骨盆及四肢的急救與護(hù)理演講人：日期:目

錄CATALOGUE02現(xiàn)場(chǎng)急救流程01損傷基礎(chǔ)認(rèn)知03護(hù)理核心要點(diǎn)04并發(fā)癥預(yù)防處置05康復(fù)管理方案06協(xié)作處置機(jī)制損傷基礎(chǔ)認(rèn)知01骨盆由骶骨、尾骨和兩塊髖骨組成，連接脊柱和下肢，具有支撐和保護(hù)作用。骨盆前后徑短、左右徑寬，骨盆入口處為骨盆環(huán)最薄弱處，易發(fā)生骨折。骨盆內(nèi)腔容納膀胱、直腸和生殖器官等重要臟器，損傷后易引發(fā)大出血和并發(fā)癥。骨盆肌肉、韌帶和筋膜結(jié)構(gòu)復(fù)雜，對(duì)維持骨盆穩(wěn)定性和活動(dòng)度具有重要作用。骨盆解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)四肢骨折類型劃分按骨折形態(tài)分為裂縫骨折、青枝骨折、嵌頓骨折、粉碎性骨折等。按骨折穩(wěn)定性分為穩(wěn)定性骨折和不穩(wěn)定性骨折。按骨折端是否與外界相通分為閉合性骨折和開(kāi)放性骨折。按骨折部位分為上肢骨折、下肢骨折和肩胛骨骨折等。多發(fā)傷聯(lián)合機(jī)制骨盆和四肢骨折往往同時(shí)發(fā)生，互為因果，形成多發(fā)傷聯(lián)合。骨盆骨折可能導(dǎo)致盆腔內(nèi)臟器損傷和大出血，危及患者生命。四肢骨折可能導(dǎo)致休克、脂肪栓塞、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。多發(fā)傷聯(lián)合機(jī)制復(fù)雜，需全面評(píng)估患者傷情，采取綜合救治措施。現(xiàn)場(chǎng)急救流程02初步傷情評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)6px6px6px判斷傷者是否昏迷，對(duì)呼喚有無(wú)反應(yīng)。觀察傷者意識(shí)狀態(tài)檢查傷處是否有明顯畸形或腫脹，以判斷骨折類型?；闻c腫脹詢問(wèn)傷者疼痛部位和程度，判斷是否存在骨折或關(guān)節(jié)脫位。疼痛部位與程度010302觀察傷處血管搏動(dòng)和神經(jīng)功能，確定是否存在血管或神經(jīng)損傷。血管與神經(jīng)損傷04固定技術(shù)操作規(guī)范穩(wěn)定性原則舒適性考慮關(guān)節(jié)彎曲度保護(hù)墊高受傷部位確保固定材料穩(wěn)固，避免進(jìn)一步移動(dòng)或扭曲傷者肢體。在固定過(guò)程中，確保傷者感到舒適，避免過(guò)度緊繃或壓迫。在固定時(shí)，應(yīng)盡量保持關(guān)節(jié)處于自然彎曲狀態(tài)，以減少關(guān)節(jié)囊和韌帶的張力。將受傷部位墊高至心臟水平以上，以減少出血和腫脹。止血方法選擇根據(jù)出血類型和部位，選擇合適的止血方法，如直接壓迫止血、止血帶止血等。迅速止血盡快止血，以減少血液丟失和防止休克。傷口清潔與保護(hù)在止血的同時(shí)，注意保持傷口清潔，用無(wú)菌紗布或干凈布料覆蓋傷口，防止感染。觀察與記錄密切觀察傷者生命體征，記錄出血情況，為后續(xù)救治提供依據(jù)。出血控制優(yōu)先原則護(hù)理核心要點(diǎn)03搬運(yùn)體位管理要求平穩(wěn)搬運(yùn)始終保持患者身體平穩(wěn)，避免過(guò)度扭曲或晃動(dòng)。01軸線翻身搬運(yùn)時(shí)盡量保持患者身體軸線一致，減少身體扭曲。02局部支撐在搬運(yùn)過(guò)程中，要確?；颊呤軅课坏玫匠浞种?。03疼痛控制搬運(yùn)時(shí)要盡量減少患者疼痛，避免造成二次傷害。04創(chuàng)面清潔消毒步驟清洗傷口用無(wú)菌生理鹽水或清水徹底清洗傷口，去除污物。01消毒處理使用碘伏、酒精等消毒劑對(duì)傷口進(jìn)行消毒處理。02傷口包扎用無(wú)菌紗布或繃帶包扎傷口，避免感染。03定期更換敷料根據(jù)傷口情況，定期更換敷料，保持傷口清潔。04軟組織保護(hù)策略抬高患肢冰敷傷處避免按摩功能鍛煉將受傷肢體抬高，以減輕腫脹和疼痛。用冰袋或冷毛巾敷在受傷處，可減輕腫脹和疼痛。避免在受傷部位進(jìn)行按摩，以免加重?fù)p傷。在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘龠M(jìn)軟組織恢復(fù)。并發(fā)癥預(yù)防處置04確定出血部位和程度，及時(shí)采取止血措施，補(bǔ)充血容量。評(píng)估失血情況注意患者意識(shí)狀態(tài)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理腦缺氧等嚴(yán)重情況。觀察意識(shí)狀態(tài)01020304包括血壓、心率、呼吸、體溫等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克癥狀。密切監(jiān)測(cè)生命體征及時(shí)補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，預(yù)防脫水和電解質(zhì)紊亂。維持水電解質(zhì)平衡休克風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)流程神經(jīng)血管損傷識(shí)別肢體感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能檢查檢查受傷肢體是否有感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能障礙，評(píng)估神經(jīng)損傷程度。02040301局部腫脹和淤血情況觀察傷處是否有腫脹、淤血等異常表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理血管破裂或神經(jīng)受壓等問(wèn)題。遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)檢查觸摸遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)，判斷血管損傷情況，及時(shí)采取修復(fù)措施。疼痛程度和性質(zhì)評(píng)估評(píng)估疼痛程度和性質(zhì)，判斷是否伴隨神經(jīng)損傷，為后續(xù)治療提供依據(jù)。脂肪栓塞預(yù)警指標(biāo)呼吸困難意識(shí)障礙瘀斑和出血點(diǎn)心動(dòng)過(guò)速和低血壓密切監(jiān)測(cè)患者呼吸情況，出現(xiàn)呼吸困難時(shí)及時(shí)排查脂肪栓塞可能。觀察皮膚是否有瘀斑和出血點(diǎn)，特別是受傷部位周圍，警惕脂肪栓塞發(fā)生。注意患者意識(shí)狀態(tài)變化，出現(xiàn)意識(shí)障礙時(shí)及時(shí)檢查腦部是否有脂肪栓塞。監(jiān)測(cè)心率和血壓變化，出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速和低血壓時(shí)，可能提示有脂肪栓塞風(fēng)險(xiǎn)?？祻?fù)管理方案05早期功能鍛煉指導(dǎo)關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)肌肉力量訓(xùn)練平衡與協(xié)調(diào)訓(xùn)練轉(zhuǎn)移與行走訓(xùn)練在疼痛可耐受范圍內(nèi)，盡早進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，防止關(guān)節(jié)僵硬。進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)收縮和等張收縮練習(xí)，增強(qiáng)肌肉力量，防止肌肉萎縮。根據(jù)患者實(shí)際情況，進(jìn)行平衡和協(xié)調(diào)訓(xùn)練，提高身體穩(wěn)定性，減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)患者功能恢復(fù)情況，逐步進(jìn)行轉(zhuǎn)移和行走訓(xùn)練，提高生活自理能力。物理治療介入時(shí)機(jī)急性期后盡早介入在病情穩(wěn)定后，盡早進(jìn)行物理治療，促進(jìn)炎癥消退和水腫吸收。軟組織損傷修復(fù)期針對(duì)肌肉、肌腱、韌帶等軟組織的損傷，在修復(fù)期進(jìn)行物理治療，促進(jìn)組織愈合。功能恢復(fù)期在功能恢復(fù)期，通過(guò)物理治療進(jìn)一步恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌肉力量，提高患者生活質(zhì)量。疼痛緩解后持續(xù)進(jìn)行物理治療在疼痛緩解后仍應(yīng)持續(xù)進(jìn)行，以鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。了解患者心理需求及時(shí)與患者溝通，了解其心理需求和情緒狀態(tài)，為后續(xù)心理護(hù)理提供基礎(chǔ)。緩解焦慮與恐懼通過(guò)解釋、安慰、鼓勵(lì)等方式，緩解患者焦慮和恐懼情緒，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。建立積極心態(tài)引導(dǎo)患者正視疾病，樹(shù)立積極的心態(tài)，促進(jìn)身心健康的恢復(fù)。家屬參與與支持鼓勵(lì)家屬參與患者的康復(fù)過(guò)程，為患者提供情感支持和經(jīng)濟(jì)支持，提高康復(fù)效果。心理護(hù)理實(shí)施路徑協(xié)作處置機(jī)制06院前院內(nèi)銜接規(guī)范院前急救信息記錄緊急設(shè)備調(diào)配急救隊(duì)伍協(xié)作提前通知院內(nèi)確?；颊咝畔?zhǔn)確無(wú)誤，包括傷情、時(shí)間、地點(diǎn)、聯(lián)系方式等。醫(yī)護(hù)人員、駕駛員、擔(dān)架員等應(yīng)緊密配合，確?？焖佟踩D(zhuǎn)運(yùn)。確保急救設(shè)備如氧氣、止血帶、夾板等在院前和院內(nèi)之間隨時(shí)可用。院前急救團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)提前將患者信息通知院內(nèi)，以便做好接收準(zhǔn)備。多學(xué)科會(huì)診標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者傷情確定會(huì)診專家協(xié)調(diào)會(huì)診時(shí)間實(shí)時(shí)信息共享根據(jù)骨盆及四肢的受傷情況，評(píng)估患者是否需要多學(xué)科會(huì)診。根據(jù)傷情，確定需要參與會(huì)診的科室和專家，如骨科、神經(jīng)外科、普外科等。確保多學(xué)科專家能夠及時(shí)參與會(huì)診，共同制定治療方案。會(huì)診過(guò)程中，確?；颊咝畔?shí)時(shí)共享，以便專家快速作出決策。災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急配合災(zāi)情評(píng)估與報(bào)告在災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)，