腸梗阻病因講解演講人：日期:目

錄CATALOGUE02動(dòng)力性腸梗阻病因01機(jī)械性腸梗阻病因03血運(yùn)障礙性腸梗阻04腸腔堵塞機(jī)制05特殊人群病因06病因診斷要點(diǎn)機(jī)械性腸梗阻病因01腸腔內(nèi)容物堵塞糞塊或異物阻塞長期便秘患者或嬰幼兒誤吞異物（如玩具零件、硬幣等）可導(dǎo)致腸腔機(jī)械性堵塞，糞便脫水硬化后形成糞石，尤其多見于直腸或乙狀結(jié)腸。膽石性腸梗阻膽囊結(jié)石通過瘺管進(jìn)入腸腔（常見于回腸末端），結(jié)石直徑超過腸腔自然狹窄處時(shí)引發(fā)梗阻，多見于老年患者或慢性膽囊炎病史者。寄生蟲團(tuán)塊蛔蟲感染高發(fā)地區(qū)，大量蟲體扭結(jié)成團(tuán)可堵塞腸腔（以空腸多見），常伴隨腸痙攣和局部黏膜損傷。腸壁病變壓迫先天性畸形如腸閉鎖、腸旋轉(zhuǎn)不良等發(fā)育異常，新生兒期即可表現(xiàn)為完全性梗阻，需影像學(xué)檢查明確解剖結(jié)構(gòu)變異。炎癥性狹窄克羅恩病、腸結(jié)核等慢性炎癥疾病引起腸壁纖維化增厚，形成環(huán)形狹窄帶，多發(fā)生于回盲部或結(jié)腸脾曲。腫瘤性狹窄結(jié)腸癌、小腸腺瘤等占位性病變向腸腔內(nèi)生長，導(dǎo)致腸腔進(jìn)行性狹窄，晚期腫瘤可完全阻塞管腔并伴隨出血或壞死。腸管外粘連牽拉術(shù)后粘連腹部手術(shù)（尤其闌尾切除、婦科手術(shù)）后纖維素性粘連帶壓迫腸袢，或形成銳角扭曲腸管，約占機(jī)械性梗阻病因的60%-70%。疝嵌頓腹股溝疝、股疝等內(nèi)容物（多為小腸）脫出后無法回納，疝環(huán)壓迫腸管血運(yùn)，可迅速進(jìn)展為絞窄性梗阻。腸扭轉(zhuǎn)腸系膜過長或固定點(diǎn)異常（如盲腸游離）時(shí)，腸管沿系膜軸旋轉(zhuǎn)180°以上，造成腸腔閉塞和系膜血管受壓，好發(fā)于乙狀結(jié)腸和回盲部。動(dòng)力性腸梗阻病因02麻痹性腸道癱瘓腹腔炎癥或感染藥物或毒素作用代謝紊亂與電解質(zhì)失衡急性彌漫性腹膜炎、腹腔膿腫等炎癥反應(yīng)會(huì)釋放大量炎性介質(zhì)，直接抑制腸壁肌層神經(jīng)叢功能，導(dǎo)致腸道蠕動(dòng)消失。常見于闌尾穿孔、膽囊壞疽等急腹癥術(shù)后患者。嚴(yán)重低鉀血癥（血清鉀<2.5mmol/L）可干擾平滑肌細(xì)胞電活動(dòng)，使腸管張力減退；尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒等代謝性疾病也會(huì)通過毒素蓄積影響腸道自主神經(jīng)調(diào)節(jié)。阿片類鎮(zhèn)痛藥（如嗎啡）通過激活μ受體抑制腸蠕動(dòng)；抗膽堿能藥物（如阿托品）阻斷副交感神經(jīng)傳導(dǎo)，導(dǎo)致廣泛性腸麻痹。鉛中毒等重金屬中毒亦可損傷腸道神經(jīng)肌肉接頭。痙攣性腸道收縮機(jī)械性刺激因素腸腔內(nèi)異物（如膽結(jié)石、糞石）、腸套疊或腫瘤壓迫可刺激局部腸壁黏膜，引發(fā)節(jié)段性腸管強(qiáng)力痙攣，形成功能性梗阻。典型表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛伴腹部“鉛管樣”僵硬。神經(jīng)精神因素中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變（如腦卒中、脊髓損傷）可導(dǎo)致腸道運(yùn)動(dòng)調(diào)控異常；焦慮、癔癥等精神疾病也可能通過腦-腸軸引發(fā)功能性腸痙攣，需排除器質(zhì)性病變后診斷?；瘜W(xué)性刺激腸道蛔蟲癥時(shí)蟲體分泌的毒素、腐蝕性物質(zhì)（如誤服強(qiáng)酸）直接刺激腸黏膜神經(jīng)末梢，觸發(fā)痙攣性收縮。鉛中毒患者常見結(jié)腸持續(xù)性痙攣伴“鉛線”牙齦著色。腹膜后病變腹部大手術(shù)后（尤其是涉及主動(dòng)脈或盆腔手術(shù)），術(shù)中牽拉腸系膜可激活交感神經(jīng)反射弧，導(dǎo)致術(shù)后48小時(shí)內(nèi)腸麻痹。需與機(jī)械性梗阻鑒別，后者常伴氣液平面不對稱。手術(shù)創(chuàng)傷全身性神經(jīng)疾病帕金森病、多發(fā)性硬化等神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變累及腸道自主神經(jīng)時(shí)，可出現(xiàn)慢性假性腸梗阻，表現(xiàn)為反復(fù)腹脹、嘔吐但缺乏機(jī)械性梗阻證據(jù)。腹膜后血腫（如抗凝治療并發(fā)癥）、胰腺炎或腫瘤壓迫腹腔神經(jīng)叢，通過內(nèi)臟-內(nèi)臟反射抑制腸蠕動(dòng)。CT可見腹膜后脂肪密度增高伴腸管廣泛擴(kuò)張。神經(jīng)反射性抑制血運(yùn)障礙性腸梗阻03多因心臟疾病（如房顫、心肌梗死）導(dǎo)致血栓脫落，阻塞腸系膜上動(dòng)脈，造成腸管急性缺血。臨床表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛、嘔吐、血便，若不及時(shí)手術(shù)取栓或血管重建，可迅速進(jìn)展為腸壞死。腸系膜血管栓塞動(dòng)脈栓塞常見于肝硬化、門靜脈高壓或高凝狀態(tài)患者，腸系膜靜脈血流淤滯形成血栓，導(dǎo)致腸壁水腫、出血性梗死。病程較動(dòng)脈栓塞緩慢，但同樣需抗凝或手術(shù)干預(yù)。靜脈血栓形成如結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎等自身免疫性疾病可引發(fā)血管炎性狹窄或閉塞，需結(jié)合免疫抑制治療和血管外科處理。血管炎性病變腸扭轉(zhuǎn)致缺血壞死小腸扭轉(zhuǎn)盲腸扭轉(zhuǎn)乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)多因腸系膜根部先天性過長或術(shù)后粘連，腸管沿系膜軸旋轉(zhuǎn)360°以上，絞窄腸系膜血管。典型癥狀為持續(xù)性絞痛伴腹脹，影像學(xué)可見“咖啡豆征”，需緊急手術(shù)復(fù)位以防腸穿孔。老年便秘患者常見，腸袢扭轉(zhuǎn)后形成閉袢性梗阻，腸壁張力增高壓迫血管。可通過腸鏡減壓或手術(shù)切除壞死腸段，同時(shí)需預(yù)防復(fù)發(fā)。罕見但兇險(xiǎn)，因盲腸系膜未固定而旋轉(zhuǎn)，需急診剖腹探查并行右半結(jié)腸切除術(shù)。絞窄性疝壓迫腹股溝疝嵌頓腸管脫出疝囊后因頸部壓迫致血運(yùn)障礙，表現(xiàn)為局部包塊觸痛、嘔吐，需手法復(fù)位失敗后立即手術(shù)修補(bǔ)疝環(huán)并評估腸管活性。股疝絞窄女性多見，疝囊狹窄易導(dǎo)致嵌頓，術(shù)中需警惕隱匿性腸壞死，必要時(shí)行腸切除吻合術(shù)。切口疝并發(fā)癥腹部手術(shù)后切口愈合不良形成疝，腸管嵌入后缺血風(fēng)險(xiǎn)高，需個(gè)體化選擇補(bǔ)片修補(bǔ)或開放手術(shù)。腸腔堵塞機(jī)制04腫瘤阻塞腸腔原發(fā)性腸道腫瘤如結(jié)腸癌、小腸腺瘤等，腫瘤體積增大可直接壓迫腸腔，導(dǎo)致腸管狹窄或完全閉塞，尤其好發(fā)于回盲部及乙狀結(jié)腸等生理性狹窄區(qū)域。轉(zhuǎn)移性腫瘤壓迫腹腔內(nèi)惡性腫瘤（如卵巢癌、胃癌）轉(zhuǎn)移至腸系膜或腸壁，通過外部壓迫或浸潤腸壁肌層，引發(fā)機(jī)械性梗阻，常伴隨腸管粘連固定。腫瘤繼發(fā)炎癥水腫腫瘤生長過程中可能誘發(fā)局部黏膜炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步加重腸壁水腫和管腔狹窄，甚至引發(fā)腸套疊等并發(fā)癥。糞石異物嵌頓長期便秘患者糞便在直腸或乙狀結(jié)腸內(nèi)脫水硬化形成糞石，尤其常見于老年人或臥床患者，可導(dǎo)致完全性低位腸梗阻伴近端腸管擴(kuò)張。頑固性糞石梗阻誤吞異物嵌頓藥物性糞石兒童誤吞玩具零件、紐扣電池等異物，或成人攝入未充分咀嚼的食物（如柿子、竹筍纖維），異物在回盲瓣等解剖狹窄處嵌頓，引發(fā)局部腸痙攣和缺血風(fēng)險(xiǎn)。某些藥物（如氫氧化鋁制劑、硫酸鋇）在腸腔內(nèi)沉積形成硬塊，尤其合并腸動(dòng)力障礙時(shí)可能誘發(fā)梗阻，需通過影像學(xué)鑒別診斷。慢性膽囊炎或膽總管結(jié)石侵蝕鄰近腸壁（通常為十二指腸），形成病理性瘺管，大體積結(jié)石（>2.5cm）經(jīng)瘺管移行至回腸末端，引發(fā)膽石性腸梗阻（Bouveret綜合征）。膽結(jié)石內(nèi)瘺進(jìn)入膽腸瘺形成機(jī)制結(jié)石堵塞腸腔的同時(shí)可能因膽道梗阻導(dǎo)致黃疸，需通過CT顯示腸腔內(nèi)異位結(jié)石及膽道積氣來確診。梗阻性黃疸與腸梗阻并存該類型梗阻多見于60歲以上女性，與長期膽石癥病史相關(guān)，常需手術(shù)解除梗阻并修補(bǔ)瘺口以防止復(fù)發(fā)。老年女性高發(fā)特殊人群病因05兒童腸套疊機(jī)制解剖結(jié)構(gòu)因素兒童回盲部游離度較大，腸系膜固定不穩(wěn)固，在劇烈運(yùn)動(dòng)或飲食改變時(shí)易發(fā)生腸管重疊，需通過空氣灌腸或手術(shù)復(fù)位干預(yù)。病毒感染誘發(fā)輪狀病毒或腺病毒感染可導(dǎo)致腸系膜淋巴結(jié)腫大，局部腸道水腫增厚，成為腸套疊的觸發(fā)因素，多見于6-36月齡嬰幼兒。腸道蠕動(dòng)異常兒童腸道發(fā)育不完善，腸蠕動(dòng)節(jié)律紊亂可能導(dǎo)致近端腸管嵌入遠(yuǎn)端腸腔，形成“腸套疊”，常見于回盲部，占兒童腸梗阻病例的15%-20%。老年人腫瘤性梗阻結(jié)直腸癌進(jìn)展老年患者結(jié)腸癌占腫瘤性梗阻的60%-70%，腫瘤生長阻塞腸腔或引發(fā)腸壁僵硬狹窄，常表現(xiàn)為漸進(jìn)性腹脹、便血及體重下降，需結(jié)合腸鏡與CT明確分期。轉(zhuǎn)移性壓迫腹腔惡性腫瘤（如卵巢癌、胃癌）轉(zhuǎn)移至腸系膜或腹膜后，通過外部壓迫或浸潤導(dǎo)致梗阻，多合并腹水與惡病質(zhì)，預(yù)后較差。憩室炎繼發(fā)狹窄老年人結(jié)腸憩室炎反復(fù)發(fā)作可形成纖維化狹窄，尤其好發(fā)于乙狀結(jié)腸，需與腫瘤性梗阻鑒別，必要時(shí)行病理活檢確診。術(shù)后粘連性梗阻腹膜損傷機(jī)制腹部手術(shù)后腹膜完整性破壞，纖維素滲出形成粘連帶，約占機(jī)械性腸梗阻的50%-70%，常見于闌尾切除、婦科手術(shù)及腸道腫瘤術(shù)后。粘連帶絞窄風(fēng)險(xiǎn)粘連索帶壓迫腸管或形成內(nèi)疝可能導(dǎo)致絞窄性梗阻，表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛伴腹膜刺激征，需緊急手術(shù)解除缺血風(fēng)險(xiǎn)。遲發(fā)性梗阻特點(diǎn)術(shù)后粘連性梗阻可發(fā)生于術(shù)后數(shù)月到數(shù)年，部分患者需長期隨訪，反復(fù)發(fā)作需考慮粘連松解術(shù)或防粘連材料應(yīng)用。病因診斷要點(diǎn)06影像學(xué)特征識別X線平片典型表現(xiàn)超聲輔助診斷CT掃描優(yōu)勢腸梗阻患者立位腹部X線可見階梯狀液氣平面，腸袢擴(kuò)張呈“魚骨刺”樣改變，空腸梗阻時(shí)可見環(huán)形皺襞（“彈簧征”），結(jié)腸梗阻則表現(xiàn)為結(jié)腸袋消失。CT可清晰顯示腸壁增厚、腸系膜血管走行異常（如“漩渦征”提示腸扭轉(zhuǎn)），并能鑒別機(jī)械性梗阻與麻痹性梗阻，同時(shí)評估腸缺血（如腸壁積氣、門靜脈氣體等）。超聲對腸套疊具有特異性（“靶環(huán)征”或“同心圓征”），還可動(dòng)態(tài)觀察腸蠕動(dòng)減弱或消失，但受腸氣干擾較大，需結(jié)合其他檢查。病史與體征關(guān)聯(lián)腹痛特點(diǎn)分析機(jī)械性梗阻表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛，與腸蠕動(dòng)亢進(jìn)同步；麻痹性梗阻則為持續(xù)性脹痛。若疼痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性劇烈痛，需警惕腸絞窄。嘔吐物性狀高位梗阻早期嘔吐膽汁樣物，低位梗阻嘔吐出現(xiàn)晚且含糞臭味；血性嘔吐物提示絞窄性腸梗阻或腫瘤可能。排便排氣消失完全性梗阻患者肛門停止排便排氣，但部分性梗阻或腸套疊可能排出少量血便或黏液便（“果醬樣便”）。高危因素篩查腹部手術(shù)史（尤其是盆腔或闌尾手術(shù)）是成人機(jī)械性腸