糖尿病足抗感染診療要點演講人：日期:目錄CATALOGUE02臨床診斷標準03抗感染治療核心04創(chuàng)面處置規(guī)范05多學科協(xié)作機制06長期防控體系01病理基礎認知01病理基礎認知PART糖尿病足潰瘍分級體系根據(jù)潰瘍深度、感染和缺血程度進行分級，共分為6級，級別越高表示病情越嚴重。Wagner分級法Texas分級法臨床表現(xiàn)分級法根據(jù)潰瘍的深度、感染和壞死的范圍進行分級，分為4個級別，有助于評估病情嚴重程度和選擇治療方案。根據(jù)潰瘍的臨床表現(xiàn)、感染程度、缺血癥狀等，將糖尿病足分為輕、中、重度，便于臨床診斷和治療。感染誘發(fā)神經(jīng)血管病變神經(jīng)病變糖尿病足患者常常存在周圍神經(jīng)病變，導致感覺異常和疼痛，使得患者容易受傷和感染。血管病變神經(jīng)-血管相互作用糖尿病足患者存在不同程度的血管病變，包括動脈粥樣硬化、血栓形成等，導致足部供血不足，影響傷口愈合。神經(jīng)病變和血管病變相互作用，加重糖尿病足的感染和壞死風險。123常見病原體分布特征革蘭陽性菌厭氧菌革蘭陰性菌真菌如金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等，是糖尿病足感染的主要病原體，常引起皮膚感染、蜂窩織炎等。如大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等，常引起繼發(fā)性感染，多出現(xiàn)在深部組織或骨髓炎中。如梭狀芽胞桿菌、厭氧鏈球菌等，常存在于糖尿病足潰瘍的深部組織中，易導致氣性壞疽等嚴重感染。如念珠菌、曲霉菌等，在糖尿病患者中感染率較高，常引起足部皮膚感染或甲溝炎等。02臨床診斷標準PART觀察滲出液的顏色、氣味和稠度，判斷感染程度。滲出液性質(zhì)評估周圍皮膚是否出現(xiàn)紅腫、皮溫升高等炎癥表現(xiàn)。周圍皮膚狀況01020304評估潰瘍的深度和面積，以及是否出現(xiàn)壞疽或膿腫。潰瘍深度與面積了解患者的疼痛程度，有助于判斷病情輕重。疼痛程度局部體征評估指標實驗室炎性標志物檢測白細胞升高提示感染存在。白細胞計數(shù)中性粒細胞比例升高常提示細菌感染。中性粒細胞比例C反應蛋白升高反映體內(nèi)炎癥反應程度。C反應蛋白紅細胞沉降率增快可輔助判斷感染程度。紅細胞沉降率影像學檢查選擇策略X線檢查有助于發(fā)現(xiàn)足部骨骼病變，如骨髓炎、骨壞死等。01超聲檢查可顯示足部軟組織膿腫、積液等病變。02MRI檢查對軟組織感染、骨髓炎等具有較高的診斷價值。03血管造影用于評估下肢血管狀況，判斷足部血供情況。0403抗感染治療核心PART抗生素階梯用藥方案重度感染使用萬古霉素、利奈唑胺等強效抗生素。03使用酶抑制劑復方制劑或碳青霉烯類抗生素。02中度感染輕度感染使用青霉素類、頭孢菌素類等廣譜抗生素。01創(chuàng)面細菌培養(yǎng)指導原則遵循無菌操作原則，采集深部組織樣本。創(chuàng)面樣本采集細菌培養(yǎng)與鑒定細菌菌落分析及時接種、分離、鑒定細菌，并進行藥敏試驗。根據(jù)細菌種類、數(shù)量及藥敏結(jié)果，指導臨床用藥。耐藥性防控管理措施嚴格遵循抗生素使用指征，避免濫用和過度使用。合理使用抗生素防止交叉感染，減少耐藥菌的傳播。嚴格消毒與隔離定期監(jiān)測耐藥菌的變化，及時報告并采取相應措施。耐藥菌監(jiān)測與報告04創(chuàng)面處置規(guī)范PART清除壞死組織采用銳性清創(chuàng)或機械清創(chuàng)方法，徹底清除創(chuàng)面的壞死組織和焦痂，暴露健康組織。保留健康組織在清創(chuàng)過程中，要注意保留健康的肌腱、骨膜和筋膜等組織，以促進創(chuàng)面愈合?？刂聘腥厩鍎?chuàng)后要保持創(chuàng)面清潔，及時使用抗生素控制感染，防止炎癥擴散。止血處理對于出血較多的創(chuàng)面，要進行止血處理，避免血液積聚導致感染。清創(chuàng)操作技術要點新型功能性敷料應用6px6px6px根據(jù)創(chuàng)面情況選擇合適的新型功能性敷料，如銀離子敷料、水膠體敷料等。敷料選擇敷料要固定妥當，避免移位或脫落，影響創(chuàng)面愈合。敷料固定敷料需定期更換，以保持創(chuàng)面清潔和濕潤，同時觀察創(chuàng)面愈合情況。敷料更換010302使用敷料前需進行創(chuàng)面清潔和消毒，同時注意敷料的使用方法和禁忌癥。敷料使用注意事項04負壓引流系統(tǒng)適配負壓引流系統(tǒng)的選擇根據(jù)創(chuàng)面大小和形狀選擇合適的負壓引流系統(tǒng)，如VSD（負壓封閉引流）系統(tǒng)等。負壓引流系統(tǒng)的安裝按照產(chǎn)品說明書正確安裝負壓引流系統(tǒng)，確保負壓引流效果。負壓引流系統(tǒng)的使用定期觀察引流情況，調(diào)整負壓引流系統(tǒng)的參數(shù)，保持創(chuàng)面清潔和干燥。負壓引流系統(tǒng)的維護定期更換引流裝置和管道，避免交叉感染和引流不暢。05多學科協(xié)作機制PART內(nèi)分泌科基礎調(diào)控通過合理飲食、口服降糖藥或胰島素等手段，將血糖控制在理想范圍內(nèi)，以促進足部病變愈合和預防感染。血糖控制抗感染治療神經(jīng)病變治療根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果，選擇合適的抗生素進行治療，以控制感染擴散。通過藥物、神經(jīng)阻滯等方法，緩解足部疼痛、麻木等神經(jīng)病變癥狀，提高患者生活質(zhì)量。血管外科干預指征動脈病變對于足部動脈狹窄或閉塞導致的缺血癥狀，需進行血管外科治療，如血管搭橋、球囊擴張等，以恢復血液供應。潰瘍和壞疽靜脈病變對于足部出現(xiàn)的潰瘍和壞疽等嚴重病變，需及時清創(chuàng)、引流和修復，避免感染擴散和截肢風險。對于足部靜脈回流障礙導致的腫脹、色素沉著等癥狀，需進行靜脈瓣膜修復、靜脈曲張手術等治療，以改善靜脈回流。123對患者進行全面的營養(yǎng)評估，確定營養(yǎng)不良的類型和程度，制定個性化的營養(yǎng)支持方案。營養(yǎng)支持協(xié)同方案營養(yǎng)評估根據(jù)評估結(jié)果，給予患者富含蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)的飲食，以促進足部病變愈合和預防感染。營養(yǎng)補充根據(jù)患者具體情況，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和食物種類，避免高糖、高脂、高鹽等食物，以減少對病變部位的刺激和損傷。飲食調(diào)整06長期防控體系PART患者自我監(jiān)測教育知識普及向患者普及糖尿病足的危害、預防措施和日常護理知識，提高自我防護意識。03教育患者如何進行自我足部檢查，包括觀察足部皮膚顏色、溫度、是否有破損或畸形等。02足部檢查血糖監(jiān)測指導患者進行系統(tǒng)的血糖監(jiān)測，并記錄血糖值，及時調(diào)整治療方案。01足部護理標準流程每日用溫水和溫和肥皂清洗足部，特別是趾縫間，保持足部干燥。清潔洗腳后使用合適的潤膚霜涂抹足部，避免皮膚干燥。保濕定期修剪趾甲，避免趾甲過長或形狀尖銳，以免損傷皮膚。修剪趾