2025年醫(yī)師定期考核考試題及參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.患者男性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時”急診入院。心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，肌鈣蛋白I（cTnI）5.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。最可能的診斷是：A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性前間壁心肌梗死C.急性下壁心肌梗死D.心包炎參考答案：B。解析：V1-V4導(dǎo)聯(lián)對應(yīng)前間壁，ST段抬高伴肌鈣蛋白升高符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.下列哪種藥物是β-內(nèi)酰胺酶抑制劑？A.阿莫西林B.克拉維酸C.頭孢曲松D.左氧氟沙星參考答案：B。解析：克拉維酸是典型的β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，常與阿莫西林組成復(fù)方制劑（如阿莫西林克拉維酸鉀）。3.新生兒Apgar評分的評估指標(biāo)不包括：A.心率B.呼吸C.肌張力D.體溫參考答案：D。解析：Apgar評分包括心率（0-2分）、呼吸（0-2分）、肌張力（0-2分）、喉反射（0-2分）、皮膚顏色（0-2分），總分10分。4.關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療，錯誤的是：A.立即靜脈注射普通胰島素0.1U/kgB.先補(bǔ)等滲鹽水，再根據(jù)血鈉調(diào)整C.當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時，換用5%葡萄糖液D.嚴(yán)重酸中毒（pH＜7.1）時需快速補(bǔ)堿參考答案：D。解析：DKA補(bǔ)堿指征為pH＜7.1或HCO3?＜5mmol/L，且需緩慢補(bǔ)堿（如5%碳酸氫鈉100-200mL），避免加重腦水腫。5.流行性腦脊髓膜炎（流腦）的主要傳播途徑是：A.呼吸道飛沫傳播B.消化道傳播C.蟲媒傳播D.血液傳播參考答案：A。解析：流腦病原體為腦膜炎奈瑟菌，主要通過咳嗽、打噴嚏等呼吸道飛沫傳播。6.患者女性，30歲，妊娠32周，突發(fā)頭痛、視物模糊，血壓160/110mmHg，尿蛋白（++）。最可能的診斷是：A.妊娠期高血壓B.子癇前期C.慢性高血壓合并妊娠D.妊娠合并慢性腎炎參考答案：B。解析：子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)為妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，伴蛋白尿≥0.3g/24h，或隨機(jī)尿蛋白（+），可伴頭痛、視物模糊等癥狀。7.下列哪項(xiàng)是洋地黃中毒最常見的心律失常？A.竇性心動過緩B.室性期前收縮（二聯(lián)律）C.房室傳導(dǎo)阻滯D.心房顫動參考答案：B。解析：洋地黃中毒最常見的心律失常是室性期前收縮（尤其是二聯(lián)律），其次為房室傳導(dǎo)阻滯、非陣發(fā)性交界性心動過速等。8.關(guān)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）的治療，正確的是：A.妊娠期甲亢首選放射性碘治療B.抗甲狀腺藥物（ATD）治療療程通常為6個月C.手術(shù)治療適用于中重度甲亢或ATD治療無效者D.β受體阻滯劑僅用于控制心率，不能改善甲亢癥狀參考答案：C。解析：手術(shù)治療適用于中重度甲亢、甲狀腺腫大顯著有壓迫癥狀、ATD治療失敗或過敏者；妊娠期甲亢首選丙硫氧嘧啶（PTU）；ATD療程通常為12-18個月；β受體阻滯劑可改善心悸、手抖等癥狀。9.患者男性，45歲，飲酒后突發(fā)上腹痛8小時，伴惡心、嘔吐，查體：左上腹壓痛（+），血淀粉酶1200U/L（正常＜100U/L）。最關(guān)鍵的治療措施是：A.禁食、胃腸減壓B.靜脈輸注抗生素C.應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑D.手術(shù)治療參考答案：A。解析：急性胰腺炎治療的關(guān)鍵是抑制胰液分泌，首要措施為禁食、胃腸減壓，減少胃酸分泌從而減少胰液分泌。10.新生兒敗血癥最常見的致病菌是：A.肺炎鏈球菌B.大腸埃希菌C.B族鏈球菌（GBS）D.金黃色葡萄球菌參考答案：D。解析：我國新生兒敗血癥致病菌以葡萄球菌（尤其是金黃色葡萄球菌）最常見，其次為大腸埃希菌；歐美國家以GBS多見。11.關(guān)于《醫(yī)師法》中醫(yī)師執(zhí)業(yè)規(guī)則的規(guī)定，錯誤的是：A.醫(yī)師不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無關(guān)的醫(yī)學(xué)證明文件B.對需緊急救治的患者，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行診治，不得拒絕急救處置C.醫(yī)師可以在兩個以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，無需辦理多機(jī)構(gòu)備案D.醫(yī)師應(yīng)當(dāng)遵循臨床診療指南，遵守臨床技術(shù)操作規(guī)范和醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范參考答案：C。解析：《醫(yī)師法》第十五條規(guī)定，醫(yī)師在二個以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)定期執(zhí)業(yè)的，應(yīng)當(dāng)以一個醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主，并按照國家有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。12.患者因“上消化道出血”入院，需緊急輸血，此時最優(yōu)先的血型檢測是：A.ABO血型+RhD血型B.交叉配血試驗(yàn)C.抗體篩查D.直接抗人球蛋白試驗(yàn)參考答案：A。解析：緊急輸血時，應(yīng)首先檢測患者ABO血型和RhD血型，輸注同型血；若無法及時配血，可輸注O型紅細(xì)胞（RhD陰性患者需輸注RhD陰性O(shè)型紅細(xì)胞）。13.關(guān)于肺結(jié)核的化療原則，錯誤的是：A.早期B.聯(lián)合C.大量D.規(guī)律參考答案：C。解析：肺結(jié)核化療原則為早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程，“大量”可能增加藥物毒性。14.患者女性，50歲，因“絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血”就診，婦科檢查宮頸光滑，子宮增大如孕8周，最可能的輔助檢查是：A.宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）B.診斷性刮宮C.盆腔B超D.人乳頭瘤病毒（HPV）檢測參考答案：B。解析：絕經(jīng)后陰道出血需排除子宮內(nèi)膜癌，診斷性刮宮（分段診刮）是確診子宮內(nèi)膜癌的金標(biāo)準(zhǔn)。15.關(guān)于兒童熱性驚厥的處理，錯誤的是：A.立即將患兒平放，頭偏向一側(cè)B.按壓人中穴終止抽搐C.保持呼吸道通暢，清除口鼻腔分泌物D.抽搐持續(xù)＞5分鐘時，需靜脈注射地西泮參考答案：B。解析：熱性驚厥發(fā)作時禁止按壓人中、強(qiáng)行約束肢體，可能造成損傷；應(yīng)保持氣道通暢，抽搐持續(xù)＞5分鐘需使用抗驚厥藥物（如地西泮0.3-0.5mg/kg靜脈注射）。16.下列哪種藥物可用于治療高鉀血癥？A.葡萄糖酸鈣B.呋塞米C.胰島素+葡萄糖D.以上均是參考答案：D。解析：高鉀血癥處理包括：①鈣劑（葡萄糖酸鈣）對抗心肌毒性；②胰島素+葡萄糖促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；③排鉀利尿劑（呋塞米）或透析；④陽離子交換樹脂（如聚磺苯乙烯）。17.患者男性，70歲，慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期，血?dú)夥治觯簆H7.28，PaCO275mmHg，PaO255mmHg，HCO3?32mmol/L。該患者的酸堿失衡類型是：A.呼吸性酸中毒失代償B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.代謝性酸中毒D.呼吸性堿中毒參考答案：A。解析：pH＜7.35為酸中毒，PaCO2＞45mmHg提示呼吸性酸中毒，HCO3?代償性升高（正常22-27mmol/L），但pH未恢復(fù)正常（7.35-7.45），故為失代償性呼吸性酸中毒。18.關(guān)于新生兒黃疸的光療指征，錯誤的是：A.足月兒血清總膽紅素（TSB）＞221μmol/L（12.9mg/dL）B.早產(chǎn)兒TSB＞150μmol/L（8.8mg/dL）（出生24小時內(nèi)）C.黃疸出現(xiàn)早（出生后24小時內(nèi)）D.直接膽紅素＞68μmol/L（4mg/dL）時仍可光療參考答案：D。解析：光療禁忌證為直接膽紅素＞68μmol/L（4mg/dL），否則可能導(dǎo)致青銅癥。19.患者女性，28歲，反復(fù)口腔潰瘍、外陰潰瘍3年，近1個月出現(xiàn)右眼視力下降。最可能的診斷是：A.白塞病B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）C.干燥綜合征D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎參考答案：A。解析：白塞病典型表現(xiàn)為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、生殖器潰瘍、眼炎（如葡萄膜炎）、皮膚病變（結(jié)節(jié)紅斑、痤瘡樣皮疹），符合該患者癥狀。20.關(guān)于醫(yī)療糾紛處理，下列說法錯誤的是：A.發(fā)生醫(yī)療糾紛時，醫(yī)患雙方可以協(xié)商解決B.患者死亡的，尸檢應(yīng)當(dāng)在患者死亡后48小時內(nèi)進(jìn)行；具備尸體凍存條件的，可以延長至7日C.病歷資料中，主觀病歷（如病程記錄）不能復(fù)印給患者D.醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會調(diào)解達(dá)成協(xié)議的，雙方當(dāng)事人可以共同向人民法院申請司法確認(rèn)參考答案：C。解析：《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第十五條規(guī)定，患者有權(quán)查閱、復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用以及國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的其他屬于病歷的全部資料。主觀病歷（如病程記錄）也屬于可復(fù)制范圍。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.下列屬于乙類傳染病的是：A.艾滋病B.流行性感冒C.狂犬病D.手足口病參考答案：AC。解析：乙類傳染病包括艾滋病、病毒性肝炎、狂犬病、肺結(jié)核、百日咳等；流行性感冒（流感）為丙類，手足口病為丙類（2008年5月起納入丙類管理）。2.關(guān)于高血壓的非藥物治療，正確的是：A.每日食鹽攝入量＜6gB.規(guī)律運(yùn)動（每周5-7次，每次30分鐘中等強(qiáng)度）C.體重指數(shù)（BMI）控制在24kg/m2以下D.戒煙限酒（白酒＜50mL/d）參考答案：ABC。解析：高血壓非藥物治療包括限鹽（＜5g/d）、控制體重（BMI＜24）、規(guī)律運(yùn)動、戒煙、限酒（白酒＜25mL/d，葡萄酒＜100mL/d，啤酒＜300mL/d）。3.下列哪些情況需要進(jìn)行手衛(wèi)生？A.接觸患者前B.清潔或無菌操作前C.接觸患者體液后D.接觸患者周圍環(huán)境后參考答案：ABCD。解析：《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》規(guī)定，手衛(wèi)生指征包括“兩前三后”：接觸患者前、清潔/無菌操作前；接觸患者后、接觸患者體液后、接觸患者周圍環(huán)境后。4.關(guān)于急性闌尾炎的典型表現(xiàn)，正確的是：A.轉(zhuǎn)移性右下腹痛B.右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高D.發(fā)熱（多為低熱）參考答案：ABCD。解析：急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛（始于臍周或上腹部，6-8小時后轉(zhuǎn)移并固定于右下腹），麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛（最常見體征），白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，發(fā)熱多為38℃左右低熱（高熱提示闌尾穿孔或合并腹膜炎）。5.關(guān)于糖尿病足的預(yù)防措施，正確的是：A.每日檢查足部皮膚（包括趾間）B.避免赤足行走C.修剪趾甲時剪平，避免過短D.用熱水泡腳（水溫＞40℃）促進(jìn)血液循環(huán)參考答案：ABC。解析：糖尿病足預(yù)防需避免高溫燙傷，泡腳水溫應(yīng)＜37℃；每日檢查足部有無破損、水皰、雞眼；選擇寬松軟底鞋；修剪趾甲平剪，避免損傷甲溝。6.下列哪些藥物屬于一線抗結(jié)核藥物？A.異煙肼（INH）B.利福平（RFP）C.乙胺丁醇（EMB）D.左氧氟沙星（LVFX）參考答案：ABC。解析：一線抗結(jié)核藥物包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺（PZA）、乙胺丁醇、鏈霉素（SM）；左氧氟沙星為二線藥物。7.關(guān)于兒童肺炎的分類，正確的是：A.按病程分：急性（＜1個月）、遷延性（1-3個月）、慢性（＞3個月）B.按病因分：細(xì)菌性、病毒性、支原體性、真菌性等C.按病情分：輕癥（無全身中毒癥狀）、重癥（有呼吸衰竭或其他系統(tǒng)受累）D.按部位分：大葉性肺炎、支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎參考答案：ABCD。解析：兒童肺炎分類包括病程、病因、病情、部位等維度，均正確。8.關(guān)于過敏性休克的搶救措施，正確的是：A.立即停用可疑致敏藥物B.患者取平臥位，抬高下肢C.腎上腺素0.5mg（1:1000）肌內(nèi)注射（成人）D.糖皮質(zhì)激素（如地塞米松10mg）靜脈注射參考答案：ABCD。解析：過敏性休克搶救流程：①立即脫離過敏原；②平臥位（或頭低腳高位）；③腎上腺素（1:1000，成人0.3-0.5mL肌內(nèi)注射，兒童0.01mg/kg，最大0.5mg）；④激素（地塞米松10-20mg或甲潑尼龍40-80mg靜注）；⑤補(bǔ)液擴(kuò)容；⑥氧療，必要時氣管插管。9.關(guān)于圍產(chǎn)期保健，正確的是：A.孕早期（12周前）需建立孕產(chǎn)婦保健手冊B.孕20-24周進(jìn)行系統(tǒng)胎兒超聲篩查（大排畸）C.孕24-28周進(jìn)行75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）D.孕36周后每周進(jìn)行1次產(chǎn)前檢查參考答案：ABCD。解析：圍產(chǎn)期保健要點(diǎn)：孕6-13??周建冊；孕20-24周系統(tǒng)B超；孕24-28周OGTT篩查妊娠期糖尿病；孕36周后每周產(chǎn)檢1次。10.關(guān)于抗菌藥物的合理使用，正確的是：A.病毒性上呼吸道感染無需使用抗生素B.經(jīng)驗(yàn)性治療前應(yīng)盡可能留取病原學(xué)標(biāo)本C.治療性使用抗菌藥物療程一般為體溫正常、癥狀消退后3-5天D.清潔手術(shù)（如甲狀腺切除術(shù)）通常不需要預(yù)防使用抗生素參考答案：ABCD。解析：抗菌藥物合理使用原則：①明確指征（細(xì)菌/真菌等感染）；②病原學(xué)送檢；③療程適宜（一般感染7-10天，特殊感染延長）；④預(yù)防用藥僅用于特定手術(shù)（如清潔-污染手術(shù)），清潔手術(shù)通常不預(yù)防。三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，68歲，因“突發(fā)意識障礙2小時”急診入院。家屬代訴：患者有高血壓病史10年（最高180/110mmHg，未規(guī)律服藥），2小時前與家人爭吵后突發(fā)頭痛、嘔吐，隨后意識不清。查體：BP220/130mmHg，淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓（3mm），對光反射遲鈍，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體肌力0級，左側(cè)肢體肌力2級，病理征（+）。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，大小約4cm×3cm，周圍可見水腫帶，中線結(jié)構(gòu)右移1cm。問題1：該患者的診斷及診斷依據(jù)是什么？問題2：需與哪些疾病鑒別？問題3：簡述緊急處理措施。參考答案：問題1：診斷：左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血（高血壓性），高血壓3級（極高危）。診斷依據(jù)：①老年男性，有長期高血壓病史，未規(guī)律服藥；②情緒激動后突發(fā)頭痛、嘔吐、意識障礙；③查體：血壓顯著升高，右側(cè)中樞性面癱及肢體癱瘓，病理征陽性；④頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影（腦出血特征性表現(xiàn)），伴水腫及中線移位。問題2：鑒別疾?。孩倌X梗死：多在安靜狀態(tài)下發(fā)病，CT早期無高密度影（24小時內(nèi)多為陰性），但該患者CT已見高密度影可排除；②蛛網(wǎng)膜下腔出血：多表現(xiàn)為劇烈頭痛、腦膜刺激征（頸強(qiáng)直），CT示腦溝、腦池高密度影，無局灶性神經(jīng)功能缺損（除非合并血管痙攣）；③顱內(nèi)腫瘤出血（瘤卒中）：多有慢性頭痛、癲癇等病史，CT可見混雜密度影（腫瘤+出血），增強(qiáng)掃描可見腫瘤強(qiáng)化；④低血糖昏迷：有糖尿病史或降糖藥過量史，血糖＜2.8mmol/L，補(bǔ)糖后迅速好轉(zhuǎn)，無局灶體征。問題3：緊急處理措施：①控制血壓：目標(biāo)收縮壓140-160mmHg（避免過度降壓導(dǎo)致腦灌注不足），首選靜脈降壓藥（如烏拉地爾、尼卡地平）；②降低顱內(nèi)壓：20%甘露醇125-250mL快速靜滴（q6-8h），聯(lián)合呋塞米20-40mg靜注（減少甘露醇腎損傷）；③維持生命體征：保持氣道通暢，吸氧（維持SpO2≥95%），必要時氣管插管；④手術(shù)評估：患者出血量約4cm×3cm×3cm×1/2≈18mL（基底節(jié)區(qū)出血量＞30mL為手術(shù)指征，但該患者中線移位1cm（＞0.5cm）提示有腦疝風(fēng)險，需神經(jīng)外科會診決定是否手術(shù)（如開顱血腫清除術(shù)或微創(chuàng)穿刺引流）；⑤支持治療：監(jiān)測生命體征、電解質(zhì)、血糖，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍（奧美拉唑40mg靜注q12h），保持水、電解質(zhì)平衡。案例2：患者女性，25歲，孕39?2周，規(guī)律宮縮6小時入院。產(chǎn)檢：宮高35cm，腹圍105cm，胎心率140次/分，胎位LOA（左枕前）。陰道檢查：宮頸管消失，宮口開大3cm，先露S-1，胎膜未破。入院2小