一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025耳鼻喉科鼻內(nèi)鏡術(shù)后粘連伴頭痛查房處理課件01前言前言清晨七點(diǎn)半，我抱著病歷本站在護(hù)士站，望著走廊盡頭305病房的門——那里住著剛做完鼻內(nèi)鏡手術(shù)2周的李女士。她昨天查房時(shí)攥著我的手說：“小劉護(hù)士，我這腦袋像被緊箍咒勒著，夜里疼得直掉眼淚，鼻子也堵得透不過氣?！边@讓我想起科室最近的統(tǒng)計(jì)：近半年收治的120例鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者中，18例出現(xiàn)不同程度鼻腔粘連，其中12例主訴頭痛，占比10%。鼻內(nèi)鏡手術(shù)（FESS）作為慢性鼻竇炎、鼻息肉等疾病的核心治療手段，已在臨床廣泛應(yīng)用。但術(shù)后鼻腔粘連卻是最常見的并發(fā)癥之一，文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率5%-30%。粘連一旦發(fā)生，不僅影響術(shù)腔黏膜修復(fù)，更會(huì)因鼻腔通氣障礙、竇口引流受阻，引發(fā)持續(xù)性頭痛、鼻塞，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。而頭痛作為患者最直觀的主訴，往往是粘連進(jìn)展的“信號(hào)燈”——它可能是鼻甲與鼻中隔的粘連帶牽拉神經(jīng)，也可能是竇口堵塞導(dǎo)致的竇內(nèi)負(fù)壓，更可能是長(zhǎng)期不適引發(fā)的緊張性頭痛。前言今天的查房，我們要圍繞李女士的病例，從評(píng)估到干預(yù)，梳理一套“看得到粘連、解得開頭痛、防得住復(fù)發(fā)”的護(hù)理方案。這不僅是為了她，更是為了讓科室今后能更精準(zhǔn)地應(yīng)對(duì)這類問題。02病例介紹病例介紹李女士，45歲，教師，因“反復(fù)鼻塞、流膿涕5年，加重伴頭痛3月”入院。術(shù)前診斷：慢性鼻竇炎（全組）伴鼻息肉（Lund-Mackay評(píng)分12分），于2周前行全麻下鼻內(nèi)鏡鼻竇開放術(shù)+雙側(cè)鼻息肉切除術(shù)，術(shù)中開放篩竇、上頜竇，切除雙側(cè)中鼻道息肉，保留中鼻甲形態(tài)。術(shù)后第3天首次清理術(shù)腔，見雙側(cè)中鼻道少量血性分泌物，黏膜輕度水腫；術(shù)后7天復(fù)查，患者主訴“鼻塞加重，前額脹痛，夜間明顯”，鼻內(nèi)鏡下見右側(cè)中鼻甲與鼻中隔間出現(xiàn)膜性粘連帶（約0.5cm×0.3cm），左側(cè)中鼻道少量痂皮，黏膜充血（圖1）；術(shù)后10天頭痛加劇，VAS評(píng)分6分（0-10分），自行服用布洛芬后緩解4-5小時(shí)，今晨查房時(shí)訴“太陽(yáng)穴像被棍子敲，低頭時(shí)更疼”。輔助檢查：鼻竇CT（術(shù)后10天）提示右側(cè)中鼻道密度增高影，中鼻甲與鼻中隔間距縮?。▓D2）；血常規(guī)無感染跡象，C反應(yīng)蛋白正常。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估帶著李女士的主訴和檢查結(jié)果，我們從“癥狀-體征-心理”三維度展開評(píng)估：主觀資料李女士自述：“頭痛從術(shù)后1周開始，起初是悶脹感，現(xiàn)在像有人用手攥著額頭，晚上躺床上更重，翻個(gè)身都疼醒。鼻子堵得只能用嘴呼吸，咽干得厲害?！彼磸?fù)問：“是不是手術(shù)沒做好？會(huì)不會(huì)留后遺癥？”說話時(shí)眉頭緊蹙，手指無意識(shí)地?fù)钢唤恰@是典型的焦慮表現(xiàn)。疼痛評(píng)估：采用VAS視覺模擬評(píng)分法，患者當(dāng)前頭痛評(píng)分為7分（靜息狀態(tài)），低頭、擤鼻時(shí)升至8分；NRS數(shù)字評(píng)分法（0-10分）同樣7分，屬于中重度疼痛。客觀資料生命體征：T36.7℃，P88次/分（稍快，與疼痛相關(guān)），R20次/分，BP135/85mmHg（輕度升高，疼痛應(yīng)激）。鼻腔檢查：前鼻鏡可見雙側(cè)鼻前庭無紅腫，右側(cè)中鼻甲與鼻中隔間粘連帶（質(zhì)軟，色粉紅），觸之無出血；左側(cè)中鼻道少量白色痂皮，黏膜充血（+），未見明顯粘連。輔助檢查：鼻阻力測(cè)定顯示右側(cè)鼻腔阻力較左側(cè)高2倍（正?！?.3kPas/L）；嗅覺評(píng)估（T&T嗅覺計(jì)）提示嗅覺減退（閾值3級(jí)）。321社會(huì)心理資料李女士是中學(xué)語(yǔ)文老師，正值期中備考，因頭痛無法批改作業(yè)、上課，反復(fù)請(qǐng)假讓她十分自責(zé)：“學(xué)生馬上要月考了，我這病耽誤他們復(fù)習(xí)?！奔彝ブС址矫妫煞蚬ぷ髅?，女兒上高中住校，日常主要靠護(hù)工照顧，情感支持較弱。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估，我們整理出4個(gè)核心護(hù)理診斷：01急性疼痛（頭痛）：與鼻腔粘連導(dǎo)致的竇口引流障礙、鼻甲神經(jīng)受牽拉有關(guān)。02舒適度改變（鼻塞、咽干）：與鼻腔粘連致通氣受阻、張口呼吸相關(guān)。03焦慮：與頭痛反復(fù)、擔(dān)心預(yù)后及影響工作有關(guān)（SAS焦慮自評(píng)量表得分52分，輕度焦慮）。04知識(shí)缺乏（特定的）：缺乏術(shù)后鼻腔護(hù)理、粘連預(yù)防的相關(guān)知識(shí)。0505護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)診斷，我們制定了“3天內(nèi)頭痛評(píng)分≤3分，1周內(nèi)粘連進(jìn)展控制，2周內(nèi)建立自我護(hù)理能力”的目標(biāo)，并細(xì)化措施如下：疼痛管理：從“對(duì)癥”到“對(duì)因”對(duì)因干預(yù)：聯(lián)合醫(yī)生行鼻內(nèi)鏡下粘連松解術(shù)（今日下午）。術(shù)前向患者解釋操作過程（表面麻醉+微型剝離器分離粘連帶，局部放置可吸收防粘連膜），減輕恐懼；術(shù)后2小時(shí)內(nèi)每15分鐘觀察鼻腔有無出血（粘連松解后黏膜易滲血）。對(duì)癥緩解：①體位指導(dǎo)：取半臥位（床頭抬高30），利用重力減少鼻腔充血，降低竇內(nèi)壓力；②物理鎮(zhèn)痛：前額冷敷（每次15分鐘，間隔1小時(shí)），收縮局部血管減輕水腫；③藥物輔助：遵醫(yī)囑予布洛芬緩釋膠囊（0.3gbid），并觀察用藥后30分鐘、1小時(shí)疼痛評(píng)分變化（目標(biāo)2小時(shí)內(nèi)降至5分以下）。改善通氣：從“清理”到“維護(hù)”1術(shù)腔清理：每日1次鼻內(nèi)鏡下清理（由責(zé)任護(hù)士配合醫(yī)生），重點(diǎn)清除右側(cè)中鼻道痂皮，用生理鹽水（37℃）低壓沖洗（壓力≤200mmHg），避免沖力過大損傷黏膜。2藥物干預(yù)：予糠酸莫米松鼻噴霧劑（每側(cè)2噴qd），噴藥時(shí)指導(dǎo)患者頭稍前傾，噴頭朝向鼻腔外側(cè)壁（避免直接噴向鼻中隔，減少刺激）；口服桉檸蒎腸溶軟膠囊（0.3gtid），促進(jìn)黏液排出。3濕化氣道：因張口呼吸致咽干，予生理鹽水霧化吸入（bid），床頭放置加濕器（濕度維持50%-60%），指導(dǎo)患者含服潤(rùn)喉片（如西地碘含片）。心理支持：從“傾聽”到“賦能”情緒疏導(dǎo)：每天晨間護(hù)理時(shí)留出10分鐘“傾訴時(shí)間”，聽李女士聊教學(xué)趣事、女兒的月考，轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力；用“我理解您現(xiàn)在又急又疼”“您的學(xué)生知道您這么惦記他們，一定很感動(dòng)”等共情語(yǔ)言，建立信任。預(yù)期管理：用圖文結(jié)合的方式解釋粘連發(fā)生機(jī)制（術(shù)后黏膜水腫-接觸-纖維增生-粘連），說明松解術(shù)后配合護(hù)理可有效預(yù)防復(fù)發(fā)，展示科室既往成功案例（如2個(gè)月前王大爺?shù)恼尺B經(jīng)規(guī)范護(hù)理后完全緩解），增強(qiáng)信心。知識(shí)教育：從“被動(dòng)”到“主動(dòng)”示范鼻腔沖洗：用模型演示“低頭前傾，右側(cè)鼻腔沖洗時(shí)頭偏向左側(cè)，避免污水進(jìn)入對(duì)側(cè)”，強(qiáng)調(diào)水溫（35-37℃）、壓力（用手捏球囊時(shí)感覺輕微阻力即可），讓患者自己操作，護(hù)士在旁糾正（如她第一次沖洗時(shí)頭抬得太高，及時(shí)調(diào)整）。講解防粘連要點(diǎn)：重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)“避免用力擤鼻（可能導(dǎo)致黏膜損傷）”“勿自行用棉簽掏鼻（易造成新的創(chuàng)面）”“按醫(yī)囑用藥（激素需連續(xù)用4周，不能癥狀緩解就停藥）”。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理粘連和頭痛本身是術(shù)后并發(fā)癥，但處理不當(dāng)可能引發(fā)新問題，需重點(diǎn)觀察：粘連復(fù)發(fā)松解術(shù)后3天、7天、14天復(fù)查鼻內(nèi)鏡，觀察粘連帶是否再生（表現(xiàn)為鼻甲與鼻中隔間出現(xiàn)半透明膜狀物）。若發(fā)現(xiàn)早期粘連（膜性粘連），及時(shí)予透明質(zhì)酸鈉凝膠局部涂抹（抑制纖維增生）；若為纖維性粘連（質(zhì)韌、色白），需再次松解。鼻出血松解術(shù)后24小時(shí)內(nèi)是出血高發(fā)期，觀察鼻腔分泌物顏色（淡紅屬正常，鮮紅、有血塊需警惕），指導(dǎo)患者勿用力咳嗽、打噴嚏（可用手按壓人中或舌尖抵上顎緩解）。若出血量＞50ml/次，立即通知醫(yī)生，予膨脹海綿填塞。感染監(jiān)測(cè)體溫（＞38℃需警惕），觀察鼻腔分泌物性狀（膿性、有臭味提示感染）。遵醫(yī)囑予頭孢克洛（0.25gtid），并保持口腔清潔（復(fù)方氯己定含漱液bid）。07健康教育健康教育出院前1天，我們?yōu)槔钆恐贫恕?-2-3”健康教育方案（1本手冊(cè)、2個(gè)提醒、3個(gè)重點(diǎn)）：1本手冊(cè)：包含“每日護(hù)理流程表”（沖洗時(shí)間、用藥時(shí)間）、“異常癥狀識(shí)別圖”（出血、膿性分泌物的示例）、“復(fù)診時(shí)間表”（術(shù)后1月、3月、6月必查）。2個(gè)提醒：①避免環(huán)境刺激（戒煙，遠(yuǎn)離粉塵、花粉，外出戴口罩）；②控制基礎(chǔ)疾?。ɡ钆坑羞^敏性鼻炎，需長(zhǎng)期用抗組胺藥如氯雷他定10mgqd）。3個(gè)重點(diǎn)：①頭痛管理（記錄疼痛日記，包括時(shí)間、誘因、緩解方式）；②鼻腔自我檢查（用小鏡子觀察前鼻孔，若發(fā)現(xiàn)“鼻甲和鼻壁長(zhǎng)到一起”，立即就診）；③生活方式調(diào)整（避免熬夜，保證7小時(shí)睡眠；飲食忌辛辣，多吃富含維生素C的食物如獼猴桃、橙子）。08總結(jié)總結(jié)站在病房門口，李女士正對(duì)著鏡子練習(xí)鼻腔沖洗，動(dòng)作比前天熟練了許多。她抬頭笑：“小劉，今天頭痛評(píng)分降到3分了，能睡整覺了！”這讓我想起主任查房時(shí)說的：“鼻內(nèi)鏡術(shù)后護(hù)理不是‘做完手術(shù)就結(jié)束’，而是‘從手術(shù)結(jié)束才開始’?！蓖ㄟ^李女士的病例，我們深刻體會(huì)到：術(shù)后粘連伴頭痛的管理，需要“早識(shí)別（術(shù)后1周是粘連高發(fā)期）、精干預(yù)（松解+防粘連膜+藥物）、長(zhǎng)隨訪（至少6個(gè)月）”。作為護(hù)理人員，我們不僅要關(guān)注術(shù)腔的“物理修