一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結2025耳鼻喉科鼻中隔偏曲伴嗅覺減退查房手術課件01前言前言站在示教室的白板前，我翻看著手里的病歷——這是今天要重點討論的病例：42歲的李老師，因“鼻塞伴嗅覺減退3年，加重半年”入院，擬行鼻內鏡下鼻中隔矯正術。這個病例讓我想起上個月科里的一次病例討論：主任說，“鼻中隔偏曲不是‘小問題’，它可能是鼻塞、頭痛的根源，更可能悄悄偷走患者的嗅覺?！北侵懈羝嵌呛砜频某Ｒ姴。巳簷z出率約15%-30%，但其中僅10%-20%因癥狀需要手術干預。而嗅覺減退作為其隱匿并發(fā)癥，常被患者忽視——“聞不到花香、吃不出菜味”的困擾，可能比鼻塞更影響生活質量。近年來，隨著鼻內鏡技術的成熟，手術矯正的精準度和安全性大幅提升，但圍手術期護理對患者預后（尤其是嗅覺功能恢復）的影響，仍是我們關注的重點。前言今天的查房，我們不僅要回顧手術指征和操作要點，更要從護理視角切入：如何通過系統評估識別患者的核心需求？怎樣制定個性化護理方案促進嗅覺恢復？如何預防并發(fā)癥并做好全程健康教育？帶著這些問題，我們從具體病例展開。02病例介紹病例介紹李老師是市重點中學的語文老師，平時說話聲音清亮，總說“聞著粉筆灰的味道，才像在上課”。3年前一次籃球意外碰撞后，她開始出現交替性鼻塞，左側為重，偶爾涕中帶血；近半年鼻塞轉為持續(xù)性，嗅覺逐漸減退——“上周給學生講《春》里‘花里帶著甜味兒’，我自己卻聞不出辦公室的百合香，急得直掉眼淚。”入院查體：體溫36.5℃，血壓125/80mmHg；鼻腔?？茩z查見鼻中隔顯著左偏，左側中鼻甲受壓外移，左側嗅裂區(qū)黏膜蒼白、腫脹，右側下鼻甲代償性肥大；鼻內鏡示鼻中隔骨嵴突壓迫左側中鼻道，嗅區(qū)黏膜血運差；嗅覺功能評估：主觀嗅覺問卷（CC-16）評分18分（滿分40分，越低嗅覺越差），客觀嗅閾測試（T&T法）顯示苯乙醇嗅閾為8級（正?！?級），嗅覺識別閾值（IDT）未引出。鼻竇CT提示鼻中隔左偏，左側篩竇輕度炎癥，無明顯竇口阻塞。病例介紹既往史：否認高血壓、糖尿病，無藥物過敏史；近1年因鼻塞夜間睡眠質量差，匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評分12分（≥7分提示睡眠障礙）；心理評估（GAD-7焦慮量表）評分9分（輕度焦慮）。03護理評估護理評估拿到李老師的資料后，我們護理團隊進行了多維度評估：生理評估鼻部癥狀：持續(xù)性鼻塞（VAS評分7分，0-10分），以左側為主；偶有涕中帶血（每月2-3次）；無明顯頭痛，但夜間因鼻塞張口呼吸，晨起咽干明顯。嗅覺功能：主觀上“僅能分辨濃烈氣味（如醋、酒精）”，客觀檢查提示嗅神經傳導功能受損（結合嗅誘發(fā)電位結果）。生命體征：血壓、心率平穩(wěn)，但睡眠障礙可能影響術后恢復。合并癥：左側篩竇輕度炎癥，需關注術后感染風險。心理社會評估職業(yè)影響：李老師因鼻塞導致授課時聲音共鳴差，學生反饋“老師說話像‘捏著鼻子’”；嗅覺減退影響備課時對教材中氣味描寫的共情，“以前講《故鄉(xiāng)》里的桂花香，我能形容得學生直咽口水，現在自己都沒感覺?！毙睦頎顟B(tài)：焦慮源于兩方面——對手術效果的擔憂（“萬一做完還是聞不到怎么辦？”）和對職業(yè)能力的懷疑（“要是嗅覺恢復不了，我還能繼續(xù)當老師嗎？”）。家庭支持：丈夫是工程師，平時工作忙，但表示“需要陪床就請假”；女兒在讀大學，通過視頻鼓勵母親。護理難點患者的核心需求是“改善鼻塞、恢復嗅覺、回歸正常教學”，但嗅覺恢復受多種因素影響（如嗅區(qū)黏膜損傷程度、術后血運重建），需制定動態(tài)護理計劃。04護理診斷護理診斷基于評估，我們梳理出5項主要護理診斷：氣體交換受損：與鼻中隔偏曲致鼻腔通氣障礙有關（依據：VAS鼻塞評分7分，夜間張口呼吸）。感知覺紊亂（嗅覺）：與嗅區(qū)黏膜長期受壓、缺血及神經傳導功能障礙有關（依據：CC-16評分18分，T&T嗅閾8級）。焦慮：與長期嗅覺減退影響生活質量、手術效果不確定性及職業(yè)角色沖突有關（依據：GAD-7評分9分，主訴“擔心教不好書”）。知識缺乏：缺乏鼻中隔偏曲相關知識及圍手術期護理配合要點（依據：患者提問“手術要切鼻子嗎？”“術后多久能上課？”）。潛在并發(fā)癥：術后出血、鼻腔粘連、嗅覺恢復延遲（依據：鼻中隔矯正術常見并發(fā)癥，患者嗅區(qū)黏膜血運差可能影響恢復）。05護理目標與措施護理目標與措施針對診斷，我們制定了“術前-術中-術后”全周期目標及個性化措施：目標1：患者鼻塞癥狀緩解，夜間睡眠質量提高（PSQI評分≤7分）術前措施：①指導半臥位休息，利用重力減輕鼻黏膜充血；②生理鹽水鼻腔沖洗（2次/日），清除分泌物，改善通氣；③鼻用糖皮質激素（糠酸莫米松）噴鼻，減輕嗅區(qū)黏膜腫脹（強調“噴頭指向外側，避免直接噴向鼻中隔”）；④夜間睡前30分鐘用熱毛巾濕敷鼻根，緩解鼻塞（水溫40℃，避免燙傷）。目標2：促進嗅覺功能恢復，3個月內CC-16評分≥30分，T&T嗅閾≤6級圍手術期措施：①術中與術者溝通，重點保護左側嗅裂區(qū)黏膜，避免過度剝離；②術后24小時取出鼻腔填塞物后，立即評估嗅覺（用酒精、香蕉、薄荷油測試）；③術后第3天開始嗅覺訓練（每日2次，聞4種不同氣味物質，每種持續(xù)10秒）；④遵醫(yī)囑使用神經營養(yǎng)藥物（甲鈷胺、維生素B1），改善嗅神經血供。護理目標與措施目標3：患者焦慮情緒緩解，GAD-7評分≤5分心理護理：①術前帶患者參觀內鏡手術室，介紹“手術僅經鼻孔操作，面部無切口”；②分享本科室類似病例（如半年前一位廚師術后嗅覺恢復至正常）；③鼓勵患者表達擔憂（她曾說“聞不到味道，我覺得自己像‘半個人’”），回應“嗅覺恢復需要時間，我們一起努力”；④請家屬參與，丈夫承諾“術后前兩周我每天陪您做嗅覺訓練”。目標4：患者及家屬掌握圍手術期護理要點，復述準確率≥90%健康教育：①術前：用模型演示鼻中隔結構，解釋“偏曲的骨嵴壓迫了嗅覺區(qū)域”；強調“術前8小時禁食禁水，避免術中嘔吐”；②術后：示范“如何用棉簽輕擦鼻腔分泌物（動作輕柔，避免觸碰切口）”；指導“避免用力擤鼻、彎腰搬重物（防止出血）”；③發(fā)放圖文手冊（含“鼻腔沖洗步驟圖”“嗅覺訓練記錄表”）。護理目標與措施目標5：術后無出血、粘連等并發(fā)癥，或早發(fā)現早處理預防措施：①術后6小時內密切觀察鼻腔滲血（記錄紗布滲血面積，若30分鐘內滲血超過5cm×5cm，立即報告醫(yī)生）；②術后第7天開始鼻內鏡復查，清理鼻腔痂皮，分離早期粘連（用吸引器輕觸粘連處，涂抹防粘連凝膠）；③出院前指導“1個月內避免游泳、潛水（防止鼻腔進水感染）”。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理術后第3天查房時，李老師指著鼻腔填塞物取出后的紗布說：“護士，我吐了口痰，里面有血絲。”這正是我們重點觀察的——術后出血觀察：①前鼻孔滲血情況（是否有鮮血滴出）；②后鼻孔出血表現為頻繁吞咽、痰中帶血；③生命體征（心率增快、血壓下降提示大出血）。護理：李老師的痰中血絲為少量滲血，屬正常現象，予冰袋冷敷鼻梁（每次15分鐘，間隔1小時）；若出血增多，立即協助醫(yī)生行鼻腔填塞（使用可吸收止血材料）。鼻腔粘連觀察：術后2周復查時，若患者主訴“鼻塞反復”，鼻內鏡見中鼻甲與鼻中隔粘連（呈膜狀或條索狀）。護理：早期粘連可在鼻內鏡下用鈍頭分離器分離，局部涂抹透明質酸凝膠；嚴重粘連需二次小手術（我們科近3年此類病例發(fā)生率<2%）。嗅覺恢復延遲觀察：部分患者術后1個月仍無嗅覺改善（李老師術后2周復查時，CC-16評分22分，較術前提高4分，但未達預期）。護理：需耐心解釋“嗅神經修復需3-6個月”，指導堅持嗅覺訓練（她現在每天用“咖啡、檸檬、玫瑰、薄荷”四種氣味練習），同時復查鼻竇CT排除術腔水腫壓迫嗅區(qū)。07健康教育健康教育出院前一天，李老師整理東西時說：“護士，我現在能聞出您身上的消毒液味了！”這讓我們更堅定了健康教育的重要性——術前教育（住院第1天）重點：消除恐懼，強調“手術是為了給嗅覺神經‘松綁’”；示范鼻腔沖洗（她第一次操作時水從對側鼻孔流出，開心地說“原來鼻子通了是這種感覺！”）。術后教育（出院前）重點：①鼻腔護理：繼續(xù)生理鹽水沖洗（3次/日），至術后1個月；②避免刺激：3個月內不戴框架眼鏡（防止壓迫鼻梁），不挖鼻孔；③飲食：多吃富含維生素A的食物（胡蘿卜、動物肝臟），促進黏膜修復；④復診：術后1周、2周、1個月、3個月定期復查（她記了滿滿一頁筆記）。3.出院后教育（隨訪3個月）重點：通過微信隨訪群（包含醫(yī)生、護士、患者），及時解答問題（如“打噴嚏時要捏鼻子嗎？”→“用手輕壓人中，避免用力”）；鼓勵記錄嗅覺變化（她的日志里寫著“第45天，聞到了女兒送的月季花香味！”）。08總結總結站在李老師的出院病歷前，她的CC-16評分已升至32分，T&T嗅閾6級——這是團隊協作的成果：醫(yī)生精準矯正了偏曲的鼻中隔，護士通過系統評估制定了個性化護理方案，患者和家屬積極配合。01鼻中隔偏曲伴嗅覺減退的護理，不僅是“解決鼻塞”，更要關注患者的“感知體驗”。從評估時捕捉“聞不到菜