一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025康復科康復核心穩(wěn)定性訓練查房課件01前言前言站在治療室的窗前，看著李叔今天做死蟲式時終于能保持30秒不塌腰，我忽然想起三年前剛接觸核心穩(wěn)定性訓練時的困惑——那時總覺得“核心”不過是健身房里的時髦詞，直到跟著帶教老師接觸了第一位腰椎術(shù)后反復疼痛的患者。他告訴我，“走兩步就腰酸，抱孫子都不敢用力”，可影像學顯示手術(shù)很成功。后來我們發(fā)現(xiàn)，他的腹橫肌激活率不足30%，深層核心肌群像松了的彈簧，根本兜不住腰椎。從那時起我明白：核心穩(wěn)定性不是“練出馬甲線”的噱頭，而是康復醫(yī)學中連接結(jié)構(gòu)與功能的“隱形支架”。2025年，隨著精準康復理念的深化，核心穩(wěn)定性訓練已從“輔助手段”升級為神經(jīng)康復、骨科康復、慢性疼痛管理的“基礎模塊”。解剖學研究證實，以腹橫肌、多裂肌為代表的深層核心肌群，如同脊柱的“內(nèi)在穩(wěn)定系統(tǒng)”，其收縮早于四肢運動0.03-0.08秒，是預防運動損傷、改善功能活動的“先遣部隊”。前言而我們康復科近三年的統(tǒng)計顯示，82%的腰椎術(shù)后患者、75%的腦卒中平衡障礙患者、60%的慢性下腰痛患者，其功能恢復瓶頸都與核心穩(wěn)定性不足直接相關。今天，我們就以4床王阿姨的病例為切入點，展開這場核心穩(wěn)定性訓練的查房。02病例介紹病例介紹王阿姨，58歲，退休教師，主因“腰椎間盤突出髓核摘除術(shù)后3月，久坐/彎腰后腰痛加重1周”于2025年5月10日入院。她進門時右手扶著腰，步態(tài)稍拘謹，我注意到她的腰椎生理曲度略變直，站立時骨盆輕度前傾。詢問病史：3月前因L4-5椎間盤突出行椎間孔鏡手術(shù)，術(shù)后1月恢復良好，能買菜、做飯，但近1周批改學生作業(yè)（久坐2-3小時/次）后出現(xiàn)腰骶部酸脹痛，VAS評分4分，咳嗽時加重，無下肢放射痛。既往體健，無糖尿病、高血壓，否認外傷史。輔助檢查：術(shù)后3月腰椎MRI顯示術(shù)區(qū)無明顯水腫、粘連；表面肌電檢測（sEMG）提示靜息狀態(tài)下腹橫肌/豎脊肌激活比為0.3（正?！?.5），動態(tài)平板支撐時腰椎段肌電活動異常增高（提示代償）；Berg平衡量表評分48分（正常56分），提示輕度平衡功能障礙。病例介紹王阿姨說：“大夫，我手術(shù)都做了，怎么還會疼？是不是復發(fā)了？”她眼里的焦慮讓我想起許多患者的誤區(qū)——以為“結(jié)構(gòu)修復=功能恢復”，卻忽略了“穩(wěn)定系統(tǒng)”的重建。這正是我們今天要通過查房解決的核心問題。03護理評估護理評估面對王阿姨的主訴，我們從“結(jié)構(gòu)-功能-心理”三維度展開評估，重點聚焦核心穩(wěn)定性相關指標：主觀評估疼痛評估：采用VAS評分（當前4分）、疼痛日記（久坐30分鐘后起始，活動后緩解），疼痛性質(zhì)為“深部酸脹痛”，無夜間痛，符合核心肌群疲勞性疼痛特征。功能障礙主訴：“不敢彎腰撿東西，怕腰‘閃’了”“抱小孫子時腰使不上勁”，反映日常生活動作（ADL）中的核心控制缺陷。心理狀態(tài)：Zung焦慮自評量表（SAS）得分52分（輕度焦慮），源于對“疼痛復發(fā)”的擔憂?？陀^評估核心肌群靜態(tài)評估：觸診：仰臥位，囑“肚臍向脊柱方向收”，指尖置于髂前上棘與恥骨聯(lián)合連線中點（腹橫肌起始部），僅能觸及輕微收縮（正常應為明顯凹陷感）。腰椎活動度：前屈60（正常90），后伸20（正常30），側(cè)屈左右各25（正常30），活動度下降與核心肌群抑制相關。核心肌群動態(tài)評估：改良平板支撐測試：肘撐位，腰椎-骨盆-髖關節(jié)應呈直線。王阿姨維持15秒時出現(xiàn)腰椎過伸（腰部下沉）、臀部上翹（豎脊肌代償），測試時間20秒（同年齡段女性正?！?0秒）?？陀^評估死蟲式（四足跪位，對側(cè)手腳伸展）：伸展對側(cè)上肢時腰椎出現(xiàn)“拱起”（多裂肌未協(xié)同收縮），無法完成3次完整動作。平衡與協(xié)調(diào)性評估：單腿站立測試（睜眼）：左側(cè)12秒，右側(cè)10秒（正?！?0秒）；閉目后雙側(cè)均<5秒，提示核心穩(wěn)定性不足影響本體感覺整合。表面肌電（sEMG）監(jiān)測：靜息狀態(tài)下，腹橫?。═rA）與腹直肌（RA）的激活比為0.4（正?！?.6），提示深層核心肌群激活不足；行走時豎脊肌（ES）肌電幅值較術(shù)前增加35%，證實存在“淺層代償深層”的異常模式?？陀^評估這些評估結(jié)果串聯(lián)起來，勾勒出王阿姨的問題鏈：手術(shù)解除了神經(jīng)壓迫→但術(shù)后未系統(tǒng)進行核心訓練→深層核心肌群（TrA、多裂?。┦Щ睢怪€(wěn)定性下降→久坐/彎腰時淺層肌群（豎脊肌、腹直?。┻^度代償→肌肉疲勞性疼痛→活動信心下降→焦慮情緒加重功能障礙。04護理診斷護理診斷01020304基于評估，我們提出以下護理診斷，每條均緊扣“核心穩(wěn)定性”這一主線：慢性疼痛（腰骶部）（與核心穩(wěn)定性不足導致的淺層肌群代償性疲勞相關）：VAS評分4分，久坐后加重，疼痛日記支持。05知識缺乏（特定的）（缺乏核心穩(wěn)定性訓練的方法及日常核心保護知識）：王阿姨自述“以為手術(shù)做完就能恢復，不知道還要練腰”。核心肌群力量及控制能力減弱（與術(shù)后長期制動、深層肌群失活相關）：表現(xiàn)為平板支撐時間短、死蟲式動作代償、sEMG顯示TrA激活不足。有跌倒的風險（與核心控制障礙導致的平衡功能下降相關）：單腿站立時間縮短，Berg量表評分48分。焦慮（與疼痛反復、擔心功能恢復效果相關）：SAS評分52分，主訴“怕好不了”。06護理診斷這些診斷不是孤立的——核心肌群失活是“因”，疼痛、跌倒風險是“果”，而知識缺乏和焦慮又會阻礙訓練依從性，形成惡性循環(huán)。我們的干預必須“破環(huán)”，從激活深層核心肌群入手，同時解決疼痛、心理問題。05護理目標與措施護理目標與措施我們?yōu)橥醢⒁讨贫恕?周短期目標+3月長期目標”的分層計劃，措施圍繞“激活-強化-功能轉(zhuǎn)化”三階段展開，兼顧訓練的科學性與患者的可接受性。護理目標01短期目標（3周）：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容03②改良平板支撐時間延長至30秒（無代償動作）；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容05④SAS評分≤50分（焦慮緩解）。長期目標（3月）：07②Berg平衡量表評分≥54分（接近正常）；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容04③VAS評分≤2分（久坐1小時無明顯疼痛）；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容06①恢復正常ADL（彎腰撿物、抱3歲兒童無腰痛）；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容08③建立“核心優(yōu)先”的運動模式（日常動作中主動激活核心）。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容02①腹橫肌主動激活能力提升（觸診可感知明顯收縮）；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容具體護理措施深層核心肌群激活階段（第1-2周）這是關鍵階段，就像“喚醒沉睡的肌肉”。我們采用“呼吸-收縮-保持”的漸進式方法：腹橫肌選擇性激活訓練：患者仰臥，屈膝90，雙手輕放腹部（感知腹直肌是否代償）。指導“用鼻子深吸氣至下腹部隆起→閉氣0.5秒→用嘴緩慢呼氣，同時想象肚臍向脊柱方向‘貼’，保持肋骨不外翻”。初期每次訓練前用手觸壓髂前上棘內(nèi)側(cè)（腹橫肌起點），輔助患者感知正確收縮。每日3組，每組10次，每次保持5秒。小技巧：王阿姨第一次做時總把肚子收緊（腹直肌代償），我們用“吹蠟燭”的比喻——“不是用力鼓肚子，而是像吹滅遠處的蠟燭那樣，慢慢呼氣帶動力量往中間收”，她立刻找到了感覺。多裂肌局部激活訓練：具體護理措施深層核心肌群激活階段（第1-2周）四足跪位，腰椎保持中立位（避免塌腰或拱背）。囑“緩慢抬起一側(cè)下肢（膝關節(jié)伸直），抬離地面5cm，保持骨盆穩(wěn)定（對側(cè)臀部不抬高）”。初期可輔助固定骨盆，防止代償。每日2組，每組8次，每次保持3秒。具體護理措施核心肌群強化階段（第3-4周）在激活基礎上，增加“抗重力+抗干擾”元素，模擬日常動作需求：死蟲式進階訓練：仰臥，屈膝90，髖90，雙手扶膝。先完成“保持骨盆中立位，緩慢放下一側(cè)下肢至離床10cm，對側(cè)上肢前伸”，逐步增加下肢下落幅度（至30）、延長保持時間（從5秒到15秒）。訓練時用鏡子讓患者觀察腰椎是否貼床（避免拱起），同時sEMG監(jiān)測TrA/RA比值，目標達到0.6以上。側(cè)橋支撐訓練：側(cè)臥位，肘撐地，下肢疊放，身體呈直線。初期屈膝支撐（降低難度），逐步過渡到伸膝。王阿姨第一次做時腰部下沉，我們在她腰部下方墊軟枕（提供本體感覺提示），待能保持10秒后移除。每日3組，每組10次，每次保持10秒。具體護理措施功能轉(zhuǎn)化階段（第5周起）將訓練成果遷移到日常動作中，重點訓練“核心先行”的模式：坐-站轉(zhuǎn)移訓練：從低椅（高度30cm）開始，指導“坐下前先收核心（做腹橫肌激活動作）→臀部接觸椅子時保持腰背部直立→站起時核心持續(xù)收緊，避免彎腰借力”。王阿姨最初站起時習慣用手撐腿（下肢代償），我們用“想象腰上系了條腰帶，拉緊它再起身”的提示，幫助她建立主動控制。抱物訓練：從抱1kg軟枕開始，指導“雙腳分開與肩同寬，屈膝下蹲（保持腰直立）→核心收緊→抱物時避免腰部扭轉(zhuǎn)→緩慢站起”。逐步增加重量至3kg（接近抱孫子的重量），過程中實時糾正“挺肚子”“塌腰”等代償動作。具體護理措施輔助措施疼痛管理：訓練后予腰部熱敷（40℃，15分鐘），配合經(jīng)皮電刺激（TENS）作用于豎脊肌，緩解代償性肌肉緊張；疼痛明顯時指導“腹式呼吸放松法”（吸氣4秒，呼氣6秒，重復5次），降低肌肉張力。心理干預：每周2次“康復分享會”，邀請已康復的患者講述訓練經(jīng)歷（如“我當初平板支撐只能撐5秒，現(xiàn)在能抱10斤大米了”）；與王阿姨一起制定“訓練打卡表”，每完成一項貼一顆星星，可視化的進步顯著緩解了她的焦慮（2周后SAS評分降至48分）。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理核心穩(wěn)定性訓練雖安全性較高，但不當操作可能引發(fā)代償或損傷，我們總結(jié)了以下“風險點”及應對策略：常見并發(fā)癥腰椎過伸（塌腰）：多發(fā)生在平板支撐、側(cè)橋等動作中，表現(xiàn)為腰部下沉，豎脊肌過度緊張。01頸部代償：死蟲式中抬頭、頸部前伸，導致頸后肌群疲勞。02呼吸紊亂：訓練時屏氣或淺快呼吸，影響核心穩(wěn)定（腹內(nèi)壓不足）。03疼痛加重：訓練后VAS評分≥5分，提示強度過大或動作錯誤。04觀察與護理實時監(jiān)測：訓練時站在患者側(cè)方，觀察脊柱排列（用手機側(cè)位拍照對比標準姿勢）；觸診頸部、肩部是否緊張（正常應放松）；傾聽呼吸聲（應有規(guī)律的鼻吸口呼）。及時糾偏：發(fā)現(xiàn)腰椎過伸時，用手輕壓患者腰部（提供“向上頂”的反作用力），提示“想象有人推你的腰，你要對抗它保持直線”；頸部代償時，在患者頭頂放1個軟球（保持不落地），強制保持頸椎中立。調(diào)整強度：若訓練后疼痛持續(xù)2小時以上，減少每組次數(shù)或降低動作難度（如從伸膝平板改為屈膝平板）；若出現(xiàn)刺痛或下肢麻木（需警惕神經(jīng)根刺激），立即停止訓練并復查MRI。王阿姨在第2周做死蟲式時曾出現(xiàn)頸部緊張，我們通過“下巴微收，想象頭頂有繩子向上拉”的提示，配合頸部放松按摩（用指腹輕揉斜方?。?天后癥狀消失。這讓我們更堅信：細節(jié)觀察是避免并發(fā)癥的關鍵。07健康教育健康教育健康教育不是“說教”，而是“賦能”——讓患者成為自己的“康復師”。我們?yōu)橥醢⒁淘O計了“三維度教育”：知識教育：為什么要練核心？用解剖圖展示“深層核心肌群像‘corset（束腰）’一樣包裹脊柱”，用視頻對比“核心穩(wěn)定者”與“核心薄弱者”搬物時的脊柱受力（后者腰椎壓力增加40%）。王阿姨看后說：“原來我之前彎腰撿東西，全靠腰上的肌肉硬撐，難怪會疼！”技能教育：日常如何保護核心？姿勢管理：久坐時在腰后墊10cm軟枕（維持腰椎生理曲度），每30分鐘起身做“核心激活操”（腹橫肌收縮+骨盆后傾5秒，重復3次）；動作原則：“先收核心，再動四肢”——比如起床時先側(cè)身，用手撐床+核心收緊再起身，避免仰臥直起；家庭訓練：制定“每日10分鐘計劃”（腹橫肌激活5分鐘+死蟲式2組+靠墻靜蹲3分鐘），用手機錄制動作視頻，我們每周線上反饋糾正。隨訪教育：康復不是“出院即止”告知“核心肌群的重塑需要3-6個月”，預約出院后2周、1月、3月復診（復查sEMG、平板支撐時間）；建立“核心康復群”，分享科普文章（如《抱孩子的正確姿勢圖解》），鼓勵患者互相監(jiān)督（王阿姨已成為群里的“打卡榜樣”）。08總結(jié)總結(jié)今天的查房，從王阿姨的病例出發(fā)，我們梳理了核心穩(wěn)定性訓練的“評估-診斷-干預-教育”全流程。她現(xiàn)在能輕松完成30