腕和手拇指伸肌和肌腱損傷的護(hù)理一、前言腕和手拇指伸肌及肌腱損傷在臨床上較為常見，可由多種原因引起，如切割傷、運(yùn)動(dòng)損傷、過度勞損等。這些損傷不僅會(huì)影響手部的正常功能，給患者的日常生活和工作帶來極大不便，還可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理負(fù)擔(dān)。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知對(duì)這類患者進(jìn)行全面、細(xì)致且專業(yè)的護(hù)理至關(guān)重要，它直接關(guān)系到患者手部功能的恢復(fù)程度以及生活質(zhì)量的提升。通過本次護(hù)理查房，我們將深入探討腕和手拇指伸肌和肌腱損傷患者的護(hù)理要點(diǎn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以提高護(hù)理水平，更好地服務(wù)患者。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因工作時(shí)不慎被機(jī)器割傷右手腕部，當(dāng)即感右手疼痛、出血，活動(dòng)受限。急診入院后，經(jīng)檢查診斷為右手腕部拇長伸肌腱、拇短伸肌腱斷裂。完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備后，在臂叢麻醉下行肌腱吻合術(shù)，術(shù)后傷口予以妥善包扎固定。術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，但對(duì)右手功能恢復(fù)存在擔(dān)憂。三、護(hù)理評(píng)估1.傷口情況：觀察右手腕部傷口敷料有無滲血、滲液，傷口周圍皮膚有無紅腫、壓痛，保持傷口清潔干燥，防止感染。2.手部功能：評(píng)估右手拇指及其他手指的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)情況，包括屈伸、外展、內(nèi)收等動(dòng)作，了解肌腱損傷對(duì)功能的影響程度。3.疼痛程度：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者疼痛情況，了解疼痛對(duì)患者日常生活和睡眠的影響，以便及時(shí)采取止痛措施。4.心理狀態(tài)：與患者溝通交流，觀察其情緒變化，了解患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度和心理需求，發(fā)現(xiàn)患者因擔(dān)心手部功能恢復(fù)不佳而出現(xiàn)焦慮情緒。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與肌腱損傷及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2.焦慮：與擔(dān)心手部功能恢復(fù)不良有關(guān)。3.知識(shí)缺乏：缺乏腕和手拇指伸肌和肌腱損傷的康復(fù)知識(shí)。4.潛在并發(fā)癥：傷口感染、肌腱粘連、再次斷裂等。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.緩解疼痛-目標(biāo)：患者疼痛減輕，舒適感增加。-措施：-協(xié)助患者取舒適體位，減少傷肢的壓迫和牽拉，緩解疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-采用物理止痛方法，如局部冷敷（術(shù)后早期），以減輕局部腫脹和疼痛；后期可根據(jù)情況進(jìn)行熱敷，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疼痛。-與患者溝通，分散其注意力，如通過聊天、聽音樂等方式，減輕疼痛帶來的不適。2.減輕焦慮-目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。-措施：-主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽其訴說，了解其內(nèi)心想法和擔(dān)憂，給予心理支持和安慰。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，讓患者對(duì)自身病情有清晰的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵(lì)患者家屬多關(guān)心陪伴患者，給予情感支持，使患者感受到溫暖和關(guān)愛。-安排康復(fù)良好的患者與其交流，分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心。3.知識(shí)宣教-目標(biāo)：患者及家屬了解腕和手拇指伸肌和肌腱損傷的康復(fù)知識(shí)，能夠正確配合康復(fù)訓(xùn)練。-措施：-向患者及家屬講解肌腱損傷的原因、治療過程及康復(fù)注意事項(xiàng)，使其對(duì)疾病有全面的認(rèn)識(shí)。-示范并指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的手部功能鍛煉方法，包括術(shù)后早期的握拳、屈伸手指等被動(dòng)活動(dòng)，以及后期逐漸增加的主動(dòng)活動(dòng)，如拇指對(duì)掌、對(duì)指練習(xí)等。-發(fā)放康復(fù)宣傳資料，方便患者及家屬隨時(shí)查閱，強(qiáng)化康復(fù)知識(shí)記憶。-定期評(píng)估患者對(duì)康復(fù)知識(shí)的掌握程度，根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性的再教育。4.預(yù)防潛在并發(fā)癥-傷口感染-目標(biāo)：傷口無感染跡象，如期愈合。-措施：-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，定期更換傷口敷料，保持傷口清潔。-觀察傷口有無紅腫、滲血、滲液及異味，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。-加強(qiáng)營養(yǎng)支持，鼓勵(lì)患者攝入富含蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的食物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。-肌腱粘連-目標(biāo)：減少肌腱粘連的發(fā)生，手部功能恢復(fù)良好。-措施：-按照醫(yī)囑指導(dǎo)患者進(jìn)行規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練，早期活動(dòng)可防止肌腱與周圍組織粘連，但要注意活動(dòng)力度和范圍，避免過度用力導(dǎo)致肌腱再次斷裂。-在康復(fù)訓(xùn)練過程中，可配合物理治療，如超聲波、紅外線等，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕粘連。-密切觀察手部功能恢復(fù)情況，如發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等異常情況，及時(shí)調(diào)整康復(fù)方案。-再次斷裂-目標(biāo)：避免肌腱再次斷裂，確保手部功能順利恢復(fù)。-措施：-向患者強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練過程中避免劇烈活動(dòng)和過度用力的重要性，指導(dǎo)患者正確使用輔助器具，如支具等，保護(hù)受傷肌腱。-告知患者在日常生活中注意安全，避免碰撞、擠壓傷手。-定期復(fù)查，根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整康復(fù)計(jì)劃，確保肌腱愈合良好，功能恢復(fù)正常。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.傷口感染術(shù)后密切觀察傷口情況，若傷口出現(xiàn)紅腫、疼痛加劇、滲液增多且伴有異味，體溫升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等癥狀，提示可能發(fā)生傷口感染。此時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，拆除縫線，充分引流傷口分泌物，并根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗生素進(jìn)行抗感染治療。加強(qiáng)傷口換藥，保持傷口清潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止交叉感染。2.肌腱粘連觀察患者手部關(guān)節(jié)活動(dòng)情況，若發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍逐漸減小，出現(xiàn)僵硬、疼痛等癥狀，可能是肌腱粘連所致。應(yīng)及時(shí)調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練方案，增加康復(fù)訓(xùn)練的強(qiáng)度和頻率，同時(shí)配合物理治療，如按摩、理療等，促進(jìn)肌腱滑動(dòng)，減輕粘連。鼓勵(lì)患者積極主動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度。3.再次斷裂注意觀察患者在康復(fù)訓(xùn)練過程中有無突然出現(xiàn)的疼痛、腫脹，手部活動(dòng)功能再次受限等情況，警惕肌腱再次斷裂的可能。一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即讓患者停止活動(dòng)，妥善固定傷肢，并及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。必要時(shí)可能需要再次手術(shù)修復(fù)肌腱。七、健康教育1.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)告知患者康復(fù)訓(xùn)練是促進(jìn)手部功能恢復(fù)的關(guān)鍵，應(yīng)堅(jiān)持長期、規(guī)律進(jìn)行。訓(xùn)練時(shí)要循序漸進(jìn)，避免過度疲勞和暴力牽拉。按照醫(yī)生指導(dǎo)的方法和步驟進(jìn)行訓(xùn)練，每天定時(shí)定量完成各項(xiàng)訓(xùn)練動(dòng)作。同時(shí)，要注意訓(xùn)練過程中的自我感覺，如出現(xiàn)疼痛、腫脹等不適癥狀，應(yīng)及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度或暫停訓(xùn)練，并告知醫(yī)生。2.日常生活注意事項(xiàng)指導(dǎo)患者在日常生活中注意保護(hù)傷手，避免再次受傷。例如，避免提重物、擰毛巾等過度用力的動(dòng)作；使用刀具、剪刀等銳器時(shí)要小心謹(jǐn)慎；穿脫衣服時(shí)先穿患側(cè)，后穿健側(cè)，脫衣服時(shí)相反；洗漱時(shí)使用溫水，避免燙傷或凍傷傷手。3.心理調(diào)適強(qiáng)調(diào)心理狀態(tài)對(duì)疾病康復(fù)的重要性，鼓勵(lì)患者保持積極樂觀的心態(tài)。面對(duì)康復(fù)過程中的困難和挫折，要學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)情緒，可通過聽音樂、閱讀、與家人朋友交流等方式緩解壓力，增強(qiáng)信心。如焦慮情緒較為嚴(yán)重，可尋求心理醫(yī)生的幫助。4.定期復(fù)查告知患者定期復(fù)查的重要性，按照醫(yī)生安排的時(shí)間準(zhǔn)時(shí)復(fù)查。復(fù)查內(nèi)容包括傷口愈合情況、手部功能恢復(fù)情況等，以便醫(yī)生及時(shí)了解患者康復(fù)進(jìn)展，調(diào)整治療和康復(fù)方案。一般術(shù)后1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月等時(shí)間節(jié)點(diǎn)需要進(jìn)行復(fù)查。八、總結(jié)通過對(duì)李某患者的護(hù)理，我們深刻體會(huì)到腕和手拇指伸肌和肌腱損傷護(hù)理工作的復(fù)雜性和重要性。從入院時(shí)的評(píng)估到制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，再到實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施及對(duì)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理，每一個(gè)環(huán)節(jié)都緊密相連，關(guān)乎患者手部功能的恢復(fù)。在護(hù)理過程中，我們注重與患者的溝通交流，不僅關(guān)注其身體狀況，還關(guān)心其心理需求，給予全方位的支持和照顧。通過有效的疼痛管理、心理疏導(dǎo)、康復(fù)知識(shí)宣教以及對(duì)潛在并發(fā)癥的預(yù)防和處理，患者的疼痛得到緩解，焦慮情緒減輕，對(duì)康復(fù)知識(shí)有了較好的掌握，積極配合康復(fù)訓(xùn)練，目前手部功能正在逐步恢復(fù)。此次護(hù)理查房也讓我們認(rèn)識(shí)到，對(duì)于腕和手拇指伸肌和肌腱損傷患者的護(hù)理，需要醫(yī)護(hù)人