急診外科常見疾病演講人：日期:06其他緊急情況目錄01創(chuàng)傷性急癥02急性腹癥03感染性疾病04血管急癥05胸外科急癥01創(chuàng)傷性急癥開放性顱腦外傷處理傷情評估保持呼吸道通暢傷口處理密切觀察病情變化初步判斷意識、瞳孔、生命體征等，了解傷口情況，是否合并腦脊液漏或腦組織外溢。盡早清創(chuàng)，剪去傷口周圍毛發(fā)，清除異物和污物，縫合頭皮，必要時使用抗生素預(yù)防感染。及時清理呼吸道分泌物和嘔吐物，防止誤吸導(dǎo)致窒息。監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔變化等，及時發(fā)現(xiàn)并處理顱內(nèi)血腫等并發(fā)癥。胸腹聯(lián)合損傷救治快速評估傷情保持呼吸道通暢止血與包扎緊急手術(shù)治療檢查胸腹部有無傷口、出血、疼痛、呼吸困難等，初步判斷損傷部位和程度。清除口腔、鼻腔內(nèi)的分泌物和嘔吐物，防止誤吸導(dǎo)致窒息，必要時進行氣管插管或氣管切開。對傷口進行止血，用無菌紗布或繃帶包扎傷口，減少感染風(fēng)險。對于嚴(yán)重的胸腹聯(lián)合損傷，如心臟破裂、肝脾破裂等，需緊急手術(shù)治療，挽救患者生命。四肢骨折急救固定止血與包扎對于開放性骨折，應(yīng)首先止血，用無菌紗布或繃帶包扎傷口，避免感染。轉(zhuǎn)運與后續(xù)治療將患者轉(zhuǎn)運至醫(yī)院進一步治療，途中保持固定，避免顛簸和搖晃。臨時固定用夾板、繃帶等將骨折部位進行臨時固定，避免骨折端移動加重損傷。止痛與抗休克給予患者止痛藥物，緩解疼痛，同時觀察患者是否出現(xiàn)休克癥狀，如面色蒼白、出冷汗等，及時進行處理。02急性腹癥急性闌尾炎鑒別要點癥狀表現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛及闌尾點壓痛、反跳痛為其典型臨床表現(xiàn)，且病情常表現(xiàn)為持續(xù)伴陣發(fā)性加劇的右下腹痛、惡心、嘔吐。實驗室檢查體檢發(fā)現(xiàn)多數(shù)病人白細胞和嗜中性粒細胞計數(shù)增高，提示感染存在。右下腹闌尾區(qū)（麥?zhǔn)宵c）壓痛，是急性闌尾炎的重要體征。123消化道穿孔應(yīng)急處置后續(xù)治療盡早手術(shù)，以徹底清潔腹腔、修補穿孔，防止感染進一步擴散。03立即禁食、胃腸減壓，建立靜脈通道補充血容量，維持水、電解質(zhì)平衡。02緊急處理初步判斷穿孔后，患者突發(fā)劇烈腹痛，疼痛可能迅速波及全腹，伴隨出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗等休克癥狀。01腸梗阻臨床分級標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便等癥狀的嚴(yán)重程度，以及腹部體征如腸型、蠕動波、腹部壓痛等進行分級。臨床表現(xiàn)影像學(xué)檢查病情評估X線檢查可見腸脹氣、腸袢和氣液平面等特征性表現(xiàn)，有助于確定腸梗阻的部位和程度。結(jié)合患者年齡、病因、病變部位、梗阻程度等因素，綜合評估病情嚴(yán)重程度，制定相應(yīng)治療方案。03感染性疾病盡早發(fā)現(xiàn)壞死性筋膜炎的癥狀和體征，采取積極的抗感染治療，減少疾病進展和并發(fā)癥。及時清除壞死組織和筋膜，防止感染擴散和病情惡化。根據(jù)病原菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果，選擇敏感的抗生素進行治療，注意藥物的劑量和療程。維持水電解質(zhì)平衡，加強營養(yǎng)支持，增強機體抵抗力。壞死性筋膜炎控制策略早期識別與診斷外科清創(chuàng)抗生素應(yīng)用支持治療緊急膽道引流解除膽道梗阻，降低膽管內(nèi)壓力，防止細菌和毒素進一步擴散?？垢腥局委煾鶕?jù)血培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果，選擇合適的抗生素進行抗感染治療。器官功能支持對出現(xiàn)黃疸、肝功能損害等并發(fā)癥的患者，采取相應(yīng)的保肝、退黃等治療措施。手術(shù)治療對于膽總管結(jié)石、膽道狹窄等引起的急性化膿性膽管炎，應(yīng)及時采取手術(shù)治療。急性化膿性膽管炎處理腹腔膿腫影像學(xué)評估超聲檢查MRI檢查CT檢查穿刺活檢超聲檢查是診斷腹腔膿腫的常用方法，具有無創(chuàng)、方便、準(zhǔn)確等優(yōu)點。CT檢查可以更加清晰地顯示膿腫的位置、大小、形狀和與周圍組織的關(guān)系。MRI檢查對于腹腔膿腫的顯示效果更佳，特別是對于深部的膿腫和小的膿腫，具有較高的診斷價值。在影像學(xué)引導(dǎo)下進行穿刺活檢，可以明確診斷腹腔膿腫的性質(zhì)和病原菌，為治療提供重要依據(jù)。04血管急癥主動脈夾層分級管理夾層累及升主動脈，需急診外科手術(shù)治療，常用治療方法為升主動脈替換術(shù)或Bentall手術(shù)。A型夾層夾層未累及升主動脈，可行藥物治療和/或血管內(nèi)介入治療，包括鎮(zhèn)痛、控制血壓和心率，以及預(yù)防主動脈夾層破裂和主動脈瓣關(guān)閉不全等并發(fā)癥。B型夾層下肢動脈栓塞取栓流程確診后盡早手術(shù)下肢動脈栓塞病情進展迅速，應(yīng)在最短時間內(nèi)進行手術(shù)取栓，以恢復(fù)肢體血供。01手術(shù)方法采用Fogarty導(dǎo)管取栓術(shù)或手術(shù)切開動脈取栓，根據(jù)病情選擇合適的手術(shù)方法。02術(shù)后處理密切監(jiān)測患肢血供情況，及時處理再栓塞等并發(fā)癥，同時使用抗凝和祛聚藥物預(yù)防血栓形成。03深靜脈血栓抗凝規(guī)范根據(jù)患者病情選擇肝素、低分子肝素、華法林等抗凝藥物，確保抗凝效果?？鼓幬镞x擇抗凝治療時間并發(fā)癥預(yù)防與處理根據(jù)病情和凝血功能調(diào)整抗凝藥物使用時間和劑量，一般需持續(xù)數(shù)月，直至血栓完全消失。定期監(jiān)測凝血功能，預(yù)防出血等并發(fā)癥的發(fā)生，如出現(xiàn)異常應(yīng)及時調(diào)整抗凝藥物劑量或停藥。05胸外科急癥張力性氣胸緊急穿刺6px6px6px患側(cè)鎖骨中線第二肋間，或胸壁氣體最飽滿處。穿刺位置穿刺后需持續(xù)觀察，若氣體排出不暢，可再次穿刺或行閉式胸腔引流。穿刺后處理采用胸腔穿刺針或?qū)Ч埽杆俅┤胄厍?，排出氣體，降低胸膜腔內(nèi)壓。穿刺方法010302穿刺過程中要注意避免損傷肺組織、心臟等重要器官，同時需保持胸腔內(nèi)壓力穩(wěn)定。注意事項04骨折部位肋骨骨折常見于第4-7肋，多根多處骨折可引起胸壁軟化，導(dǎo)致反常呼吸。穩(wěn)定方法采用多頭胸帶或彈力繃帶加壓包扎固定，以減輕疼痛、防止肋骨斷端移位和刺破胸膜。呼吸支持對于呼吸困難的患者，需及時給予吸氧或機械通氣，以維持正常呼吸功能。并發(fā)癥預(yù)防密切觀察患者生命體征，及時發(fā)現(xiàn)并處理血胸、氣胸等并發(fā)癥。多發(fā)性肋骨骨折穩(wěn)定術(shù)食管異物取出指征異物類型食管異物種類繁多，如骨片、魚刺、假牙等，不同異物取出方法各異。01取出指征異物停留于食管內(nèi)，引起吞咽困難、胸骨后疼痛等癥狀，需及時取出。02取出方法根據(jù)異物形態(tài)和位置，選擇合適的取出方法，如內(nèi)鏡下取出、手術(shù)取出等。03并發(fā)癥處理取出異物后，需觀察患者生命體征，及時處理穿孔、出血等并發(fā)癥。0406其他緊急情況評估燒傷面積和深度迅速冷卻補充體液呼吸道保護確定燒傷的嚴(yán)重程度，制定治療方案。保持呼吸道通暢，及時清理口腔和鼻腔內(nèi)的異物。用冷水或濕毛巾等物品迅速降低燒傷部位的溫度，減少組織損傷。燒傷后容易丟失大量水分和電解質(zhì)，需及時補充。大面積燒傷初期處理動物咬傷清創(chuàng)要點徹底清洗傷口切開引流消毒處理接種疫苗用流動水或生理鹽水反復(fù)沖洗傷口，清除傷口內(nèi)的異物和細菌。使用碘酒或酒精等消毒劑對傷口進行消毒，預(yù)防感染。如有膿腫或深部傷口，需切開引流，排除膿液和壞死組織。根據(jù)咬傷動物的種類和傷口情況，及時接種相關(guān)疫苗，預(yù)防狂犬病等疾病。異物嵌入探查原則明確異物性質(zhì)局部麻