202X年X月-202X年X月某三級甲等醫(yī)院一、實習概況本次實習為期X個月，在某三級甲等醫(yī)院完成，涵蓋內(nèi)科（心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、內(nèi)分泌科）、外科（普外科、骨科、泌尿外科）、婦產(chǎn)科（婦科、產(chǎn)科）、兒科（兒科病房、新生兒科）共8個科室的輪轉(zhuǎn)。醫(yī)院為實習生動手操作提供了充足機會，帶教團隊由副主任護師2名、主管護師5名、護師3名組成，采用"一對一"帶教模式，注重理論與實踐結(jié)合，強調(diào)"以患者為中心"的護理理念。二、主要實習內(nèi)容及收獲（一）基礎(chǔ)護理技能：從規(guī)范到熟練的蛻變基礎(chǔ)護理是護理工作的基石，實習中我重點掌握了生命體征測量、靜脈輸液、無菌操作、口腔護理、壓瘡預防等核心技能，實現(xiàn)了從"機械執(zhí)行醫(yī)囑"到"規(guī)范操作+患者體驗"的轉(zhuǎn)變。生命體征測量：掌握了體溫（腋溫、口溫、肛溫）、脈搏（橈動脈、頸動脈）、呼吸（觀察胸廓起伏）、血壓（袖帶選擇、聽診部位）的正確方法及注意事項（如體溫測量需避開進食/運動后30分鐘，血壓測量需休息10分鐘后進行）。靜脈輸液技術(shù)：從最初的"手抖穿刺"到能獨立完成"排氣-選血管-消毒-穿刺-固定-調(diào)節(jié)滴速"全流程，總結(jié)了不同患者的穿刺技巧（老年患者血管彈性差，選擇手背較粗血管，進針角度15°-20°；兒童患者用玩具分散注意力，快速進針減少痛苦）。同時掌握了輸液反應（發(fā)熱反應、過敏反應、靜脈炎）的處理流程（如發(fā)熱反應需立即停止輸液，更換液體和輸液器，給予物理降溫；過敏反應需立即皮下注射腎上腺素）。無菌操作：嚴格遵守"無菌區(qū)域不跨越、無菌物品不接觸非無菌物品"原則，掌握了無菌包打開（用手托住包布內(nèi)角，避免污染）、無菌手套佩戴（滑石粉涂抹均勻，避免手套破損）、無菌溶液取用（標簽朝向手心，倒液時瓶口距容器口10cm）等操作，在換藥、導尿等操作中未發(fā)生交叉感染。（二）專科護理知識：從理論到實踐的融合各科室的輪轉(zhuǎn)讓我系統(tǒng)掌握了常見疾病的護理要點，實現(xiàn)了"理論知識"向"臨床應用"的轉(zhuǎn)化。內(nèi)科護理：心內(nèi)科：掌握了冠心病（心絞痛、心肌梗死）患者的護理，包括病情觀察（胸痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間）、用藥護理（硝酸甘油舌下含服，注意血壓變化）、飲食指導（低脂肪、低膽固醇、高纖維）、運動指導（避免劇烈運動，選擇散步、太極拳等）。呼吸內(nèi)科：掌握了COPD患者的護理，包括氧療護理（持續(xù)低流量吸氧，1-2L/min）、呼吸功能鍛煉（縮唇呼吸、腹式呼吸）、排痰護理（叩背、霧化吸入治療）。內(nèi)分泌科：掌握了糖尿病患者的護理，包括血糖監(jiān)測（空腹、餐后2小時、睡前）、胰島素注射（皮下注射部位選擇腹部、上臂外側(cè)，輪換注射點）、飲食指導（計算每日總熱量，合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪）、并發(fā)癥預防（足部護理，避免燙傷、外傷）。外科護理：普外科：掌握了腹部手術(shù)（闌尾炎、胃癌）患者的護理，包括傷口觀察（有無滲血、滲液、紅腫）、引流管護理（保持引流管通暢，觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)）、術(shù)后疼痛管理（評估疼痛評分，給予藥物或非藥物止痛）、早期活動指導（術(shù)后6小時床上翻身，24小時下床活動，預防腸粘連）。骨科：掌握了骨折（股骨骨折、橈骨骨折）患者的護理，包括牽引護理（保持牽引重量適宜，避免牽引針移位）、石膏固定護理（觀察肢體末端血液循環(huán)，有無腫脹、麻木）、功能鍛煉（循序漸進，從肌肉收縮到關(guān)節(jié)活動）。婦產(chǎn)科護理：婦科：掌握了子宮肌瘤患者的護理，包括術(shù)前準備（陰道沖洗、腸道準備）、術(shù)后護理（觀察陰道出血情況，保持外陰清潔）。產(chǎn)科：掌握了妊娠期高血壓疾病患者的護理（監(jiān)測血壓、尿蛋白，給予硫酸鎂解痙治療，注意呼吸、膝反射、尿量）、產(chǎn)后母嬰護理（觀察子宮收縮情況，指導母乳喂養(yǎng)，新生兒臍帶護理）。兒科護理：兒科病房：掌握了小兒高熱（體溫>38.5℃）的護理（物理降溫如溫水擦浴，藥物降溫如布洛芬混懸液）、小兒腹瀉的護理（調(diào)整飲食，預防脫水，觀察大便性狀）。新生兒科：掌握了新生兒黃疸的護理（藍光治療時保護眼睛和會陰部，觀察皮膚黃染消退情況）、新生兒喂養(yǎng)（母乳喂養(yǎng)的正確姿勢，人工喂養(yǎng)的奶量計算）。（三）護患溝通能力：從被動到主動的提升護理工作不僅是操作，更是"心與心的溝通"。實習中，我學會了用共情、傾聽、通俗易懂的語言與患者及家屬溝通，建立信任關(guān)系。共情技巧：遇到術(shù)后疼痛的患者，我不會直接說"忍一忍"，而是先表達理解："我知道你現(xiàn)在傷口很疼，這種感覺一定很難受"，再解釋疼痛的原因（手術(shù)創(chuàng)傷）和緩解方法（使用止痛藥、分散注意力），讓患者感受到被關(guān)心。傾聽技巧：遇到情緒焦慮的家屬（如新生兒黃疸的家長），我會耐心傾聽他們的擔憂（"孩子的黃疸會不會影響腦子？"），然后用簡單的語言解釋病情（"生理性黃疸一般會在1-2周消退，我們會定期監(jiān)測膽紅素水平"），消除他們的顧慮。通俗表達：給老年糖尿病患者解釋胰島素的作用時，我用"比喻"的方式："胰島素就像一把鑰匙，能打開細胞的門，讓葡萄糖進入細胞里提供能量，這樣血糖就會降下來"，讓患者更容易理解。（四）應急處理能力：從緊張到冷靜的成長應急處理是護理工作的重要環(huán)節(jié)，實習中我參與了多次搶救流程，掌握了心肺復蘇（CPR）、吸氧、吸痰、建立靜脈通道等急救操作，實現(xiàn)了從"緊張慌亂"到"冷靜有序"的轉(zhuǎn)變。急救流程熟悉：參加了醫(yī)院的"急救技能培訓"，掌握了CPR的操作要點（胸外按壓深度5-6cm，頻率____次/分，按壓與通氣比30:2）、吸氧治療（鼻塞法、面罩法，根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧流量）、吸痰護理（選擇合適的吸痰管，插入深度15-20cm，吸引時間不超過15秒）。突發(fā)情況處理：在呼吸內(nèi)科實習時，遇到一位COPD患者突然出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，我立即通知醫(yī)生，同時給予高流量吸氧（4-6L/min）、測量生命體征（血壓130/80mmHg，心率110次/分，呼吸30次/分）、準備搶救藥品（沙丁胺醇氣霧劑），配合醫(yī)生進行霧化吸入治療，患者癥狀逐漸緩解。這次經(jīng)歷讓我深刻體會到"時間就是生命"，應急處理時要快速、準確。三、存在的問題與不足1.基礎(chǔ)操作熟練度不足：靜脈穿刺的成功率有待提高，尤其是遇到血管條件差的患者（如老年患者血管硬化、兒童患者血管細），有時候需要多次穿刺，給患者帶來了痛苦。2.?？浦R深度不夠：對某些疑難病例的護理要點掌握不全面，如重癥肺炎患者的呼吸衰竭護理（機械通氣患者的氣道護理、血氣分析結(jié)果解讀）、急性心肌梗死患者的溶栓治療護理（觀察有無出血傾向）。3.護患溝通技巧有待加強：遇到情緒激動的患者或家屬時，有時候會不知道怎么應對，如有的家屬對治療效果不滿意，指責護士"為什么我家人的病情沒有好轉(zhuǎn)？"，我有時候會顯得很被動，不能及時安撫他們的情緒。4.應急處理反應速度不夠：遇到突發(fā)情況時，雖然能完成操作，但反應速度還不夠快，如給心跳驟停的患者做CPR時，剛開始按壓的頻率和深度不夠準確，需要帶教老師提醒。四、改進方向與未來計劃1.加強基礎(chǔ)操作練習：利用業(yè)余時間多練習靜脈穿刺、無菌操作等基礎(chǔ)技能，向帶教老師請教穿刺技巧（如"摸血管的彈性和走向"、"進針時要穩(wěn)"），提高操作的熟練度和成功率。2.深化?？浦R學習：多查閱資料（如《內(nèi)科護理學》《外科護理學》）、多問帶教老師（如"重癥肺炎患者的氣道護理要點有哪些？"），參加科室的業(yè)務學習和病例討論（如每周一次的"疑難病例討論會"），重點學習疑難病例的護理要點，提高?？谱o理能力。3.提升護患溝通技巧：學習心理學知識（如《護理心理學》），多觀察帶教老師的溝通方式（如"如何應對情緒激動的家屬"），積累溝通經(jīng)驗，遇到問題時主動向帶教老師請教（如"今天遇到一個家屬指責我，我應該怎么回應？"），提高應對不同患者的溝通能力。4.加強應急處理訓練：參加醫(yī)院的"急救模擬演練"（如"心跳驟停搶救流程"、"過敏性休克搶救流程"），熟練掌握急救流程和操作技能，提高反應速度和處理突發(fā)情況的能力。五、總結(jié)與展望通過一年的臨床實習，我深刻體會到了護理工作的責任性、專業(yè)性、人文性。護理不是簡單的"打針輸液"，而是要"看得到癥狀，更看得到患者的需求"。我從一個只會理論知識的學生，成長為能獨立完成基礎(chǔ)護理操作、配合醫(yī)生進行治療、與患者有效溝通的實