2025年醫(yī)師定期考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）1.患者男性，65歲，因“多飲、多尿2周，意識(shí)模糊2小時(shí)”入院。實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖38.6mmol/L，血酮體5.2mmol/L，動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.15，HCO??12mmol/L。最可能的診斷是：A.高滲高血糖綜合征B.糖尿病酮癥酸中毒C.乳酸酸中毒D.低血糖昏迷答案：B解析：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）典型表現(xiàn)為高血糖（通常13.9-33.3mmol/L）、酮血癥（血酮＞3mmol/L）及代謝性酸中毒（pH＜7.35，HCO??＜18mmol/L）。該患者血糖38.6mmol/L（DKA血糖范圍可更高），血酮顯著升高，pH7.15（嚴(yán)重酸中毒），符合DKA診斷。高滲高血糖綜合征（HHS）血糖常＞33.3mmol/L，血酮多正?；蜉p度升高，無顯著酸中毒；乳酸酸中毒血乳酸＞5mmol/L；低血糖昏迷血糖＜2.8mmol/L，均不符合。2.下列哪種藥物通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成發(fā)揮抗菌作用？A.左氧氟沙星B.阿奇霉素C.頭孢曲松D.氯霉素答案：C解析：頭孢曲松屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素，通過與青霉素結(jié)合蛋白（PBPs）結(jié)合，抑制細(xì)菌細(xì)胞壁黏肽合成，導(dǎo)致細(xì)胞壁缺損、細(xì)菌膨脹破裂。左氧氟沙星抑制DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ和DNA回旋酶（拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ）；阿奇霉素抑制細(xì)菌核糖體50S亞基，阻礙蛋白質(zhì)合成；氯霉素同樣作用于50S亞基，抑制肽鏈延伸。3.關(guān)于急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的急診處理，錯(cuò)誤的是：A.立即嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mgB.發(fā)病3小時(shí)內(nèi)可選擇靜脈溶栓（如無禁忌）C.血壓85/50mmHg時(shí)應(yīng)盡快靜脈滴注去甲腎上腺素D.疼痛劇烈者可靜脈注射嗎啡3-5mg答案：C解析：STEMI合并低血壓（收縮壓＜90mmHg）時(shí)，首先需排除血容量不足（如嘔吐、出汗），若為心源性休克，應(yīng)在血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)下使用血管活性藥物（如多巴胺、去甲腎上腺素），但需避免單純依賴縮血管藥物而忽視容量補(bǔ)充。直接靜脈滴注去甲腎上腺素可能加重外周缺血，故錯(cuò)誤。其余選項(xiàng)均符合2023年《STEMI診斷和治療指南》推薦。4.依據(jù)《醫(yī)師法》，下列哪項(xiàng)不屬于醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中應(yīng)履行的義務(wù)？A.遵循臨床診療指南，遵守醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范B.保護(hù)患者的隱私和個(gè)人信息C.參與所在機(jī)構(gòu)的民主管理D.提高專業(yè)技術(shù)水平答案：C解析：《醫(yī)師法》第二十三條規(guī)定醫(yī)師義務(wù)包括：（一）樹立敬業(yè)精神，恪守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)；（二）遵循臨床診療指南，遵守醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范；（三）尊重、關(guān)心、愛護(hù)患者，依法保護(hù)患者隱私和個(gè)人信息；（四）努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識(shí)，提高醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)能力和水平；（五）宣傳推廣與崗位相適應(yīng)的健康科普知識(shí)，對(duì)患者及公眾進(jìn)行健康教育和健康指導(dǎo)。參與民主管理屬于醫(yī)師權(quán)利（第二十五條）。5.患者女性，32歲，妊娠34周，因“發(fā)熱、咳嗽3天”就診，體溫38.5℃，血常規(guī)：WBC14.2×10?/L，中性粒細(xì)胞88%。胸部X線示右下肺斑片狀陰影。最適宜的抗感染治療是：A.左氧氟沙星0.5gqdB.阿奇霉素0.5gqdC.頭孢呋辛1.5gbidD.莫西沙星0.4gqd答案：C解析：妊娠期患者需避免使用喹諾酮類（如左氧氟沙星、莫西沙星，可能影響胎兒軟骨發(fā)育）、四環(huán)素類、氨基糖苷類等。阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類，妊娠期可用（B類），但社區(qū)獲得性肺炎（CAP）鏈球菌感染時(shí)，β-內(nèi)酰胺類（如頭孢呋辛）為首選，且對(duì)胎兒更安全（B類）。該患者為妊娠期CAP，首選頭孢呋辛。6.關(guān)于新生兒Apgar評(píng)分，錯(cuò)誤的是：A.評(píng)分項(xiàng)目包括心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色B.出生后1分鐘、5分鐘各評(píng)1次C.總分8-10分為正常，4-7分為輕度窒息，0-3分為重度窒息D.5分鐘評(píng)分＜6分需繼續(xù)評(píng)估至20分鐘答案：B解析：Apgar評(píng)分應(yīng)在出生后1分鐘、5分鐘、10分鐘各評(píng)估1次（若5分鐘評(píng)分＜7分），而非僅1分鐘和5分鐘。其余選項(xiàng)均正確。7.患者男性，45歲，乙肝肝硬化病史10年，因“腹脹、尿少1周”入院。查體：移動(dòng)性濁音（+），血鈉125mmol/L。下列治療錯(cuò)誤的是：A.限制鈉鹽攝入（＜2g/d）B.螺內(nèi)酯100mg+呋塞米40mgqdC.20%甘露醇250ml快速靜脈滴注D.輸注人血白蛋白10g后靜脈注射呋塞米20mg答案：C解析：肝硬化腹水合并低鈉血癥（血鈉＜130mmol/L）時(shí)，應(yīng)限制水?dāng)z入（＜1000ml/d），避免使用強(qiáng)利尿劑（如甘露醇），因其可導(dǎo)致血容量驟降，誘發(fā)肝腎綜合征。螺內(nèi)酯與呋塞米按5:2比例聯(lián)用可維持血鉀平衡；輸注白蛋白后利尿可提高療效。8.下列哪種情況需啟動(dòng)二級(jí)預(yù)防用藥？A.首次發(fā)生短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）B.高血壓患者無其他危險(xiǎn)因素C.低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）3.2mmol/L的健康人群D.糖尿病患者無心血管病史答案：A解析：二級(jí)預(yù)防針對(duì)已發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）事件（如TIA、心梗、腦梗）的患者，需啟動(dòng)抗血小板、他汀等治療。TIA屬于ASCVD事件，需二級(jí)預(yù)防；糖尿病患者無心血管病史屬于一級(jí)預(yù)防高危人群；LDL-C＜3.4mmol/L的健康人群無需藥物干預(yù)。9.關(guān)于醫(yī)療糾紛處理，正確的是：A.患者死亡的，尸檢應(yīng)在死亡后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行B.醫(yī)患雙方可協(xié)商解決，但賠償金額超過5萬元的需通過人民調(diào)解或訴訟C.病歷資料中主觀病歷（如病程記錄）不能復(fù)制給患者D.疑似輸液引起的不良后果，醫(yī)患雙方應(yīng)共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存答案：D解析：《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》規(guī)定：疑似輸液、輸血、注射、用藥等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存和啟封（第二十五條）。尸檢應(yīng)在死亡后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行（具備尸體凍存條件的可延長(zhǎng)至7日）；協(xié)商賠償金額無固定上限，超過10萬元的推薦人民調(diào)解；患者有權(quán)復(fù)制全部病歷資料（包括主觀病歷）。10.患者女性，50歲，因“突發(fā)頭痛、嘔吐2小時(shí)”就診，血壓220/130mmHg，意識(shí)模糊，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在，肢體肌力5級(jí)。最可能的診斷是：A.高血壓腦病B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦梗死答案：A解析：高血壓腦病是因血壓急劇升高（通常＞180/120mmHg）導(dǎo)致腦小動(dòng)脈痙攣、腦水腫，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙，無定位體征（如肢體癱瘓）。腦出血多有局灶性神經(jīng)功能缺損（如偏癱）；蛛網(wǎng)膜下腔出血以劇烈頭痛、腦膜刺激征為特征；腦梗死起病較緩，多無劇烈頭痛。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）11.下列屬于Ⅰ類切口手術(shù)（清潔手術(shù)）預(yù)防用抗菌藥物指征的是：A.手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)（＞3小時(shí)）B.涉及重要器官（如心臟、腦）C.患者有糖尿病史D.手術(shù)部位存在開放性創(chuàng)傷（傷后6小時(shí)內(nèi)）答案：ABC解析：《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2023年版）》規(guī)定，Ⅰ類切口預(yù)防用藥指征包括：手術(shù)范圍大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)（＞3小時(shí)）、污染機(jī)會(huì)增加；手術(shù)涉及重要臟器（如頭顱、心臟、眼內(nèi)手術(shù)）；異物植入（如人工關(guān)節(jié)、心臟支架）；患者有高危因素（如糖尿病、免疫功能低下）。開放性創(chuàng)傷屬于Ⅱ類切口（清潔-污染手術(shù)）。12.關(guān)于新型冠狀病毒感染（COVID-19）的重癥預(yù)警指標(biāo)，正確的是：A.靜息狀態(tài)下吸空氣時(shí)指氧飽和度≤93%B.呼吸頻率＞30次/分C.乳酸（Lac）＞2mmol/LD.胸部CT顯示24-48小時(shí)內(nèi)病灶進(jìn)展＞50%答案：ABCD解析：《新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）》指出，重癥/危重癥預(yù)警指標(biāo)包括：（1）成人：呼吸頻率＞30次/分；靜息吸空氣SpO?≤93%；動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）/吸氧濃度（FiO?）≤300mmHg；臨床癥狀進(jìn)行性加重，肺部影像學(xué)24-48小時(shí)內(nèi)明顯進(jìn)展＞50%；血乳酸＞2mmol/L。（2）兒童：呼吸頻率增快（＜2月齡＞60次/分，2-12月齡＞50次/分等）；SpO?≤92%；拒食或喂養(yǎng)困難，有脫水征等。13.醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，下列行為違反醫(yī)學(xué)倫理的是：A.未經(jīng)患者同意，將其病歷用于教學(xué)演示（隱去姓名）B.對(duì)癌癥晚期患者隱瞞病情，僅告知家屬C.為搶救患者，在無家屬簽字時(shí)緊急實(shí)施手術(shù)D.因患者未繳清費(fèi)用，拒絕提供出院小結(jié)答案：ABD解析：醫(yī)學(xué)倫理要求尊重患者的知情同意權(quán)、隱私權(quán)和醫(yī)療權(quán)。A選項(xiàng)雖隱去姓名，但病歷包含個(gè)人健康信息，仍需患者同意；B選項(xiàng)隱瞞病情（非保護(hù)性醫(yī)療）侵犯患者知情權(quán)；D選項(xiàng)因費(fèi)用問題拒絕提供病歷資料（出院小結(jié)）違反患者病歷復(fù)制權(quán)。C選項(xiàng)符合《醫(yī)師法》第二十七條“因搶救生命垂危患者等緊急情況，不能取得患者或其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施”。14.關(guān)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves?。┑闹委煟_的是：A.抗甲狀腺藥物（ATD）療程通常12-18個(gè)月B.放射性碘（131I）治療適用于ATD治療失敗的患者C.妊娠早期（1-3個(gè)月）首選甲巰咪唑（MMI）D.手術(shù)治療適用于中重度甲亢或甲狀腺腫大顯著者答案：ABD解析：Graves病治療中，ATD療程一般12-18個(gè)月；131I治療適用于ATD過敏、復(fù)發(fā)或不愿長(zhǎng)期服藥者；妊娠早期（1-3個(gè)月）首選丙硫氧嘧啶（PTU，減少胎兒畸形風(fēng)險(xiǎn)），MMI可能致胎兒皮膚發(fā)育不良；手術(shù)適用于中重度甲亢、甲狀腺腫大壓迫癥狀、懷疑惡變等。15.下列哪些情況需報(bào)告法定傳染??？A.發(fā)熱伴血小板減少綜合征（新型布尼亞病毒感染）B.水痘（兒童散發(fā)病例）C.淋?。ㄩT診確診病例）D.人感染H7N9禽流感（已治愈病例）答案：ABCD解析：我國(guó)法定傳染病分為甲、乙、丙三類。發(fā)熱伴血小板減少綜合征（乙類）、水痘（丙類）、淋?。ㄒ翌悾?、人感染H7N9禽流感（乙類）均需報(bào)告。所有確診、臨床診斷或疑似病例（包括已治愈）均應(yīng)按規(guī)定時(shí)限報(bào)告。三、案例分析題（每題10分，共5題）案例1：患者男性，68歲，因“突發(fā)胸痛4小時(shí)”就診。既往高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制130-140/80-90mmHg。吸煙史30年（20支/日）。查體：T36.5℃，P98次/分，R20次/分，BP150/95mmHg，痛苦面容，雙肺呼吸音清，心界不大，心率98次/分，律齊，未聞及雜音。心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3-0.5mV。肌鈣蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問題1：該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？答案：診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。診斷依據(jù)：（1）癥狀：突發(fā)胸痛4小時(shí)（持續(xù)不緩解）；（2）心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（前壁對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)）；（3）心肌損傷標(biāo)志物：cTnI顯著升高（＞99th百分位）。問題2：需與哪些疾病鑒別？答案：需鑒別：（1）不穩(wěn)定型心絞痛：胸痛持續(xù)時(shí)間短（＜30分鐘），cTnI正常；（2）主動(dòng)脈夾層：胸痛呈撕裂樣，可向背部放射，雙側(cè)血壓不對(duì)稱，心電圖無ST段抬高；（3）急性肺栓塞：胸痛伴呼吸困難、咯血，D-二聚體升高，心電圖呈SⅠQⅢTⅢ；（4）心包炎：胸痛與呼吸相關(guān)，心電圖ST段廣泛抬高，無對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)壓低。問題3：首要的治療措施是什么？列出具體方案。答案：首要措施是盡早實(shí)現(xiàn)心肌再灌注。具體方案：（1）立即給予抗血小板治療：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg嚼服；（2）抗凝治療：普通肝素80U/kg靜脈推注，后18U/kg/h靜脈滴注（或低分子肝素0.1ml/10kg皮下注射）；（3）評(píng)估發(fā)病時(shí)間（4小時(shí)），首選急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），若無法立即PCI（如轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間＞120分鐘），則靜脈溶栓（如阿替普酶15mg靜脈推注，后0.75mg/kg（≤50mg）30分鐘內(nèi)滴注，再0.5mg/kg（≤35mg）60分鐘內(nèi)滴注）；（4）鎮(zhèn)痛：?jiǎn)岱?-4mg靜脈注射；（5）控制血壓：若血壓＞140/90mmHg，可靜脈使用硝酸甘油（5-10μg/min起始，根據(jù)血壓調(diào)整）。案例2：患者女性，28歲，妊娠38周，規(guī)律宮縮6小時(shí)入院。產(chǎn)科檢查：宮口開大3cm，胎頭S-1，胎心140次/分。1小時(shí)后，產(chǎn)婦訴下腹持續(xù)疼痛，煩躁不安，胎心100次/分，子宮下段壓痛明顯，導(dǎo)尿見肉眼血尿。問題1：最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)？答案：診斷：先兆子宮破裂。診斷依據(jù)：（1）臨產(chǎn)過程中出現(xiàn)下腹持續(xù)疼痛、煩躁不安（子宮破裂前驅(qū)癥狀）；（2）子宮下段壓痛（病理縮復(fù)環(huán)形成）；（3）胎心減慢（胎兒窘迫）；（4）肉眼血尿（膀胱受壓損傷）。問題2：應(yīng)立即采取的措施有哪些？答案：立即措施：（1）抑制宮縮：靜脈注射硫酸鎂4g（25%硫酸鎂16ml+5%葡萄糖20ml），后1-2g/h靜脈滴注；（2）緊急剖宮產(chǎn)終止妊娠；（3）監(jiān)測(cè)生命體征及胎心變化；（4）開放靜脈通道，備血以防出血；（5）通知新生兒科醫(yī)師到場(chǎng)協(xié)助復(fù)蘇。案例3：患者男性，40歲，因“反復(fù)上腹痛3年，加重1周”就診。疼痛多在餐后1-2小時(shí)出現(xiàn)，伴反酸、噯氣，服用“奧美拉唑”可緩解。1周前飲酒后疼痛加劇，排黑便2次（約100g/次），無嘔血。查體：貧血貌，BP110/70mmHg，P90次/分，腹軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛。糞隱血（+++），血紅蛋白90g/L。問題1：最可能的診斷及診斷依據(jù)？答案：診斷：十二指腸潰瘍并上消化道出血。診斷依據(jù)：（1）慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛（餐后1-2小時(shí)痛，空腹痛，抑酸藥有效，符合十二指腸潰瘍特點(diǎn)）；（2）飲酒后誘因，出現(xiàn)黑便（上消化道出血表現(xiàn)）；（3）糞隱血強(qiáng)陽性，血紅蛋白降低（90g/L，中度貧血）；（4）上腹部輕壓痛（潰瘍常見體征）。問題2：為明確診斷應(yīng)首選的檢查是什么？何時(shí)進(jìn)行？答案：首選胃鏡檢查。應(yīng)在出血后24-48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行（急診胃鏡），可明確出血部位（十二指腸球部潰瘍）、評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)（如潰瘍底部血管顯露），并可行內(nèi)鏡下止血治療（如注射止血、鈦夾夾閉）。問題3：列出主要治療方案。答案：治療方案：（1）一般治療：暫禁食（或溫涼流質(zhì)飲食），監(jiān)測(cè)生命體征、尿量、嘔血/黑便情況；（2）抑酸治療：靜脈注射奧美拉唑80mg負(fù)荷劑量，后8mg/h持續(xù)泵入（維持胃內(nèi)pH＞6，促進(jìn)血小板聚集和凝血）；（3）止血治療：內(nèi)鏡下止血（如存在活動(dòng)性出血）；（4）糾正貧血：輸注紅細(xì)胞懸液（目標(biāo)血紅蛋白＞70g/L）；（5）病因治療：檢測(cè)幽門螺桿菌（Hp），若陽性則根除治療（如艾司奧美拉唑20mgbid+阿莫西林1gbid+克拉霉素0.5gbid+枸櫞酸鉍鉀0.6gbid，療程14天）；（6）健康教育：戒酒，避免非甾體抗炎藥，規(guī)律飲食。案例4：患者女性，65歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱5天”入院。既往COPD病史10年，長(zhǎng)期吸入沙美特羅/氟替卡松（50/250μgbid）。查體：T38.8℃，R24次/分，SpO?90%（吸空氣），桶狀胸，雙肺可聞及散在濕啰音。血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N%85%。胸部CT：雙肺散在斑片狀滲出影，以右下肺為著。動(dòng)脈血?dú)猓簆H7.35，PaO?55mmHg，PaCO?50mmHg，HCO??28mmol/L。問題1：該患者的呼吸衰竭類型及判斷依據(jù)？答案：Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸性呼吸衰竭）。依據(jù)：動(dòng)脈血?dú)夥治鯬aO?＜60mmHg（55mmHg）且PaCO?＞50mmHg（50mmHg），符合Ⅱ型呼衰診斷標(biāo)準(zhǔn)。問題2：針對(duì)呼吸衰竭的處理原則是什么？答案：處理原則：（1）氧療：低流量吸氧（1-2L/min），目標(biāo)SpO?88-92%（避免高濃度吸氧抑制呼吸中樞，加重CO?潴留）；（2）改善通氣：使用支氣管擴(kuò)張劑（如霧化吸入異丙托溴銨0.5mg+沙丁胺醇5mgq6h）；（3）呼吸興奮劑：若意識(shí)清楚、呼吸淺弱，可試用尼可剎米（0.375-0.75g靜脈推注，后3-3.75g加入500ml液體中靜脈滴注）；（4）機(jī)械通氣：若經(jīng)上述治療無改善（如pH＜7.25，PaCO?進(jìn)行性升高），需無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）或有創(chuàng)機(jī)械通氣；（5）控制感染：根據(jù)