2025年《過敏性休克應急預案》培訓考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.過敏性休克最常見的誘因是（）A.食物過敏（如堅果、海鮮）B.藥物過敏（如青霉素、造影劑）C.昆蟲叮咬（如蜜蜂、黃蜂）D.接觸性過敏（如乳膠、化妝品）2.過敏性休克典型臨床表現中，最早出現的癥狀通常是（）A.血壓下降（收縮壓＜90mmHg）B.皮膚黏膜表現（瘙癢、蕁麻疹、潮紅）C.呼吸道癥狀（喉頭水腫、喘息）D.胃腸道癥狀（腹痛、嘔吐）3.過敏性休克急救時，腎上腺素的首選給藥途徑是（）A.靜脈注射B.肌內注射（大腿前外側）C.皮下注射（上臂三角肌）D.氣管內給藥4.成人過敏性休克首次肌內注射腎上腺素的推薦劑量是（）A.0.1mg（1:10000溶液1ml）B.0.3mg（1:1000溶液0.3ml）C.0.5mg（1:1000溶液0.5ml）D.1mg（1:1000溶液1ml）5.過敏性休克患者出現嚴重喉頭水腫、無法通氣時，應立即采取的措施是（）A.靜脈注射地塞米松10mgB.環(huán)甲膜穿刺或氣管切開C.面罩高流量吸氧（10-15L/min）D.肌內注射苯海拉明50mg6.過敏性休克補液治療時，首選的液體類型是（）A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液（生理鹽水）C.右旋糖酐-40D.羥乙基淀粉7.以下哪項不符合過敏性休克的病情評估要點（）A.發(fā)病至癥狀出現的時間（通常＜30分鐘）B.既往過敏史（尤其是嚴重過敏反應史）C.收縮壓較基礎值下降≥30%D.白細胞計數升高（＞10×10?/L）8.過敏性休克患者經腎上腺素治療后，血壓仍未回升，應首先考慮（）A.靜脈注射去甲腎上腺素0.05-0.1μg/kg/minB.快速補充晶體液（500-1000ml/15分鐘）C.肌內注射第二次腎上腺素（間隔5-15分鐘）D.靜脈注射甲潑尼龍80-120mg9.兒童（12歲以下）過敏性休克肌內注射腎上腺素的推薦劑量是（）A.0.01mg/kg（最大0.3mg）B.0.02mg/kg（最大0.5mg）C.0.03mg/kg（最大1mg）D.0.05mg/kg（無上限）10.過敏性休克患者轉運至上級醫(yī)院的前提是（）A.血壓穩(wěn)定（收縮壓≥90mmHg）、呼吸平穩(wěn)（無喉鳴/喘息）B.已完成抗組胺藥和激素治療C.患者意識完全清醒D.過敏誘因已明確并去除11.以下哪項不屬于過敏性休克的“預警癥狀”（）A.口周麻木或刺痛B.突發(fā)頭痛或頭暈C.心率減慢（＜60次/分）D.持續(xù)性咳嗽或聲音嘶啞12.腎上腺素用于過敏性休克時，以下哪項描述正確（）A.靜脈注射需稀釋為1:10000溶液（1mg/10ml）B.肌內注射后吸收速度慢于皮下注射C.高血壓患者禁用D.可重復使用，直到癥狀緩解13.過敏性休克患者出現心臟驟停時，腎上腺素的給藥途徑應為（）A.肌內注射（大腿）B.靜脈注射（1:10000溶液1mg）C.皮下注射（上臂）D.骨髓腔內注射（首選）14.以下哪種情況需警惕“雙相反應”（）A.首次發(fā)作后4小時內癥狀完全緩解B.過敏誘因未完全去除（如繼續(xù)接觸過敏原）C.僅使用抗組胺藥未用腎上腺素D.年齡＜5歲或＞65歲15.過敏性休克預防措施中，最關鍵的是（）A.對高風險患者佩戴過敏警示標識B.用藥前詳細詢問過敏史C.備齊急救藥品（腎上腺素、激素、抗組胺藥）D.進行過敏原篩查（如IgE檢測）二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.過敏性休克的診斷需滿足以下哪些條件（）A.接觸可疑過敏原后迅速出現癥狀（＜2小時）B.出現皮膚黏膜表現（如蕁麻疹、潮紅）+至少1個系統（呼吸/循環(huán)/胃腸）受累C.無其他病因可解釋的低血壓（收縮壓＜90mmHg或下降≥30%）D.嗜酸性粒細胞計數升高（＞0.5×10?/L）2.過敏性休克急救的“黃金三步”包括（）A.立即脫離過敏原B.肌內注射腎上腺素C.保持氣道通暢并高流量吸氧D.建立靜脈通路補液3.腎上腺素使用的注意事項包括（）A.避免皮下注射（吸收不穩(wěn)定）B.靜脈注射需緩慢（＞5分鐘）并監(jiān)測心率、血壓C.兒童劑量按0.01mg/kg計算（最大0.3mg）D.糖尿病患者需警惕血糖升高4.過敏性休克患者需監(jiān)測的指標包括（）A.血壓、心率、血氧飽和度B.意識狀態(tài)（GCS評分）C.尿量（每小時≥0.5ml/kg）D.血清類胰蛋白酶（發(fā)病后1-2小時采血）5.以下哪些情況需考慮“延遲性過敏性休克”（）A.癥狀在接觸過敏原后2-24小時出現B.僅表現為胃腸道癥狀（腹痛、腹瀉）C.有肥大細胞增多癥病史D.曾使用β受體阻滯劑（如普萘洛爾）6.過敏性休克補液治療的原則是（）A.快速補液（首劑500-1000ml生理鹽水，15-30分鐘內輸入）B.兒童按20ml/kg快速輸注C.若血壓仍低，可重復補液（總量可達4-6L）D.優(yōu)先使用膠體液（如白蛋白）7.糖皮質激素在過敏性休克中的作用包括（）A.減輕遲發(fā)性炎癥反應B.直接升高血壓C.預防雙相反應D.緩解喉頭水腫8.過敏性休克患者出現呼吸衰竭時，正確的處理措施是（）A.立即氣管插管（如喉頭水腫不嚴重）B.環(huán)甲膜穿刺（適用于無法插管的嚴重喉頭水腫）C.持續(xù)霧化吸入沙丁胺醇（2.5-5mg）D.靜脈注射氨茶堿（負荷量4-6mg/kg）9.過敏性休克的鑒別診斷包括（）A.心源性休克（胸痛、心電圖ST段改變）B.迷走神經性暈厥（心率減慢、血壓下降但無皮疹）C.敗血癥休克（高熱、白細胞升高）D.低血糖反應（出汗、心悸、血糖＜2.8mmol/L）10.過敏性休克患者出院前需完成的指導包括（）A.避免接觸已知過敏原（如藥物、食物）B.隨身攜帶腎上腺素自動注射器（如EpiPen）C.記錄過敏反應日記（發(fā)作時間、癥狀、誘因）D.3-6個月后復查過敏原篩查三、判斷題（每題2分，共20分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.過敏性休克患者血壓正常時，無需使用腎上腺素。（）2.孕婦發(fā)生過敏性休克時，應取左側臥位以避免子宮壓迫下腔靜脈。（）3.腎上腺素可用于支氣管哮喘合并過敏性休克患者。（）4.抗組胺藥（如氯雷他定）可替代腎上腺素作為過敏性休克的首選用藥。（）5.過敏性休克患者出現意識喪失時，應立即取平臥位并抬高下肢15-30度。（）6.靜脈注射腎上腺素時，需稀釋為1:10000溶液（1mg腎上腺素+9ml生理鹽水）。（）7.雙相反應通常發(fā)生在首次發(fā)作后4-8小時，因此患者需留觀至少24小時。（）8.對β受體阻滯劑使用者發(fā)生的過敏性休克，腎上腺素可能效果不佳，需考慮使用高劑量腎上腺素或glucagon（胰高血糖素）。（）9.過敏性休克患者補液時，若出現肺水腫體征（如呼吸困難、濕啰音），應立即停止補液。（）10.過敏性休克的核心病理機制是IgE介導的Ⅰ型超敏反應，非IgE介導的反應（如類過敏反應）不屬于過敏性休克。（）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述過敏性休克的“ABCDE”評估流程。2.腎上腺素用于過敏性休克時，肌內注射與靜脈注射的適用場景分別是什么？3.過敏性休克患者出現“三無”狀態(tài)（無呼吸、無心跳、無大動脈搏動）時，急救步驟有哪些？4.如何區(qū)分過敏性休克與血管性水腫？5.簡述過敏性休克急救中“時間窗”的重要性及具體要求。五、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者，女，28歲，因“上呼吸道感染”到社區(qū)診所就診，既往無藥物過敏史。醫(yī)生予青霉素鈉80萬U肌內注射，5分鐘后患者訴“喉嚨發(fā)緊、全身發(fā)癢”，查體：BP85/50mmHg，HR120次/分，面頸部潮紅，軀干散在蕁麻疹，雙肺可聞及哮鳴音，意識清楚但煩躁。問題：（1）該患者是否符合過敏性休克診斷？依據是什么？（2）請列出立即處理措施（至少5項）。（3）若肌內注射腎上腺素后5分鐘，患者仍有喉鳴、BP80/45mmHg，下一步應采取哪些措施？案例2：患兒，男，5歲，因“食用蝦餃”后10分鐘出現“口唇腫脹、呼吸困難”急診入院。查體：意識模糊，BP70/40mmHg（基礎血壓90/60mmHg），HR140次/分，三凹征（+），全身可見大片風團，雙肺呼吸音減弱。問題：（1）兒童過敏性休克的診斷標準與成人有何不同？（2）患兒需立即使用腎上腺素，計算具體劑量并說明給藥部位。（3）若患兒出現心跳驟停，腎上腺素的給藥方式及劑量如何調整？參考答案一、單項選擇題1.B2.B3.B4.C5.B6.B7.D8.B9.A10.A11.C12.A13.B14.B15.B二、多項選擇題1.ABC2.ABC3.ACD4.ABCD5.ACD6.ABC7.AC8.ABC9.ABCD10.ABCD三、判斷題1.×2.√3.√4.×5.√6.√7.×（留觀至少4-6小時，高風險者24小時）8.√9.×（需減慢補液速度并予利尿劑）10.×（類過敏反應臨床表現與過敏性休克相同，處理原則一致）四、簡答題1.過敏性休克的“ABCDE”評估流程：A（Airway）：評估氣道是否通暢（有無喉鳴、聲音嘶?。?；B（Breathing）：評估呼吸（頻率、深度、有無喘息、血氧飽和度）；C（Circulation）：評估循環(huán)（血壓、心率、皮膚灌注）；D（Disability）：評估意識狀態(tài)（是否清醒、反應是否靈敏）；E（Exposure）：暴露全身皮膚（有無蕁麻疹、潮紅、水腫），同時注意保暖。2.腎上腺素給藥途徑的適用場景：肌內注射（首選）：用于意識清醒或模糊、有自主循環(huán)的患者（大腿前外側，吸收快且穩(wěn)定）；靜脈注射：用于心跳驟停、嚴重低血壓（收縮壓＜70mmHg）或肌內注射后無反應者（需稀釋為1:10000溶液，緩慢推注并持續(xù)監(jiān)測）。3.“三無”狀態(tài)的急救步驟：①立即啟動心肺復蘇（CPR），胸外按壓（頻率100-120次/分，深度5-6cm）；②盡早使用腎上腺素（靜脈或骨髓腔注射1:10000溶液1mg，每3-5分鐘重復）；③開放氣道（仰頭提頦法），予高流量吸氧或氣管插管；④持續(xù)監(jiān)測心電圖（區(qū)分室顫/無脈性電活動），若為室顫，立即除顫；⑤同時補液（生理鹽水20ml/kg快速輸注），糾正代謝性酸中毒（必要時予碳酸氫鈉）。4.過敏性休克與血管性水腫的區(qū)分：過敏性休克：累及多系統（皮膚+呼吸/循環(huán)/胃腸），有低血壓或組織灌注不足表現；血管性水腫：主要表現為皮下/黏膜下水腫（如眼瞼、口唇、喉頭），無低血壓或僅輕度皮膚癥狀（可無蕁麻疹），通常不伴循環(huán)衰竭。5.時間窗的重要性及要求：過敏性休克進展迅速，癥狀出現后5-15分鐘可能發(fā)展為心跳驟停，因此：①識別時間：接觸過敏原后需立即觀察（前30分鐘為高風險期）；②腎上腺素使用時間：癥狀出現后5分鐘內使用可顯著降低死亡率；③補液時間：低血壓患者需15分鐘內輸入首劑500-1000ml（兒童20ml/kg）；④留觀時間：所有患者至少留觀4-6小時（高風險者24小時），警惕雙相反應。五、案例分析題案例1參考答案：（1）符合診斷。依據：接觸青霉素后5分鐘內出現癥狀；皮膚表現（蕁麻疹、潮紅）+呼吸（哮鳴音）、循環(huán)（BP85/50mmHg＜90mmHg）受累；無其他病因解釋。（2）立即處理措施：①立即停止青霉素注射，移除過敏原；②取平臥位，抬高下肢15-30度；③肌內注射腎上腺素0.3mg（1:1000溶液0.3ml，大腿前外側）；④高流量吸氧（10-15L/min），保持氣道通暢；⑤建立靜脈通路，快速輸注生理鹽水500ml（15分鐘內）；⑥監(jiān)測BP、HR、SpO?（每5分鐘1次）。（3）下一步措施：①重復肌內注射腎上腺素0.3mg（間隔5-15分鐘）；②靜脈輸注生理鹽水500ml（累計可達1000-2000ml）；③靜脈注射地塞米松10mg或甲潑尼龍80mg；④霧化吸入沙丁胺醇2.5mg緩解喘息；⑤若喉鳴加重，準備環(huán)甲膜穿刺或氣管插管；⑥聯系上級醫(yī)院轉運（監(jiān)測生命體征穩(wěn)定后）。案例2參考答案：（1）兒童與成人診斷標準的不同：兒童低血壓標準為年齡相關（1-10歲＜70+2×年齡mmHg