fā)生、發(fā)展過程，讓患者了解積極治療和配合護(hù)理的重要性。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等放松訓(xùn)練，緩解焦慮情緒。鼓勵(lì)患者聽音樂、看電影等，轉(zhuǎn)移注意力。4.知識(shí)缺乏的護(hù)理-目標(biāo)：患者及家屬能掌握糖尿病及腎病的相關(guān)知識(shí)，學(xué)會(huì)自我管理。-措施：-糖尿病知識(shí)教育：采用多種形式向患者及家屬講解糖尿病的病因、癥狀、治療方法、飲食運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)、血糖監(jiān)測(cè)等知識(shí)。發(fā)放糖尿病宣傳手冊(cè)，讓患者帶回家中隨時(shí)查閱。-腎病知識(shí)教育：介紹腎病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療原則及護(hù)理要點(diǎn)。告知患者避免使用腎毒性藥物，定期復(fù)查腎功能、尿常規(guī)等。-技能培訓(xùn)：教會(huì)患者正確使用血糖儀、胰島素筆等，指導(dǎo)患者及家屬如何觀察低血糖反應(yīng)及處理方法。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.低血糖-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者有無心慌、手抖、出汗、饑餓感、頭暈、乏力等低血糖癥狀。-護(hù)理措施：一旦發(fā)現(xiàn)低血糖癥狀，立即測(cè)血糖，如血糖低于3.9mmol/L，給予口服含糖食物，如糖果、餅干等。若癥狀無緩解，可給予50%葡萄糖注射液靜脈推注。同時(shí)，告知患者及家屬低血糖的危害及預(yù)防方法，如按時(shí)進(jìn)餐、運(yùn)動(dòng)量增加時(shí)適當(dāng)加餐等。2.糖尿病酮癥酸中毒-觀察要點(diǎn)：觀察患者有無呼吸深快、呼氣有爛蘋果味、惡心、嘔吐、腹痛、嗜睡、昏迷等癥狀。監(jiān)測(cè)血糖、血酮體、尿酮體等指標(biāo)。-護(hù)理措施：立即通知醫(yī)生，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑補(bǔ)液、小劑量胰島素靜脈滴注、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。密切觀察病情變化，準(zhǔn)確記錄出入量，做好口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理，預(yù)防感染。3.感染-觀察要點(diǎn)：觀察患者有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、尿頻、尿急、尿痛等感染癥狀，注意皮膚有無破損、紅腫等。-護(hù)理措施：保持病房清潔、空氣流通，定期消毒。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔干燥，避免搔抓。指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣褲。鼓勵(lì)患者多飲水，勤排尿，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。一旦發(fā)生感染，遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。七、健康教育1.飲食教育：強(qiáng)調(diào)飲食控制對(duì)糖尿病及腎病治療的重要性，教會(huì)患者及家屬如何計(jì)算每日所需熱量，合理搭配食物。指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)定量進(jìn)餐的習(xí)慣，避免暴飲暴食。2.運(yùn)動(dòng)教育：根據(jù)患者身體狀況制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，如散步、太極拳等。告知患者運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)選擇在餐后1小時(shí)左右，避免空腹運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)過程中注意監(jiān)測(cè)血糖，隨身攜帶糖果，預(yù)防低血糖發(fā)生。3.血糖監(jiān)測(cè)教育：教會(huì)患者正確使用血糖儀，定期監(jiān)測(cè)血糖。告知患者血糖監(jiān)測(cè)的頻率，如空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、睡前血糖等。指導(dǎo)患者記錄血糖值，以便復(fù)診時(shí)供醫(yī)生參考。4.胰島素注射教育：對(duì)于需要注射胰島素的患者，詳細(xì)講解胰島素的種類、作用時(shí)間、注射部位、注射方法及注意事項(xiàng)。示范正確的注射技術(shù)，讓患者及家屬進(jìn)行模擬操作，直至熟練掌握。5.定期復(fù)診教育：告知患者及家屬定期復(fù)診的重要性，一般每1-2周復(fù)診1次，復(fù)查血糖、腎功能、尿常規(guī)等指標(biāo)。根據(jù)復(fù)診結(jié)果調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過對(duì)李某患者的護(hù)理，我們深刻認(rèn)識(shí)到1型糖尿病性前期腎小球系膜增殖性腎病護(hù)理的復(fù)雜性和重要性。在護(hù)理過程中，我們?nèi)嬖u(píng)估患者的身體、心理及生活方式狀況，針對(duì)不同的護(hù)理診斷采取了有效的護(hù)理措施。通過合理的飲食控制、適當(dāng)?shù)男菹⑴c活動(dòng)、心理支持、知識(shí)教育以及對(duì)并發(fā)癥的密切觀察和護(hù)理，患者的病情得到了有效控制，焦慮情緒緩解，對(duì)疾病的認(rèn)知和自我管理能力明顯提高。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)這類患者的護(hù)理，不斷總結(jié)